Öd kisəsi bədənimizin ayrılmaz hissəsidir. Bu orqan insanın ifrazat sisteminin bir hissəsidir, həzm sisteminin bir hissəsidir. Əgər belə qabarcıq olmasaydı, bütün bağırsağımız yağ kürəciklərində olardı. Gülməli? Amma doğrudur. Öd kisəsini hiss etmək (palpasiya), tədqiq olunan orqanın xəstəliklərini diaqnoz etməyin yollarından biridir. Bu prosedur necə həyata keçirilir? Hansı icra üsulları mövcuddur? Orqan palpasiyası ilə nə aşkar edilə bilər?
Öd kisəsi nədir?
Bu, həzm prosesində iştirak edən kiçik orqandır (14 sm - uzunluq, 5 sm - eni). Onun yeri sağda, qaraciyərin aşağı hissəsinin altındadır. Sidik kisəsinin yumşaq divarları var, o, qaraciyərin altından bir qədər (1 sm) fərqlənir, ona görə də öd kisəsini normal vəziyyətdə palpasiya etmək mümkün deyil.
Əksinə, əgər orqan palpasiya olunursa, bu, normadan bir növ kənarlaşmadan xəbər verir. Bu orqanı hiss etmək çox çətindir, lakin öd kisəsinin palpasiyası onun xəstəliklərini aşkar etmək üçün kifayət qədər effektiv üsuldur.
Palpasiya nöqtələri
Sağlam (patologiyasız və ya xəstəliyin başlanğıcı ilə) öd kisəsi hiss olunmur. Eyni şey qaraciyərə də aiddir. Amma bu orqanların kiçik nahiyələri sağlam və böyüdülməsə belə hiss oluna bilər. Məsələn, qaraciyərin sol lobunun ön səthi və ya öd kisəsinin dibi var. Eyni zamanda, öd kisəsinin palpasiya nöqtələrini aşkar etmək, orqanın özünü hiss etməkdən daha asandır. Müəyyən nöqtələrdə görünən ağrı öd yollarının, sidik kisəsinin özünün iltihabını və ya digər anormallıqları göstərir.
Ayrı nahiyələrin palpasiyası xüsusi diaqnostik üsuldur. Öd kisəsinin məlum palpasiya nöqtələrinə basaraq, insanın reaksiya dərəcəsi xəstənin hansı patologiyası olduğunu göstərir. Bu cür diaqnostika xəstəlikləri ilkin mərhələdə, qabarcıq hələ genişlənməmiş və hiss olunmayanda müəyyən etməyə imkan verir.
Bu nöqtələr ola bilər:
- Mədə çuxurunun altındakı nahiyədə.
- GCS əzələsinin yanında.
- Sağda çiyin bıçağının altında.
- Sağ çiyində.
- Qarın əzələsi ilə qabırğaların qığırdaqlarının birləşdiyi yerdə.
Palpasiya prosesi üçün alqoritm
Xəstəliklərin qarşısının alınması üçün öd kisəsinin palpasiyası aparılır, onun alqoritmi səthi, dərin və müqayisəli palpasiya üçün fərqlidir. Səthi ilə, həkim arxası üstə uzanan xəstənin mədəsinə güclü basmır. Əvvəlcə solda qasıqda (xəstə öz hisslərini bildirməlidir), sonra barmaqlar 5 sm yuxarı, sonra epiqastrik bölgə və nəhayət sağda ilium hərəkət edir.
Dərin olduqdapalpasiya palpasiyası xəstənin mədəsinə batırılmış barmaqlarla baş verir. İkinci falanqlara əyilmiş barmaqlar qarın boşluğuna basılır, dəri tutulması ilə öd kisəsinə paralel olaraq hərəkət edirlər ki, əl qarın boyunca sərbəst hərəkət etsin. Barmaqlar olduqca dərindən batır, ancaq ekshalasiya zamanı. Orqan təxminən 4 nəfəs üçün bu şəkildə hiss olunur. Bu zaman barmaqlar xəstə orqanın yan tərəfindəki arxa divara çatmalı, yavaş-yavaş ona doğru hərəkət etməlidir.
