Xroniki arterial çatışmazlıq toxuma və orqanlarda qan dövranı ilə bağlı ciddi dəyişikliklərə səbəb ola bilən patologiyadır. Bu gün dünyanın bir çox ölkəsində ölümün əsas səbəbidir. Bununla belə, bu patoloji məşhur olsa da, bir çox mütəxəssis qan damarlarında mümkün dəyişiklikləri hərtərəfli öyrənməmişdir, xəstəni müayinə etmək üçün hansı üsullardan istifadə edilməli olduğunu bilmir və bir qayda olaraq, bu, Xəstəliyə gec diaqnoz qoyulur, buna görə də insan sadəcə qiymətli vaxtını itirir. Buna baxmayaraq, elə həkimlər var ki, yalnız xəstəni diqqətlə müayinə etdikdən sonra diaqnoz qoya, ona lazımi terapiya təyin edə, əlavə müayinə isə diaqnozu təsdiqləyə bilər.
Xroniki arterial çatışmazlıq xəstəliyi dərhal inkişaf etməyə bilər, bu, arteriyanın lümeninin daralması (bu prosesə stenoz da deyilir) və ya venaların tamamilə tıxanması və obliterasiya olması ilə əlaqədardır. Bu xəstəlik ola bilərobliterasiya edən ateroskleroz və ya endarterit kimi xəstəliklər gətirir, bu halda ən çox aşağı ətraflar əziyyət çəkir.
Əzaların məhvedici xəstəliyinin əlaməti ayaqların axsaqlığı ola bilər. Bu simptom müxtəlif yollarla ifadə edilir və ayaqlarda nə qədər qan dövranının pozulduğundan asılıdır.
R. Fonqeyn xroniki arterial çatışmazlığın təsnifatını təklif etdi, klinikası aşağıda təqdim olunur.
Əzaların məhvedici xəstəliyinin əlaməti ayaqların axsaqlığı ola bilər. Bu simptom müxtəlif yollarla ifadə edilir və ayaqlarda nə qədər qan dövranının pozulduğundan asılıdır.
Klinik təsnifat
Aşağı ətrafların xroniki arterial çatışmazlığının təsnifatına bir neçə dərəcə daxildir:
- Birinci dərəcə - kompensasiya. Xəstə əzalarında paresteziya, onların uyuşma və soyuqluq hiss edir. Ayağındakı kiçik bir funksional yük belə bud və alt ayağın əzələlərində ağrı gətirir. Xəstənin piyada qısa bir məsafə qət etməsi kifayətdir, bundan sonra o, baldırlarda dözülməz ağrılardan əziyyət çəkməyə başlayır, bu da onu dayanmağa məcbur edir. Buna axsaqlıq sindromu deyilir.
- Xroniki arterial çatışmazlığın ikinci dərəcəsi - qan axınının subkompensasiyası. İnsana zərər verməyən addımların sayı azalır, əzaları soyuyur, xəstə əzələ kütləsini itirir, dərisinin elastikliyi azalır, saçları kövrək olur, tökülməyə və ya soyulmağa başlayır.dırnaqlar. Bu mərhələdə xəstə maksimum 1 km məsafə qət edə bilir, lakin zaman keçdikcə bu imkan yox olur.
- Üçüncü dərəcə - qan axınının dekompensasiyası. Bu vəziyyətdə, əzada ağrıya səbəb olmaq üçün hətta kiçik bir fiziki fəaliyyət göstərmək, məsələn, bir neçə metr gəzmək kifayətdir. Bəzən ağrı hətta istirahətdə də baş verir. Bundan xilas olmaq üçün xəstə ayaqlarını yataqdan aşağı salmalıdır. Tez-tez əzalar şişir.
- Xroniki arterial çatışmazlığın dördüncü dərəcəsi trofik pozğunluqlardır. Əsas təzahür ayaq barmaqlarında nekrotik xoralardır. Xəstə, bir qayda olaraq, yatır və ya oturur, ayaqları həmişə aşağı salınır. Qarın boşluğu və iliak bölgə xəstəlikdən təsirlənsə, pelvik işemiya inkişaf edə bilər. Kişilərdə Lerişe sindromuna xas olan simptomlar da görünə bilər: onlar ayaq və bud nahiyəsində nəbzlərini itirirlər, kişi cinsi də impotensiyadan əziyyət çəkə bilər.
