Fulminant hepatit, həmçinin bədxassəli adlanır, ağır gedişi ilə xarakterizə olunur və əhəmiyyətli sayda hepatositlərin ölümü nəticəsində baş verir. Patologiyanın sürətli gedişi ilk simptomların başlamasından sonra 10 gün ərzində ölüm səbəbidir. Bəzi hallarda xəstəliyin irəliləməsi o qədər sürətli olur ki, simptomlar özünü göstərməyə belə başlamır.
Bu patologiyanın səbəbləri
Bir qayda olaraq, fulminant hepatit qaraciyər hüceyrələrinə mənfi təsir göstərən virusların orqanizmə ziyan vurması fonunda baş verir. Çox vaxt otoimmün və ya iltihablı xəstəlik fonunda geniş nekroz müşahidə edilir.
Uşaqlıqda hepatitin fulminant formasının inkişafına 1, 2, 3, 4 və 6-cı tip hepatit virusları, varicella-zoster, sitomeqalovirus, qızılca patogenləri və s. səbəb ola bilər. Statistikaya görə, hərhepatitin bu forması olan ikinci xəstəyə müxtəlif kombinasiyalarda A, E, B və D patologiyalarının viral növü diaqnozu qoyulur. Fulminant hepatit B ən çox hepatit D ilə eyni vaxtda inkişaf edir.
Bədxassəli formanın inkişafından əvvəl baş verən B tipi hepatit altı aydan kiçik yeni doğulmuş körpələrin yalnız 1%-də aşkar edilir.
Mütəxəssislər qeyri-infeksion xarakterli fulminant hepatitin inkişafının aşağıdakı səbəblərini adlandırırlar:
- Fosfor, etil spirti, göbələk zəhərləri və digər zəhərli maddələrin hepatositlərinə zərərli təsir.
- Hepatotoksik təsiri olan dərmanların sistemli və nəzarətsiz istifadəsi. Bunlar parasetamol, tetrasiklin antibiotikləri, vərəm əleyhinə dərmanlar, NSAİİlər, inhalyasiya anestezikləri, steroidlər və s. ola bilər.
- Qaraciyər toxumasının zədələnməsi. Digər orqanlarda cərrahi qarın əməliyyatı zamanı da baş verə bilər.
- Hiposoyutma və ya bədənin həddindən artıq istiləşməsi.
- Damar sisteminin patologiyaları nəticəsində qaraciyərdə qan dövranının pozulması.
- Kəskin ürək çatışmazlığı.
- Orqanizmin müdafiə sisteminin pozulması.
Yenidoğulmuşlarda xəstəliyin təzahürləri
Yenidoğulmuşlarda bədxassəli hepatit uşağın orqanizmində metabolik proseslərin pozulması fonunda baş verə bilər. Bu pozğunluqlar aşağıdakılara səbəb ola bilər:
- Fruktozemiya və ya irsi fruktoza dözümsüzlüyü.
- Tirozin mübadiləsi pozulduqda tirozinemiya.
- Yaşlı yaşda parasetamolun nəzarətsiz istifadəsi hepatitə səbəb ola bilər.
Viral hepatitin başqa hansı formaları var? Hepatit də patologiyanın mənşəyini öyrənmək mümkün olmadıqda kriptogenik formada təcrid olunur. Oxşar diaqnoz 30% hallarda qoyulur.
Qaraciyərdə sinir ucları yoxdur, ona görə də onun patologiyaları çox vaxt gizli formada inkişaf edir. Mümkün ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün orqan müxtəlif xəstəliklərin, o cümlədən hepatitin inkişafı üçün mütəmadi olaraq müayinə edilməlidir. Bir mütəxəssisin vaxtında müdaxiləsi patologiyanın daha mürəkkəb və ağır formalarından qaçmağa kömək edəcək.
Bu xəstəliyin simptomları
Qaraciyər funksiyasının pozulmasının ilk əlamətlərində həkimə müraciət etməlisiniz. Fulminant hepatit adətən sürətli olan aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- Orqanizmin intensiv intoksikasiyası dərinin qızarması, baş ağrısı, oynaqlarda və sümüklərdə zəiflik və ağrılarla xarakterizə olunur. Patologiyanın ilk əlamətləri görünəndə bədən istiliyi 39 dərəcəyə qədər yüksələ bilər. Belə bir xəstənin hərəkət etməsi olduqca çətindir, o, letarji olur və daim yuxululuq yaşayır. Bəzi hallarda keçici qıcıqlanma olur.