Müqayisəli palpasiya zamanı əvvəlcə sol, sonra sağ tərəf yoxlanılır. Əvvəlcə iliac zonası, göbək ətrafı, qarın (sol və sağ), hipokondrium, epiqastrik (sol), sonra isə sağda ağ xətt deyilən hissə hiss olunur.
Qaraciyər və öd kisəsi
Qaraciyər, öd kisəsi kimi, həzm prosesində iştirak edən bir orqandır. Onlar yan-yana yerləşir, anatomik olaraq bir-birinə bağlıdır və fəaliyyət prosesindədir. Qismən, bu orqanlar qabırğaların içərisində yerləşir və əksər hallarda palpasiya üçün mövcud deyildir. Buna görə də, qaraciyər və öd kisəsinin palpasiyası demək olar ki, həmişə və vahid bir üsulla birlikdə aparılır. Öd kisəsi yalnız böyüdükdə hiss edilə bilər.
Öd kisəsinin böyüməsinə səbəb nədir?
Bu orqanın artması bədxassəli şiş, divarların tonusunun azalması, su ödemi (sidik kisəsi ödemli maye ilə doludur), öd yollarının tıxanması, yığılmış irinlə daşması ilə əlaqədardır. bakterial infeksiya, daşların əmələ gəlməsi, safra yığılması, baş mədə altı vəzində bir şiş. ATBu zaman öd kisəsinin palpasiyası zamanı yumurta və ya armuda bənzəyən iri sıxılmış orqan hiss olunur.
Orqanda artım xəstəlik artıq orta və ya son mərhələdə olduqda baş verir.
Niyə öd kisəsini müayinə etmək lazımdır?
Öd kisəsinin palpasiyası heç bir şikayət olmamasına baxmayaraq orqanizmin ümumi müayinəsi, həmçinin xəstənin fiziki vəziyyətinin ümumi mənzərəsini əldə etmək məqsədilə mütəmadi olaraq aparılır. Bəzi hallarda bu, bu orqan və safra yollarının xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almaq üçün edilir. Bu, əlbəttə ki, idealdır, lakin əksər hallarda insanlar ağrı baş verəndə və ən çox kəskinləşəndə müayinəyə gəlirlər.
Öd kisəsini hiss edərkən əsas şey onun yerini, ölçüsünü, formasını, həssaslığını, divarlarının vəziyyətini müəyyən etməkdir. Bu diaqnostik üsul yalnız patologiyanın təbiətini deyil, həm də onun yaranma yerini, məsələn, birbaşa öd kisəsində və ya onun kanallarında müəyyən etməyə imkan verir.
Öd kisəsini təsir edən xəstəliklər
Öd kisəsinə təsir edən patologiyalar:
- xoş və bədxassəli şişlər;
- sidik kisəsi başı xərçəngi;
- metastazlar;
- empiema;
- damcı;
- öd yollarının tıxanması ilə müşayiət olunan xolelitiyaz;
- xolesistit (kəskin; xroniki);
- öd kisəsinin disfunksiyası (funksional uğursuzluqlar);
- öd yollarının diskineziyası (hiper- və hipotonik; hiper- və hipokinetik);
- xolesistoxolanjit;
- xolangit.
Patologiyalar öd kisəsində əmələ gələn parazitlərə görə baş verir:
- limblioz;
- Dikroseloz və s.
Xəstəliklər orqanın özünün inkişafının pozulması nəticəsində yarana bilər. Anadangəlmə struktur anomaliyaları da var, funksional olanlar da. Onlar öd axınının çətinləşməsinə və ya tamamilə dayanmasına səbəb olur.
Müayinə olunan orqanın palpasiyası üçün üsullar
Orqanın palpasiyası aşağıdakı üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir:
- penetran palpasiya,
- yüngül xurma qabırğalara dəyir,
- köprücük sümüyü ətrafındakı nöqtələrə təzyiq.
Öd kisəsinin palpasiyası üçün həkim xəstənin şikayətlərinə əsasən texnikanı seçir. Prosedurun alqoritmi belədir:
- Sağda alt qabırğalara basmaq və ya vurmaq (Ortner simptomu müəyyən edilir). Bu zaman ağrı öd kisəsinin diskineziyasını (öd yolları) və ya xolesistiti təsdiqləyir.
