Sidik kisəsinin rezeksiyası orqanın bir hissəsinin çıxarılmasını əhatə edən cərrahi əməliyyatdır. Bu cür müdaxilə həm kişilərə, həm də qadınlara edilə bilər. Çox vaxt əməliyyat sidik kisəsinin bədxassəli şişləri və selikli qişanın çoxsaylı çıxıntıları (divertikuloz) üçün təyin edilir. Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya dövrü çox vaxt müxtəlif fəsadlarla əlaqələndirilir, ona görə də belə xəstələrə xüsusi pəhriz və dərmanlar təyin edilir.
Rezeksiya nə ola bilər
Sidik kisəsi kiçik çanaqda yerləşən içi boş orqandır və sidiyin bədəndən yığılması və xaric olması üçün təbii anbar rolunu oynayır. Bu orqanın patologiyaları cərrahi müdaxilə tələb edən hər beşinci uroloji xəstədə diaqnoz qoyulur.
Cərrahiyyə üçün əsas göstəriş sidik kisəsinin xərçəngli şişi olduğundan, rezeksiyaya xidmət edir.yeganə mümkün müalicə variantıdır. Metastaz və divertikul formalaşma mərhələsində olan xəstələrə heç bir konservativ üsulla kömək edilmir.
Müdaxilə açıq və ya transuretral girişlə həyata keçirilir. Bu günə qədər cərrahlar sidik kisəsi əməliyyatlarının aşağıdakı növlərini həyata keçirirlər:
- Orqana açıq girişi əhatə edən qismən sistektomiya.
- TUR - sidik kisəsinin transuretral rezeksiyası.
- Orqanın zədələnmiş hissəsinin endoskopik lazerlə çıxarılması.
Sidik kisəsinin rezeksiyası sidik tutması ilə müşayiət olunan və dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan digər xəstəliklər üçün də tövsiyə oluna bilər, xüsusən də orqan travması, poliplərin, daşların, fistulaların əmələ gəlməsi, xoralı sistit, endometrioz.
Əməliyyatdan əvvəl diaqnoz
Cərrahi müdaxiləyə davam etməzdən əvvəl xəstəyə müayinə təyin olunur. Diaqnoz, orqanın təsirlənmiş sahəsinin dəqiq lokalizasiyasını, şişin ölçüsünü və quruluşunu təyin etməyə kömək edəcəkdir. Bu məqsədlə həyata keçirin:
- Pelvik orqanların ultrasəs müayinəsi. Bu, xəstəliyin obyektiv mənzərəsini əldə etməyə imkan verən ən sadə və ən əlverişli müayinə növlərindən biridir. Adi qarın ultrasəsinə əlavə olaraq transuretral və ya transvaginal ultrasəs də edilə bilər.
- Sistoskopiya endoskopik müayinə prosedurudur və sistoskopun uretra vasitəsilə orqan boşluğuna daxil edilməsini nəzərdə tutur. Aparat verirselikli qişanın səthinə baxmaq və mövcud neoplazmanın histoloji müayinəsi üçün toxuma nümunəsini çıxarmaq imkanı.
- Atipik hüceyrələr üçün sidik analizi.
- Kontrast maddə ilə urosistoqrafiya.
- Kompüterli tomoqrafiya. Bu tip diaqnoz şiş aşkar edildikdən sonra onun ölçüsünü, dəqiq yerini, yaxınlıqdakı orqanların və limfa düyünlərinin vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün təyin edilir.
- Sidik yollarının venadaxili uroqrafiyası sidik yollarının keçiriciliyini qiymətləndirməyə imkan verir.
Xərçəng biopsiya ilə təsdiqlənə bilər. Xəstənin proqnozu formalaşma növündən asılı olacaq. Uğurlu rezeksiyadan sonra da xəstə onkoloqda qeydiyyatda qalır, çünki residiv ehtimalı istisna edilmir. Bədxassəli xəstəlik təsdiq edildikdə, xəstələr uzaq metastazların olub olmadığını müəyyən etmək üçün bütün qarın orqanlarının KT müayinəsindən də keçməlidirlər.
