Kraniotomiya - əslində kəllə sümüyünün trepanasiyası. Latın dilindən tərcümədə "tomia" - parçalanma, "cranio" - kəllə. Kraniotomiya ikiqat termindir. Bu, neyrocərrahiyyədə cərrahi manipulyasiyalar üçün kəllə qabığının trepanasiyası deməkdir. Doğuşda kraniotomiya embriotomiya zamanı dölün kəllə sümüyünün məhv edilməsi deməkdir.
Neyrocərrahiyyədə kraniotomiya müddəti
Neyrocərrahiyyə mərkəzi sinir sistemində və beyində cərrahi müdaxilələrdən məsul olan tibb sahəsidir. Neyrocərrahlar ən çox kraniotomiyadan istifadə edirlər.
Kəllə sümüyünün kraniotomiyası nədir? Bu, kraniotomiya ilə müşayiət olunan bütün neyrocərrahi əməliyyatlar qrupunun ümumi adıdır.
Belə müdaxilələr qədim zamanlardan həyata keçirilirdi, lakin bu gün onlar icra texnikasında nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişib.
Kraniotomiya və ya kraniotomiya beyin toxumasına birbaşa çıxış əldə etmək üçün kəllə sümüklərində deşik açılan cərrahi müdaxilədir. Rəğməntətbiq tezliyinə görə, neyrocərrahlar əməliyyatı çətin hesab edirlər, çünki söhbət beyinə nüfuz etməkdən gedir.
Statistikaya görə, əksər hallarda neyrocərrahlar şişləri çıxararkən kraniotomiyaya müraciət etməli olurlar. Bu, neoplazmanın aradan qaldırılması üçün əlçatan yerdə yerləşdiyi hallara aiddir.
Göstərişlər
Kraniotomiya əməliyyatı kifayət qədər geniş göstəricilərə malikdir. Bunlara böyümə zamanı beynin mühüm mərkəzlərini və ya onun digər strukturlarını sıxan birincili və ikincili beyin şişləri daxildir. Bunun nəticəsi sefalji, oriyentasiyanın pozulması, İCP-nin artmasıdır (kəllədaxili təzyiq).
Bu cür əməliyyatları yerinə yetirərkən, cərrahın nə ilə işlədiyini bilməsi üçün biopsiya mütləqdir. Histoloji əməliyyat zamanı bir neçə dəqiqə ərzində mikroskop vasitəsilə həyata keçirilir.
Şiş tamamilə və ya qismən çıxarıla bilər. İkinci halda, müdaxilə "şiş toxumasının həcmini az altmaq üçün əməliyyat" adlanır - debulking.
Həmçinin beyin damarlarında aparılan əməliyyatlar və onların patoloji dəyişikliklərinin aradan qaldırılması zamanı kraniotomiya aparılır. Bu anevrizma, arteriovenoz malformasiya ola bilər (damarların yanlış bağlanması ilə anadangəlmə anomaliya). Digər səbəb ola bilər:
- yerli zədələrin müalicəsi (kəllə sınığı və ya beyindaxili qanaxma);
- beyin abseslərinin çıxarılması;
- hemorragik insultlarda hematomaların aradan qaldırılması;
- hidrosefali ilə kəllə sümüyündə mayenin çıxarılması;
- uşaqlarda irsi kəllə anomaliyalarının korreksiyası;
- ICP-nin çıxarılması;
- epileptik status üçün.
Trepanasiyanın nəticələri nələrdir
Kraniotomiya patoloji əlamətlərinin yüngülləşdirildiyi əməliyyatdır. Həkim xəstənin beyninin işində, hissiyatında və funksionallığında yaxşılaşma əldə edir.
Kraniotomiya əslində istənilən beyin əməliyyatının ilk mərhələsidir. Kalvariumun bir hissəsi çıxarılır və cərrah özünü beyinə girişi təmin edir. Əvvəlcə kəllə sümükləri kiçik dəliklər şəklində deşilir, sonra onların içinə məftil mişar yeridilir və o, artıq sümüyü kəsir.
