Akatiziya, yellənmə, ayaqdan ayağa sürüşmə, yerində yürüş yolu ilə həyata keçirilən daxili narahatedici narahatlıq hissi və daimi hərəkət ehtiyacını birləşdirən mürəkkəb bir fenomendir. Bu pozğunluğu olan xəstələr yerində dayana bilmir, yerində otura bilmirlər və bəzən bu cür fəaliyyət hətta yuxu zamanı da baş verir.
Xəstəliyin səbəbləri
Əksər həkimlər akatizianın antipsikotiklərin (dofaminin sintezinə və ötürülməsinə təsir edən dərmanlar) və antidepresanların qəbulunun nəticəsi olması ilə razılaşırlar. Bundan əlavə, son tədqiqatlar (2013-cü il üçün) göstərdi ki, patoloji patofizyoloji səbəblərə görə də inkişaf edə bilər.
Tədqiqatçılar akatiziyanın görünüşü ilə Parkinson xəstəliyi arasında müəyyən əlaqə olduğunu qeyd ediblər, lakin xəstəliyin Parkinson xəstəliyinin nəticəsi olub-olmaması və ya anti-Parkinson dərmanlarının ("Levodopa") istifadəsi ilə əlaqəli olması tam aydın deyil.
Beləliklə, akatiziyanın ən çox görülən "səbəb" amili uzunmüddətli istifadədir.psixotrop (adətən neyroleptiklər) və aşağıdakı farmasevtik qrupların digər dərmanları:
- litium preparatları;
- antiemetik;
- neyroleptiklər;
- bəzi antihistaminiklər;
- antidepresanlar;
- SSRIs;
- müəyyən antibiotiklər, antiaritmiklər, interferonlar, vərəm əleyhinə və virus əleyhinə preparatlar;
- barbituratlar, opiatlar, kokain, benzodiazepinlər (çəkilmə üçün);
- antipsikotik birləşmələr (serotonin sindromu varsa).
Risk faktorları
Neyroleptiklərin və ya digər antipsikotik terapiyanın səbəb olduğu akatiziyaların inkişafı riski yaşlı və ya gənc demensiya, nevroloji, narahatlıq və ya affektiv pozğunluqlar, onkoloji patologiyalar, beyin xəsarətləri, hamiləlik zamanı, genetik meyl, maqnezium və dəmir çatışmazlığı, yüksək dozada qəbul edilən dərmanlar və ya onların kombinasiyası.
Bundan əlavə, digər amillər və şərtlər sindromun görünüşünə səbəb ola bilər:
- vuruş, TBİ, ekstrapiramidal və nevroloji pozğunluqlar;
- müəyyən psixi xəstəliklər: isterik, narahatlıq, affektiv, konversiya pozğunluqları və şizofreniya;
- çox nadir hallarda ümumi anesteziyadan və ya elektrokonvulsiv müalicədən sonra.
Patogenez
Həkimlər akatiziyanı xəstənin psixotrop dərmanların dopaminerjik sisteminə məruz qalması ilə əlaqəli Parkinson xəstəliyinə bənzər şərtlərlə əlaqələndirirlər. Və əgər müraciət hallarındanöroleptiklər şəkil olduqca aydındır (2-ci tip dopamin reseptorlarına birbaşa antaqonizm), sonra antidepresanlar qəbul edərkən akatiziya mexanizmi daha mürəkkəbdir. Bu, çox güman ki, beyindəki dopamin və serotoninin antaqonizmi səbəbindən həyata keçirilir ki, bu da bəzi dopaminin çatışmazlığına səbəb olur, xüsusən də motor bacarıqlarından məsul olan nigrostriatal yolda.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu patologiyada periferik sinir sistemində heç bir pozğunluq yoxdur və xəstəlik sırf psixoloji xarakter daşıyır.
Əsas təsnifat
Akatiziya ilə nevroloqlar ən çox patologiyanın aşağıdakı formalara bölünməsindən istifadə edirlər:
- Ədviyyatlı. Müddəti altı aydan azdır. Demək olar ki, antipsikotiklərlə müalicəyə başladıqdan dərhal sonra baş verir (məsələn, Paroksetin, Paxil). Akatiziya bu dərmanların yan təsirlərindən biridir. Həmçinin, xəstəlik daha güclü vasitələrə keçidin və ya artıq qeyd olunanların dozasının artmasının, çəkilmə sindromunun və ya ağır disforiyanın nəticəsi ola bilər. Bu forma narahatlıq hissi və xəbərdarlığı və digər açıq-aşkar klassik simptomlarla müşayiət olunur.