- Dispeptik pozğunluqlar dərman qəbul etdikdən sonra, həmçinin ağır və yağlı qidalardan sonra ürəkbulanma və tez-tez qusma ilə müşayiət olunur. Gələcəkdə qusma istəyi heç bir səbəb olmadan özbaşına görünür. Qusmada qan laxtaları görünə bilər, buna bənzəyirqəhvə zəmisi.
- Sağ hipokondriyumda ağrı.
- Nəcisi xatırladan ağız qoxusunun görünüşü.
Bu simptomlar görünəndə həkimə müraciət etməsəniz, hepatitin fulminant kursu sürətlə irəliləməyə başlayır. Gələcəkdə selikli qişaların və dərinin sarı rəngdə olması ilə xarakterizə olunan ikterik sindrom meydana gəlir. Bu, hepatitin bədxassəli formaya keçməsinin əsas sübutudur.
Patologiyanın digər əlamətləri
Fulminant hepatit irəliləyir və yeni simptomlar görünür:
- Xəstənin nitqinin ləngiməsi, danışılan sözlərin bulanıq olması.
- Psikomotor reaksiyaların sürətinin azalması, hərəkətlərin və ya düşüncələrin inhibə edilməsi.
- Ətrafda baş verənlərə laqeydlik və laqeydlik görünüşü.
- Xəstənin səsi monoton olur, nitqin emosional tonu yox olur.
- Disfunksional bağırsaq pozğunluğu, ishal ilə özünü göstərir.
- Xəstə özbaşına sidik kisəsini boşalda bilmədiyi zaman işuriyanın inkişafı.
Palpasiya yolu ilə həkim viral hepatitin fulminant forması fonunda qaraciyərin ölçüsündə azalma aşkar edə bilər. Orqanın tutarlılığı daha yumşaq olur. Bu mərhələdə xəstəlik xüsusilə intoksikasiya ilə bağlı yenilənmiş güclə irəliləməyə başlayır.
Xəstəliyin bədxassəli formasının inkişaf mərhələləri
Bədxassəli formanın inkişafında bir neçə mərhələ varhepatit:
- İlkin, gizli formada axan.
- Hepatositlərin aktiv ölümü nəticəsində qaraciyərin komaya qədərki vəziyyətinin əldə edilməsi ilə xarakterizə olunan ikinci mərhələ.
- Qaraciyər koması. Bu vəziyyət orqanın funksiyalarının inhibə edilməsi nəticəsində inkişaf edir. Xəstə huşunu itirə, nəfəs alma və qan dövranı sistemində problemlər yaşaya bilər.
Fulminant viral hepatit müalicə olunmazsa ölümcül ola bilər.
Bu xəstəliyin diaqnozu
Diaqnoz qaraciyər komasının əlamətləri və kütləvi hepatosit ölümü daxil olmaqla bir neçə meyar əsasında qoyulur. Bu vəziyyətdə ikterik sindrom əsas simptom deyil, çünki kəskin viral hepatitin bu forması ilə inkişaf etmir.
Hepatoloqlar xəstəliyin bədxassəli formaya keçidini göstərən bu patologiyanın aşağıdakı simptomlarını adlandırırlar:
- Xəstənin vəziyyəti ağırdır, irəliləməyə meyllidir.
- Xəstənin psixo-emosional vəziyyətində qəfil dəyişikliklər, süstlük qəfil eyforiya, sevinc isə əsəbiliklə əvəzlənir.
- Vəzilərin ölçüsü daim dəyişdiyi üçün ağrı sindromu intensivliyin artmasına və ya azalmasına meyllidir.
- Bədən istiliyi 40 dərəcəyə qədər yüksələ bilər.
- Telangiektaziya və ya hörümçək damarları hemorragik sindromu göstərir.
- Pis, canlı nəfəs.
- Nəfəs darlığı, şişlikbeyin damarlarda qəfil təzyiq düşməsinə səbəb olur.
- Azaldılmış diurez.
Fulminant tipli hepatitin diaqnostikası xəstəni həm instrumental üsullarla, həm də laborator müayinələrlə müayinə etməklə həyata keçirilir. Xəstəlik aşağıdakı testlərin nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulur:
- Ümumi qan testi. Qanda neytrofillərin anormal səviyyələrini göstərir.