Bir qayda olaraq, son vaxtlar həkimlər üçüncü və dördüncü dərəcəli HANK-ı birləşdirməyə başlamışlar, indi buna kritik alt ekstremitə işemiyası deyilir. Bu xəstəliyi olan xəstənin instrumental müayinəsinin əsas üsulu angioqrafiya və ultrasəsdir.
Xəstəliyin səbəbləri
Aşağı ətrafların bu xəstəliyinin əsas səbəbləri endarterit və damarların aterosklerozu kimi obliterasiyaedici xəstəliklərdir. Birinci halda, ayaqların arterial yatağı diffuz şəkildə daralır, uzunluğu azalır, daha tez-tez güclü cins bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. aterosklerozdamarların lümeninin daralması ilə müşayiət olunan bu, damarın içərisində aterosklerotik lövhə meydana gəlməsi ilə əlaqədardır. Bu xəstəlik üçün risk qrupuna ən çox orta yaşlı kişilər daxildir. HANK-ın mütərəqqi gedişatına kömək edən amillər arasında diabetes mellitus, siqaretdən sui-istifadə və hipertoniya xüsusilə qabarıqdır. Buna görə damarların divarları təsirlənir, bu da arterial yatağın daralmasının inkişafına səbəb olur, bu da öz növbəsində arterial qan axını pozur, həmçinin maddələr mübadiləsinə təsir göstərir və toxuma işemiyasına səbəb olur.
Xəstəliyin təzahürləri
Bu xəstəliyin ən ağır və təhlükəli nəticələrindən biri diabet mellitusun inkişafına təsir edən angiopatiyadır. Bu xəstəlik qan axınının pozulmasıdır, onun iki forması var.
Mikroangiopatiya şəkərli diabetlə bağlı orqanizmdə baş verən dəyişikliklər üçün daha xarakterikdir, bu zaman kapilyar bazal şəbəkələr xeyli qalınlaşır, damarların daxili təbəqəsi boşalır, damar divarlarının içərisinə elementlər, yəni müsbət qlikoproteinlər yığılır.. Ən kiçik gəmilər də əziyyət çəkir, lakin bu, tez-tez baş vermir. Bunlara arteriollar daxildir. Bu əlamət də xarakterikdir, M. Burger hələ 1955-ci ildə bu barədə yazmışdı. Mikroangiopatiya ayaqların qanqreninə səbəb ola bilər. E. G. Volqin bunu xəstəliyin fərqli xüsusiyyəti adlandırıb.
Makroangiopatiya ikinci formaya aiddir. Bu xəstəlik daha təhlükəli hesab olunur. Buraya trofik ülser kimi orqanizmdə belə dəyişikliklər daxildirvə ya sürətli gedişli qanqren, ayağın arteriyasında nəbz qalır.
Xəstə nədən şikayət edir?
Ən tez-tez xəstələr ayaqlarda soyuqluqdan, uyuşmadan, həmçinin xəstəlikdən əziyyət çəkən ətrafdakı ağrılardan təkcə gəzinti zamanı deyil, həm də istirahət zamanı şikayət edirlər. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, aralıq klaudikasiya xarakterik bir xüsusiyyət hesab edilə bilər, bir adam qısa bir məsafəni getdikdən sonra görünə bilər, ağrı alt ayağı, bud və kalçanı təsir edir. Gəzərkən əvvəlcə insan ağrıdan axsamağa başlayır, bundan sonra tez-tez dayanmağa məcbur olur. Əzalar istirahət etdikdən sonra ağrı yenidən görünənə qədər yola davam edə bilərsiniz. İşemiya özünü belə göstərir, bu, yükün ayaqlarda qan axınının artması tələb etməsi ilə əlaqədardır.
