Məlumatlandırıcı diaqnostik üsullardan biri palpasiyadır. Onun köməyi ilə insanlarda bir sıra ciddi patologiyaları müəyyən edə bilərsiniz. Xüsusi bir texnika öd kisəsinin nöqtələrinin palpasiyasıdır. Bu orqan müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Sağlam bir insanda onu palpasiya etmək mümkün deyil, çünki ölçüsü kiçikdir və divarları yumşaqdır. Buna görə də həkimlər müxtəlif xəstəliklərin diaqnozu üçün xüsusi üsullardan istifadə edirlər. Onlar daha sonra müzakirə olunacaq.
Prosedurun xüsusiyyətləri
Öd kisəsinin palpasiya nöqtələrini, xəstənin bu cür təsirlərə reaksiya normalarını bilməklə həkim orqanizmdə müxtəlif patologiyaları müəyyən edə bilər. Bu orqan qaraciyərin sağ lobunun aşağı hissəsində yerləşir. Nisbətən kiçik bir ölçüyə malikdir. Uzunluğu 14 sm, eni isə cəmi 5 sm-ə çatır. Onun toxuması yumşaqdır. Sağlam insanlarda öd kisəsi qaraciyərin altından cəmi bir santimetr çıxır. Ona görə də bu orqanda ciddi patologiyalar yoxdursa, onu araşdırmaq mümkün deyil.
Öd kisəsinin divarlarını qalınlaşdıra bilən xəstəliklərin tam siyahısı var. Ən çox görülən səbəb iltihablı xəstəlikdir. Onun toxumalarının strukturu da şişlər, çoxsaylı yapışmalar (xəstənin bir dəfə keçirdiyi perixolesistitdən sonra görünür) ilə pozulur.
Öd kisəsi xəstəliyi
Öd kisəsi qeyri-təbii dərəcədə böyükdürsə, hiss olunursa, bu, belə xəstəliklərin inkişafını göstərə bilər:
- şişlər (xoş və bədxassəli), metastazlar;
- pankreas baş xərçəngi;
- damcı;
- bədəndə çoxlu daşların əmələ gəlməsi, kanalların tıxanması ilə müşayiət olunan xolelitiaz;
- empiema (bakterisid infeksiyaya görə öd kisəsində irinli maddələrin yığılması).
Bu hallarda mütəxəssis qaraciyərin alt sərhədinin altında olan orqanı yoxlayır. Bu vəziyyətdə öd kisəsi qarın üzərindəki (lateral) düz əzələnin yan kənarından xaricə doğru yerləşir. O, təxminən doqquzuncu qabırğa cütünə paralel olan xəttin (üfüqi) kəsişməsində yerləşir.
Orqan adətən palpasiya olunmadığından, aşkar xəstəliklər yoxdursa, öd kisəsi və mədə altı vəzi nöqtələrinə təsir edilir. Bu, anormallıqları erkən mərhələdə müəyyən etməyə imkan verən effektiv diaqnostik üsuldur.
Yoxlama tapşırıqları
Palpasiya aparan hər bir mütəxəssis ağrı nöqtələrini biliröd kisəsi. Bu, yalnız orqanın böyüdülmədiyini müəyyən etməyə imkan vermir. Bu üsul öd kisəsi böyüdülməsə belə xəstəlikləri aşkar edir. Müəyyən nöqtələrə basaraq, həkim xəstənin reaksiyasını müşahidə edir. Bu və ya digər yerdə ağrı görünürsə, bu, müəyyən bir xəstəliyin inkişafını göstərir.
Öd kisəsinin akupunktur nöqtələrinin palpasiyası zamanı orqanda, eləcə də ona gedən kanallarda və kanallarda bir sıra iltihablı patologiyalar aşkar edilir. Patoloji varlığını göstərən bir sıra xüsusi əlamətlər var. Məsələn, həkim xəstədə Ortner simptomunun olub olmadığını müəyyən edə bilər. Xurmanın kənarı ilə qabırğa qövsünün kənarına toxunduqda görünür. Həkim bu manipulyasiyanı öd kisəsinin yerləşdiyi yerdə həyata keçirir. Bu simptom varsa, xəstədə bu orqanda iltihablı proses inkişaf edir.