- Xroniki. Müddəti altı aydan çoxdur. Narahatlıq hissi intensiv şəkildə ifadə edilmir, lakin xəstə tərəfindən həyata keçirilir. Orofasiyal və limbal diskineziyalar, təkrarlanan hərəkətlərlə motor narahatlığı, yüngül disforiya var.
- Gec. Antipsikotiklərin qəfil dayandırılmasından və ya dozasının dəyişdirilməsindən sonra müəyyən gecikmə ilə (üç aya qədər) görünür, lakin terapiyanın dəyişməsi ilə əlaqəli olmaya bilər.
- Psevdoakatiziya. Əsasən kişilər arasında baş verir. Narahatlıq hissi və ya şüurun olmaması ilə motor simptomları (o cümlədən təlaşlılıq) və orofasiyal diskineziya var. Disforiya yoxdur.
Klinik sistemləşdirmə
Həmçinin, akatiziyalar müəyyən simptomların üstünlük təşkil etməsinə görə aşağıdakı növlərə bölünür:
- Klassik. Hisslər və obyektiv simptomlar təxminən eynidir.
- Əsasən ekstrasens. Gərginlik, narahatlıq, narahatlıq var.
- Hərəkət əlamətlərinin üstünlüyü ilə. Xəstə sakit, narahat, təlaşlı otura bilmir.
- Hiss təzahürlərinin üstünlüyü ilə. Xəstə ayaqların və qolların əzələlərində narahatlıqdan şikayətlənir, motor dəyişiklikləri bir qədər görünür.
Akatiziyanın simptomları
Xəstəliyin klinik mənzərəsi çoxlu müxtəlif simptomları ehtiva edir, lakin əsəbilik və narahatlıq demək olar ki, həmişə ön plana çıxır.
Akatiziyanın bütün klinikasını 2 simptom kompleksinə bölmək olar: sensor və motor.
Hiss komponenti xəstəni şüurlu şəkildə müəyyən hərəkətlər etməyə sövq edən daxili kəskin narahatlığın mövcudluğunu nəzərdə tutur. Sensor simptom kompleksinin təzahürləri dəyişkən əhval-ruhiyyə, qeyri-müəyyən daxili qorxu, əsəbilikdir.
Ayaqlarda tez-tez ağrı olur.
Motorsimptom kompleksi müəyyən bir hərəkətin daimi təkrarlanmasından ibarətdir (hər bir xəstə üçün özü). Məsələn, gövdəni yelləmək, stulda sıçramaq, daim gəzmək və s. ola bilər. Çox vaxt bu cür hərəkətlər aşağı enmə və ya qışqırma ilə birləşdirilir, lakin fəaliyyət azaldıqda səslər yox olur.
Daxili son dərəcə narahatedici hisslər xəstəni daim mövqelərini dəyişməyə və nəsə etməyə məcbur edir. Eyni zamanda, xəstənin həyata keçirdiyi hərəkətlər tam şüurlu olur və qısa müddət ərzində xəstə iradə səyi ilə onları boğub hərəkətsiz qala bilər. Bununla belə, diqqət və ya yorğunluq dəyişdikdə, stereotip hərəkətlər yenidən qayıdır.
Akatiziya ilə yuxusuzluq
Akatiziyanın tez-tez yoldaşı yuxusuzluqdur. Beyindəki patoloji proseslərə görə xəstə öz hərəkətlərinə nəzarət etmir və hətta gecələr də mövcud olan daxili narahatlıq səbəbindən daim hərəkət etmək məcburiyyətində qalır.
Bundan əlavə, yuxuda doldurulmayan çox böyük enerji sərfi ümumi vəziyyətin pisləşməsinə və xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olur. Xəstə intiharı düşünür. Xəstəlik inkişaf etmiş mərhələyə keçir.
Buna görə də akatiziyanın erkən diaqnozu və adekvat müalicəsi vacibdir.
Diaqnostik tədbirlər
Akatiziyanın diaqnostikası və müalicəsi nevroloqun vəzifəsidir. Diaqnoz qoymaq üçün heç bir instrumental tədqiqata ehtiyac yoxdur, həkimə yalnız vizual müayinə (yəni xarici motor təzahürləri), anamnez (antipsikotik terapiya) vəxəstə şikayətləri.
Lakin, xəstənin ona nə baş verdiyini izah edə bilməməsi patologiyanın diaqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Xəstənin vəziyyətini dəqiq təsvir etmək üçün həkimlər Yanıq şkalasından istifadə edirlər.
Yanıq Ölçüsü
Tədqiqat zamanı xəstə oturur və sonra ixtiyari mövqelər tutur, hər birində təxminən iki dəqiqə qalmalıdır. Eyni zamanda, həkim xəstənin ortaya çıxan simptomlarını və subyektiv hisslərini diqqətlə qeyd edir.
