Mədənin palpasiyası mədə-bağırsaq traktının müayinəsinin ilkin mərhələsində aparılır. Prosedur xəstənin müayinəsinin fiziki üsullarına aiddir. Palpasiya həzm sistemi ilə bağlı problemlər olduqda həyata keçirilir, üsul yırtıqların, neoplazmaların və ya kistlərin varlığını müəyyən etməyə imkan verir. Qarın boşluğunun müayinəsi ardıcıllığı və əllərlə təzyiqin intensivliyi ilə fərqlənən dörd növ palpasiya var.
Uşaqlar üçün palpasiya proseduruna xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki gənc xəstələrin dərisi çox incə və həssasdır.
Mədə anatomiyası
Mədə, alınan qidanın müvəqqəti saxlanması və qismən həzm edilməsi üçün nəzərdə tutulmuş, çantaya bənzər uzantıdır. Əhəmiyyətli funksiyaları yerinə yetirir. Orqan uzunluğu 20-25 sm-ə çatır, həcmi 1,5-3 litrdir. Mədənin ölçüsü və forması onun dolğunluğu, xəstənin yaşı və əzələ qatının vəziyyəti ilə müəyyən edilir.
Mədə epiqastriumun üstündə yerləşir, onun böyük hissəsi median müstəvinin solunda, 1/3 hissəsi isə sağındadır. Normal fizioloji vəziyyətdə olan orqan bağları dəstəkləyirmaşın.
Mədə divarı hər biri özünəməxsus quruluşa malik üç təbəqədən ibarətdir. Mədə divarları daxili epiteliya təbəqəsi - selikli qişa ilə qorunur. Onun altında kapilyarlar və sinir ucları da daxil olmaqla submukozal piy və epitel toxuması yerləşir. Tərkibində mədə sirrini, selik və peptidləri istehsal edən bezlər var.
Qida qida borusu vasitəsilə mədəyə daxil olur və mədə şirəsi və xlor turşusunun təsiri ilə 2-6 saat ərzində həzm olunur. Daha sonra əzələlərin dövri yığılması səbəbindən qida bolusu çıxışa doğru hərəkət edir və hissə-hissə onikibarmaq bağırsağa atılır.
Norm və kənarlaşmalar
Normalda mədə bədənin sol tərəfində yerləşir, lakin sistematik həddindən artıq yemək onun orqanın qarın zonasına keçməsinə səbəb ola bilər. Özofagus açılışı və onikibarmaq bağırsağa keçid yaxınlığında dairəvi formada əzələlərin qalınlaşması var. Onlar qidanın özofagusa daxil olmasının qarşısını alırlar. Qida qapağının funksiyaları pozulduqda, mədə məzmunu özofagusa atılır və ürək yanmasına səbəb olur. Sfinkterin zədələnməsi ödün, mədə altı vəzi şirəsinin mədəyə daxil olmasına və ya əksinə, turşu tərkibinin bağırsağa axmasına səbəb olur ki, bu da mədə divarlarının qıcıqlanmasına və xoralara səbəb olur.
Normalda kardiyanın vəziyyəti qarın ön divarında 6-7 qabırğa nahiyəsində müəyyən edilir. Mədənin qövsü və ya dibi beşinci qabırğaya, pilorus - səkkizinci qabırğaya çatır. Kiçik əyrilik aşağıda, xiphoid prosesinin solunda yerləşir və daha böyük proyeksiya qövsvari olur.beşincidən səkkizinci qabırğaarası boşluğa.
Fizikanın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq insan mədəsinin spesifik formaları və növləri fərqləndirilir:
- Buynuz və ya konus forması. Bir insanın braximorfik fizikası olduqda baş verir. Mədənin demək olar ki, eninə düzülüşü var.
- Balıq qarmağının forması. Mezomorfik fizikası olan xəstələr üçün xarakterikdir. Mədənin gövdəsi şaquli şəkildə yerləşir, sonra kəskin şəkildə sağa əyilir və evakuasiya yolu ilə həzm kisəsi arasında kəskin bucaq əmələ gətirir.
- Corab forması. Xəstənin dolixomorfik fizikası olduqda sabitlənir. Mədənin enmə zonası aşağı endirilir, pilorik hissə isə dik şəkildə yuxarı qaldırılır, orta xətt boyunca və ya ondan bir qədər uzaqlaşdırılır.