Xəstə və onun müayinəsi
Əzanı müayinə etdikdən sonra həkim əzələlərin, dərinin, dəri altı toxumanın hipotrofiyasını müəyyən edə, xəstənin dırnaqlarının və saç xəttinin dəyişib-dəyişmədiyini müəyyən edə bilər. Həmçinin, arteriyanı yoxlayarkən, nəbzi təyin edir, normal, zəif və ya ümumiyyətlə yox ola bilər. Adətən nəbz budda, dizin altında, ayağın dorsal arteriyasında və tibialda ölçülür. Həmçinin, arteriyanın palpasiyası həkimə ayaqların hərarəti, hər iki ətrafda eyni və ya fərqli olması barədə məlumat verə bilər.
Xəstəliyin diaqnozu
Bir qayda olaraq, klinikada xroniki arterial çatışmazlıq diaqnozu zamanı həkim adətən aşağıdakıları ehtiva edən müxtəlif testlər aparır:
- Oppel simptomu - plantar işemiya. Bu testdə, bir qayda olaraq, xəstə əzasını 30 dərəcə və ya daha çox bucaq altında qaldırarsa, ayaqların arxası solğunlaşır və solğun mərmər rəngi alır.
- Ratshow testi. Üfüqi bir vəziyyətdən xəstə aşağı ətrafı 45 dərəcə bir açı ilə qaldırmalı, sonra 2 saniyədə bir dəfə ayaqları 2 dəqiqə əymək və açmaq lazımdır, bundan sonra xəstə tez oturub ayaqlarını aşağı salmalıdır. Bu nöqtədə, barmaqların arxa səthinin qırmızıya çevrildiyi zamanı qeyd etmək vacibdir. Bu adətən 3 saniyədən sonra baş verir. Səthi damarların nə qədər tez dolduğunu da yoxlamaq lazımdır. Əgər şəxs sağlamdırsa, bu, 5 saniyə ərzində baş verməlidir. Arteriyanın məhvedici lezyonu belə bir nəticə verir - dəri əhəmiyyətli bir gecikmə ilə qırmızı olur, damarlar da sonradan qanla doldurulur. İşemiya şiddətlidirsə, bir qayda olaraq, ayaqlar qırmızı və ya tünd qırmızı rəngə boyanır.
- Xəstənin alt ətraflarını qaldırmadan arxası üstə uzanması, dizlərdə azca əyilməsi lazımdır, bundan sonra həkim əmr verir və xəstə əyilmə və uzanma hərəkətlərini etməyə başlayır. Arteriyalar təsirlənmişsə, deməli varayağın kəskin ağarması, barmaqlar uyuşmağa başlayır.
- Leniel-Lavastin testi. Həkim barmaqlarını xəstənin ayaqları üzərində eyni yerə basmalı, manipulyasiya hər iki əzada eyni vaxtda baş verməlidir. Həkim barmaqlarını çıxardıqda, ayaqlarda üç saniyədən sonra çəhrayı rəngə çevrilən ağ ləkənin görünüşü görünür. Əgər 3 saniyədən çox vaxt keçibsə, bu o deməkdir ki, kapilyarlarda qan dövranı yavaşdır, ola bilsin ki, arteriyada spazm və ya tıxanma baş verib.
İnstrumental Metodlar
Qan dövranı çatışmazlığını qiymətləndirmək üçün reovazoqrafiya və kapilyaroskopiya istifadə olunur.
Reovazoqrafiya nədir? Bu üsul yüksək tezlikli elektrik cərəyanının tədqiq edilən bölgənin toxumasından keçərkən onun dəyişməsini qeyd edir. Həkimlər toxumalarda qan axını əks etdirən bütün dalğalanmaları qeyd edirlər. Bir mütəxəssisə hər hansı bir qeyd cihazına, məsələn, elektrokardioqrafa qoşulan bir reoqraf kömək edir. Reovazoqrafiya adətən əzanın istənilən səviyyəsində aparılır, bu, ayaq, alt ayaq, bud ola bilər və əllər də tədqiqat üçün uyğundur. Əgər reoqraf əyrisi normaldırsa, o zaman dik qalxma ilə xarakterizə olunur və yuxarı aydın şəkildə müəyyən edilir, bundan sonra qrafikin sonuncu hissəsində dalğalarda azalma müşahidə olunur.
Xroniki arterial çatışmazlıq mərhələsi erkən olsa belə, reovazoqrafik əyri artıq müəyyən dəyişikliklərə məruz qalır: onun amplitudası aşağı olur, konturlar hamarlanır və s.