Bu fərziyyəni təsdiqləmək üçün həkim daha bir neçə manipulyasiya edir. Nəticədə, əksər hallarda Obraztsov-Murphy və Zakharyin simptomu da görünür. Öd kisəsi nahiyəsinə ovuc içi ilə vurmaq ağrıya səbəb olur. Üstəlik, iltihab zamanı kəskin olur.
Palpasiya yalnız xəstəliyin növünü deyil, həm də onun inkişaf yerini müəyyən etməyə imkan verir. Beləliklə, məsələn, öd kisəsi kanalının, onun kanallarının nöqtələri var. Eynilə, orqan xəstəliklərinin xroniki və kəskin formaları da diaqnoz qoyulur. Prosedur zamanı həkim lezyonun ölçüsünü qiymətləndirə, öd kisəsinin divarlarının xarakterini təyin edə və s.
Ağrı nöqtələri
Xəstəliyi inkişafın ilkin mərhələlərində müəyyən etmək üçün həkim müəyyən sistemə uyğun olaraq palpasiya aparır. O, bu cür təsirlərə reaksiyanı təyin edərək, qarın və kürəkdəki öd kisəsinin nöqtələrini sıxır. Palpasiya bədənin müxtəlif nahiyələrində aparılır.
Texnikaya aşağıdakı sahələr üzrə imtahan daxildir:
- Rectus abdominis əzələ toxumasının yan kənarında qabırğa qövsünə qədər olan nöqtə.
- Epiqastrik bölgə.
- Xoledokopankreatik zona göbəkdən 5 sm sağa doğru palpasiya edilir.
- Döş sümüyünün ayaqları arasında boyun muftasına aid olan frenik sinirin nöqtəsi yerləşir. Onu basdığınız zaman çiyində, körpücük sümüyünün altında ağrı hiss edə bilərsiniz. Bəzən sağda hipokondriyumda cəmləşir. Bu proyeksiya "frenikus simptomu" adlanır.
- Akromial nöqtə sağ çiyində yerləşir. Ən çox akromiyal skapulyar prosesə doğru çıxır.
- Skapular nöqtə. Aşağı sağ küncün yaxınlığında yerləşir.
- 8-ci, 9-cu və 10-cu fəqərələrin nöqtələri. Bu, Baos ərazisidir.
Öd kisəsinin nöqtələrini və orqanın müəyyən patologiyalarının əlamətlərini nəzərə alaraq qeyd etmək lazımdır ki, bəzən ağrılar onuncu fəqərələrdən on ikinci fəqərələrə qədər nahiyənin sağ tərəfində təzyiqlə özünü göstərir. Siz həmçinin döş nahiyəsinin doqquzuncudan on birinci fəqərəsinə kimi nahiyənin sağ tərəfində ovucunuzun kənarı ilə vurmaqla da öd kisəsi xəstəliyini aşkar edə bilərsiniz. Həkim həm təzyiq, həm də toxunma tətbiq edə bilər.
Palpasiya xüsusiyyətləri
Öd kisəsinin palpasiyası zamanı qaraciyər üçün oxşar prosedurda olduğu kimi eyni üsullardan istifadə olunur. Belə bir proseduru həyata keçirmək üçün müxtəlif üsullar var. Onların bəziləri hətta xüsusi dərsliklərdə yazılmayıb, lakin onlar daha təsirli olurlar. Palpasiyanın orijinal üsullarından biri, bir adam oturan vəziyyətdə olduqda bədənin nöqtələrinə təzyiqdir. Klassik texnikada prosedur zamanı xəstə uzanmış vəziyyətdə olmalıdır.
Öd kisəsi kanalının və ya onun digər hissələrinin tıqqıltısı orijinal üsulla həyata keçirilə bilər. Xəstə divanda və ya sərt kresloda oturmalıdır. Sonra bir az irəli əyilməlidir. Əllər divana və ya kresloya söykənməlidir. Bu vəziyyətdə qarın əzələləri rahatlaşacaq.