Forma datası şaquli vəziyyətdə olan gövdəyə xasdır. İnsan yan və ya arxası üstə uzandıqda mədənin forması dəyişir. Məhz buna görə də müəyyən patologiyanı xarakterizə edən düzgün klinik mənzərəni əldə etmək üçün palpasiya proseduru uzanmış vəziyyətdə aparılır.
Bu normalardan kənara çıxma və mədənin ölçüsündə dəyişikliklər, həmçinin orqanın yerdəyişməsi patoloji proseslərin mövcudluğunu göstərir və spesifik xəstəliyin simptomları ola bilər.
Palpasiya nə vaxt aparılır?
Prosedur üçün göstərişlər kistalar, müxtəlif genezli şişlər, yırtıqlar, orqanların yerdəyişməsi, piylənmə, iltihabi proseslərdir. Eyni zamanda, xəstə mədədə şişkinlik, ağrıların artmasından şikayət edə bilər, apandisitin klinik mənzərəsini müşahidə etmək mümkündür.
Həkimİlkin müayinə, həmçinin yeməkdən sonra ağrının, dərinin solğunluğunun, gizli xora qanamasını göstərən və ya mədə xərçənginin əlaməti olan boz dərinin varlığını aydınlaşdırmaq üçün qida məhdudiyyəti ilə bağlı xəstələrdə çəki itirməni qeyd edir.
İndikativ yoxlama
İndikativ müayinə mədənin əzələ liflərinin tonusunu və ağrılı nahiyələrdə orqan müqavimətinin mümkünlüyünü müəyyən etməyə kömək edir. Bu tip müayinə qarın boşluğundakı orqanların vəziyyətinin şəklini əldə etməyə imkan verir. Auscultoaffriktion istifadə olunur - kəsik barmaq hərəkətləri ilə yüngül zərb. Palpasiya saat yönünün əksinə, təzyiq və dairəvi hərəkətlərlə həyata keçirilir. Yoxlama sol tərəfdən başlayır, sonra qabırğaların yaxınlığındakı yuxarı zona palpasiya edilir və aşağı sağ tərəfi çimdikləməklə prosedur tamamlanır.
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün mədə-bağırsaq traktının kiçik dairəsini (göbək ətrafında) müayinə etməyə imkan verir. Palpasiya ilə qastroenteroloq ağrı və iltihabın ocaqlarını təyin edir. Qastrit zamanı mədənin palpasiyası şiddətli ağrıya səbəb olur, çünki onun divarları iltihablıdır və hətta səthi karıncalanma ağrıları artıra bilər.
Müqayisəli metod
Metod qarın boşluğunun simmetrik zonalarının diaqnostikası və epiqastral nahiyənin müayinəsi üçün istifadə olunur. Prosedur bədənin düzgün yerini və ölçüsünün normadan kənara çıxmasını, əgər varsa, müəyyən etməyə imkan verir.
Prosedur qarın altından, iliak nahiyələri müqayisə edilərək həyata keçirilir. Diaqnostik proses göbək və inguinal bölgənin müayinəsini əhatə edir. Palpasiyanın müqayisəli görünüşüprosedurun texnikasına görə fərqlənir. Palpasiya zamanı xəstə oturmuş vəziyyətdədir, bu da qarın divarlarında patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. Prosedura mədənin düzgün yerdə olub-olmadığını və orqanın ölçüsündə dəyişiklik dərəcəsinin nə olduğunu müəyyən etməyə imkan verir.
Səthi palpasiya
Patoloji vəziyyətin olması halında palpasiya ağrı ilə müşayiət olunur. Prosedura mədənin ölçüsünü və formasını, qarın əzələlərində gərginlik səviyyəsini (normal olaraq əhəmiyyətsiz olmalıdır), ağrı nöqtələrini və mədənin alt sərhədini aşkar etməyə imkan verir. Metod qarın ağrısı və sağ tərəfdə əzələ gərginliyi ilə appendisitin təxmini diaqnozunu qoymağa kömək edir.
Səthi palpasiya müəyyən nahiyələrdə bir əlin barmaqlarını qarın divarına yumşaq bir şəkildə basaraq həyata keçirilir. Prosedura soldan, qasıq nahiyəsindən başlayır, bundan sonra əl epiqastrik zonaya, sağ iliac nahiyəsinə keçir. Xəstənin mövqeyi uzanır, qolları birlikdə olmalıdır. Bütün prosedur zamanı həkim xəstə ilə palpasiya zamanı mədədə ağrı hiss etdiyini dəqiqliklə aydınlaşdırır.