- Həkimin əlinin sağ alt qabırğanın altına basaraq xəstə tərəfindən eyni vaxtda havanın çıxarılması (Merfi-Obraztsov simptomu müəyyən edilir). Nəticədə yaranan narahatlıq kəskin xolesistitin əlamətidir.
- Arxa üstə uzanan xəstənin öd kisəsi üzərindən bədəninə yüngül zərbələrin vurulması (Zaxarinin simptomları). Bu vəziyyətdə kəskin xolesistitin əlamətləri tələffüz olunur. Xəstə ağrı hiss edə bilər. Əgər kəskindirsə, bu, iltihab prosesinin inkişafını göstərir.
- Eyni işıq sağ tərəfdəki öd kisəsi nahiyəsinə də düşür(Vasilenkonun simptomu). Nəfəs alarkən ağrı yaranırsa, bu, xolesistit, xolelitiyaz, sidik daşı xəstəliyi əlamətidir.
- 10 və 12-ci fəqərələr arasındakı nöqtəyə basın (sağda). Ağrı patoloji varlığını göstərir.
- Öd kisəsinin palpasiyası (xolesistit əlamətləri). Xəstə ağrı hiss edirsə, o zaman patoloji inkişaf edir.
- Nəfəs aldıqda qabırğaların aşağı hissəsinə zərbələr vurur (Lepen simptomu). Ağrılı hisslər var - xolesistit əlamətləri var.
- Ovucun kənarı ilə sağ alt qabırğa arxasına güclü olmayan zərbələr (Ortner-Qrekov simptomu). Ağrı hiss olunursa, bu, sidik kisəsindəki iltihablı prosesin əlamətidir.
- 12-ci fəqərənin sağındakı nöqtəyə basın (Boas simptomu) - ağrı kəskin xolesistitin simptomlarının olduğunu göstərir.
- Sağ körpücük sümüyünə yaxın nöqtənin sıxılması (Mussi-Georgiyevski simptomu). Diafraqmanın siniri buradan keçir, ağrı eyni zamanda öd kisəsi və ya safra kanallarının toxumalarının iltihabını təsdiqləyir. Ağrı bəzən sağ qola, çiyinə, sağ tərəfə yayıla bilər.
- Öd kisəsi nöqtəsinin inhalyasiyası zamanı palpasiya (Kera və Lepen simptomu). Orqan üzərində cəmlənmiş ağrı xolesistitin əlamətidir.
- Oturmuş və bir az qabağa əyilmiş insanda (divana söykənmiş) orqan hiss etmək. Həkim, xəstənin çiynini əyərək, orqanın ən yaxşı palpasiya olunduğu bir mövqe tapır, xurma kənarını bədənə qoyur və barmaqlarını qabırğaların altına basır, xəstənin mükəmməl nəfəs almasından sonra orqan çox yaxşı palpasiya olunur. (ağrının səbəbini müəyyən etmək üçün), nəfəs aldıqdaqaraciyər və sidik kisəsi bir qədər aşağı düşür.
- Diaqnostik əlini yatan xəstənin sinəsinə qoyur (dörd barmaq), baş barmağı tədqiq olunan orqana sıxır. Xəstə nəfəs aldıqdan sonra sidik kisəsi baş barmağı ilə hiss olunur.
- Baş barmaq aşağı qabırğanın altına təxminən orqanın yerləşdiyi yerdə basılır, digər barmaqlar bu zaman qabırğa qövsünün aşağı kənarındadır. Əgər xəstə nəfəs aldıqda nəfəsi kəsilirsə və qarında kəskin ağrı hiss edirsə, bu, xolesistitin inkişafını göstərir (Merfi simptomu). Öd kisəsinin palpasiyası zamanı eyni simptom oturan bir xəstədə tapıla bilər. Həkim onun arxasında dayanaraq barmaqlarını orqanın olduğu yerə qoyur. Xəstə barmaqları ilə sidik kisəsinə təzyiq etməklə eyni vaxtda nəfəs alır. Eyni zamanda nəfəs kəsilirsə, bu, patologiyanın inkişafını göstərir. Bəzən sidik kisəsinə təzyiq olmadan nəfəs kəsilir. Bu da xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqləyir.
