Palpasiya xəstənin ilkin müayinəsi mərhələsində həkim tərəfindən həyata keçirilən ən informativ diaqnostik üsullardan biridir. Bu gün onun haqqında danışacağıq.
Qaraciyərin anatomiyası
Qaraciyərin palpasiyası məsələsinin öyrənilməsinə keçməzdən əvvəl orqanın anatomiyasını və funksiyalarını müəyyən etmək lazımdır. Qaraciyər diafraqmanın dərhal altında, sağ tərəfdə qarın boşluğunun ən yuxarı hissəsində, böyüklərdə isə orqanın yalnız kiçik bir hissəsi solda (orta xəttə uyğun olaraq) yerləşir. Yenidoğulmuşlarda qaraciyər qarın boşluğunun əhəmiyyətli hissəsini tutur.
Topoqrafik olaraq qaraciyərin iki səthi və iki kənarı var. Ön arxa (yuxarı) səth diafraqmanın səthinə bitişikdir və onun əyriliyinə uyğun olaraq çıxır. Aşağı biri arxada və aşağıda yerləşir, bitişik orqanlardan bir neçə təəssürat var. Aşağı və yuxarı səthlər aşağı kəskin kənar ilə ayrılır, digər kənar (posterior superior), əksinə, çox kütdür və buna görə də orqanın arxa səthinə aid edilə bilər.
Qaraciyərdə iki lob var: böyük bir sağ və daha kiçik bir sol, falsiform bağ ilə ayrılmış, sərbəst hissəsində lifli sıx bir kordon yerləşir - sözdə dairəvi ligament, bu hissədən uzanır. göbək və deyilböyümüş göbək damarından başqa bir şey deyil.
Sağ lob şırımlarla bir neçə ikinci dərəcəli loba bölünür. Bu yivlərdən birində qaraciyər toxumasının bir parçası ilə ayrılmış öd kisəsi və vena kava (aşağı) yerləşir ki, bu da kaudat proses adlanır.
Orqanın mühüm hissələrindən biri qaraciyərin qapıları adlanan eninə dərin yivdir. Bu formalaşma vasitəsilə böyük qaraciyər arteriyaları, portal vena və sinirlər orqana daxil olur, efferent qaraciyər kanalı (öd kisəsinə ödün boşaldılması) və limfa damarları isə onu tərk edir.
Orqanın sağ lobunda qaraciyərin qapıları ilə məhdudlaşan kvadrat lob, öd kisəsindən gələn yuvarlaq bağ və çuxur və bağırsaqların darvazaları arasında yerləşən kaudat lob təcrid olunur. qaraciyər və portal vena.
Qaraciyər funksiyaları
- Metabolik (mayenin, mikroelementlərin və vitaminlərin, hormonların, amin turşularının, lipidlərin, zülalların, karbohidratların mübadiləsinə nəzarət).
- Depozit qoyulması (BJU, vitaminlər, mikroelementlər, hormonlar orqanizmdə toplanır).
- Sekretor (öd istehsalı).
- Detoksikasiya (təbii bişmiş filtr - qaraciyər makrofaqları sayəsində həyata keçirilir).
- İfrazat (zəhərli maddələrin qlükuron və sulfat turşuları ilə bağlanmasına görə: indol, tiramin, skotol).
- Homeostatik (qaraciyərin orqanizmin antigenik və metabolik hemostazının idarə edilməsində iştirakı).
Morfoloji və funksional xüsusiyyətlərə görəqaraciyər olduqca tez-tez müxtəlif qeyri-infeksion və yoluxucu xəstəliklərdən təsirlənir. Məhz buna görə də xəstənin ilk gəlişində bu orqanı palpasiya etmək lazımdır.
Qaraciyərin palpasiyası və perkusiyası
Qaraciyəri zondlamadan əvvəl onun sərhədlərini zərb alətindən istifadə etməklə müəyyən etmək tövsiyə olunur. Bu, yalnız orqanın artımını düşünməyə deyil, həm də palpasiyanın tam olaraq harada başlamalı olduğunu anlamağa imkan verəcəkdir. Zərb zamanı qaraciyər toxuması küt (kar) səs verir, lakin ağciyərin aşağı hissəsi onu qismən əhatə etdiyinə görə iki sərhədi müəyyən etmək mümkündür: həqiqi və mütləq qaraciyər kütliyi, lakin daha tez-tez yalnız sərhəd. (aşağı və yuxarı) mütləq kütlük müəyyən edilir.
