Bir müddət əvvəl orqan transplantasiyası ilə bağlı xəbərlər fantastik bir şey kimi qəbul edilirdisə, bu gün bu cərrahi müalicə üsulu ümidsiz xəstələrə şans verən ən təsirli üsullardan biri kimi danışılır. Bu arada xəstənin və onun yaxınlarının belə bir müdaxilənin təhlükəsini, ona diqqətlə hazırlaşmağın vacibliyini və gələcəkdə həyat tərzini dəyişdirməyin vacibliyini bilməsi vacibdir. Qaraciyər transplantasiyası ölümcül xəstəliklərin müalicəsi üçün ciddi bir tədbirdir. Əməliyyat həyati əlamətlər olduqda, orqan transplantasiyası olmadan xəstənin ölümə məhkum olacağına şübhə olmadığı halda həyata keçirilir.
Orqan Nəqlinin Mənası
Bildiyiniz kimi insan qaraciyəri mühüm fizioloji funksiyaları yerinə yetirən vəzidir. Həkimlər onu zərərli və zəhərli maddələri, allergenləri, bədəndən məhsulları zərərsizləşdirən və çıxaran bədənin bir növ "filtri" adlandırırlar.maddələr mübadiləsi, artıq hormonlar. Məhz qaraciyər metabolik proseslərdə, o cümlədən xolesterol, öd, bilirubin və qidanın həzm edilməsi üçün fermentlərin sintezində əsas rol oynayır. Dəmir orqanizmdə karbohidrat balansını saxlayır və hematopoez proseslərində fəal iştirak edir. Dalağın, böyrəklərdən birinin və hətta bütövlükdə mədə altı vəzinin çıxarılması insanı tam hüquqlu yaşamaq şansından məhrum etmirsə, o zaman qaraciyərsiz qala bilməz - bu, qaçılmaz olaraq ölümə səbəb olacaqdır.
Qaraciyərin öz funksiyalarını yerinə yetirməməsi bir sıra təhlükəli xəstəliklərə səbəb ola bilər. Sağlam bir insanda bədəndə vəzin regenerasiyasını stimullaşdıran maddələr istehsal olunur, lakin orqana geniş zərər verdikdə, təsirini itirirlər. Belə hallarda qaraciyər transplantasiyası xəstənin həyatını xilas etmək üçün yeganə şansdır.
Hansı hallarda vəzi köçürülür
Cərrahiyyə üçün əsas göstərici orqanın orqanizm üçün həyati funksiyaları yerinə yetirməkdən çıxdığı hər hansı ölümcül xəstəlik və ya onun mərhələsidir. Rusiyada qaraciyər transplantasiyası aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:
- vəzilərin əmələ gəlməsinin uşaqlıqdaxili anomaliyası;
- operativ olmayan bədxassəli şiş;
- diffuz tipli mütərəqqi onkologiyanın son mərhələlərində;
- kəskin qaraciyər çatışmazlığı üçün.
Bu vəzin toxumalarına təsir edən əksər xəstəliklər onun strukturunda sikatrik dəyişikliklərə səbəb olur ki, bu da sonradan onun işinə təsir edir və funksionallığına mənfi təsir göstərir.digər orqan və sistemlər.
Sirroz zamanı ən çox qaraciyər transplantasiyasına müraciət edilir. Bu patoloji sağlam toxumanın lifli toxuma ilə əvəz edilməsinin geri dönməz prosesi ilə xarakterizə olunur. Siroz bir neçə növ ola bilər:
- spirtli (alkoqoldan uzun müddət sui-istifadə fonunda baş verir);
- viral (hepatit C, B virusu ilə yoluxmanın nəticəsidir);
- konjestif (hipoksiya və venoz staz nəticəsində inkişaf edir);
- ilkin öd (genetik mənşəlidir).
Sirozun inkişafı ilə həyatla uyğun gəlməyən ağırlaşmalar çox vaxt qaraciyər ensefalopatiyası, assit, daxili qanaxma şəklində baş verir. Bir qayda olaraq, "qaraciyər sirozu" diaqnozunun özü orqan transplantasiyası üçün əsas şərt deyil. Vəzinin köçürülməsi qərarı qaraciyər çatışmazlığının sürətlə irəliləməsi halında verilir. Simptomların qəfil artması fonunda onlar donor üçün daha aktiv axtarış aparmağa başlayırlar.
