Düz bağırsağın bədxassəli şişini müalicə etməyin əsas yolu əməliyyatdır. Şişlərə qarşı mübarizədə mövcud onkologiya bir neçə müalicə üsulunu birləşdirir. Bəzi hallarda, xərçəngi aradan qaldırmaq üçün eksizyon prosedurundan əvvəl kemoterapi və ya radiasiya terapiyası verilə bilər. Ancaq bədxassəli bir şişin çıxarılması proseduru bu xəstəliyin müalicəsinin ən məhsuldar, radikal olsa da üsulu hesab olunur. Bir çox xəstələr düz bağırsağın xərçənginin ilk əlamətlərinin nə olduğu, əməliyyatdan sonra sağ qalma və xəstəliyə tam qalib gəlmək üçün reabilitasiya müddəti nə qədər olması ilə maraqlanır?
Əməliyyat növləri
Yenitörəmə erkən mərhələdə (I) diaqnoz qoyularsa, daxili divardan keçməyibsə və anusun yaxınlığında yerləşirsə, lazerlə lokal transanal rezeksiya və ya düz bağırsaq xərçəngi əməliyyatı aparılır. Bu prosedur zamanı dəridə kəsiklər aparılmır: həkim orqan vasitəsilə cihazlar təqdim edir. Kəsik bağırsaq divarının bütün qalınlığı boyunca aparılır. Təsirə məruz qalan ərazini və ona yaxın olan materialları aradan qaldırın, ortaya çıxan çatışmazlıq tikilir.
Lokal transanal rezeksiya altında həyata keçiriliryerli anesteziya. Prosedur zamanı xəstə şüurlu qalır. Limfoid nahiyələr kəsilmədiyi üçün bədəndə qalan xərçəng hüceyrələrini aradan qaldırmaq üçün müdaxilədən sonra bəzi hallarda kimyaterapiya ilə birlikdə şüa terapiyası kursu aparılır.
I mərhələdə neoplazma düz bağırsaqda kifayət qədər yüksəkdə yerləşirsə, o zaman transanal endoskopiya adlanan üsuldan istifadə edilir. Əslində, bu, bu gün ən əmək tutumlu avadanlıqların dəstəyi ilə həyata keçirilən eyni transanal əməliyyatdır, müdaxilənin əhəmiyyətli etibarlılığına zəmanət verir.
Anterior rezeksiya
İlk üç mərhələdə neoplazma anal sfinkterdən 10 sm yuxarıda yerləşdikdə anterior rezeksiya aparılır. Prosedur açıq və ya laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Cərrah, hər iki tərəfdən müəyyən miqdarda sağlam maddənin tutulması ilə şişi aradan qaldırır, həmçinin yaxın limfoid sahələri və ətraf toxuma. Sonra anastomoz tətbiq edilir: düz bağırsağın ucu yoğun bağırsağın ucu ilə birləşdirilir.
Anastomoz ən ciddi şəkildə rezeksiya zamanı dərhal tətbiq edilir. Ancaq prosedurdan əvvəl kemoterapi və ya radiasiya terapiyası aparılıbsa, düz bağırsağın bərpası üçün bir müddət lazımdır, əks halda standart sağalma baş verməyəcək. Xəstəyə müvəqqəti ileostomiya tətbiq edilir: ileumun divarında (nazik bağırsağın son hissəsi) bir açılış açılır və dəriyə yeridilir. İleostomiya adətən örtülüdür və iki aydan sonra anastomoz qoyulur.
Aşağı rezeksiya
Əməliyyat bağırsaq traktının aşağı və orta hissələrində şiş əmələ gəldikdə həyata keçirilir. Bu üsul total mezorektumektomiya adlanır və tibbdə düz bağırsağın bu hissəsində neoplazmanın birbaşa çıxarılması üçün geniş yayılmış üsuldur. Bu müdaxilə zamanı həkim düz bağırsağı demək olar ki, tamamilə yox edir.
Hartman proseduru
Bağırsağın tutulması şərti ilə həyata keçirilir, təcili tədbir olaraq, Hartman prosedurunu yerinə yetirin. Düz və sigmoid daxili orqanların rezeksiyası kolostomiyanın əmələ gəlməsi ilə anastomoz olmadıqda həyata keçirilir.