Orqanın palpasiyası (texnikası)
Qaraciyəri yoxlayarkən müəyyən qaydalara əməl edilməlidir:
- Subyektin mövqeyi arxası üstə uzanır, baş bir az yuxarı qaldırılır və ayaqları dizlərdə çətinliklə əyilir və ya düzəldilir. Nəfəs alma zamanı onun hərəkətliliyini məhdudlaşdırmaq və qarın əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün əllər sinə üzərində dayanır.
- Həkim xəstəyə baxaraq sağda yerləşir.
- Həkim bir qədər əyilmiş sağ ovucunu xəstənin qarnına sağ hipokondrium nahiyəsində, qaraciyərin sərhədindən üç-beş santimetr aşağı, əvvəllər zərb aləti ilə müəyyən edir. Sol əli ilə həkim döş qəfəsini (sağda alt hissəsini) örtməklə yanaşı, dörd barmağı arxaya, bir (baş barmaq) barmağı isə qabırğa arxasına qoymalıdır. Bu texnika ilham zamanı sinənin hərəkətsizliyini təmin edəcək və diafraqmanın aşağıya doğru yerdəyişməsini artıracaq.
Xəstə nəfəs verdikdə həkim səylə dərini aşağı çəkir və sağ əlinin barmaqlarını qarın boşluğuna soxaraq xəstədən dərindən nəfəs almasını xahiş edir. Bu zaman orqanın kənarı (aşağı hissəsi) aşağı enir, yaradılmış cibinə nüfuz edir və barmaqların üzərində sürüşür. Bu vəziyyətdə zondlama əli hərəkətsiz qalmalıdır. Nədənsə qaraciyəri palpasiya etmək mümkün olmadıqda, prosedur təkrarlanır, lakin barmaqlar bir neçə santimetr yuxarı sürüşdürülür. Bu manipulyasiya sağ əl qabırğa arxasına büdrəyincə və ya qaraciyərin kənarı palpasiya olunana qədər yuxarı və yuxarı hərəkət etməklə həyata keçirilir
Xüsusiyyətlər
- Qaraciyər adətən rektus abdominis əzələsi (onun xarici kənarı) və ya orta körpücük sümüyü sağ xətti boyunca palpasiya edilir. Lakin belə bir ehtiyac yaranarsa, zondlama beş xətt üzrə aparılır (sağdakı ön aksillerdən peristernal sola doğru).
- Qarın boşluğunda böyük həcmdə mayenin yığılması halında palpasiya çətinləşir. Sonra səsvermə yolu ilə orqanın yoxlanılmasına əl atırlar. Bunu etmək üçün sağ əlin ikinci, üçüncü və dördüncü barmaqları qarın ön divarında, aşağıdan başlayaraq, sıx bir formalaşma - qaraciyər aşkarlanana qədər qabırğa qövsü ilə bitən şok zərbələri yerinə yetirir. Təkan zamanı orqan əvvəlcə dərinləşir, sonra qayıdıb barmaqlara çırpılır (simptom "üzən buz" adlanır).
Nəticələrin şərhi (norma)
Qaraciyər palpasiyası hansı nəticələr göstərməlidir?
- BNormalda xəstələrin 88%-də orqanın aşağı kənarı sağdakı orta körpücük sümüyü xəttinə uyğun olaraq qabırğa qövsü yaxınlığında yerləşir.
- Sağlam insanda orqanın kənarı iti və ya bir qədər yuvarlaq olur. Yumşaqdır, ağrısızdır, toxunduqda asanlıqla içəri daxil olur.
Qəbul edilən məlumatların qiymətləndirilməsi (patologiya)
- Qaraciyər böyüdülürsə, palpasiya zamanı o, qabırğa qövsünün altında yerləşəcək, bu da onun yerdəyişməsini göstərə bilər. Bu və ya digər ifadəni təsdiqləmək üçün orqanın sərhədlərini müəyyən etmək üçün zərb alətləri aparmaq lazımdır.
- Qaraciyərin ölçüləri dəyişməzsə, lakin qaraciyər kütlüyünün sərhədləri aşağıya doğru sürüşürsə, bu, orqan prolapsının əlamətidir.
- Yalnız alt sərhədin yerdəyişməsi venoz tıxanma, öd yollarında və qaraciyərdə iltihab, kəskin infeksiyalar (malyariya, vəba, tif, dizenteriya), siroz (ilkin mərhələdə) ilə baş verən qaraciyərdə artımı göstərir. mərhələ).
- Aşağı hədd yuxarıya doğru dəyişirsə, o zaman orqanın ölçüsünün azalmasından şübhələnmək olar (məsələn, sirozun terminal mərhələlərində).