Hər zaman xəstələr bütün növ tədqiqatlardan keçməli olmur. Diaqnostik prosedurlar kompleksi hər bir xəstə üçün fərdi olaraq təyin edilir. Sidik kisəsinin rezeksiyasından dərhal əvvəl, eləcə də hər hansı digər cərrahi əməliyyatdan əvvəl ümumi klinik və biokimyəvi testlər təyin edilir, qan qrupları və Rh faktoru mütləq müəyyən edilir. Bundan əlavə, müdaxilədən əvvəl xəstə HİV infeksiyasına, sifilis, hepatitə qarşı antikorların olub-olmaması üçün testdən keçməli, yüksək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən müayinədən keçməlidir vəmüşayiət olunan xroniki xəstəliklərin olması halında terapevt.
Sidik kisəsində iltihabi proses baş verərsə, rezeksiya aparıla bilməz. Bu vəziyyətdə xəstəyə sidiyin bakterioloji mədəniyyəti və antibakterial preparatlarla müalicə üçün analiz təyin edilir. Əməliyyatın növündən asılı olmayaraq, prosedurdan bir neçə saat əvvəl yemək və içkidən qaçınılmalıdır.
Açıq boşluq əməliyyatı
Qismən sistektomiya ilə qarın divarında kəsik edilir. Patologiyanın lokalizasiyasından asılı olaraq, tibbi alətlərin nüfuz yeri müəyyən edilir. Şiş orqanın arxa divarında yerləşirsə, periton açılır və median laparotomiya edilir. Bir anterolateral lezyon halında, cərrah suprapubik nahiyədən çıxış əldə edərək qövslü bir kəsik edir. Sidik kisəsi yaraya çıxarıldıqdan sonra toxumalar təbəqələrə bölünür. Divarı açdıqdan sonra cərrah sidik kisəsi şişini rezeksiya edir.
Bu gün bu cərrahi üsul populyarlıq baxımından transuretral olandan xeyli aşağıdır. Sidik kisəsində açıq qarın cərrahiyyəsi müstəsna hallarda, TUR-un əks göstərişi olduqda (məsələn, böyük neoplazmalar və divertikullarla) müraciət edilir. Bundan əlavə, bu, sidik kisəsinə bitişik orqanları diqqətlə müayinə etməyə və limfa düyünləri zədələndikdə onları dərhal çıxarmağa imkan verən açıq rezeksiyadır.
Ləyaqət TURU
Minimal invaziv qeyri-travmatik üsulla, peritonu kəsmədən şişin kəsilməsini nəzərdə tutur. Transuretral rezeksiyasidik kisəsi bir neçə mərhələdən keçir:
- Təsirə məruz qalan orqan steril salin ilə doldurulur.
- Xərçəngli şişi və ya xoşxassəli polipi çıxarmaq üçün sidik kanalından (uretra) kiçik kamera ilə təchiz olunmuş xüsusi cihaz olan sistoresektoskop daxil edilir.
- Sağlam sidik kisəsi divarının tam çıxarılmasına və qismən tutulmasına qədər patoloji toxumalar sistorezektoskopla qat-qat sıyrılır.
- Əməliyyatın sonunda əldə edilən material histologiyaya göndərilir.
Bütün manipulyasiyalar monitorda təsvirin göstərilməsi səbəbindən diqqətli nəzarət altında baş verir. Təsirə məruz qalan orqanın bir hissəsi çıxarıldıqdan sonra xəstəyə kateter qoyulur.
Kavitar parsial sistektomiyadan fərqli olaraq, TUR-un bir sıra üstünlükləri var:
- toxumalar daha az yaralanır;
- orqan funksiyaları tam qorunur;
- qanaxma və digər ağırlaşmalar riskini azaldır;
- daha sürətli bərpa dövrü;
- rezeksiyadan bir neçə saat sonra qalxıb yeriməyə icazə verilir;
- tikişin parçalanması riski yoxdur.
Tranuretral rezeksiya necə aparılır
TUR üçün göstəriş ilk mərhələdə diaqnoz qoyulmuş xərçəngdir:
- əzələ qatına böyümür;
- şişin ölçüsü 5 sm-dən çox olmayan;
- çanaq orqanlarının limfa düyünlərində metastazların olmaması;
- uretranın tam funksionallığıkanal.
Sidik kisəsinin transuretral rezeksiyasının əməliyyatdan sonrakı dövründə onun bakterial infeksiyasının qarşısını almaq üçün orqanın tez-tez antiseptik məhlullarla yuyulması aparılır. Əgər əməliyyat uğurlu keçibsə və xəstə sağalıbsa, kateter bir neçə gündən sonra çıxarılır və fəsadlar olarsa, onlar bir neçə həftə saxlanıla bilər.