Palpasiya zamanı həkim xəstənin gövdəsini az-çox irəli əydirir. Ondan müəyyən nəfəs məşqləri də tələb olunur. Bu zaman həkim bədənin müəyyən nöqtələrini sıxır. Nəfəs alma məşqləri zamanı xəstə qarın hərəkətini yerinə yetirir. Həkim onun qarşısında və sağındadır. Tibb mütəxəssisi sol əli ilə xəstənin çiynini tutur. Beləliklə, o, vaxtaşırı gövdənin bucağını dəyişə bilər. Bu, qarın əzələlərinin rahatlamasına nail olmağa imkan verir.
Belə bir müayinə zamanı həkimin sağ ovucu əvvəlcə qarın üzərində düz əzələnin sağ xarici kənarındadır. Qarın ön divarına perpendikulyar olmalıdır. Xəstə nəfəs aldıqda, həkimhipokondriuma daxil olur. Beləliklə, o, demək olar ki, arxa divara çata bilər.
Sonra xəstə yavaş-yavaş dərin nəfəs alır. Bu anda qaraciyər alt kənarı ilə həkimin ovucuna düşür. Bu orqanı bu dəqiqə yaxşı hiss etmək olar. Həkim bu anda onun toxumalarının elastikliyini, həssaslığını və orqanın aşağı kənarının ümumi xüsusiyyətlərini qiymətləndirə bilər. Bu zaman öd kisəsini palpasiya etmək mümkündür. Bu, müəyyən patologiyaları müəyyən etməyə imkan verir. Klassik palpasiya üsulu ilə öd kisəsini hiss etmək daha az mümkün olur.
Texnika seçimi
Öd kisəsinin nöqtələri müxtəlif üsullarla yoxlanılır. Klassik palpasiya bir sıra çatışmazlıqlara malikdir. Müayinə olunan orqana yalnız həkimin barmaqlarının ucu toxunur. Buna görə də qaraciyərin yalnız ən çox çıxıntılı yerləri bu üsulla müayinə oluna bilər.
Prosedur xəstə oturmuş vəziyyətdə olduqda aparılırsa, qaraciyər və öd kisəsi falanqların bütün səthində hiss olunur. Barmaqların ən həssas olduğu yer budur. Bu üsul araşdırma zamanı orqanların böyük bir sahəsini hiss etməyə imkan verir.
Öd kisəsinin bədəndəki nöqtələrini palpasiya edərək, təqdim olunan texnikadan istifadə edən həkim orqandakı ağrıların səbəblərini müəyyən edə bilər. Oturmuş vəziyyətdə zondlama üsulu ən məlumatlandırıcıdır.
Digər diaqnostik üsullardan istifadə edilə bilər. Beləliklə, xəstə uzanmış vəziyyətdədir. Həkim sol əlini qabırğa arxasına qoyur. Bu vəziyyətdə onun baş barmağı öd kisəsinin meridianında olmalıdır. xalbarmaqların qalan hissəsi ilə sinə səthinə basılır.
Nəfəs alma anında həkim öd kisəsinin olması lazım olan nahiyəni hiss edir. Eyni zamanda, çox istiqamətli sürüşmə hərəkətlərini yerinə yetirir. Tədqiqatçı ardıcıl olaraq qabırğaların altındakı sahəyə dalmalıdır. Orqanın alt sərhədi belə hiss olunur. Müayinə zamanı həkim bir neçə fərqli texnikadan istifadə edir.
Diaqnostika texnikaları
Öd kisəsinin proyeksiya nöqtələri müxtəlif üsullarla palpasiya edilə bilər. Tədqiqatçının bu prosedur zamanı istifadə etdiyi bir sıra rəsmi təsdiqlənmiş üsullar var. Ağrı əlamətlərinin meydana gəlməsinə səbəb olurlar. Bu cür manipulyasiyalar zamanı xəstənin hansı hisslərə sahib olduğuna görə, həkim orqanın patologiyasının xüsusiyyətlərini müəyyən edə bilər. Palpasiya zamanı baş verən bir sıra spesifik simptomlar var.