Əməliyyat üçün əks göstərişlər
Lakin burada unutmaq olmaz ki, hər hansı orqanın transplantasiyası heç bir maneə olmadan, o cümlədən qaraciyər transplantasiyası aparılmalıdır. Əməliyyat nisbi əks göstərişlərlə aparılırmı? Bu suala birmənalı cavab vermək çətindir, çünki həkim transplantasiyaya qərar verərkən xəstənin bədəninin bir sıra fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alır. Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
- narkotik və alkoqol asılılığı;
- qocalıq;
- portal vena trombozu;
- piylənmə;
- digər təxirə salınmış əməliyyatların nəticələri.
Donorun qaraciyərinin transplantasiyası ilə bağlı mənfi qərar mərkəzi sinir sisteminin ağır funksional pozğunluqları, kəskin ürək və tənəffüs çatışmazlığı zamanı veriləcək. Təhlükəli yoluxucu xəstəliklərin xroniki forması (vərəm, HİV) transplantasiya məsələsində başqa bir möhkəm "yox"dur. Bir donor orqanının aşılanması ideyası, bir qayda olaraq, xəstədə geniş metastazlar halında da tərk edilir. Hepatit etiologiyası olan siroz üçün qaraciyər transplantasiyası lazımdırsa, xəstə yalnız virus infeksiyası sağaldıqdan sonra əməliyyat üçün gözləmə siyahısına salınır.
Kimlər donor ola bilər
Bildiyiniz kimi, orqan və ya toxumanızı resipiyentə yalnız könüllü olaraq bağışlaya bilərsiniz. Eyni zamanda, orqan donoruna bir sıra tələblər qoyulur, onlardan ən azı biri uyğun gəlmirsə, transplantasiya mümkünsüz olur. Orqanının bir hissəsini verməyə hazır olan şəxs:
- Qaraciyər transplantasiyası əməliyyatı üçün əks göstərişlərin olmadığını təsdiq edəcək hərtərəfli tibbi müayinədən keçin.
- Resipiyent (donor orqanına ehtiyacı olan şəxs) ilə biouyğun olun.
- Toxumanın çıxarılmasından sonra mümkün nəticələri yoxlamaq üçün əlavə prosedurları yerinə yetirin.
- Transplantasiya üçün razılıq sənədlərini imzalayın.
Qohumdan vəzi transplantasiyası
ÜçünRusiyada qaraciyər transplantasiyası, öz orqanının bir hissəsini qohumuna və ya digər alıcıya bağışlamaq istəyən sağlam bir yetkin şəxsin donoru olmağa icazə verilir. Çox vaxt qan qohumları (valideynlər, uşaqlar, qardaşlar, bacılar) donor kimi çıxış edirlər. Əsas şərt uyğun qan qrupu və yetkin yaşdır. Qohum olan donordan qaraciyər transplantasiyasının ən yaxşı variant olduğuna inanılır. Vəzinin bir hissəsinin bu cür transplantasiyası bir sıra üstünlüklərə malikdir:
- Donor qaraciyərinin gözləmə müddəti ölçüyəgəlməz dərəcədə qısalır. Ümumi növbədə əksər resipiyentlər uyğun orqanı bir neçə ay, bəzən isə illərlə gözləyirlər. Amma çox vaxt xəstənin həyatını xilas etmək üçün xərçəng və ya siroz üçün qaraciyər transplantasiyası dərhal həyata keçirilməlidir.
- Həm resipiyenti, həm də donoru əməliyyata hərtərəfli hazırlamaq mümkündür.
- Canlı donordan orqan transplantasiyası ölən şəxsin transplantasiyasına üstünlük verilir.
- Materialın eyni vaxtda çıxarılması və transplantasiyası səbəbindən sağ qalma ehtimalı artır.
- Psixoloji tərəfdən qan qohumluğu olan insanın orqanının implantasiyasını resipient daha asan qavrayır.
Təbii regenerasiya qabiliyyəti bu mürəkkəb manipulyasiyanın hər iki iştirakçısında qaraciyərin tədricən bərpasını təmin edir. İlkin kütləsinin ən azı dörddə birini saxlamaq şərti ilə vəzi normal ölçüyə qədər böyüyür.
Ölümdən sonrakı transplant
İanəbədən ölümündən sonra ola bilər. Bu zaman beyin ölümü qeydə alınmış insandan vəzi götürülür (əsasən sağalmaz travmatik beyin zədələrindən sonra). Bir sıra müasir dövlətlərin qanunları ölən şəxsin orqanının alınmasını qadağan edir.