Əməliyyatdan tam sağalmaq ən azı üç ay çəkəcək. Bu dövrdə xəstəyə ağırlıq qaldırmaq, uzun müddət oturmaq qadağandır, avtomobil idarə etməkdən çəkinmək tövsiyə olunur. Duzsuz pəhriz məcburidir.
Xəstələr nə deyir
İcmallara görə, sidik kisəsinin transuretral üsulla rezeksiyası tamamilə ağrısızdır. Ümumiyyətlə, bu prosedur üçün ümumi anesteziya tələb olunmur. Lokal anesteziya sayəsində müdaxilə zamanı ağrı hiss olunmur. Manipulyasiyanın özü bir saatdan çox çəkmir.
Əməliyyatdan sonra çoxları yanma, sidiyə getmə, qıcolma hiss edir. Növbəti bir neçə gün ərzində oxşar narahatlıq qeyd olunur. 7-10 gün ərzində sidikdə qan çirkləri müşahidə oluna bilər.
Tranuretral rezeksiya üçün xəstəxanaya yerləşdirmə 2-3 gün davam edir.
Rezeksiyaya əks göstərişlər
Bəzi hallarda sidik kisəsinin qismən çıxarılması praktiki deyil, ona görə də həkimlər orqanın tamamilə çıxarılmasına qərar verirlər. Bundan başqa,sidik kisəsinin şişinin açıq və ya transuretral rezeksiyası orqanın ağır deformasiyası, qanaxma ilə aparılmır. TUR həmçinin xərçəngin inkişaf etmiş mərhələlərində, şiş sidik kisəsinin bütün divarlarına qədər böyüdükdə və yaxınlıqdakı orqanlara təsir etdikdə tövsiyə edilmir.
Əgər xəstədə residivlərə meyilli olan və kimyaterapiya dərmanları ilə müalicə oluna bilməyən səthi xərçəng diaqnozu qoyularsa, radiasiya, sistektomiya üstünlük verilən variant hesab olunur. Böyük neoplazmalar (5 sm-dən çox) üçün orqanın tamamilə çıxarılması tövsiyə olunur. Çox nadir hallarda onlar sidik kisəsi boynunun rezeksiyasına müraciət edirlər - adətən şiş bu nahiyədə və ya vezikoureteral üçbucaqda lokallaşdırılarsa, orqanla birlikdə çıxarılır.
Sistektomiya
Bu tip əməliyyat zamanı şişin təsirinə məruz qalan qonşu orqanların götürülməsi ehtimalı istisna edilmir. Fərqli qərarın xəstə üçün ölümcül risklər daşıdığı hallarda cərrahlar belə bir addım atır.
Sistektomiya zamanı sidik kisəsinə giriş suprapubik kəsik vasitəsilə əldə edilir. Cərrah orqanın bütün ligamentlərini diqqətlə parçalayır, onu səfərbər edir. Növbəti mərhələ sidik kisəsini qidalandıran bütün qan damarlarının bağlanması və qanın çıxmasını həyata keçirən damarların koterizasiyasıdır. Bundan sonra, onu dayandırmaq üçün sidik kisəsinə mümkün qədər yaxın olan uretraya sıxac tətbiq olunur. Sonra orqan açıq yaraya gətirilir, yaxınlıqdakı toxumalardan soyulur və boşluqdan çıxarılır.
Sistektomiya kontrendikedirsidik axını təmin etmək üçün yalnız palliativ müalicəyə imkan verən ağır xəstələr.
Sidik kisəsinin bir hissəsinin lazerlə çıxarılması
Sidik kisəsi xəstəlikləri üçün belə bir müdaxilə praktiki olaraq ağırlaşmalara səbəb olmur. Endoskopik lazer müalicəsi sürətli sağalmanı təşviq edir. Sidik kisəsinin rezeksiyasının heç bir nəticəsi yoxdur, lakin qısamüddətli ağrı və yanma ehtimalı istisna edilmir. Lazer rezeksiyasından sonra erektil disfunksiya inkişaf riski TUR-dan sonra daha azdır. Təsirə məruz qalan orqanın bir hissəsinin lazerlə çıxarılması xəstəyə daha əlverişli proqnoz verməyə imkan verir.
Fərdliklər nə ola bilər
Sidik kisəsinin rezeksiyası zamanı və ya əməliyyatdan sonrakı dövrdə bəzi fəsadlar yarana bilər.
- qan laxtalarının əmələ gəlməsi və qan damarlarının tıxanması;
- daxili qanaxmanın aşkarlanması;
- orqan divarlarının perforasiyası;
- sidik kisəsi infeksiyası;
- kəskin sidik tutma.
