Dalaq qarın boşluğunun sol tərəfində yerləşən qoşalaşmamış orqandır. Orqanın ön hissəsi mədəyə, arxa hissəsi isə böyrək, böyrəküstü vəzi və bağırsaqlara bitişikdir.
Dalağın quruluşu
Dalağın tərkibində seroz örtük və onun öz kapsulu müəyyən edilir, sonuncu birləşdirici toxuma, əzələ və elastik liflərin birləşməsindən əmələ gəlir.
Kapsula trabekulaların köməyi ilə pulpanı (parenximanı) ayrıca "adalara" bölərək orqanın skeletinə keçir. Pulpada (arteriolların divarlarında) limfoid toxumanın yuvarlaq və ya oval düyünləri (limfoid follikullar) var. Pulpa müxtəlif hüceyrələrlə dolu olan retikulyar toxumaya əsaslanır: eritrositlər (əsasən çürüyən), leykositlər və limfositlər.
Orqanın funksiyaları
- Dalaq limfopoezdə iştirak edir (yəni limfositlərin mənbəyidir).
- Orqanizmin hematopoetik və immun funksiyalarında iştirak edir.
- İstifadə olunmuş trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi.
- Qan depoziti.
- Embriogenezin erkən mərhələlərində hematopoetik orqan kimi fəaliyyət göstərir.
Yəni bədən icra edirbir çox mühüm funksiyaları yerinə yetirir və buna görə də müayinənin ilkin mərhələlərində patologiyaları müəyyən etmək üçün, ilk növbədə, dalağın palpasiyası və perkussiyasını aparmaq lazımdır.
Daxili orqanların palpasiyasının ardıcıllığı
Şikayətlər, anamnez və ümumi müayinə toplandıqdan sonra həkim, bir qayda olaraq, palpasiya və perkussiya daxil olmaqla fiziki tədqiqat metodlarına keçir.
Fərq et:
- Müəyyən nahiyədə ağrılar, qarın əzələlərində gərginlik, şişkinlik, müxtəlif mühürlər və formasiyalar (yırtıklar, şişlər, düyünlər) aşkar edilən səthi palpasiya. Sol iliak nahiyəsindən saat əqrəbinin əksinə başlayaraq yarım əyilmiş barmaqlarla yüngül təzyiqlə həyata keçirilir.
- Dərin palpasiya, aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır: bağırsağın, ileumun (onun son hissəsi), kolonun (yüksəyən və enən hissələr), eninə kolon, mədə, qaraciyər, mədə altı vəzi, dalaq, böyrəklər, dərindən istifadə etməklə aparılır. həkimin barmaqlarının qarın boşluğuna nüfuz etməsi.
Dalaq xəstəliyindən şübhələnildikdə (və ya qaraciyər xəstəliyinə görə böyüməsi) qaraciyər və dalağın zərb, palpasiyası məcburidir.
Palpasiyanın ümumi qaydaları
Dalağın zondlanması (palpasiyası) həkim tərəfindən aparılan ən informativ fiziki tədqiqat üsullarından biridir. Orqanda bir qədər artım olması halında, dalağın asan olmadığı zamanSonda, həkim uşaqda və ya böyüklərdə iddia edilən patologiyanı təsdiqləmək / təkzib etmək üçün mütləq ultrasəs müayinəsini tövsiyə edir.
Xəstə mövqeyi:
- Arxa üstə uzanmaq (bu vəziyyətdə qaraciyər və dalağın palpasiyası aparılır).
- Sağ tərəfdə yatmaq. Sağ əl başın altında yerləşir, sol əl isə dirsəkdə əyilərək sinə üzərinə qoyulmalıdır (bu üsul dalağın Sali palpasiyası adlanır). Üstəlik, xəstənin başı sinəsinə bir az əyilmiş, sağ ayağı düz, sol ayağı isə omba və diz oynaqlarında əyilmiş vəziyyətdə olmalıdır.