Alınan məlumatlar xüsusi miqyasda qiymətləndirilir və nəticələr çıxarılır.
Beləliklə, oynaq hərəkətləri: 0 - normal, 1 - yüngül motor narahatlığı var (qarışdırmaq, ayaq üstə vurmaq), 2 - əlamətlər kifayət qədər aydındır, 3 - canlı təzahürlər, xəstə hərəkətsiz qala bilməz.
Xəstənin motorda narahatlıq olmasının fərqində olması: 0 - normal, 1 - fərqindəlik yoxdur, 2 - istirahətdə ayaqları tuta bilməmək, 3 - daimi hərəkət ehtiyacı.
Xəstə motor narahatlığını necə qiymətləndirir: 0 - normal, 1 - zəif, 2 - orta, 3 - ağır.
Xəstənin ümumi vəziyyətinin təyini: 5 - açıq, 4 - fərqli, 3 - orta, 2 - zəif, 1 - şübhəli.
Vəziyyət Müalicəsi
Akatiziyanın müalicə üsulları fərdidir və yalnız müayinədən sonra təyin edilir. Ən optimal yol problemə səbəb olan dərmanın dozasının tamamilə ləğvi və ya azaldılması hesab edilə bilər. Ancaq bu cür terapiya həmişə məqbul deyil və buna görə də antiparkinson dərmanları daha tez-tez istifadə olunur.və ya antipsikotiklərlə paralel olaraq istifadə edilən digər vasitələr, bunun sayəsində sonuncunun dozası təhlükəsiz şəkildə azaldıla bilər.
Beləliklə, antidepresanların və digər dərmanların səbəb olduğu akatiziyanın müalicəsində istifadə edin:
- Antiparkinson dərmanları ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Trankvilizatorlar. Simptomların intensivliyini azaldın: narahatlığı azaldın və yuxusuzluğu aradan qaldırın.
- Beta blokerləri. Antipsikotiklərin və narahatlığın ("Propranolol") mənfi təsirlərini azaldır.
- Xolinolitiklər və antihistaminiklər. Sakitləşdirici təsir göstərirlər və yuxusuzluqla mübarizə aparırlar ("Dimedrol", "Amitriptilin").
- Yüngül opioidlər. Ən təsirli hesab olunur ("Hydrocodone", "Codeine").
- Qıcolmaya qarşı dərmanlar. Anksiyete əleyhinə təsirə malikdir ("Pregabalin", "Valproat");
- Gecikmiş akatiziya üçün terapiya əsas dərmanın ləğvi və atipik neyroleptiklərin (məsələn, Olanzapin) təyin edilməsinə qədər azaldılır.
Profilaktik tədbirlər
Xəstəliyin profilaktikası tipik antipsikotiklərin istifadəsinin məhdudlaşdırılmasını nəzərdə tutur, xüsusən də əks göstərişlər olduqda (məsələn, ağır affektiv pozğunluqları olan xəstələr).
Antipsikotiklər təyin etməzdən əvvəl xəstə diqqətlə müayinə olunmalıdır, çünki qeyri-adekvat terapiya ekstrapiramidal pozğunluqlara səbəb ola bilər. Bir xəstə antipsikotik qəbul edərkən, o, yalnız müayinə edilməməlidir, həm də olmalıdırhəkimin daimi nəzarəti altında, çünki dozanın bir qədər artması belə akatiziyaya səbəb ola bilər. Həm xəstə, həm də onun yaxınları bu prosesin qarşısını ala bilər və xəstəliyin ən kiçik təzahüründə akatiziyanın inkişafını istisna etmək üçün mütəxəssisə müraciət edin.
Nöroleptiklər kifayət qədər tez-tez şüurun dəyişməsinə gətirib çıxarır, yəni əks təsirə səbəb olur (həyəcanlılığı artırır) və buna görə də belə dərmanlarla müalicəyə nəzarət edilməli və dozası mümkün qədər dəqiq olmalıdır.
Proqnozlar
Xəstəliyin proqnozu onun formasına və səbəbinə uyğundur. Bir dozaj forması olduqda, onu müəyyən etmək çətindir, çünki terapiya kursu orta hesabla altı aydan çoxdur və xəstə daimi nəzarətdə olmalıdır.
Müalicə müddəti cəmi 20 gün olduğu üçün çəkilmə forması müsbət proqnoza malikdir.
Halların böyük əksəriyyətində xəstəlik əlverişli proqnoza malikdir və müalicəyə yaxşı cavab verir, lakin akatiziyanın istənilən forması xəstənin vəziyyətinin maksimum monitorinqini tələb edir.