Dəri və sümük qapağı kəllədən ayrılır, əməliyyat başa çatdıqdan sonra yerinə qoyulur (bu, əməliyyatın üçüncü və sonuncu mərhələsidir). İkinci mərhələ - patoloji toxumanın, hematomanın, damarın və s.-nin birbaşa çıxarılmasıdır. Sonda çıxarılan sümük orijinal yerində sabitlənir və dəri tikilir.
Şişin çıxarılması
Çıxarılma miqdarı şişin növündən asılıdır. İntraoperativ olaraq, histoloji müayinə ilə müəyyən edilir. Bu artıq müzakirə olunub.
Çıxarma tam və ya qismən ola bilər, hər iki halda kraniotomiya lazımdır. Bu, xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırır və radiasiya və kimyaterapiyanın effektivliyini artırır.
Təkrarlanmaya meylli olmayan xoşxassəli şişlər tamamilə çıxarılır. Xoşxassəli yenitörəmələrin radikal eksiziyası əlavə kimyaterapiya və ya şüalanma tələb etmir.
Xərçəngin aradan qaldırılması daha aqressivdir. Bütün atipik hüceyrələri aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Əməliyyatdan sonra radiasiya və ya kimyaterapiya təyin edilir. Bundan əlavə, digər orqanlarda şiş metastazlarının çıxarılması zamanı kraniotomiyadan da istifadə olunur.
Kraniotomiya növləri
Məqsədinə görə beyin kraniotomiyasının 3 növü var:
- dekompressiya (sümüyün bir hissəsinin çıxarılması);
- rezeksiya (sümük toxumasının qismən çıxarılması);
- osteoplastik (sümük çıxarılmır, lakin içərisində əməliyyatdan sonra kəllə defekti bağlanan "flap" kəsilir).
Dekompressiya trepanasiyası - temporal sümüyün pulcuqları nahiyəsində aparılır. Sümük toxuması çıxarıldıqdan sonra müəyyən bir sahədə dura mater açılır. Beləliklə, lezyonun üstündə sümüklərdə və membranda bir qüsur yaranır. Bu, həkimlərə İCP-ni az altmağa imkan verir.
Dekompressiv kraniotomiya yalnız palliativ əməliyyatdır. O, ICP-də artım olan travmatik ödemi artıran, əməliyyat edilə bilməyən şişlər üçün istifadə olunur.
Osteoplastik kraniotomiyada sümük toxuması damarlarla əlaqəni saxlayır və bu, ikinci mərhələdən sonra qapağın yerinə qoyulmasına imkan verir.
Rezeksiyalı kraniotomiya əsasən TBH-nin cərrahi müalicəsində, arxa kəllə fossasında əməliyyatlarda istifadə olunur. Sümük toxuması yalnız qismən çıxarılır.
Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq
Xəstənin ambulator kartından rəyi olmalıdırdiaqnozlar və dərmanlar. Cərrah xəstəni tam başa düşməlidir - şəxsi və tibbi.
Standart testlər: qan biokimyası, CBC, laxtalanma testi.
40 yaşdan yuxarı xəstələrin yanında EKQ hesabatı olmalıdır. CT və MRT, fMRI (funksional MRT) və ya serebral angioqrafiya kimi beyin görüntüləmə prosedurları da aparılmalıdır. Əməliyyatdan bir həftə əvvəl xəstə bütün antikoaqulyant dərmanları (aspirin və Coumadin) dayandırır.
Əməliyyatdan 6 saat əvvəl içmək və yemək, siqaret çəkmək və saqqız çeynəmək qadağandır. Zərgərlik, p altar və protezlər əməliyyata göndərilməzdən əvvəl çıxarılır. Cərrahiyyə sahəsi əməliyyat gününə qədər qırxılır.