Xəstəlik və onun səbəbləri haqqında mühakimə yürütməyə imkan verən reoqrafik indeksdir.axın. Bir qayda olaraq, tromboangiitis obliterans ağrılı ayağın distal hissəsində indeksin azalması ilə xarakterizə olunur, lakin ateroskleroz obliteransı olan bir xəstədə bu, proksimal seqmentdə baş verir.
Reoqrafik indeks və onun dəyişiklikləri həkimlərə tıxanmanın yeri və onun periferik arteriyadakı genişliyi haqqında fərziyyələr irəli sürməyə imkan verir.
İkinci tədqiqat üsulu kapilyaroskopiyadır. Bunu aparmaq üçün bir kapilyaroskop lazımdır. Mümkün xəstəlikləri müəyyən etmək üçün ayaq barmaqlarının dırnaqları, həmçinin dördüncü barmağın dırnaq rulonu diaqnoz qoyulur. Kapilyaroskopiya zamanı qan axınının xarakterini, kapilyarların yerini, həmçinin döngələrin uzunluğunu nəzərə almaq lazımdır. Tromboangiitis obliterans artıq ilkin mərhələdə siyanozun görünüşü ilə fonun buludlanması ilə xarakterizə olunur, kapilyarların nizamsız bir quruluşu var.
Onlar həm də öz formasını qeyri-müntəzəm formada dəyişir, deformasiyaya uğrayır, qıvrımlar əmələ gətirir, buna görə də qan axını yavaşlayır və qeyri-bərabər olur. Əgər xəstə obliterasiya edən aterosklerozdan əziyyət çəkirsə, o zaman fon aydın və şəffaf olur, kapilyarların sayı artır, strukturları dəyişir, tez-tez onlarda ilmələr də əmələ gəlir.
Obliterasiya edən xəstəliyin gec mərhələsi kapilyarların sayının azalması, damarsız sahənin görünüşü və bir qayda olaraq fonun ağarması ilə xarakterizə olunur.
Angioqrafiyanın köməyi ilə siz dəqiq diaqnoz qoya, həmçinin damarların gedişatında dəyişikliklərin yerini və inkişafını təyin edə, patologiyanın xarakterini anlaya bilərsiniz.
Diaqnostika üçün kontrast agentlər çox vaxt omnipaque, verografin və s. olur.
Angioqrafiya
Angioqrafiyadan istifadə edilən tədqiqat metodlarına aşağıdakılar daxildir:
- Punksiyon arterioqrafiyası. Başlamaq üçün dərinin deşiyi vasitəsilə ponksiyon edilir, bu müddət ərzində bud və ya çiyinə kontrast maddə yeridilir.
- Seldinger aortasının angioqrafiyası. X-ray kontrastlı xüsusi bir damar kateterindən istifadə edərək bud və ya çiyin ponksiyonu lazımdır. Sonra mandreli çıxarmaq lazımdır. Sonra iynənin lümenindən arteriyadan aortaya bir kateter keçirin, sonra kontrast məhlulu yeridin və bir sıra rentgen şüaları çəkin. Bu, aortanın bütün hissələrinə və onun visseral budaqlarına, aşağı və yuxarı ətrafların arteriyalarına baxmaq imkanı verir.
- Transmobal aortoqrafiya. Periferik venaya kateter daxil etmək mümkün olmadıqda həyata keçirilir. Obliterasiya edən xəstəliyin angioqrafik əlamətlərinə alt ayağın və ayağın arteriyasının obliterasiyası, kollateral şəbəkənin təzahürü və arteriya lümeninin daralması daxildir. Bir şəxsdə obliterasiya edən ateroskleroz inkişaf edərsə, o zaman, bir qayda olaraq, angioqramma bud və ya iliak arteriyanın bir seqmentinin tıkanmasını aşkar edir, həmçinin damarın qeyri-bərabər doldurulmasını qeyd edir.