Beyin ölümü qeydə alınmış şəxsdən donor vəzinin aşılanması təcili əməliyyat tələb edir. Transplantasiya üçün namizədləri müəyyən edən komissiya təcili olaraq gözləmə siyahısına baxır və resipiyenti təyin edir. Xəstə klinikaya aparılır, orada qaraciyər transplantasiyası aparılır, hazırlanır və əməliyyata davam edilir. Çıxarılma anından manipulyasiyanın başlanğıcına qədər 6 saatdan çox keçməməlidir.
Körpə üçün
Ayrıca məsələ uşaq donorluğudur. Uşağa qaraciyər köçürmək mümkündür, ancaq qaraciyərin bir hissəsini bağışlamaq hüququ yalnız yetkin bir insandır. Bundan əlavə, donor seçərkən ən yaxşı sağ qalma dərəcəsi üçün orqanın ölçüsü nəzərə alınmalıdır.
Beləliklə, 15 yaşdan kiçik resipient qaraciyər loblarından birinin yalnız yarısı ilə transplantasiya edilir, böyüklər isə həmişə bütün lobları alırlar.
transplantasiya növləri
Qaraciyər transplantasiyasının yalnız üç əsas üsulu var:
- ortotopik;
- heterotopik;
- öd drenajının bərpası.
Birincisi ən geniş yayılmışdır. Bu, xəstə insan orqanının tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutur və onun yerinə donor vəzi və ya onun payı yerləşdirilir. sonratransplantasiya zamanı qaraciyər diafraqmanın altındakı boşluqda təbii fizioloji yerini almalıdır. Belə bir əməliyyat on hadisədən səkkizində həyata keçirilir. Prosedur 8 saatdan 12 saata qədər davam edir, mərhələlərlə həyata keçirilir.
Heterotopik transplantasiya zədələnmiş orqanın xəstənin bədənindən alınmadığı əməliyyatdır. Yeni qaraciyər (onun payı) dalağın və ya böyrəklərdən birinə köçürülür, sonra damar sisteminə bağlanır. Vəzinin çıxarılması aşağı vena kavasının bir hissəsi ilə yalnız bütün qaraciyər qan damarının müvafiq fraqmenti ilə nəql edildiyi təqdirdə həyata keçirilir. Orqana gedən arteriyalar və öd axarları çarpazlaşır. Sirkulyasiya xüsusi nasoslarla manevrlə təmin edilir.
Üçüncü transplantasiya variantı: Donor qaraciyəri öd kisəsi olmadan köçürülür. Orqanizmdən ödün normal ifrazını bərpa etmək üçün cərrah xəstənin öd yollarını və köçürülmüş orqanı birləşdirir. Əvvəlcə qovşaqlarda drenaj işləyəcək. Qanda bilirubinin səviyyəsi stabilləşən kimi o, xaric ediləcək.
Əməliyyata hazırlıq
Transplantasiyanın cərrahi icrası bir sıra texniki çətinliklərlə bağlıdır, ona görə də qaraciyər transplantasiyasına hazırlıq üçün kifayət qədər vaxt ayrılır. Yeri gəlmişkən, reabilitasiya daha uzun çəkəcək.
Gözləmə siyahısında olan xəstə istənilən vaxt təcili transplantasiyaya hazır olmalıdır. Xəstəyə lazımdır:
- Pis vərdişlərdən tamamilə imtina edin.
- Pəhrizə əməl edin vəhəkim məsləhəti.
- Arıqlamayın.
- Mütəmadi olaraq məşq edin, əsas fiziki fəaliyyətlə məşğul olun.
- Hazırlıq kursundan dərman qəbul edin.
Potensial alıcı həmişə giriş zonasında olmalı, əlaqə saxlamalı və təcili əməliyyat zamanı əşyaları, sənədləri toplamalıdır. Sağlamlıq və fiziki vəziyyətdə olan ən kiçik dəyişiklik iştirak edən həkimə bildirilməlidir.
Birbaşa qaraciyər transplantasiyasından əvvəl xəstə təcili müayinədən keçməlidir, o cümlədən:
- qan testi;
- elektrokardioqrafiya;
- oncotests;
- Daxili orqanların ultrasəsi.
