Sidik çıxarma və ya deurinasiya sidik kisəsindən sidiyin xaric edilməsi prosesidir. Prosesi təxminən iki mərhələyə bölmək olar. Birincisi, daxili qabıq maksimum həddə qədər uzanana qədər sidik kisəsinin tədricən sidiklə doldurulmasıdır. İkinci mərhələ deurinasiya istəyidir. Sidik boşalma refleksi sidik kisəsinin innervasiyası ilə təmin edilir. Çağırışlar dorsal beyində elektriklə həyəcanlanan hüceyrələrlə avtonom sistem tərəfindən tənzimlənir.
İfrazat sisteminin içi boş orqanının fiziologiyası
Sidik kisəsi çanaq boşluğunda yerləşir. Orqan hamar əzələ anbarıdır və iki əsas hissədən ibarətdir.
- Tərkibində nə qədər sidik olduğundan asılı olaraq genişlənən və büzülən bədən.
- Boyun, sidik orqanına keçərək, sidik kisəsini xarici mühitlə birləşdirən. Uşaqlıq boynunun aşağı hissəsi posterior uretra adlanır.
Mukoid karbamidtəbəqəli epiteldən və kiçik qan damarlarının nüfuz etdiyi birləşdirici toxumadan ibarətdir. Mukoza əsasında sidik kisəsi üçbucağı və uretranın daxili açılışı var. Açılış bölgəsində sidiyin qeyri-iradi buraxılmasının qarşısını alan qapaq rolunu oynayan dairəvi əzələ şəklində sfinkter var.
Sürenin hamar əzələsi üç təbəqədən ibarətdir və detrusor adlanır. Qatlar orqanın boynuna keçir və həyəcan impulslarının təsiri altında büzülən toxuma ilə birləşir. Əgər sidik kisəsinin innervasiyasının pozulması infravezikal obstruksiyadan qaynaqlanırsa, detrusor xeyli genişlənir.
Arxa uretra sidik-cinsiyyət diafraqmasına söykənir və xarici sfinkter adlanan əzələ təbəqəsinə malikdir. Əzələnin əsas hissəsi zolaqlı dəstələrdən ibarətdir, həm də hamar liflərdən ibarətdir. Sfinkter əzələləri sinir sistemi tərəfindən idarə olunur.
Pauriya (sidik ifrazı) refleksi
Süre dolduqca, elektrokimyəvi impulsun təsirinə miyositlərin reaksiyası şəklində sürətli dalğalanmalar olur. Posterior uretranın uzanan sinir sonlarının refleks daralmalarını stimullaşdırır. Reseptorlardan gələn sinir impulsları çanaq sinirləri boyunca dorsal beynin sakral seqmentlərinə (köklərinə) aparılır.
İdrar etmə refleksi vaxtaşırı təkrarlanan proseslər toplusudur.
- Sidik kisəsi sidiklə dolduqca təzyiq artır.
- Baloncuğun büzülməsi ilə nəticələnirhərəkətə həssas uzanan neyronlar.
- Pulsasiya axını artırır və sidik kisəsi divarının daralmalarını gücləndirir.
- Sıxılmalardan yaranan impulslar çanaq sinirləri boyunca onurğa beyninin köklərinə daşınır və mərkəzi sinir sistemi boşalma istəyi əmələ gətirir.
- İdrar zamanı sidik kisəsinin daralması detrusoru rahatlaşdırır və təzyiq sabitləşir.
Paruriya refleksi sidik ifrazı baş verənə qədər artacaq.
Sidik kisəsinin innervasiyası
İmpulsların ötürülməsi onurğa beyninin vegetativ NS, dendritləri və kökləri tərəfindən təmin edilir. Sidik kisəsi ilə mərkəzi sinir sistemi arasında əsas əlaqə bir-birinə bağlı olan və sakral pleksus əmələ gətirən somatik sinirlər tərəfindən təmin edilir. Çanaq sinirləri afferent (həssas) və efferent (hərəkətli) liflərdən ibarətdir. Karbamidin uzanma dərəcəsi ilə bağlı siqnallar afferent liflər vasitəsilə ötürülür. Posterior uretradan gələn impulslar sidiyə yönəlmiş reflekslərin aktivləşməsinə kömək edir.