Beləliklə, məsələn, Kerr və Obraztsov-Merphy simptomlarını müəyyən etmək üçün penetran palpasiyadan istifadə olunur. Grekov-Ortner kimi simptomların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün tədqiqatçı ovucun kiçik barmağa (ulnar) bitişik olan tərəfini sağ tərəfdəki qabırğa qövsü boyunca vurur.
Xüsusi texnikanın köməyi ilə “frenikus simptomunu” müəyyən etmək mümkündür. Bunun üçün həkim şəhadət barmağı ilə sternokleidomastoid əzələnin ayaqları arasındakı nöqtəni sıxır. Ağrı yarandıqda, orqanda patoloji proseslərin inkişaf etdiyini söyləmək olar. Bununla belə, onlar bədənin yaxınlığında lokallaşdırıla bilər. İçindəki əzələlərsahə gərginliyi.
Bir çox tədqiqatlar təsdiq edib ki, xüsusi nöqtələrin palpasiyası öd kisəsində və onun kanallarında, tədarük yollarında baş verən iltihabi prosesləri aşkar edə bilər. Əzələlər orqanın proyeksiya sahəsində gərgindirsə, bu, peritonda da inkişaf edən iltihablı bir prosesi göstərə bilər.
Ən ağrılı hisslər öd kisəsinin özündə, həmçinin Chauffard üçbucağında müəyyən edilə bilər. Bu göbəkdən 6 sm yuxarı çəkilmiş xəyali üfüqi xəttlə məhdudlaşan sahədir. Üçbucağın ikinci tərəfi bədənin orta xəttidir. Bu sahənin hipotenuzası göbəkdən sağa və yuxarıya doğru 45º bucaq altında çəkilmiş düz xəttdir.
Simptomlar
Palpasiya proseduru zamanı patoloji mövcud olduqda müxtəlif ağrı sindromları yaranır. Onlar fərqli ola bilər. Hər bir simptomun adı və xüsusi təsviri var. Aşağıdakı simptomlar var:
- Kerra və Lepene. Klassik palpasiya ilə aşkar edilir. Həkim ekshalasiyanı öd kisəsinin nöqtəsinə sıxır. Bu halda, ağrı birbaşa orqanın üstündə yerləşən nahiyədə lokallaşdırılarsa, Kera və Lepen simptomu təsdiqlənir.
- Merfi. Dərin nəfəs zamanı nəfəs kəsildikdə görünür. Bu qarın nahiyəsində kəskin ağrıdır. Baş barmağı kostal qövsün altındakı bölgəyə təxminən öd kisəsi bölgəsində basdıqda görünür. Bu anda həkimin digər barmaqları qövsün kənarında yerləşməlidir. Mörfi simptomu xəstənin oturma vəziyyətində palpasiyası zamanı da görünə bilər. Doktor daxilbu zaman adamın arxasındadır. Barmaqlarını öd kisəsi nahiyəsinə qoyur. Palpasiya zamanı dərin inspirasiya zamanı xəstənin nəfəsi kəsilirsə, buna Merfi simptomu da deyilir. Şiddətli ağrı da var. Bəzi xəstələrdə dərin nəfəs fonunda belə hisslər özbaşına inkişaf edir. Həkim öd kisəsini belə sıxmaya bilər.
- Lepene. Xəstə dərindən nəfəs aldıqda, əlin kənarını sağ hipokondrium sahəsinə vurmaqla ağrı güclənir. Eyni zamanda, nəfəs aldığınız zaman diskomfort azalır.
- Lida. Xroniki xolesistitdə baş verir. Eyni zamanda sağ hipokondriyumda əzələlər solğunlaşır və atrofiya olur.
- Baos. Kəskin xolesistitin inkişafını aşkar edir. Ağrı, toxumaların bir qədər yerdəyişməsi ilə on ikinci fəqərədən sağa təzyiqlə (4-5 sm geriləmə) görünür.