- Qaraciyərin yuxarı sərhədinin yerinin dəyişməsi (aşağı və ya yuxarı) nadir hallarda orqanın özünün zədələnməsini göstərir (məsələn, exinokokkoz və ya qaraciyər xərçəngi ilə). Bu, daha tez-tez hamiləlik zamanı diafraqmanın yüksək mövqeyi, assit, meteorizm, enteroptoz, pnevmotoraks, amfizem zamanı diafraqmanın aşağı yerləşməsi səbəbindən, həmçinin qaz səbəbindən diafraqmanın qaraciyərdən ayrılması hallarında müşahidə olunur. yığılma.
- Ağciyər infarktı, aşağı hissəsinin qırışması, pnevmoniya, sağ tərəfliPlevrit həm də orqanın yuxarı sərhədinin yuxarıya doğru yerdəyişməsini təqlid edə bilər.
- Bəzi hallarda yalnız qaraciyərin kənarının deyil, bütün orqanın palpasiyası mümkündür. Bunu etmək üçün barmaqlar birbaşa sağ qabırğa qövsünün altına yerləşdirilir. Həkim yumşaq basaraq, sürüşmə hərəkətləri ilə qaraciyəri yoxlayır, onun səthini (təpəli, hamar, bərabər), tutarlılığını (sıx, yumşaq), ağrının olub-olmamasını qiymətləndirir.
- Yumşaq, hamar, hamar səth və palpasiya zamanı dairəvi, ağrılı kənar orqanda iltihablı proseslərin əlamətidir və ya ürək çatışmazlığı səbəbindən kəskin qanın durğunluğunun təzahürüdür.
- Təpəli, qeyri-bərabər, sıx kənar exinokokkoz və sifilisdə müşahidə olunur. Çox sıx ("taxta") qaraciyər, orqan xərçəng hüceyrələri tərəfindən zədələndikdə müəyyən edilir.
- Qaraciyərin sıx kənarı hepatiti, vərəmlə birlikdə isə sirozu göstərir.
- Qaraciyərin palpasiyası zamanı ağrı iltihabi proseslər və ya onun kapsulunun həddindən artıq dartılması nəticəsində (qaraciyərin tıxanması ilə) baş verə bilər.
Uşaqlarda qaraciyərin palpasiyası
Yenidoğulmuşun qaraciyərinin palpasiyası, bir qayda olaraq, sürüşmə palpasiya yolu ilə orta körpücük sümüyü və ön aksiller xətlər səviyyəsində aparılır. Eyni zamanda, müayinə edən pediatrın əli qaraciyərin kənarından sürüşür və bu, yalnız orqanın ölçüsünü təyin etməyə deyil, həm də kənarını palpasiya etməyə imkan verir. Yenidoğulmuşlar üçün norma, qaraciyər kənarının qabırğa qövsünün altından çıxmasıdır.iki (lakin daha çox deyil) santimetr. Qiymətləndirmə midklavikulyar xətt boyunca aparılır. Orqan kənarı ağrısız, hamar, kəskin və yumşaq elastik olmalıdır.
Yeddi yaşınadək sağlam uşaqlarda qaraciyərin kənarı, bir qayda olaraq, sağ qabırğa qövsünün altından çıxır və palpasiya üçün əlçatandır. Üç yaşdan kiçik sağlam uşaqlar üçün qaraciyərin kənarının sağ hipokondriyumdan 2 və ya 3 santimetr aşağıda müəyyən edilməsi normal hesab olunur. Yeddi ildən sonra qaraciyərin sərhədləri böyüklərdəkilərə uyğun gəlir.
Kurlov üsulu ilə qaraciyərin müayinəsi
Orqan ölçüsünün pozulmasına səbəb olan müəyyən bir patologiyanın diaqnozunu təsdiqləmək üçün Kurlova görə qaraciyəri palpasiya etmək lazımdır. Bunun üçün tıqqıltının (zərb) köməyi ilə yuxarı həddi, sonra isə palpasiya (yaxud zərb) ilə aşağı həddi təyin edilir. Üstəlik, onun haşiyəsinin aşağı kənarının əyri kursuna uyğun olaraq, həmçinin yuxarı və aşağı sərhədlər arasındakı məsafə üç nöqtə ilə müəyyən edilir.
Birincisi orta körpücük sümüyü xəttinə, ikincisi orta körpücük sümüyü xəttinə, üçüncüsü isə sol qabırğa qövsünə uyğundur. Otaqda ölçülər müvafiq olaraq 9, 8, 7 sm olmalıdır.
