Hipoqlikemik sindrom insan orqanizmində qlükoza balansının pozulması ilə əlaqədardır. Bu, yalnız şəkərli diabet xəstələrində deyil, sağlam insanlarda da baş verə bilər. Xüsusilə tez-tez bu fenomen ağır fiziki gücdən və uzun müddətli orucdan sonra, həmçinin hamilə qadınlarda baş verir.
Təsvir
Hipoqlikemik sindrom qanda qlükoza səviyyəsinin < 2,75 mmol/L olması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Bu zaman avtonom sinir sisteminin müxtəlif pozğunluqları baş verir. Bu sindrom ilk növbədə şəkərin azaldılması terapiyası prosesində fəsadlarla müşayiət olunan şəkərli diabetlə əlaqələndirilir.
Sağlam insanda qlükozanın səviyyəsi qlikorequlyasiya hormonlarının köməyi ilə sabit səviyyədə (cüzi sapmalarla) saxlanılır. Onun məzmunu 2,75-3,5 mmol / l aralığındadırsa, hipoqlikemik sindromun simptomları minimal və ya tamamilə olmaya bilər. Konsentrasiyanın azalması qlükozanın qana daxil olması ilə onun müxtəlif toxumalar tərəfindən istehlakı arasında pozuntu ilə əlaqədardır.
Beynəlxalq təsnifata görəxəstəliklər ICD-10 hipoqlikemik sindrom endokrin sistem xəstəlikləri və metabolik pozğunluqlarla əlaqəli patologiyaların 4-cü sinfinə aiddir.
Səbəblər
Hipoqlikemiyanın inkişafının patogenezində 2 böyük faktor qrupu ayırd edilir:
- Fizioloji. Sindrom sağlam insanlarda oruc tutduqdan sonra yaranır və yeməkdən sonra öz-özünə yox olur.
- Patoloji. Bu kateqoriya endokrin sistem və digər orqanların patologiyaları ilə əlaqədardır.
Müasir tibbdə hipoqlikemiyanın 50-dən çox növü vardır. Hipoqlikemik sindromun patoloji səbəbləri bunlardır:
- Daxili amillər - adrenal çatışmazlıq; pankreasın endokrin hüceyrələrində inkişaf edən şişlər; bədənin həddindən artıq tükənməsi, uzun müddət davam edən atəş; qaraciyərdə və adrenal korteksdə böyük bədxassəli neoplazmalar; yoluxucu-toksik şok; insulin istehsal edən şişlər (insulinomalar); otoimmün insulin sindromu (diabetes mellitus olmadıqda); bədxassəli qan xəstəlikləri (leykemiya, lenfoma, miyelom); insulinin həddindən artıq istehsalı ilə əlaqəli şərtlər (mədənin bir hissəsinin çıxarılmasından sonra əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma, diabetin ilkin mərhələsi, uşaqlarda lösin həssaslığının artması); qaraciyər patologiyası (siroz, zəhərli lezyonlar); hipofiz çatışmazlığı, böyümə hormonu və kortizol istehsalının azalması; insulin reseptorlarına qarşı antikorların olması; qaraciyərdə anadangəlmə metabolik pozğunluqlar (qlikogenoz vəaqlikogenoz, aldolaz fermentinin çatışmazlığı, qalaktozemiya).
- Xarici faktorlar - spirt istehlakı (nəticədə qaraciyərdən qlükozanın qəbulu azalır); müəyyən dərmanların qəbulu (aşağıda verilmişdir); qidalanma, qida ilə karbohidratların qeyri-kafi qəbulu; diabetes mellitusun müalicəsində insulinin həddindən artıq dozası; insulinə həssaslığın artması, şəkəri azaldan dərmanlarla uzunmüddətli müalicə.
Hipoqlikemiyaya səbəb olan dərmanlar
Dərmanlardan bu vəziyyət belə dərmanların istifadəsinə səbəb ola bilər:
- sulfonilürelər;
- salisilatlar ("Aspirin", "Askofen", natrium salisilat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" və s.);
- insulin və hipoqlikemik preparatlar;
- antidepresanlar;
- sulfanilamid antibiotikləri ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimetoksin", "Ftalazol" və s.);
- antihistaminiklər (allergik reaksiyaları aradan qaldırmaq üçün);
- litium preparatları ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB və s.);
- beta-blokerlər ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" və s.);
- QSİƏP.