Dalaq palpasiyası: alqoritm
- Həkim sol əlini təcrid olunmuş şəxsin döş qəfəsinin sol tərəfində, aksiller xətlərə uyğun olaraq 7-10-cu qabırğalar arasında yerləşdirməli və yüngül təzyiq göstərməlidir. Bu zaman sağ əlin barmaqları yarı əyilmiş və sol qabırğa qövsündə yerləşməlidir ki, orta barmaq 10-cu qabırğaya bitişik olsun.
- Xəstə nəfəs aldıqda dəri dəri qıvrımı yaratmaq üçün aşağı çəkilir.
- Nəfəs verdikdən sonra həkimin əli qarın boşluğuna (qarın boşluğuna) dərindən nüfuz edir.
- Xəstə həkimin tələbi ilə dərindən nəfəs alır, diafraqmanın təsiri altında dalaq aşağıya doğru hərəkət edir. Artması halında həkimin barmaqları onun alt dirəyinə rast gələcək. Bu əməliyyat bir neçə dəfə təkrarlanmalıdır.
Nəticələrin şərhi
Normal şəraitdə (sağlam insanlarda) dalaq hiss olunmur. İstisna asteniklərdir (adətən qadınlar). Digər hallarda, diafraqmanın aşağı salınması (pnevmotoraks, plevrit) və splenomeqaliya, yəni orqanın ölçüsünün artması zamanı dalaq hiss etmək mümkündür. Oxşar vəziyyət daha çox aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:
- Qan xəstəlikləri.
- Xroniki qaraciyər patologiyaları (burada splenomeqaliya portal hipertenziya və ya hepatolienal sindromun əlamətidir).
- Xroniki və kəskin yoluxucu proseslər (infeksion endokardit, malyariya, tif, sepsis).
- Birləşdirici toxumanın xəstəlikləri.
- Dalağın infarktları və ya absesləri.
Əksər hallarda hətta böyümüş dalağın palpasiyası ağrısızdır. İstisna orqan infarktları, kapsulun sürətli genişlənməsi, perisplenitdir. Bu hallarda dalaq həddindən artıq həssas olur (məsələn, palpasiya zamanı ağrılı olur).
Qaraciyərin sirrozu və digər xroniki patologiyalarda dalağın kənarı sıx, kəskin proseslərdə isə yumşaq olur.
Kəskin infeksiyalarda adətən yumşaq, xroniki infeksiyalarda və sirozda möhkəm olur.
Orqanın böyüdülmə dərəcəsinə görə palpasiya olunan hissə daha kiçik və ya böyük ola bilər, dalağın qabırğaların altından nə dərəcədə çıxması isə orqanın həqiqi böyümə dərəcəsini göstərə bilər. Beləliklə, nisbətən kiçik bir artım, kəskin infeksiyalarda (tif, meningit, sepsis, krupoz pnevmoniya və s.) və ya xroniki xəstəliklərdə müşahidə olunan orqanın kənarının qabırğa qövsünün altından 2-7 santimetr çıxması ilə göstərilir.gənclərdə daha çox rast gəlinən patologiyalar (ürək xəstəliyi, siroz, eritremiya, leykoz, anemiya) və naməlum etiologiyalılar (ehtimal ki, irsi sifilis, raxit ilə)
Dalağın palpasiya olunan kənarının sıxlığına görə (artımla) prosesin yaşı ilə bağlı nəticə çıxarmaq olar. Yəni, orqanda iltihab nə qədər uzun olarsa, onun parenximası bir o qədər sıx və sərt olur, bu o deməkdir ki, kəskin proseslərdə dalağın kənarı xroniki olanlara nisbətən daha yumşaq və elastik olur.
Orqan çox böyük olduqda, alt kənar çanaq boşluğunda müəyyən edildikdə, dalağı palpasiya etmək çox asandır və xüsusi bacarıq tələb olunmur.
Yenitörəmə nəticəsində yaranan splenomeqaliya zamanı dalağın palpasiyası (daha doğrusu onun marqo krenatus) çentikləri (1-dən 4-ə qədər) müəyyən edilir. Oxşar diaqnostik əlamət amiloidoz, leykemiya (xroniki miyelogen və ya psevdoleykemiya), malyariya, kistlər və endotelioma varlığını göstərir.
