İndi həkimlər tez-tez miomaların müalicəsi üçün konservativ miomektomiya təyin edirlər. Bu nədir? Bu üsul ən çox yayılmış və təsirli üsullardan biridir. Onun əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, qadınlarda uşaqlıq və uşaqlıq funksiyası qorunub saxlanılır. Zəif cinsin bütün nümayəndələrinin miyomektomiya haqqında bir fikir sahibi olması arzu edilir, çünki heç kim cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərindən immun deyil. Məqaləmizdə bu cür cərrahi müdaxiləyə göstərişlər, həmçinin ondan sonrakı sağalma dövrü haqqında danışacağıq.
Müalicə üsulları
Bir çox qadın konservativ miomektomiyaya planlaşdırıldıqda çox narahat olur. Bu nədir, çox yaxşı bilmirlər. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bu əməliyyat zamanı uşaqlıq çıxarılmır, yalnız miomatoz düyünlər qabıqlanır. Onların ölçüsünə, orqandakı yerləşməsinə, formasına və digər göstəricilərinə görə həkim necə qərar verironların aradan qaldırılması yolu. Konservativ miomektomiya aşağıdakı növlərə aiddir:
- Qarın.
- Laparoskopik.
- Boş.
- Endoskopik.
- Histeroskopik.
Hər bir əməliyyat növünün öz göstəriciləri və əks göstərişləri var. Hər biri fərqli bir mürəkkəblik dərəcəsi ilə xarakterizə olunur. Miyomektomiyaya alternativ BƏƏ-dir (uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası). Bu vəziyyətdə, embolizasiya edən dərman uterusun damarlarına enjekte edilir, bundan sonra miyomatoz düyünlərə qan tədarükü kəsilə bilər. Onların ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır, bəziləri tamamilə yox ola bilər. Bu zaman xəstəliyin əlamətləri yox olur, orqanın bərpası başlayır və yenidən hamilə qalmaq imkanı yaranır.
Qadın üçün bu, ən asan və ən az travmatik müalicə növüdür. BƏƏ ambulator şəraitdə anesteziyasız həyata keçirilir. Terapiya xəstəxanada aparılsa belə, xəstə ertəsi gün evə buraxılır. BƏƏ-nin üstünlükləri həm də təsirin sağlam toxumalara qətiyyən təsir etmədən, yalnız problemli bölgəyə aparılmasındadır.
Lakin bu gözəl üsul bütün xəstələr üçün istifadə edilə bilməz. BƏƏ intramural-seroz fibromalarda (8 sm-dən çox), nəhəng şişlərdə, nazik sapda tək subseroz formasiyalarda kontrendikedir. Belə göstəricilərlə yalnız miyomektomiya aparılır. Aşağıda bütün üsulları daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
Şişin səbəbləri
Uzun illər belə hesab olunurdu ki, uşaqlıq mioması -bu, nəticədə bədxassəli yenitörəmə çevrilən xoşxassəli bir şişdir. Buna görə də ginekoloqlar xəstənin həyatını xilas etmək üçün orqanın tamamilə çıxarılmasını tövsiyə ediblər. Belə bir əməliyyatdan sonra qadın əslində əlil oldu. Onun həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldı, uşaq dünyaya gətirmək imkanını itirdi. Eyni zamanda, sağalma prosesində psixi sağlamlıq pozğunluqları tez-tez başladı, hormonal səviyyələr pozuldu.
Müasir tədqiqatlar sübut edib ki, miomatoz düyünün bəzi xoşxassəli formalaşma əlamətləri olmasına baxmayaraq, şiş deyil. Onun xərçəngə çevrilmə riski olduqca aşağıdır və bu təhlükəli xəstəliyin sağlam uterus toxumasından inkişaf ehtimalı ilə müqayisə edilə bilər. Buna görə də, bu gün fibroidlər meydana gəldiyi zaman, uşaqlıq artıq çıxarılmır.
Miomaların səbəbləri tam başa düşülməyib. Onun böyüməsinə kömək edən bir neçə amil var. Bu, estrogenlərin miqdarının artdığı hormonal fonda dəyişiklik, stress, abort, diaqnostik küretaj, mamalıq manipulyasiyaları zamanı uşaqlığın travması, menstruasiyanın gec başlaması, ağır dövrlər, qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri.
Əksər hallarda qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri, şəkərli diabet, arterial hipertenziyası olan xəstələrdə, həmçinin artıq çəkidən əziyyət çəkənlərdə fibroma əmələ gəlir. Rəsmi məlumatlara görə, qadınlarda sidik-cinsiyyət sisteminin bütün xəstəlikləri arasında mioma 25% -ni təşkil edir. Bununla belə, həkimlər bu rəqəmin təqribən yarıdan az qiymətləndirildiyini düşünürlər.