- Skvirski. Xolesistiti aşkar edir. Ağrı sağda doqquzuncu və on birinci fəqərələr arasında yerləşən nahiyəyə xurma kənarına basdıqda görünür.
- Mussi-Georgiyevski (“frenikus-simptom”). Qaraciyər və öd kisəsinin patologiyaları olduqda görünür. Ağrı, körpücük sümüyü yuxarı kənarında sağda əzələnin ayaqları arasında yerləşən nöqtəyə təzyiq anında görünür. Bu, diafraqmanın sinirinin yerləşdiyi yerdir. Xəstəliyin inkişafı ilə bu akupunktur nöqtəsi qıcıqlanır. Bu simptom üçün öd kisəsi kanalı, qaraciyər və öd kisəsi toxumaları yoxlanılır.
- Ortner-Qrekov. Öd kisəsində iltihab prosesini müəyyən etməyə imkan verir. Ağrı sindromu meydana gəldiyi zamanxurma kənarı ilə sağ tərəfdəki qabırğa qövsünün aşağı kənarı boyunca toxunma.
Bunlar bu və ya digər patologiyaya diaqnoz qoyula bilən əsas simptomlardır. Həkim bu təzahürlərdən birini və ya bir neçəsini müəyyən edə bilər. Bundan sonra növbəti tədbirlər haqqında qərar qəbul edilir.
Öd kisəsinin böyüməsi
Öd kisəsinin ağrılı yerlərini sıxmaqla həkim bir çox iltihabi prosesləri aşkarlayır. Ancaq orta və irəli mərhələdə xəstəliklərin görünüşü ilə orqan genişlənəcəkdir. Hiss oluna bilər. Bunun fonunda akupunktur nöqtələrinə basıldıqda ağrılı simptomlar görünə bilər.
Öd kisəsi belə xəstəliklərin inkişafı səbəbindən arta bilər:
- bədənin daxilində daşların görünüşü;
- ödün yığılması, miqdarının artması;
- orqan boşluğunda irin yığılması.
Bu proseslər az və ya çox ağrıya səbəb olur. Palpasiyadan sonra həkim əlavə diaqnostik prosedurları təyin edir. Yalnız bundan sonra müvafiq diaqnoz qoyulur. Bu səbəblərə əlavə olaraq, damcı səbəbiylə öd kisəsi arta bilər. Bu zaman orqan öd əvəzinə ödemli maye ilə doldurulur.
Divar sızdırmazlığı
Öd kisəsinin müxtəlif xəstəlikləri var. Həkimin basdığı nöqtələr müxtəlif patologiyaların mövcudluğunda fərqli reaksiya verir. Əlavə məlumatlar orqanın özünü palpasiya etməklə əldə edilə bilər. Bəzi ağrı əlamətlərinin görünüşü ilə nöqtələrə basarkən, öd kisəsinin toxumalarının daha sıxlaşdığı, elastik olduğu aşkar edilərsə, bubir sıra patologiyaları göstərir.
Belə dəyişikliklər kanalın daşla bağlandığı zaman yarana bilər. Eyni zamanda orqanın özü də artmır. Divarlar uzanmır, lakin güclü şəkildə sıxılır. Həmçinin, onların strukturu heterojen olur. Öd kisəsinə basdıqda ağrı görünür.
Ağrılı simptomların səbəbi kanalın şiş tərəfindən tıxanmasındadırsa, orqan ölçüləri artacaq. Öd toplayır. Yumurta və ya armud şəklini ala bilər. Divarlar elastik olacaq.
Öd kisəsinin başında şiş əmələ gəlsə, divarlar dartılır. Təzyiq ağrıya səbəb olmur. Nəfəs alarkən orqan bir qədər yan tərəfə hərəkət edə bilər.
Öd kisəsi xəstəliklərinin diaqnostikasının xüsusiyyətlərini, palpasiya nöqtələrini və onlara təsir üsullarını nəzərə alaraq, bu orqanın müxtəlif xəstəliklərini müəyyən etmək üsullarını başa düşmək olar.