Reaktiv aclıq hipoqlikemiyası
Hipoqlikemiyanın bir növü gec dempinq sindromudur. Hipoqlikemik sindrom yeməkdən 2-3 saat sonra (erkən mərhələ, həddindən artıq insulin istehsalı ilə bağırsaqda qlükozanın sürətli sorulması) və ya 4-5 saat sonra (gec mərhələ) inkişaf edir. Sonuncu halda, gec hipoqlikemiya tip 2 diabetes mellitusun ilkin mərhələsinin inkişafını göstərə bilər. Belə xəstələrdə yeməkdən sonra 1-2 saat ərzində qlükoza konsentrasiyası normal dəyəri aşır, sonra isə məqbul həddən aşağı düşür.
Gecikmiş hipoqlikemiya pivə və ya şirələrlə birlikdə spirtli içkilər qəbul edən insanlarda da müşahidə olunur. Hipoqlikemiyanın əsas səbəbləri aşağıdakı irsi metabolik pozğunluqlardır:
- qaraciyərdə ferment istehsalı;
- yağ turşularının oksidləşməsi;
- karnitin mübadiləsi;
- keton cisimlərinin sintezi.
Belə hallarda yeməkdən sonra hipoqlikemik sindrom uşaqlıqdan müşahidə olunur, sinir sistemindən reaksiyalar üstünlük təşkil edir. Hücumlar qida növündən asılı deyil və şirniyyatların istifadəsi xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir. Belə hipoqlikemiyanın inkişaf mexanizmi yaxşı başa düşülmür. Tez-tez məşqdən və ya vaxtsız yeməklə birlikdə digər fiziki fəaliyyətdən sonra qlisemik sindrom olur.
Mütəxəssislər hesab edirlər ki, qidanın mədədən nazik bağırsağa sürətlənmiş boşaldılması mədə altı vəzidə insulin istehsalının artmasına səbəb olur və bu, bu vəziyyətin inkişafına səbəb olur.
Cərrahiyyə sonrası hipoqlikemiya
Cərrahi əməliyyatdan sonra xəstələrdə hipoqlikemik sindrom müşahidə edilirmədə-bağırsaq traktının orqanları. Risk qrupuna aşağıdakı cərrahi müdaxilələrə məruz qalan xəstələr daxildir:
- Mədə və ya bağırsaqların bir hissəsinin rezeksiyası.
- Mədədə xlorid turşusu istehsalını az altmaq üçün vagus sinirini keçmək.
- Pilorun disseksiyası, sonra qüsurun bağlanması.
- Jejunumun mədədə açılmış dəliyə bağlanması.
Mədə rezeksiyasından sonra hipoqlikemik sindrom yeməkdən 1,5-2 saat sonra baş verə bilər. Bu fenomen bu orqanın rezervuar funksiyasının pozulması və qlükozanın nazik bağırsağa sürətlə daxil olması ilə əlaqələndirilir.
Yeni doğulmuş körpələr
Doğuşdan dərhal sonra körpənin göbək bağı qan qlükozası ananın qan qlükozasının 60-80%-i arasındadır. 1-2 saatdan sonra bu maddənin səviyyəsi azalır. 2-3 saatdan sonra stabilləşməyə başlayır, çünki qaraciyərin fəaliyyəti sayəsində qlikogenin qlükozaya parçalanması prosesi aktivləşir. Tibbi araşdırmalarda qeyd olunur ki, əgər uşaq həyatının ilk günündə qida qəbul etmirsə, o zaman bütün yeni doğulanların demək olar ki, yarısında hipoqlikemiya inkişaf edir.