Simptomlar
Xəstəliyin vaxtında müalicəsinə başlamaq üçün onun əlamətlərini başa düşməlisiniz. Ancaq erkən mərhələlərdə bu xəstəlik ümumiyyətlə özünü göstərməyə bilər. İşarələr yalnız formasiyaların inkişafı ilə görünür. Bunlara ağır və uzun müddət davam edən dövrlər, menstruasiya pozuntuları, dövrlər arası ləkələr, sonsuzluq, bel nahiyəsində və ya qarın altındakı ağrılar daxildir.
Uşaqlıq boynunda görünən fibromalar düz bağırsağa və sidik kisəsinə təzyiq edir. Nəticədə, bir qadında qəbizlik və ya idrarla bağlı problemlər yaranır. Əgər onlar çox böyükdürsə, bu, qarın ölçüsünün artmasına səbəb ola bilər. Miomatoz düyünün qan dövranı pozulursa, neoplazmada ölümcül nekrotik dəyişikliklər baş verməyə başlayır. Kəskin qarın deyilən bir simptom görünəndə cərrahlar təcili əməliyyat keçirirlər.
Ağır və davamlı qanaxmanın nəticəsi xroniki anemiyadır. Eyni zamanda, xəstələr başgicəllənmədən, ümumi zəiflikdən, heç bir səbəb olmadan yorğunluqdan şikayət edirlər. Uterus miyomasının növbəti təzahürləri sürətli ürək dərəcəsi, aşağı qan təzyiqi, ürək fəaliyyətinin ritminin pozulmasıdır. Xroniki anemiyada dırnaqlar kövrək olur və saçlar tökülməyə başlayır.
Miomalar hamiləlik və hamiləlikdə problemlər yaradır. Uterus boşluğu deformasiya ola bilər. Bu zaman embrion orqanın divarına implantasiya olunmur. Bu cür pozğunluqları olan uterus tez-tez yaxşı vəziyyətdədir, bu da vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsinə səbəb olur və yaspontan abort. Həmçinin, myoma ilə, dölün özünün inkişafı pozulur. Bu xəstəliyin əsas nəticələri aşağı düşmə, məhsuldarlığın pozulması, çətin doğuşdur.
Mühafizəkar əməliyyat, müsbət və mənfi cəhətlər
Konservativ miomektomiya xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Bu nədir, daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik. Ginekoloqlar bu əməliyyatı gələcəkdə uşaq sahibi olmağı planlaşdıran qadınlara tövsiyə edirlər. Bu müalicə metodunun üstünlükləri:
- Uşaqlıq çıxarılmayıb. Xəstənin həyat keyfiyyəti pozulmur.
- Bir əməliyyatla formalaşdırmanı tamamilə silmək mümkündür.
- Aşağı invazivlik, xüsusilə qapalı miomektomiya zamanı.
Metodun çatışmazlıqları da var:
- Residivlər tez-tez baş verir (miomalar xəstələrin təxminən 70%-də yenidən böyüyür).
- Açıq əməliyyat zamanı qarın nahiyəsində və uşaqlığın divarında çapıq qalır.
- Bəzən əməliyyatdan sonra fəsadlar olur.
Əks göstərişlər
Mühafizəkar miyomektomiyanın nə olduğu ilə məşğul olarkən onun həyata keçirilməsinə əks göstərişləri qeyd etməmək olmaz. Əməliyyat belə hallarda həyata keçirilmir:
- Əvvəllər edilən oxşar əməliyyatdan sonra yenitörəmələrin təkrarlanması.
- Ağır anemiya.
- Pelvik orqanlarda inkişaf edən xroniki iltihabi proses.
- Sapda 10 sm və ya daha çox ölçüdə, uşaqlığın gövdəsinə tamamilə çıxan submukozal (submukozal) düyün.
- Selik altı şiş,bütövlükdə və ya qismən uşaqlığın içərisinə çıxması.
- Uşaqlığın ölçüsü 14 həftəyə qədər.
- Subserous qovşaqlar.
- İnterstisial fibromalar (miometriumdan inkişaf edir).
Bu əməliyyat həm də artıq doğum etmək istəməyən, menopoz dövründə olan qadınlara, həmçinin uşaqlıq yolu sarkomasından şübhələnən xəstələrə təyin edilmir. Həkimlər miyomektomiya əməliyyatını hətta miomatoz düyünün çətin əldə edilən yerdə yerləşdiyi hallarda da etmirlər, ona görə də onun çıxarılması xəstə üçün böyük risklərlə əlaqələndirilir.