- Coprogram və ya nəcisin müayinəsi öd fermenti olan sterkobilinin artan tərkibini aşkar edə bilər. Nəcisin rənginin dəyişməsi orqanizmdə karbohidrat və yağların mübadiləsinin pozulmasını göstərir.
- Sidik testi bilirubini bərpa etməyə kömək edən urobilinogenin yüksək səviyyələrini aşkarlayır.
- Biokimyəvi qan testi. Bilirubinin, həmçinin ferritin və dəmirin artan məzmununu göstərir. Bu analiz həm də qaraciyər transaminazlarının aktivliyində artım göstərəcək, bu da orqanın işində pozuntuların olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verəcəkdir. Bədxassəli hepatitin son mərhələsində transaminazların sayı azalır. Bundan əlavə, biokimyəvi tədqiqat qanda protrombin və albumin çatışmazlığını göstərəcək.
- Fulminant hepatitin diaqnostikasında viral mənşəli hepatitin markerlərinin olması üçün qan testi də aparılır. Bu araşdırma patoloji prosesin yoluxucu xarakterini istisna etməyə və ya təsdiq etməyə imkan verir.
Qaraciyərin müayinəsində instrumental üsullardan istifadə qiymətləndirməyə imkan verirorqan zədələnmə dərəcəsi, onun vizual görüntüsünü əldə edin. Bunun üçün xəstəyə ultrasəs, hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə, bəzi hallarda biopsiya təyin edilir. Ən son tədqiqat histoloji analiz üçün qaraciyər toxumasının götürülməsini nəzərdə tutur. Bu, ən informativ diaqnostik üsuldur, çünki o, patologiyanın xarakterini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
Nekroz genişləndikdə qaraciyərin bütün səthi məhv olur. Funksionallıq yalnız bir neçə hüceyrədə saxlanılır. Nekrozun submassiv müxtəlifliyi yalnız qaraciyər lobulasının mərkəzi hissəsində hüceyrələrin məhv olduğunu göstərir. Bu, sağ qalmanın əlverişli proqnozunu artırır.
Palpasiya qaraciyərin ölçüsündə əhəmiyyətli dərəcədə azalma göstərir, boş hipokondrium kimi xarakterizə olunur. Orqan yumşaq və solğun olur.
Bu patologiyanın fəsadları
Fulminant hepatitin ən ağır ağırlaşması qaraciyər komasıdır. Bu vəziyyət hepatositlərin geniş ölümü nəticəsində baş verir və orqan funksionallığının tam və geri dönməz itkisi ilə xarakterizə olunur.
Bundan əlavə, aşağıdakı patoloji proseslər bədxassəli hepatitin fəsadlarına çevrilə bilər:
- Tənəffüs depressiyası və qan dövranı pozğunluğu ilə birlikdə özünü göstərən beyin toxumasının şişməsi. Qanda oksigenin miqdarı azalır, karbon qazının səviyyəsi yüksəlir. Bənzər bir vəziyyət başda ağrı, qızartı kimi simptomlarla özünü göstərirüzdə dəri, tez-tez qusma çağırışı, ürək ritminin pozulması, sürətli nəfəs.
- Qanaxma pozğunluğu nəticəsində həzm sistemindən qanaxma.
- Parenximal tipli böyrək çatışmazlığı. Damarların daralması səbəbindən oksigenin və müxtəlif qidaların böyrəklərə daşınmasının pozulması var. Bu, orqanın fəaliyyətində disfunksional pozğunluğa gətirib çıxara bilər ki, bu da gündəlik ifraz olunan sidiyin həcminin azalmasına, ağız quruluğuna, qanda kreatinin, sidik cövhəri və qeyri-zülal azotun artmasına səbəb olacaq.
- İmmunitet sisteminin zəifləməsi nəticəsində yaranan toxuma və orqan infeksiyası.
Fəsiyyətlərin qarşısını almaq üçün həkimə getməyi gecikdirmədən müalicəyə vaxtında başlamaq lazımdır.
Qaraciyər xəstəliyinin proqnozu
Halların böyük əksəriyyətində hepatitin fulminant növünün sürətli inkişafı ölümlə nəticələnir. Patologiyanın vaxtında aşkarlanması və düzgün müalicə qaraciyər hüceyrələrinin ölüm sürətini yavaşlatacaq, lakin xəstəliyi tamamilə dayandırmaq mümkün olmayacaq. Bu diaqnozdan tam sağalma ehtimalı azdır. Müəyyən şəraitdə ömrü uzatmaq üçün yeganə şans qaraciyər transplantasiyası ola bilər.