Yəni, dalağı palpasiya edərkən həkim onun səthinin vəziyyətini qiymətləndirmək, fibrin çöküntülərini (məsələn, perisplenit ilə), müxtəlif çıxıntıları (məsələn, abses ilə baş verir) aşkar etmək imkanına malikdir., hemorragik və seroz kistalar, exinokokkoz) və toxumaların sıxlığını təyin edir. Abses ilə şişlik tez-tez aşkar edilir. Palpasiya ilə müəyyən edilən bütün məlumatlar həm dalağın özünün xəstəliyinin diaqnozu, həm də splenomeqaliyaya səbəb ola biləcək xəstəlikləri müəyyən etmək üçün son dərəcə dəyərlidir.
Normalda dalaq sol hipokondriyanın, onun uzun oxunun bölgəsində yerləşir.onuncu qabırğa boyunca yerləşir. Orqan oval (lobyaşəkilli) formaya malikdir.
Uşaqlıqda dalaq
Dalağın ölçüsü yaşa görə normaldır:
- Yenidoğulmuşlar: en - 38 millimetrə qədər, uzunluq - 40 millimetrə qədər.
- 1-3 yaş: uzunluq - 68 millimetrə qədər, en - 50 millimetrə qədər.
- 7 il: uzunluq - 80 millimetrə qədər, en - 55 millimetrə qədər.
- 8-12 yaş: en - 60 millimetrə qədər, uzunluq - 90 millimetrə qədər.
- 15 yaş: eni 60 mm-ə qədər və uzunluğu 100-120 mm.
Unutmaq lazımdır ki, uşaqlarda, eləcə də böyüklərdə dalağın palpasiyası ağrısız olmalıdır, əlavə olaraq, uşaqda dalaq normal olaraq təyin olunmur. Yuxarıda təsvir edilən ölçülər mütləq deyil, yəni orqanın ölçüsünün azalması/böyüməsi istiqamətində kiçik sapmalar patologiya kimi qəbul edilməməlidir.
Dalaq zərb
Bu üsul orqanın ölçüsünü (sərhədlərini) təxmin etmək üçün istifadə olunur.
Xəstə qolları başın üstündə olmaqla sağ yarımlateral vəziyyətdə, ayaqları isə omba və diz oynaqlarında bir qədər əyilmiş vəziyyətdə yerləşdirilir. Zərb aydından tutqun səsə keçməklə, sakit zərb vuruşlarından istifadə etməklə edilməlidir.
Zərb ifası
- Barmaq plessimetri 10-cu qabırğaya perpendikulyar olaraq bədənin sol tərəfində qabırğa qövsünün kənarına yerləşdirilməlidir.
- Əvvəlcə 10-cu qabırğada zəif zərb edinsönük bir səs (kütlük) görünənə qədər qabırğa qövsü (solda). Səsin keçid nöqtəsində dəri üzərində bir işarə qoyulur. Sonra səs tutqunlaşana qədər aksiller xəttdən (arxa) önə doğru zərb vurur və həmçinin dəri üzərində işarə qoyurlar.
- İşarələr arasındakı seqmentin uzunluğu dalağın uzunluğudur (10-cu qabırğaya uyğundur). Normalda bu göstərici 6-8 santimetrdir.
- Uzunluğun ortasından onuncu qabırğaya perpendikulyarlar çəkilir və dalağın diametrini müəyyən etmək üçün onlar boyunca əlavə zərb aparılır ki, bu da adətən 4 ilə 6 santimetr arasında dəyişir.
- Normalda dalağın ön hissəsi (yəni onun kənarı) 11-ci qabırğanın sərbəst ucunu və döş-klavikulyar oynağı birləşdirən xəttə medial olaraq getməməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, zərb alətindən istifadə edərək dalağın ölçüsünün hesablanması çox təxmini bir göstəricidir. Orqan ölçüsü kəsr kimi yazılır, burada pay uzunluğu, məxrəc isə dalağın diametridir.