- Ovucun kənarı sağda 9-11-ci fəqərələr arasındakı nahiyəyə sıxılır (Skvirski simptomu). Ağrı varsa, deməli xəstədə xolesistit var
- Öd kisəsinin dibini hiss etdikdə onun uzanması hiss olunur. Bu vəziyyətdə orqan böyüdükdə qaraciyərin kənarının altından nəzərəçarpacaq dərəcədə çıxır (Courvoisier simptomu). Bu, kəskin xolesistitin və ya öd axarının şiş tərəfindən tıxanmasının əlamətidir.
- Ksifoid prosesinə barmaqla basmaq (Pekarski simptomu). Bu vəziyyətdə ağrının olması xroniki xolesistitin əlamətidir.
Xəstəliyin ən dolğun mənzərəsi nöqtələrin və orqanın özünün palpasiyası ilə göstəriləcək. Bunlartədqiqat metodları bir-birini tamamlayır.
Xolesistiti necə aşkar etmək olar?
Sağ tərəfdə qabırğaların altındakı ağrı və ya narahatlıq xəstəni oyandırır. Bunlar inkişaf edən bir xəstəliyin əlamətləridir. Xroniki xolesistitdə öd kisəsinin palpasiyası öd kisəsinin ölçüsünü, necə yerləşdiyini, hansı formada olduğunu və sidik kisəsinin divarlarının hansı vəziyyətdə olduğunu müəyyən etməyə kömək edəcək.
Baloncuq divarlarının vəziyyəti
Bu orqanın divarlarının nə qədər sıx və elastik olması onun artmasına səbəb olan xəstəliklərdən asılıdır. Öd yolları daşla tıxandıqda sidik kisəsi böyümür. Lakin divarlar qeyri-bərabər və sıxlaşır. Bu zaman palpasiya zamanı öd kisəsində ağrı hiss olunur. Öd yollarını bağlayan bir şiş meydana gəldikdə, orqan çox böyüyür, çünki içərisində safra yığılır. Baloncuğun divarları elastikliyini itirmir və forma baxımından armud və ya yumurta toxunuşuna bənzəyir.
Sidik kisəsinin baş hissəsindəki şiş divarları gərginləşdirir, ancaq hiss etdikdə ağrı olmur, nəfəs aldıqda isə sidik kisəsi yana doğru hərəkət edir.
Uşaqların müayinəsi
Uşaqlarda öd kisəsi böyüklərdəki kimi eyni funksiyanı yerinə yetirir, yəni həzm prosesində iştirak edir. Xəstəliklər praktiki olaraq eynidir, lakin bəzi xüsusiyyətlərə malikdir.
Öd kisəsinin lezyonları ilə uşaqlar sağ tərəfdə ağrıdan (qabırğaların altında), ağızda acılıqdan, ürəkbulanmadan, meteorizmdən şikayət edirlər. Tez-tez safra qusması var. Bu, dəri və göz ağlarının sarıya çevrilməsinə səbəb olur.
Ölçüyə gəlincəvə öd kisəsinin yeri, o, böyük deyil və sinə içərisində yerləşir. Buna görə də uşaqlarda öd kisəsinin palpasiyası mümkün deyil.
Palpasiyaya mane olan hallar
Xəstənin qarın əzələləri güclü şəkildə pompalanırsa, xəstə piylənirsə və ya ən azı artıq çəkiyə malikdirsə, qarın əzələləri güclü şəkildə gərginləşib və onları rahatlamırsa, şişkinlik yaranıbsa, onda palpasiya mümkün deyil.
Həmçinin qaraciyər ön oxu ətrafında fırlandıqda orqan palpasiya olunmur. Eyni zamanda, onun dibi yuxarı, yuxarı hissəsi isə aşağı və arxaya doğru sürüşür. Qarın əzələlərinin gərginliyi ilə qaraciyər və öd kisəsini hiss etmək mümkün olmayacaq.