Fərdlər
Xəstələr konservativ miomektomiya əməliyyatından sonra residiv ehtimalının yüksək olduğuna hazır olmalıdırlar. Myoma yenidən böyüyə bilər. Əgər qadın uşaq sahibi olmağı planlaşdırmırsa, hətta mioma ilə bağlı problemi birdəfəlik həll etmək üçün bizim zamanımızda ona uşaqlığın çıxarılması məsləhət görülə bilər.
Lakin bir çox həkimlər belə bir prosedurun qəbuledilməz olduğuna inanırlar. Alternativ seçim uşaqlıq arteriyasının embolizasiyasıdır, bundan sonra xəstənin həyat keyfiyyəti yaxşılaşır, onun reproduktiv funksiyası bərpa olunur. Əgər xəstə reproduktiv yaşdadırsa, bu konservativ miomektomiya üçün mühüm göstərici ola bilər.
Əməliyyat zamanı yaranan ciddi fəsad qanaxmadır. Ancaq bu, əsasən qarın və ya abdominal miyomektomiya ilə baş verə bilər. Riskləri az altmaq üçün xəstə əməliyyatdan əvvəl hormonal agentlərlə müalicə olunur. Başqa bir yol BƏƏ-ni yerinə yetirmək və ondan sonra şiş düyünlərinin çıxarılmasıdır. Bundan əlavə, əməliyyat zamanı iliak arteriyaların müvəqqəti tıxanması həyata keçirilir.
Əməliyyatdan sonra aşağıdakı arzuolunmaz proseslər mümkündür:
- Dikişlərin ayrılması.
- İnfeksiya.
- Uşaqlığın divarlarında hamiləliyə mane ola biləcək yapışmaların əmələ gəlməsi.
Formasiyalar çox olarsa, konservativ miomektomiya ilə əməliyyatın gedişi açıq üsulla həyata keçirilə bilər. Adətən, əməliyyatdan əvvəl, bir-üç dövr ərzində xəstəyə kontraseptivlər qəbul etmək tövsiyə olunur, bu halda əməliyyatı asanlaşdıra və qanaxmanı azalda bilər.
Laparoskopik
İndi bunun nə olduğunu nəzərdən keçirək - laparoskopik konservativ miomektomiya, çünki bu, bu əməliyyat üçün ən çox yayılmış üsullardan biridir.
Bu, bütün hərəkətlərin qarın divarında və uşaqlıq yolunda bir neçə ponksiyonun köməyi ilə həyata keçirildiyi minimal invaziv müdaxilədir. Onlara ən yaxşı alətlər daxil edilir. Cərrah onun bütün hərəkətlərini monitor ekranında izləyir.
Konservativ miomektomiya ilə laparotomiyanın üstünlükləri ətrafdakı toxumaların minimal zədələnməsi, uşaqlığın qorunmasıdır ki, bu da gələcəkdə hamilə qalmağa və təkbaşına uşaq dünyaya gətirməyə imkan verir. Bu vəziyyətdə xəstənin reabilitasiyası çox sürətlidir. Əməliyyatdan altı ay sonra hamilə qala bilərsiniz.
Laparoskopiya konservativ miomektomiyadır, onun göstəricisi çox böyük olmayan düyünlərin, həmçinin tək və çoxsaylı yenitörəmələrin olmasıdır.müəyyən bir quruluşa malikdir. Onlar reproduktiv funksiyanın və qonşu orqanların fəaliyyətinin pozulmasına, hamiləliklə bağlı problemlərə səbəb ola bilər.
Laparoskopik konservativ miomektomiyanın tövsiyə edilmədiyi bir sıra əks göstərişlər var. Bunlara daxildir:
- Mürəkkəb hemorragik diatez.
- Ürək-damar sistemi orqanlarının fəaliyyətində və tənəffüs funksiyalarında pozğunluqlar.
- Bədxassəli yenitörəmələrə şübhə.
- Xroniki və ya kəskin böyrək çatışmazlığı.
- Çoxlu sayda mioma düyünlərinin identifikasiyası.
- Şişin uşaqlıq yolunda laparoskopla işləməyin çətin və ya qeyri-mümkün olduğu yerlərdə yeri.
- 9 həftə ərzində miyomlar.
Belə bir əməliyyatdan sonra reabilitasiya müddəti adətən iki-üç aydır.
Qarın
Konservativ miomektomiya (qarın boşluğu) əməliyyatı zamanı iki kəsik edilir. Biri xəstənin qarnındadır, onun vasitəsilə uşaqlıq boşluğuna çatmaq mümkündür, ikincisi isə düyünü çıxarmaq üçün uşaqlığın özündədir. Əməliyyat anesteziya altında aparılır, bundan sonra tikiş qoyulur, çox nəzərə çarpan bir çapıq qalır. Qadın sağalma müddətinin bir hissəsi kimi bir neçə həftə xəstəxanada qalmalıdır.