Ultrasəs metodu
Ultrasəs istifadə edərək qan damarlarının öyrənilməsi, əsas arteriyada patologiyanın inkişafı ilə əlaqədardırsa, xəstəliyin hər hansı bir təzahürü üçün istifadə olunur. Bunun üçün Doppler effekti texnikasından istifadə etmək lazımdır. Daha perspektivli tədqiqat metodlarıreal miqyas, Doppler rejimi və rəngli xəritəçəkmə nəzərə alınmaqla ətrafı skan edən tripleks və dupleks diaqnostika üsulları nəzərdən keçirilir.
Bu metodlar üçün əsas iki mövqedir: ultrasəs şüasının strukturun sıxlığına əks olunmasının təsiri, həmçinin ultrasəs xarakteristikasının tezliyinin dəyişdirilməsindən ibarət olan Doppler effekti. hərəkətdə olan elementlərdən əks olunur və qan axınının sürətindən, həmçinin diaqnoz qoyulan damar yatağının növündən asılıdır. Bu tədqiqatlar həkimlərə arteriyaları və venaları görməyə, həmçinin xəstəliyin anomaliyalarını və lokalizasiyasını öyrənməyə, onların ölçüsünü, kövrəkliyini, eləcə də damar divarını müəyyən etməyə və damar daxilində hər hansı formalaşmanı müşahidə etməyə imkan verir. Doppler rejimi qan axını, onun həcmini və sürətini qiymətləndirməyə, damarın hər bir hissəsində təzyiqi təyin etməyə imkan verir.
Proqramın forması və strukturu qan axınının dəqiq istiqamətini və xüsusiyyətlərini tapmağa, damar divarlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə, elastiklik səviyyəsini öyrənməyə, ikiqat damardan keçən qanın həcmini hesablamağa imkan verir. gəmi, həmçinin bunun nə qədər səmərəli baş verdiyini müəyyənləşdirin.
Ultrasəsin üstünlüyü təhlükəsiz yanaşma, həmçinin təkrar müayinələrə imkan verən invazivliyin olmaması hesab edilə bilər. Ultrasəsin heç bir əks göstərişi yoxdur, mütəxəssis nəticəni tez alır, onun dəqiqliyi ilə seçilir. Xəstənin müayinəyə hazırlaşmasına ehtiyac olmaması da bir artıdır.
Kompüter və maqnit rezonans görüntüləmə diaqnostikada tez-tez istifadə olunur. Onlaradamar divarları daxilində ultrasəs, elektromaqnit flowmetry, spiral hesablanmış angioqrafiya daxildir. Bu tədqiqatlar damar tədqiqatları üzrə ixtisaslaşmış tibb mərkəzlərində aparılır.
Müalicə necə işləyir
Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstə üçün görüləcək ilk iş siqaret çəkmək kimi pis vərdişlərdən imtina etmək, ən az xolesterin qəbulu ilə pəhriz saxlamaq, gəzinti ilə məşğul olmaq və əgər varsa arıqlamaqdır.
Aşağı ətrafların xroniki arterial çatışmazlığının dərman müalicəsi qanı durulaşdıran dərmanlar sayıla bilər. Bunlara tiklopidin və aspirin, həmçinin xolesterol səviyyəsini aşağı salan dərmanlar daxildir. Buraya hər hansı statin, vazodilatlayıcı dərmanlar (məsələn, Vasaprostan), həmçinin A və C vitaminləri daxildir.
Xəstədə şəkərli diabet və ya arterial hipertoniya varsa, bu xəstəliklərin təzahürləri ilə də məşğul olmaq lazımdır.
Əgər vəziyyət çox ağırdırsa, xroniki arterial çatışmazlıq üçün əməliyyat tələb oluna bilər. Lakin bu, yalnız müəyyən fəsadlarla baş verir.
Xroniki arterial çatışmazlığa nə səbəb ola bilər? Vazodilatasiya ilə xarakterizə olunan obliterasiya edən endarterit (yuxarıda qeyd edildiyi kimi). Bu vəziyyətdə arterial lövhələri çıxarmaq və təsirlənmiş arteriyaya şunt qoymaq lazımdır. Obliterasiya edən ateroskleroz ilə (xəstəliyin başqa bir təxribatçısı),cərrahi müdaxilə, yəni arteriyanı daraldan sinir düyünləri çıxarılır.
İstənilən terapevtik təyinatlar yalnız mütəxəssis tərəfindən tövsiyə olunmalıdır.