Deep MA
İmtahan vizual yoxlamadan sonra təyin edilir. Prosedura mədəyə paralel yerləşdirilən orta phalanx boyunca bir az əyilmiş barmaqlarla həyata keçirilir. Xəstə nəfəs aldıqda, əl yavaş-yavaş qarın boşluğuna batır, həkimin barmaqlarının ucları mədənin arxa divarı boyunca sürüşür, bu da orqanın hərəkətliliyini, ağrısını və quruluşunu qurmağa kömək edir. Ekshalasiya edinhəkim başına 2-4 dəfə basmaq lazımdır. Mədənin dərin palpasiyası bağırsaqdan başlayaraq pilorla bitən şəkildə aparılır. Ağrı meydana gəldikdə, onların təbiəti və lokalizasiyası müəyyən edilir. Prosedur zamanı mədənin aşağı sərhədi təyin edilərək orqanların bir-birinə nisbətən vəziyyəti, ölçüləri və yerdəyişmə ehtimalı, səslərin xarakteri, möhür və ya şişlərin olması da qeydə alınır.
Prosedur xəstə ayaq üstə ikən də həyata keçirilə bilər. Şaquli vəziyyətdə pilorun kiçik əyriliyini və yüksək yerləşmiş neoplazmalarını tapmaq mümkündür.
Auskulto-zərb, auskulto-afrikasiya
Bu müayinələrin məqsədi mədənin ölçüsünü və onun alt sərhədini müəyyən etməkdir. Mədənin auskulto-perkusiyası zamanı həkim bir barmağından istifadə edərək fonendoskopa münasibətdə dairəvi hərəkətlə səthi vuruşlar edir.
Auskulto-afrikasiya zamanı barmaq qarın divarı boyunca dırnaq hərəkətləri edərək keçirilir. Nə qədər ki, barmaq mədədən keçib, alətdə səs eşidilir, bu hüdudlardan kənara çıxanda xışıltı dayanır. Səs-küyün itdiyi sahə aşağı həddi göstərir. Bu andan etibarən həkim dərin palpasiya etməyə başlayır. Palpasiya zamanı sərt mədə aşkarlanması şiş olduğunu göstərir. Çox tez-tez epiqastriumun böyük əyriliyi barmaqların altında hiss olunur.
Zərb alətləri
Manipulyasiya göbəkdən başlayaraq qarının yan zonalarına doğru hərəkət edərək barmaqla səthi vuruşlarla həyata keçirilir. Xəstə arxası üstə qoyulur. Metod Traube boşluğunu, yəni epiqastriumun altındakı qaz baloncuğunun varlığını təyin etməyə imkan verir. Keçirilibacqarına bu tip palpasiya, acqarına qazın həcmi əhəmiyyətsizdirsə, pilor stenozunun ilkin diaqnozu qoyulur.
Bu üsul həm də mədədə mayenin olduğunu aşkar edir. Xəstədən arxası üstə uzanması xahiş olunur. Həkim həmçinin mədəni tənəffüs prosesinə cəlb edərək xəstədən dərindən nəfəs almağı xahiş edir. Sağ əlin dörd yarım əyilmiş barmağı olan qastroenteroloq epiqastrik zonada sürətli, qısa sarsıntılar edir. Sol əli ilə mütəxəssis sternumun aşağı bölgəsində qarın əzələlərini düzəldir. Mədədə maye varsa, gurgling səsi görünür. Prosedura mədənin alt sərhədini və orqanın tonusunu təyin etməyə imkan verir.
Uşaqlarda palpasiyanın spesifikliyi
Körpələrdə proseduru yerinə yetirmək üçün aşağıdakı tələblər yerinə yetirilməlidir:
- uşaq arxası üstə uzanmalı, körpənin əzələləri rahat olmalıdır;
- həkimin əllərini qızdırmaqdan əvvəl;
- uşağın ağlayaraq reaksiya verdiyi ağrı baş verdikdə prosedur dərhal dayandırılmalıdır.
Palpasiya proseduru azyaşlı uşaqlarda mədənin aşağı sərhədini müəyyən etməyə, həmçinin mədənin böyük əyriliyi sindromunu müəyyən etməyə imkan verir. Uşağın dərisinin qalınlığına və əzələlərin elastikliyinə diqqət yetirmək lazımdır.
Uşaqlarda diaqnoz mədə nahiyəsindən başlayır və bağırsaqların hiss olunduğu göbəklə bitir. Mədənin palpasiyası mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin diaqnozu prosesində vacib bir əlaqədir. Düzgün prosedur dəqiq diaqnoz qoymağa və vaxtında müalicəyə başlamağa imkan verir.terapiya.