Açıq, transuretral və endoskopik rezeksiyanın müvəffəqiyyəti əsasən cərrahın təcrübə və bacarığından, xəstənin yaşından və ümumi vəziyyətinin ağırlığından asılıdır.
Əməliyyatdan sonra yaxşı hiss
Manipulasiyanın sonunda xəstəyə əməliyyat olunan orqanın işinə nəzarət etmək və sidik tutulmasının qarşısını almaq üçün zəruri olan sistem verilir. Sidik kisəsinin rezeksiyasından sonra ilk gündə xəstəyə içmək və yemək tövsiyə edilmir, lakin əməliyyatdan bir neçə saat sonra heç bir şey yoxdursa.ürəkbulanma, bir az su içməyə icazə verilir. Müsbət dinamika ilə ertəsi gün maye və ya yüngül qida istehlak edilə bilər. Gücünün sürətlə bərpası üçün xəstənin pəhrizinin nə olması lazım olduğunu məqalənin növbəti hissəsində öyrənəcəksiniz.
Epidural anesteziya ilə aparılan sidik kisəsinin rezeksiyasının nəticələrinin qarşısını almaq üçün xəstəyə ilk gün ayağa qalxmaq və hərəkət etmək qadağandır. Növbəti həftə ərzində o, antibiotik qəbul etməli olacaq. Kateter çıxarıldıqdan sonra narahatlıq, ağrı, tez-tez sidiyə çağırış, uretrada ağrı və yanma ola bilər. Yan təsirlər adətən bir neçə həftədən sonra yox olur. Əks halda, ağrı kəsilmirsə və sidikdə qan hələ də müşahidə edilirsə, həkimə müraciət etməlisiniz.
Pəhrizin xüsusiyyətləri
Düzgün qidalanma əməliyyatdan sonra ağrı və ağrıları aradan qaldırmayacaq, sidik tutulmasının qarşısını almağa kömək etməyəcək, lakin immunitetin sürətlə bərpası və bərpası üçün əlavə təminat verəcək pəhrizdir. Sidik kisəsinin rezeksiyası olan xəstənin pəhrizinə duz və ədviyyatsız maye və ya yarı maye qida daxildir.
Xəstə hər gün çoxlu maye qəbul etməlidir, eyni zamanda bir sıra yeməklərdən və məhsullardan imtina etməlidir. Ən ciddi qadağa altında hər hansı yağlı, hisə verilmiş və qızardılmış qidalar qadağandır. Əvəzində qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmış quş əti, dovşan, dəniz balığı, az yağlı kəsmikdən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Moskvada sidik kisəsinin rezeksiyası harada edilməlidir
Əgər xəstədə əməliyyat üçün bütün göstərişlər varsa, o, bunu büdcəli tibb müəssisələrinin uroloji şöbələrində pulsuz edə bilər.
Özəl klinikalarda bu cür əməliyyatların qiyməti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Orta hesabla transuretral rezeksiyanın qiyməti 100-130 min rubl arasında dəyişir, açıq boşluq rezeksiyası 50-70 min rubl, orqanın tam çıxarılması isə 150 min rubldan çoxdur.
Belə bir əməliyyatın ödənişli həyata keçirildiyi Moskva klinikaları arasında xəstələri beynəlxalq standartlara uyğun ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım almaq imkanı olan bir neçə müasir tibb müəssisəsini qeyd etmək lazımdır. Bu klinikaların heyətində ABŞ, Avropa ölkələrində, İsraildə təlim keçmiş yüksək ixtisaslı mütəxəssislər çalışır. Moskvada belə müəssisələrdə sidik kisəsinin rezeksiyasını edə bilərsiniz:
- Küçədə "Avropa Tibb Mərkəzi". Şçepkina.
- Klinika "Tibb" zolaqda. 2-ci Tverskaya-Yamskoy.
- Tibb mərkəzi GMS Klinikası küçədə. Yamskoy.
- Leninski Prospektindəki Genesis Tibb Akademiyası.
- Küçədə "Birinci Cərrahiyyə" Klinikası. Shchukinskaya.
- Traffic Clinical Hospital. N. A. Semaşko ASC Rusiya Dəmir Yolları.
Proqnozu yaxşılaşdırmaq və təhlükəli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün əməliyyata hərtərəfli hazırlıq keçmək və ondan sonra - həkimin bütün göstərişlərinə ciddi əməl etmək vacibdir.