Fulminant Hepatit Müalicəsi
Bu xəstəliyin müalicəsinin nə olduğunu anlayaq.
Diaqnoz qoyulmuş xəstə yataqda qalmalıdır. O, xəstəxanaya yerləşdirilib və reanimasiya şöbəsində qalır. Yataqdan qalxyalnız test nəticələrini yaxşılaşdırmağa və simptomların intensivliyini az altmağa yönəlmiş manipulyasiyalardan sonra icazə verilir. İkterik sindromun simptomları yox olana qədər xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir.
Xəstəyə həm "Essentiale" və ya "Gepabene" kimi hepatoprotektorlardan, həm də qanı zərərli maddələrdən təmizləməyə yönəlmiş detoksifikasiyaedici dərmanlardan istifadə etməklə fulminant hepatitin simptomatik müalicəsi göstərilir. Bəzi hallarda, interferonların qəbulundan ibarət immunomodulyator terapiya da təyin edilir. Antiviral dərmanlar həmişə tövsiyə edilmir və həkim tərəfindən qərar verilməlidir.
Xəstəlik üçün təcili tədbirlər
Viral hepatitin bədxassəli formalarının müalicəsində təxirəsalınmaz tədbirlər bunlardır:
- Yüksək dozalı steroid istifadəsi.
- İnterferon terapiyası.
- Trakeal intubasiya depressiyaya uğramış tənəffüs funksiyasını bərpa etmək üçün həyata keçirilir. Bəzən mexaniki ventilyasiya tələb oluna bilər.
- Gün ərzində ifraz olunan sidiyin həcminə nəzarət etmək üçün xüsusi kateter yerləşdirilir.
- Mədənin yuyulması orqanizmin intoksikasiya prosesini və zərərli maddələrin həzm orqanlarının divarlarına nüfuz etməsini dayandırmaq üçün aparılır.
- Sedativ dərman qəbul etmək emosional oyanışı aradan qaldıra bilər.
- Xəstənin damarlarında nəbzin və təzyiqin monitorinqi.
- Poliqlükin, qlükoza, trisol və s. məhlullarının infuziya tətbiqi
- Antibiotik qəbulu.
- Sidikqovucu müalicə.
- Plazma və trombositlərin transfuziyası.
- Antasidlərin qəbulu.
Sərxoşluq əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün qanın adsorbsiya yolu ilə təmizlənməsini nəzərdə tutan hemosorbsiya və xəstənin qanı təmizləndikdə və yenidən qana axdıqda plazmaferez təyin edilir.
Dərman müalicəsi müsbət dinamika vermədikdə qaraciyərin transplantasiyasına qərar verilir. Əməliyyat kifayət qədər mürəkkəbdir və bir çox fəsadları var. Bundan əlavə, xəstənin orqanizmi transplantasiya edilmiş materialı rədd edə bilər.
Xəstəliyin gedişi kəskinləşərsə, enerji xərclərini kompensasiya etməyə imkan verən parenteral məhlulların tətbiqi təyin edilir. Xəstənin vəziyyətini stabilləşdirmək mümkün olduqda, o, boru vasitəsilə qida qəbul etməyə başlayır.
Gələcəkdə xəstəyə adi qaydada, lakin ciddi pəhrizlə yeməyə icazə verilir. Pəhrizdən qızardılmış və yağlı qidalar, spirt, ədviyyatlar, konservlər və yarımfabrikatlar xaric edilməlidir. Turş tərəvəz və meyvələr yeməyin.
Uşaqlarda və böyüklərdə fulminant hepatit qaraciyərin ağır patologiyasıdır, gedişi sürətli və həyat üçün təhlükəlidir. Patoloji prosesi nə qədər tez müəyyən etmək olarsa, onun gedişatının qarşısını almaq bir o qədər effektiv və uzun müddət davam edəcək.
Uşaqlar doğuşdan sonra hepatitə qarşı peyvənd edilir, buna məhəl qoyulmamalıdır. Patologiyaların erkən diaqnozu məqsədi ilə hər il planlı tibbi müayinədən keçmək vacibdir.daxili orqanlar.