Praktik Kraniotomiya
Anesteziya ümumi və ya yerli ola bilər. Xəstə dərmanların venadaxili tətbiqi sisteminə qoşulur. Əvvəlcə narahatlıq hissini aradan qaldırmaq üçün sedativlər, sonra isə anesteziklər tətbiq edilir. Əgər anesteziya yerlidirsə, anestezioloq və cərrah əməliyyat boyu xəstə ilə əlaqə saxlayacaq.
Hər iki halda xəstənin başı "baş tutucu" adlanan xüsusi cihazla bərkidilir. Bu, əməliyyat zamanı başın ən kiçik bir hərəkətinin və ya yerdəyişməsinin olmaması üçün zəruridir.
O zaman beyinlə iş ən dəqiq olacaq. Naviqasiya sistemi beynin istənilən sahəsini dəqiq şəkildə ifşa etmək üçün istifadə olunur. Ətrafdakı toxumalar zədələnmir.
Başın cərrahi sahəsinin sahəsi antiseptiklə müalicə olunur. Dərman qəbul edildikdən sonrakəllə sümüyünü üzə çıxarmaq üçün baş dərisində kəsik edin.
Pterion nədir
Pterion (lat. Pterion - qanad) - insan kəlləsinin səthində sfenoid-skuamöz və sfenoid-parietal tikişlərin qovşağında olan sahə. Həmişə "H" hərfinin formasına malikdir və müəyyən etmək olduqca asandır. Lokalizasiya - 4 sümük birləşməsinin sərhədi: parietal, temporal, sfenoid, frontal. Bu nöqtə bütün kəllənin ən zəif və ən həssas nöqtəsidir. Məhz burada dəri kəsikləri edilir - pterional kraniotomiya. Kəsik qövsvari, baş dərisinin arxasında auriküldən 1 sm qabaqda və orta xəttə qədər və ya orta xəttdən kənarda bir qədər əlavə əyilmə ilə.
Kranyotomiyanın davamı
Növbəti mərhələdə kəllə sümüyü xüsusi yüksək sürətli drill ilə kəsilir. Sonra dura mater açılır və beyinə giriş əldə edilir. Bu andan etibarən əməliyyat xüsusi mikroskop altında aparılır. Şiş çıxarılır. Qanaxma dərhal boşaldılır və ya damarlar koterizasiya edilir.
Əməliyyatın sonunda cərrah həmçinin damarlarda qanaxma olub olmadığını diqqətlə yoxlayır və yalnız bundan sonra dura materini tikir. Kəllə sümüyünün sahəsi öz yerinə qaytarılır. Dəri tikilir və əməliyyat olunan sahə sarğı ilə örtülür.
Ehtiyac yaranarsa, əməliyyat nahiyəsindən mayenin və qanın boşaldılması üçün 2 gün ərzində yarada boru saxlanılır. Xəstəni ventilyatora qoşmaq da lazım ola bilər.
Qızıl Standart
Kraniotomiya üçün "qızıl standart" hazırdadırsərbəst sümük qapağı (mümkünsə) bir dəlikdən əmələ gəlir.
Bu yanaşmanın faydaları:
- əməliyyatdan sonrakı epidural hematoma riski azalır;
- əməliyyat müddətində müdaxilə etməmək üçün qapaq yaradan çıxarıla bilər;
- disseksiya subperiostal olaraq aparılır ki, bu da əməliyyatı daha az travmatik edir;
- texnika universaldır.
Anesteziya növləri
Regional və ya ümumi anesteziya olsa da, əməliyyat lokal anesteziya ilə başlana bilər. Şiş danışma və hərəkət mərkəzlərinə yaxın olduqda bu, cərrahlar üçün xüsusilə dəyərlidir.
Lokal anesteziya zamanı xəstənin şüuru qorunur, lakin ağrı hiss etmir. Bu, cərrah üçün əlverişlidir, çünki suallara cavab verməklə və ya əllərini və barmaqlarını hərəkət etdirmək üçün əmrlərə əməl etməklə, həkim xəstənin vəziyyətinə nəzarət edə bilər. Əzalarda zəifliyin ən kiçik simptomları və ya xəstədə nitq pozğunluğu birdən ortaya çıxsa, beynin bu sahəsində manipulyasiya dərhal dayanır. Lokal anesteziyadan sonra xəstələr daha tez sağalırlar.