Sidik kisəsinin boşaldılması refleks və ya könüllü ola bilər. Qeyri-şərtsiz sidik ifrazı simpatik və parasimpatik innervasiyanın neyronları hesabına həyata keçirilir. Sinir toxumasının mərkəzətrafı bölmələri mənalı sidik ifrazından məsuldur. Orqan sidiklə dolduqda təzyiq yüksəlir, həyəcanlı sensorlar dorsal beyinə, sonra isə beyin yarımkürələrinə siqnal göndərir.
Parasimpatik innervasiya nədir?
İfrazat sistemi orqanının fəaliyyəti idarə olunan refleks qövslər tərəfindən təmin edilir.onurğa mərkəzləri. Sidik kisəsinin parasimpatik innervasiyası efferent liflər tərəfindən həyata keçirilir. Onlar dorsal beynin sakral bölgəsində yerləşirlər. Karbamid divarının qanqliyalarında preqanglionik liflər əmələ gəlir. Detrusoru innervasiya edirlər. Xarici sfinkterin mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəsi somatik motor lifləri vasitəsilə həyata keçirilir. Efferent liflər detrusor daralmasına səbəb olur və sfinkteri rahatlaşdırır. Parasimpatik mərkəzin tonusunun artması ilə sidik ifrazı baş verir.
Simpatik innervasiyanın rolu
Simpatik innervasiyanın fərqli xüsusiyyəti sinirlər tərəfindən təmin edilən orqandan uzaqlaşmadır. Tənzimləməni təmin edən gecikdirici liflər sakral onurğa beynində yerləşir. Sidik kisəsinin simpatik innervasiyası pelvik pleksus tərəfindən həyata keçirilir. Həssas liflər divarın büzülməsinə az təsir göstərir. Ancaq digər tərəfdən, sidik kisəsinin daşması, bəzən ağrı hissi meydana gəlməsinə təsir göstərir. Bu afferent liflərin məğlubiyyəti uretranın boşaldılması prosesinin pozulmasına səbəb olmadığına inanılır.
Sidik kisəsinin innervasiyası və nevrologiya
Anatomik quruluşda detrusor əzələsi elə yerləşir ki, büzüldükdə sidiyin həcmi azalır. Sidik ifrazı iki hərəkətlə əlaqələndirilir: sidik cövhərinin hamar əzələlərinin daralması və sfinkter gərginliyinin rahatlaması. Proseslər eyni vaxtda aparılır. Neyrogen pozğunluqlar bu proseslər arasında əlaqənin itməsi ilə xarakterizə olunur.
Pozğunluqlar səbəb olurhər yaşda kişi və qadınlarda sidik kisəsinin innervasiyasının pozulması. Səbəblər müxtəlif ola bilər: yaralanmalar, damar xəstəlikləri, benign və malign neoplazmalar. Bədənin sfinkterin boşaldılması və rahatlaşması üçün stereotipik reaksiyası kortikal təsirlərə məruz qalır və bu, sidiyi bədəndən çıxarmaq üçün mənalı bir hərəkət təmin edir.
Neyrogen paruriya pozğunluqları
Hər hansı sidik ifrazı pozğunluğu sinir sisteminin fəaliyyətindəki anormalliklərlə əlaqələndirilir və ümumi termini var - neyrogen sidik kisəsi. Bu anlayış NS-nin anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyası səbəbindən ifrazat sisteminin içi boş orqanının disfunksiyası deməkdir.
Sidik ifrazı pozğunluqları ilə birlikdə sidik kisəsinin innervasiyası pozğunluqlarının üç forması vardır:
- Hiperrefleksivlik. Patoloji tez-tez deurinasiya çağırışı ilə xarakterizə olunur. Sidik kisəsinin hamar əzələləri az miqdarda sidiklə intensiv rejimdə büzülür. Sidik kisəsinin hiperaktivliyi M-xolinergik reseptorların sayının azalması ilə əlaqədardır. Hamar əzələlərdə sinir tənzimlənməsinin çatışmazlığı ilə qonşu hüceyrələrlə əlaqələrin formalaşması inkişaf edir. Sidik kisəsi əzələləri çox aktivdir və az miqdarda sidiyə dərhal reaksiya verir. Detrusor sancılar həddindən artıq aktiv sidik kisəsi sindromuna səbəb olur.