Bir çox patoloji proseslər və risk faktorları normal uyğunlaşma mexanizmini poza və uşaqlarda hipoqlikemik sindroma səbəb ola bilər:
- gözləyən anada şəkərli diabet və hipertoniya xəstəliyinin olması, onun narkotik vasitələrdən, müəyyən dərmanlardan (ftorxinolonlar, xinin, beta-blokerlər, antiepileptik preparatlar) istifadəsi;
- vaxtından əvvəl;
- oksigen aclığı;
- hipotermiya;
- ananın çoxsaylı hamiləliyi;
- qan xəstəlikləri (polisitemiya və başqaları);
- yoluxucu xəstəliklər;
- sinir sisteminin zədələnməsi;
- hormon çatışmazlığı;
- "İndometazin" (açıq damar kanalı ilə) və Heparinin tətbiqi;
- amin turşularının istehsalının pozulması və digər xəstəliklərlə əlaqəli patologiyalar.
Əlverişsiz faktor həm də doğuş zamanı qadınların qidalanmaması və onlara tez-tez venadaxili qlükoza yeridilməsidir. Ən böyük hipoqlikemiya riski doğuşdan sonra ilk 24 saat ərzində qeydə alınır, lakin bəzi uşaqlarda - 3 günə qədər.
Beyin-bədən kütləsi nisbəti daha yüksək olduğundan, yeni doğulmuş körpələr böyüklərə nisbətən bu xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Uşağın bütün enerji ehtiyacının yarısını təmin edən qlükozadır (qalanı əsasən amin turşuları və laktik turşudur). Beyin hüceyrələri əhəmiyyətli miqdarda qlükoza istehlak edir. Bu vəziyyətin təhlükəsi ondan ibarətdir ki, hətta beynin qısa müddətli "aclığı" onun hüceyrələrinin zədələnməsinə səbəb olur. Bu nəticələr uzunmüddətli xarakter daşıya bilər və sonradan uşaqda əqli gerilik və görmə pozğunluğu şəklində ifadə oluna bilər.
ICD-10-a görə yeni doğulmuşlarda hipoqlikemik sindrom P-70 qrupuna aiddir. Doğuş çəkisi 2,5 kq-dan az olarsa, sağlam uşaqlarda da inkişaf edə bilər, çünki onlar glikogen ehtiyatlarını azaldır və ferment sistemi hələ də inkişaf etməmişdir. risk faktoruhamilə ananın qidalanmamasıdır (aclıq). Körpələr üçün gündəlik qlükoza ehtiyacı təxminən 7 qr.
İşarələr
Hipoqlikemik sindromun simptomları bunlardır:
- dözülməz aclıq;
- qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma;
- ümumi zəiflik;
- titrəyən əzalar;
- tərləmə;
- üzdə isti, qırmızı və ya solğun hiss;
- güclü ürək döyüntüsü, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması.
Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən aşağıdakı simptomlar qeyd olunur:
- başgicəllənmə;
- yuxulu;
- yanma hissi, qaz tumurcuqları;
- başağrısı;
- qaranlıq gözlər;
- görmə pozğunluğu (obyektlərin ikiqat artması);
- zehni gerilik;
- konvulsiyalar;
- amneziya;
- huşun itirilməsi, koma.
Bu simptomların təzahür dərəcəsi müxtəlif ola bilər - hücumun bir neçə dəqiqə davam etdiyi və xəstənin ümumi vəziyyətinin qənaətbəxş olduğu yüngüldən, xəstələrin əmək qabiliyyətini tamamilə itirdiyi ağır dərəcəyə qədər. İnsulinoması olan insanlar üçün yeganə şikayət yeməklər arasında, gecələr və ya məşqdən sonra tez-tez qəfil qaralma ola bilər.
Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə simptomlar
Yenidoğulmuşlarda hipoqlikemiyanın spesifik əlamətləri yoxdur. Bir çox təzahürlər digər patologiyalarla üst-üstə düşə bilər. Buna görə də, yeganə etibarlı diaqnostik meyarqanda qlükozanın səviyyəsidir. Təsirə məruz qalan yeni doğulmuş uşaqlar aşağıdakılarla qarşılaşa bilər:
- görmə pozğunluqları - göz almalarının dairəvi hərəkətləri, onların yüksək tezlikli dalğalanmaları;
- zəif pirsinq ağlaması;
- əzaların titrəməsi, letarji və ya həddindən artıq həyəcan;
- zəiflik, tez-tez regurgitasiya, yeməkdən imtina;
- həddindən artıq tərləmə;
- dərinin solğunluğu.