Proktektomiya
Bəzi hallarda bütün düz bağırsaq və onun ətrafındakı limfoid nahiyələri çıxarmaq lazımdır. Bu prosedur proktektomiya adlanır. Bu, kolo-anal anastomozun qoyulması ilə başa çatır - yoğun bağırsaq traktının ucu anusa tikilir.
Normal olaraq düz bağırsaq nəcisin toplandığı qab rolunu oynayır. Proktektomiyadan sonra bu funksiyanı yoğun bağırsağın son bölməsi yerinə yetirəcəkdir. Bunun üçün cərrah qeyri-təbii J formalı rezervuar meydana gətirə və ucdan yan anastomoz edə bilir ki, bu da defekasiya tezliyini az altmağa kömək edəcək, nəcisin sıxlığını standarta mümkün qədər yaxın təmin edəcəkdir.
Abdo-perineal cərrahiyyə
Əməliyyat 2 kəsiklə başlayır - qarın boşluğundavə perineum. Metod düz bağırsağın, anal kanalın nahiyələrinin və ətrafdakı maddənin aradan qaldırılmasına yönəlib.
Yerli rezeksiya kiçik şişləri xəstəliyin ilkin mərhələsində çıxarmağa imkan verir. Onun icrası üçün bir endoskop istifadə olunur - kiçik kamerası olan bir alət. Belə endoskopik cərrahiyyə xəstəliyin ilkin mərhələlərində neoplazmalarla uğurla mübarizə aparmağa imkan verir. Neoplazma anus yaxınlığında yerləşirsə, mikroendoskop həkim tərəfindən istifadə edilə bilməz. Həkimlər cərrahi alətlərin köməyi ilə bədxassəli şişi birbaşa xəstəyə çıxarırlar. Onlar anusa daxil edilir.
Transanal eksizyon
Bugünkü tibbdə xəstəliyin vaxtında müalicəsinin yeni üsulları mövcuddur. Onlar orqanın sfinkterini qorumağa imkan verir, bu səbəbdən cərrahiyyədə radikal tədbirlər nadir hallarda istifadə olunur. Bu üsullardan biri transanal eksizyon hesab olunur.
Usul aşağı hissədə lokallaşdırılmış kiçik şişləri aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Əməliyyatın həyata keçirilməsi üçün xüsusi avadanlıq və tibbi cihazlardan istifadə olunur. Onlar rektumun kiçik sahələrini aradan qaldırmağa və ətrafdakı toxumaları xilas etməyə imkan verir. Bu prosedur limfoid konstruksiyaları çıxarmadan həyata keçirilir.
Laparoskopiya
Xərçəngli şiş də açıq laparoskopiyanın köməyi ilə çıxarılır. Laparoskopik üsulla həkim qarın boşluğunda bir sıra kiçik kəsiklər edir. Sonra, onlara təchiz olunmuş kamerası olan bir endoskop daxil edilirarxa işıq. Şişi çıxarmaq üçün cərrahi alətlər digər kəsiklərdən daxil edilir. Belə bir əməliyyat sürətli bərpa mərhələsində qarın hərəkətlərindən və cərrahi müdaxilənin aparılması texnikasından fərqlənir.
Prosedurdan sonra əksər xəstələr üçün bağırsaq hərəkətlərini çıxarmaq üçün xüsusi stoma yaradılır. Öz-özünə, qarın içərisində nəcis kütlələrini toplamaq üçün bir anbarın bağlandığı süni bir açılışı təmsil edir. Stoma bağırsaq traktının açıq sahəsindən hazırlanır. Açılış müvəqqəti və ya daimi ola bilər. Anal müdaxilədən sonra düz bağırsağı sağ altmaq üçün həkimlər tərəfindən qısa müddətli stoma yaradılır. Bu cür açılış bir neçə aydan sonra həkimlər tərəfindən örtülür. Davamlı dəlik yalnız şiş anusun yaxınlığında, düz bağırsaqda kifayət qədər aşağı olduqda lazımdır.
Şiş düz bağırsağa yaxın orqanlara təsir edərsə, geniş xaricetmə prosedurları həyata keçirilir - cinsiyyət orqanları da daxil olmaqla sidik kisəsinin inteqral çıxarılmasını ehtiva edən pelvik eksenterasiya.
