Tibbi praktikada, daha tez-tez xəstəxanayaqədər mərhələdə, xəstənin həyatını təhdid edən və məhlulların venadaxili infuziyası və ya dərmanların tətbiqini tələb edən təcili şərtlər var. Təəssüf ki, bəzi hallarda venoz giriş mümkün deyil və ehtiyat üsuldan istifadə etmək lazımdır: intraosseous giriş. Bu günə qədər hər hansı bir təcili yardım maşını bu cür infuziya üçün bir dəst ilə təchiz edilmişdir. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdən əlavə, bu üsul pediatriyada və intensiv terapiyada fəal şəkildə tətbiq olunur. Bu üsul nədir? İntraosseöz giriş necə həyata keçirilir, göstərişlər və əks göstərişlər hansılardır?
Sümük dövranı
Hər hansı bir sümük qanla təmin olunur və venoz pleksuslara malikdir, onlar mərkəzi qan dövranına drenaj sistemidir. Əsas artı, infuziya sürətinin təxminən infuziya sürətinə bərabər olmasıdırmərkəzi damar və daha yüksək. Beləliklə, tibia vasitəsilə administrasiya sürəti saatda 3 litrə, humerus vasitəsilə isə 5 litrə qədər çatır. Teorik olaraq, intraosseous giriş və sonra infuziya istənilən böyük sümük vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Müasir cihazlar döş sümüyü də daxil olmaqla müxtəlif giriş nöqtələri üçün nəzərdə tutulub.
Mütləq əks göstərişlər
- Sümükdaxili girişlə əlaqədar olaraq proksimal sümükdə zədə. Bir infuziya apararkən, mayenin damar yatağından çıxma şansı var. Hadisələrin bu gedişi kompartman sindromuna səbəb ola bilər.
- Yerli iltihabi proses. Əgər o, giriş nöqtəsində olarsa, sümük toxumasında əlavə iltihab (osteomielit) ilə yoluxma riski var.
Nisbi əks göstərişlər
Protez sümükdaxili girişə mane ola bilər. Ponksiyonu doldurarkən, funksiyalarının daha da pisləşməsi ilə zədələnə bilər və ponksiyon sistemi də sıradan çıxacaq.
Giriş Nöqtələri
Bu gün bir çox cihaz anatomik cəhətdən məhdud olduğundan, ən çox infuziya edilən əsas saytlar var.
Baz sümüyü başı. Nöqtə cərrahi boyundan bir santimetr yuxarıda və biceps tendonunun 2 santimetr yanal hissəsində yerləşir. İğne 45 dərəcə bucaq altında daxil edilir
Tibia. Bizə lazım olan yer tibial tuberosity bölgəsidir. O, patelladan 1-2 santimetr aşağıda və onun medial hissəsindən 2 santimetr məsafədə tapıla bilər. İynə90 dərəcə bucaqla daxil edilib
Bernum. Nöqtə boyun çentikindən təxminən 2 sm aşağıdadır. İğne döş sümüyünə 90 dərəcə daxil edilir
Cihaz növləri
Manual troakar sümükdaxili giriş texnikası baxımından ən ucuz və sadə cihazlardan biridir. Bu vəziyyətdə, ponksiyon əl ilə aparılır, buna görə də bu manipulyasiya praktikantdan çox təcrübə tələb edir. İğnənin daxil edilməsi burulma hərəkətidir və yetkin xəstələrlə işləyərkən kifayət qədər fiziki güc tələb edir.
Tez sternum girişi (torasik). Artıq bıçaqlar və infuziya boruları ilə təchiz edilmiş tapançadan ibarət sistem. Sümükdaxili giriş üçün cihaz, döş sümüyünün sapını deşmək üçün kifayət qədər fiziki gücə malik olduğundan, ikinci əllə kömək edərək, əvvəlcədən işlənmiş dərinin istədiyiniz sahəsinə yönəldilir.