Hipoqlikemik koma
Hipoqlikemik sindromun son mərhələsində koma (huşun itirilməsi, tənəffüs funksiyasının və ürək döyüntülərinin pozulması) gəlir. Bunun səbəbi beynin sinir hüceyrələrində qlükozanın kəskin çatışmazlığıdır ki, bu da onların şişməsinə və hüceyrə membranlarının zədələnməsinə səbəb olur.
Bu vəziyyətin əlamətləri bunlardır:
- kəskin başlanğıc;
- dəridə həddindən artıq tərləmə;
- aseton qoxusu yoxdur;
- hərəkət fəaliyyəti, qıcolmalar.
Hipoqlikemik koma mərkəzi sinir sistemində geri dönməz patoloji dəyişikliklərə, beyin ödeminə səbəb ola bilər. Qlükoza çatışmazlığı uzun müddət davam edərsə, ölümcül bir nəticə meydana gəlir. Tez-tez baş verən ağır hipoqlikemiya epizodları sonradan şəxsiyyət dəyişiklikləri, yaddaş itkisi, psixoz, əqli gerilik kimi özünü göstərir.
Diaqnoz
Hipoqlikemik sindromun identifikasiyası aşağıdakı sxem üzrə aparılır.
Ağır nevropsikiyatrik pozğunluqlar çox vaxt xəstələrə yanlış diaqnoz qoyulmasına səbəb olur. Bu, epilepsiya, vegetovaskulyar distoniya, nevrasteniya ilə səhvən müalicə olunan insulinomalı xəstələrin 75%-də müşahidə olunur.
Hipoqlikemik sindromlu xəstələr, eləcə də şəkərli diabet xəstələri qlükometrlərlə mütəmadi olaraq özünə nəzarət tələb edir.
Müalicə
Sindromun müalicəsi onun mərhələsindən (ağırlıq dərəcəsindən) asılıdır. Yüngül hallarda, asanlıqla həzm olunan karbohidratlardan (şəkərli çay, şərbət və ya şirin meyvələr əsasında hazırlanmış kompot, şirniyyat, şokolad, mürəbbə) ibarət az miqdarda qida qəbul etmək kifayətdir.
Ağır hipoqlikemiya fəsadların qarşısını almaq üçün xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edir. Xəstəxanada 40% qlükoza məhlulu venadaxili olaraq verilir. Hipoqlikemik komanın müalicəsi reanimasiya şöbəsində aparılır. Əgər qlükoza məhlulu kömək etmirsə, o zaman adrenalin və ya qlükaqon istifadə olunur, bundan sonra xəstə 15-20 dəqiqə ərzində özünə gəlir. Digər dərmanlar və müalicə üsulları da istifadə olunur:
- "Hidrokortizon" (əvvəlki dərmanların təsirsizliyi halında);
- kokarboksilaza, insulin, kalium preparatları ilə qlükoza məhlulu (maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün);
- askorbin turşusu məhlulu;
- maqnezium sulfat məhlulu, "Mannitol" (beyin ödeminin qarşısını almaq üçün);
- oksigen terapiyası;
- donor qanköçürməsi.
Sonrakomadan çıxarmaq üçün xəstəyə qan mikrosirkulyasiyasını və bədəndəki metabolik prosesləri yaxşılaşdıran dərmanlar təyin olunur:
- qlutamik turşu;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin və başqaları.
Insulinoma zamanı ən radikal müalicə şişin cərrahi yolla çıxarılmasıdır.
Bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün xəstələrə pəhriz terapiyası və fraksiya yeməkləri tövsiyə olunur (gündə ən azı 5-6 dəfə). Xəstələrə həmçinin fizioterapevtik müalicə (elektroterapiya, hidroterapiya) təyin edilir.