Bu əməliyyatla əlaqələr çox qeyri-müəyyəndir, çünki onun çoxlu çatışmazlıqları var. Bunlara ümumi anesteziya ehtiyacı, uzun bir bərpa dövrü, təkrarlanma ehtimalı, çapıqlar və çapıqlar daxildir.bədəndə.
Əməliyyat üçün göstəriş çətin əldə edilən yerdəki mioma, onun böyük ölçüdə olması, əzələ qatında şiş əmələ gəlməsidir.
Müsbət cəhətləri bunlardır:
- Xəstənin uşaqlıq funksiyasını qorumaq qabiliyyəti.
- Laparoskoplarla təchiz olunmayan klinikalarda cərrahi əməliyyatların aparılması.
- İri fibroma çıxarıldıqdan sonra toxumaları etibarlı şəkildə sabitləyən, qadının hamilə qalmasına və gələcəkdə doğum etməsinə imkan verən xüsusi tikiş tətbiq etmək imkanı.
Histeroskopik
Bu əməliyyat xoşxassəli şişin histeroskop adlı xüsusi cihaz vasitəsilə vajinadan çıxarılmasıdır. Xəstədə aşağıdakı əlamətlərdən biri varsa tövsiyə olunur:
- Ayaqda şiddətli ağrıya səbəb olan fibromalar.
- Uşaqlığa yönəlmiş kiçik miyomatoz düyünlər.
Bu cərrahi metodun əsas üstünlüyü əməliyyatın özünün qısa müddətinin olması, sonrakı doğuşlarda fəsadların olmaması, reproduktiv funksiyanın qorunması, kosmetik effektin (çapıq və tikişlərin olmaması), minimal qan itkisidir.. Anesteziya olmadan ambulator şəraitdə həyata keçirilir.
Boş
Ən travmatik əməliyyat növü. Çox böyük fibroidlər üçün, həmçinin şiş düyünlərinin böyük bir yığılması üçün istifadə olunur. Həmçinin, bu miomektomiya mioma gövdəsinin burulması və şişin özünün və ona bitişik toxumaların nekrozu ilə həyata keçirilə bilər.
Əməliyyat zamanı işin mürəkkəbliyini vizual olaraq qiymətləndirməyə və əldə etməyə imkan verən kifayət qədər böyük kəsik edilir.uterusun hər hansı bir hissəsinə giriş. Belə müdaxilədən sonra sağalma müddəti iki aydan çoxdur.
Endoskopik
Bu, ən az travmatik üsullardan biridir. Əməliyyat laparoskop və ya histeroskop vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Hər halda, ümumi anesteziya altında aparılır. Müdaxilədən sonra uşaqlıq yolunda çapıq qalmır və qarın nahiyəsində yalnız laparoskopun yeridilməsi üçün (əgər müalicə üçün istifadə olunubsa) ponksiyonlardan kiçik izlər görünə bilər.
Bərpa müddəti
Konservativ miomektomiya ilə əməliyyatdan sonrakı dövr bir neçə həftə davam edir. Əgər prosedur laparoskopik üsulla həyata keçirilirsə, xəstəyə artıq ikinci gün yataqdan qalxmağa icazə verilir.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə konservativ miomektomiyadan sonra qadın bir neçə ay ərzində xüsusi sarğı taxmalı, qəbizlikdən qaçmalı, ağır fiziki gücdən qaçmalıdır. Bütün bunlar dikişlərin ayrılmasına səbəb ola bilər. Bağırsaq pozğunluqları əlavələrin və uşaqlığın iltihabi xəstəliklərinə də səbəb ola bilər.
Konservativ miomektomiyadan sonra pəhrizinizi izləmək tövsiyə olunur. Buraya bağırsaqları təmizləməyə kömək edən çoxlu lifli qidalar daxil edilməlidir. Əgər əməliyyat nəticəsində uşaqlıq xilas edilibsə, onun daxili təbəqəsinin bərpasını gözləməlisiniz.
Bir çox qadın konservativ miomektomiyadan sonra hamiləliyin planlaşdırılmasının mümkün olub-olmaması ilə maraqlanır? Uterusun tam bərpası üçün neçə ay lazımdır? BuProses 6 aydan 12 aya qədər davam edə bilər. Hər bir qadının bərpa prosesi fərdi. Buna görə də, konsepsiyadan əvvəl tam müayinədən keçməlisiniz.