Başqa bir texnika ümumi anesteziya və xəstənin beyində manipulyasiyalar zamanı müdaxilənin kritik anında oyandırılmasıdır.
Əməliyyat nə qədər çəkir
Əməliyyatın mürəkkəbliyindən asılı olaraq bir neçə saat çəkə bilər - 3-4 və ya daha çox. Müdaxilədən əvvəl və sonra xəstə steroid və antikonvulsanlar qəbul edir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Kraniotomiya böyük əməliyyatdır və 3-6 gün xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Zamanlamaəməliyyatın effektivliyinin nəticələrinə əsasən həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Anesteziyadan çıxdıqdan sonra xəstə yaxın monitorinqi davam etdirmək üçün ən azı 24 saat reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Qalmanın sonunda o, xəstənin oturub yumşaq, püresi yemək yeyə biləcəyi palataya köçürülür. Heyət xəstəyə hərəkət etməyə kömək edir.
Fərdlər
Kraniotomiyadan sonra ağırlaşmalar nadirdir, lakin onlar hələ də mövcuddur:
- qanaxma;
- yara infeksiyası;
- Mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları qıcolmalar, pozulmuş motor fəaliyyəti, nitq.
Fəsiyyətlər üçün risk faktorlarına 60-dan sonra yaş, müşayiət olunan xroniki patologiyanın olması, beyin strukturlarında şişin təhlükəli lokalizasiyası daxildir.
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra nə baş verir
Bərpa dövründə başgicəllənmə və zəiflik narahat edə bilər. Yaranın çirklənməsinin qarşısını almaq çox vacibdir. Bunun üçün hər gün sabun və su ilə yuyulmalıdır. 6-8 həftə ərzində fiziki fəaliyyət yoxdur.
Mamalıqda
Kraniotomiya burada dölün kəllə sümüyünün açılması əməliyyatıdır. O, əvvəlcə perforasiya edilir, sonra beyin çıxarılır.
Göstərildikdə:
- uşaqlığın cırılması təhlükəsi;
- doğum kanalında fistula əmələ gəlməsi təhlükəsi;
- arxa təqdimatda doğuş zamanı dölün başını çıxarmaq mümkün deyil;
- doğuşda olan qadının təcili doğuş tələb edən ciddi vəziyyəti.
Şərtlərtutma:
- fetal ölüm;
- uşaqlıq yolu ən azı 6 sm açıqdır;
- baş möhkəm bərkidilmiş;
- amnion kisəsi yoxdur.
Əməliyyat yalnız dərin ümumi anesteziya tələb edir. Bu, həm uşaqlığın, həm də qarın divarının rahatlamasını təmin edir. Həkim əməliyyatı oturarkən həyata keçirir.
Texnika
Əvvəlcə baş açıq qalır. Sonra onun yumşaq toxumaları parçalanır. Kəsiklərin kənarları açılır və sümük üzə çıxır.
Başlıq perforatorla qazılır. Birincisi, pelvisin girişinə sabitlənir. Qazma hərəkətləri, perforatorun ucunun ən geniş hissəsi çuxurun kənarlarına, onunla eyni səviyyədə olana qədər diqqətlə aparılır. Perforatorun tutacaqlarını müxtəlif istiqamətlərə gətirərək itələməklə kəllədə 4-5 kəsik edilir.
Son mərhələ dölün beyninin məhv edilməsi və çıxarılmasıdır. Buna alovlanma deyilir. Küt bir qaşıq ilə həyata keçirilir. O, əvvəlcə beyni məhv edir, sonra isə onu çıxarır. Bu prosesdə qalan döl başı asanlıqla doğum kanalından çıxarılır.