Bundan əlavə, cihaz yerindən çıxarılır və sümükdaxili kateter daxil olaraq qalır. Qan aspirasiyası lazımdırsa, bundan əvvəl sistemə 10 ml salin yeridilməlidir. Cihazı çıxarmaq üçün bütün infuziya borularını ayırın, qoruyucu başlığı çıxarın və sternuma perpendikulyar olan sümükdaxili kateteri çıxarın, yaranı steril cuna ilə örtün.
Silah tibia və humerusa daxil olmaq üçün nəzərdə tutulub. Dəri ponksiyondan dərhal əvvəl işlənir, silah giriş nöqtəsinə 90 dərəcə bir açı ilə yönəldilir. Düzgün vəziyyətdə olduğunuzdan əmin olduqdan sonra çıxarınsilahı təhlükəsiz söndürün və iynəni daxil edin. Kanüldə sümük iliyinin görünüşü iynənin düzgün mövqeyini göstərir. Ponksiyondan sonra sistem 10 ml izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulmalıdır. Giriş fırlanan hərəkətlərlə çıxarılır, ardınca yara steril cuna ilə bağlanır.
Drill, sümükdaxili girişin sadə texnikasına görə ən çox yayılmış üsuldur. Cihaz kiçik bir qazma və ona maqnitlə bərkidilmiş iynədən ibarətdir. Dəstə bütün xəstə qrupları üçün müxtəlif ölçülü iynələr daxildir.
Ob insanlar üçün artıq bədən yağını kompensasiya etmək üçün daha uzun iynələr var. Giriş ponksiyon yerinin seçilməsi və dərinin müalicəsi ilə başlayır. İğnə dəridən və yumşaq toxumalardan keçdiyi anda sümükdaxili giriş təmin edilərkən ətraf ikinci əllə bərkidilir.
"Qazma" müqavimət azalana qədər baş verir. Bundan sonra, matkap açılır, kanül sümükdə qalır və sümük iliyinin görünüşü sistemin düzgün mövqeyini təsdiqləyir.
Sonra infuziya dəsti birləşdirilir və həmişəki kimi 10 ml izotonik natrium xlorid məhlulu yuyulur. Saat yönünde fırlanma ilə güclü bir çəkmə hərəkəti ilə çıxarılır. Çətinlik halında, iynə tutacağından istifadə edə bilərsiniz.
Ağrı sindromu
Sümükdaxili giriş, xüsusən də tibiaya giriş adətən ağrılı bir prosedurdur. Sümük özüağrı reseptorlarına malikdir, buna görə ponksiyon əksər hallarda yalnız dəri və dəri altı yağ deşildikdə ağrılı olur. Bununla belə, maye yeridildikdə sümükdaxili reseptorlar reaksiya verir və xəstə şüurlu ikən kifayət qədər şiddətli ağrı hiss edə bilər. Allergik tarix olmadıqda, infuziya terapiyasından əvvəl lidokainin 2% məhlulunun tətbiqi tövsiyə olunur.
Fərdlər
Sümükdaxili girişdən sonra yaranan ağırlaşmalar ən çox onun həyata keçirilməsinin düzgün aparılmaması texnikası səbəbindən baş verir: qanaxma kimi vəziyyət yarana bilər. Bu, fasdaxili təzyiqin artmasına səbəb olan kompartman sindromunun inkişafına səbəb ola bilər ki, bu da sonradan toxumalarda qan dövranının azalmasına səbəb ola bilər.
Osteomielit (sümük toxumasının iltihabı) inkişaf riski də yüksəkdir. Sistem bir gündən çox quraşdırıldıqda bir neçə dəfə artır. Növbəti, daha nadir, lakin daha az təhlükəli deyil, qonşu strukturların zədələnməsidir. Məsələn, döş sümüyünə giriş zamanı pnevmotoraks, daxili qanaxmanın daha da inkişafı ilə böyük damarların zədələnməsi inkişaf edə bilər.
Bu sistem olduqca rahatdır və həyata keçirilməsi asandır, venadaxili girişi qurmaq müəyyən dərəcədə daha asandır. Bir çox həkim ağırlaşma riski səbəbindən bu üsulu tanımır. Amma necə deyərlər, qaliblər mühakimə olunmur, çünki osteomielit xəstəni ölümə məhkum etməkdən daha humanistdir.