- Hiporerefleks. Patoloji boşalma istəyinin azalması və ya olmaması ilə xarakterizə olunur. Ləng və nadir hallarda deurinasiya aktı. Böyük miqdarda yığılmış sidiklə belə detrusor reaksiya vermir.
- Əlavəlik. Sidik kisəsi mümkün qədər dolu olan kimi sidik ifrazı özbaşına baş verir.
İnnervasiyanın pozulmasına səbəb olan xəstəliklər
Beynin və dorsal beynin müxtəlif patologiyalarının innervasiyasının pozulmasına kömək edin:
- Orqanı əvəz edən birləşdirici toxuma ocaqlarının lokalizasiyası olmadan bütün NS boyunca səpələnmiş olması ilə xarakterizə olunan xəstəlik (dağınıq skleroz).
- Dorsal beynin ön sütunlarının və motor sinirlərinin zədələnməsi. Aşağı sfinkterin əzələləri gərgindir, hamar əzələlərin refleks daralmasının pozulması var.
- Spinal disrafiya. Sidik kisəsinin innervasiyası və deurinasiya pozğunluğunun pozulmasının bu forması insan orqanizmindən sidiyin kortəbii, nəzarətsiz ifrazı ilə xarakterizə olunur.
- Spinal stenoz.
- Şəkərli diabetdə kiçik qan damarlarının itməsi. Patologiya neyronların bütün proseslərini əhatə edir.
- Aşağı bel, koksigeal, sakral onurğa sinirlərinin kök dəstəsinin zədələnməsi.
Deurinasiya pozğunluqlarının simptomları
Simptomlar sinir sisteminin pozulma dərəcəsindən və xəstəliyin mürəkkəbliyindən asılı olaraq dəyişir. Serebral lezyonlarla güclü və tez-tez çağırışlar meydana gəlir, lakin sidik miqdarı azdır. Xəstə gecə diurezinə görə zəif yuxudan şikayətlənir.
Sakral nahiyədə sidik kisəsinin innervasiyasının pozulmasının xarakterik əlamətləri bunlardır:
- İdrar tuta bilməmə və ya sidik sızması.
- Sidik kisəsinin atoniyası.
- Zəng yoxdur.
Üstün çarpaz hissəsinin zədələnməsinin simptomları sfinkter əzələlərinin gərginliyinin artması və sidik kisəsinin hipertoniyasıdır. Karbamidin daşması və onun boşaldılmasının çətinliyi səbəbindən də iltihablı proses baş verə bilər.
Diaqnoz və müalicə
Sidik ifrazatının pozulmasının tanınması və diaqnozu müəyyən üsullarla həyata keçirilir:
- Sorğu vasitəsilə həkim tərəfindən məlumat əldə etmək.
- Sidik və qanın laboratoriya testləri.
- Sidik orqanlarının və qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi.
- Qalvanik əzələ fəaliyyətinin qeydə alınması (elektroneuromioqrafiya).
- Deurinasiya zamanı sidik axınının sürətini ölçən test (uroflowmetriya).
- Sidik kisəsinin daxili strukturunun tədqiqi üsulu.
- Onurğanın və kəllənin rentgenoqrafiyası.
- Bəzi hallarda MRT sifariş oluna bilər.
Müalicə uroloq və ya nevropatoloq tərəfindən təyin edilir. Terapiya mürəkkəbdir və müxtəlif üsulları əhatə edir:
- Sidik kisəsinin qan tədarükünü və innervasiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar.
- Detrusor və sfinkterin normal fəaliyyətini bərpa edən dərmanlar.
- Pelvik Gücləndirən Məşqlər
- Fizioterapiya müalicələri.
- Lazım olduqda psixoterapiyadan istifadə edin.
Yuxarıda göstərilənlər istənilən nəticəni vermirsə, cərrahi əməliyyat tətbiq edilir.