Bundan əlavə, transplantasiyadan sonra vəzin rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün profilaktik tədbir kimi donorun toxuması xəstənin orqanizminə daxil edilir. Sağ qalma şansını artırmaq üçün xəstənin hepatektomiyası ilə eyni vaxtda sağlam bir orqan çıxarılır. Bu şərt yerinə yetirilməzsə, donor vəzi 0 °C-dən çox olmayan bir temperaturda soyudulmuş şəkildə saxlanılır.
Reabilitasiya dövrü
Qaraciyər transplantasiyası əməliyyatı keçirmiş şəxsin sağalma şansı nə qədərdir, donor orqanla nə qədər yaşayır sualının cavabı yalnız reabilitasiya dövrü keçdikdən sonra mümkündür. İstənilən növ transplantasiya bərpası üçün çox vaxt tələb edən ən mürəkkəb cərrahi müdaxilələrdən biridir.
Xəstə əməliyyatdan sonrakı ilk həftəni reanimasiya şöbəsində keçirir, belə kiçünki bu dövr xəstə üçün ən təhlükəlidir. Qaraciyər transplantasiyasından sonra bir sıra fəsadlar baş verə bilər:
- Birincili qaraciyər çatışmazlığı. "Xarici" orqan dərhal öz funksiyalarını yerinə yetirməyə başlamır, buna görə də bədənin intoksikasiyası mümkündür. Vəzinin toxumaları nekroz keçir. Ağır hallarda təcili ikinci qaraciyər transplantasiyası lazımdır. Bu edilmədikdə, xəstə öləcək.
- Qanma.
- Peritonit.
- Portal vena trombozu.
- İltihab ilə müşayiət olunan toxuma infeksiyası.
- Orqan rəddi.
Bunlardan sonuncusu alıcının immun sisteminin yad cismə normal reaksiyasıdır. Tipik olaraq, rədd cavabı immunosupressantlarla boğulmaqla dayandırılır. Xəstə yeni orqan tamamilə kök alana qədər bu dərmanları kifayət qədər uzun müddət qəbul etməli olacaq. Rədd edilmə riski azalan kimi doza azalır.
İcmallara görə, qaraciyər transplantasiyası xəstəni həyat tərzini kökündən dəyişməyə məcbur edir. Xəstə üçün məcburi şərtlər bunlardır:
- Transplantasiyadan sonrakı ilk il ərzində hepatoloqun müntəzəm müayinəsi.
- Dövri ultrasəs, klinik qan və sidik testləri.
- Pəhrizinizə əməl edin (5 nömrəli pəhriz tövsiyə olunur).
- Yüksək fiziki fəaliyyətin yolverilməzliyi.
İmmuniteti depressiyaya uğramış xəstəni müvəqqəti edə bilməməsi səbəbindən onun üçün ölümcül ola biləcək viruslardan qorunmaq lazımdır.bədənin yoluxucu xəstəliklərə qarşı müqaviməti. Orqanların rədd edilməsi riskinin xəstəni son günlərə qədər müşayiət etdiyini və immunosupressantlar qəbul etmədən ehtimalın 99% -ə bərabər olduğunu başa düşmək vacibdir. Buna baxmayaraq, əməliyyatdan uğurla keçmiş xəstələrin əksəriyyəti və əməliyyatdan sonrakı dövr tam həyat yaşamağa, uşaq böyütməyə, işləməyə və yaşamağa nail olurlar.
Qaraciyər transplantasiyasından sonra insanlar nə qədər yaşayır
Rusiyada daxili orqanların transplantasiyası federal proqramlara əsasən həyata keçirilir. Səhiyyə Nazirliyi xəstəni transplantasiya mərkəzlərindən birinə göndərir və orada ətraflı müayinədən keçir. Bundan sonra onun məlumatları gözləmə siyahısına daxil edilir. Növbə yetişəndə və uyğun donor tapılanda xəstə əməliyyat olunacaq. Yeri gəlmişkən, qohumundan dəmir almaq istəyənlər üçün də növbə var.
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, qaraciyər transplantasiyası olan xəstələr üçün həyat proqnozu yalnız reabilitasiyadan sonra verilə bilər. Qəbul edənlərin 90%-ə qədəri bir ildən çox yaşayır. Beş illik sağ qalma həddi təxminən 85%, on beş il isə 60% -dən çox deyil. Sağ qalma baxımından ən yaxşı nəticələr canlı donordan qaraciyər alan xəstələrdə müşahidə olunur. Donor orqanın tam bərpası cəmi bir neçə ay ərzində baş verir, çünki əksər hallarda vəzin bir hissəsi minimal invaziv laparoskopik üsulla çıxarılır.