Bəzən xərçəngli bir şiş bağırsaq traktında maneə yaradaraq, orqanı blokada edərək ürəkbulanma və ağrıya səbəb ola bilər. Belə bir vəziyyətdə stentləmə və ya əməliyyatdan istifadə edilir. Stentləmə zamanı bağırsağı açıq saxlayaraq bloklanmış nahiyəyə kolonoskop daxil edilir. Cərrahi üsulla tıxanmış sahə həkim tərəfindən çıxarılır, bundan sonra qısa müddətli stoma əmələ gəlir.
Qarın-perineal rezeksiya
Bu tip cərrahi müdaxilə ilk üç mərhələdə istifadə olunur, əgər neoplazma yüksək deyilsə, sfinkterə qədər böyüyür (anusda əzələ pulpası, nəcis kütlələrinin saxlanmasına cavabdehdir). Prosedur həyata keçirilir. qarın boşluğunda və anusda kəsiklər vasitəsilə. Anus çıxarılacağı üçün abdomino-perineal rezeksiyadan sonra uzunmüddətli kolostomiya tətbiq olunur: yoğun bağırsağın ucu dəriyə gətirilir, kolostomiya torbası yapışdırılır.
Bağırsağın ucunun perineum nahiyəsinə aparılmasına icazə verilir. Əslində, bu, eyni kolostomiyadır, lakin o, əvvəllər anusun olduğu adi ərazidə yerləşir.
Pelvik boşluğun çıxarılması
Bu, şiş ətrafdakı orqanlara böyüdükdə edilən ən əhəmiyyətli cərrahi müdaxilədir. Düz bağırsaq və sidik sisteminin orqanları kəsilir. Hərəkətdən sonra kolostomiya,urostomiya tətbiq olunur (qarın boşluğunun ön divarında sidik axını üçün açılma).
Əməliyyata hazırlıq
Kolorektal xərçəng üçün cərrahiyyə əsas hazırlıq tələb edəcək. Əməliyyatdan bir gün əvvəl bağırsaq traktının ekskrement kütlələrindən mütləq təmizlənməsi aparılır. Bu hərəkətlər, əməliyyat zamanı içəridəki enterobakterial tərkibin peritona daxil olmaması və əməliyyatdan sonrakı mərhələdə iltihabı təhrik etməməsi üçün lazımdır. Ağır hallarda, infeksiya qarın boşluğuna daxil olduqda, iltihab şəklində təhlükəli bir komplikasiya yarana bilər.
Konstruktiv cərrahiyyəyə hazırlıq zamanı həkim xüsusi əczaçılıq maddələri təyin edə bilər.bağırsaq traktını təmizləmək qabiliyyəti. Bu vəsaitləri qəbul etməkdən imtina etmək mümkün deyil. Bütün tibbi tövsiyələrə dəqiq əməl etmək vacibdir - lazımi miqdarda su qəbul edin, əməliyyatdan əvvəl düz bağırsaq xərçəngi üçün pəhrizə əməl edin və s.
Reabilitasiya
Əməliyyat bərpa mərhələsində mütləq bütün tibbi məsləhətlərə riayət etməyi tələb edir. Bəzi hallarda rektal xərçəng əməliyyatından sonra kemoterapi aparılır. Bu xəstəliyin dərəcəsindən asılıdır. Prosedur xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir və xəstəlikdə sağ qalma faizini artırır. Bu günə qədər həkimlər orqan qoruyucu üsulların tətbiqinə diqqət yetirir və prosedurdan sonra bədənin müxtəlif çoxfunksiyalı patologiyalarını minimuma endirməyə çalışırlar. İnterintestinal anastomoz daxili və sfinkterin davamlılığını qorumağa imkan verir. Bu zaman stoma bağırsaq traktının divarına daxil edilmir.
Rektum xərçənginin əməliyyatdan sonrakı dövrü reanimasiyada başlayır. İşçi heyətin nəzarəti altında xəstə anesteziyadan çıxır. Tibbi nəzarət mümkün ağırlaşmaları lokallaşdırmağa və qanaxmanın qarşısını almağa imkan verəcəkdir. Əməliyyatdan sonrakı ikinci gündə həkim sizə oturmağa icazə verir.
Əməliyyatdan sonra narahatlıq və ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklər tələb olunur. Bütün xəstəliklər tibbi heyətə bildirilməlidir. Dərman qəbul etmək vəziyyəti yüngülləşdirməyə imkan verəcəkdir. Həkim onurğa sütununu təyin edə bilərvə ya inyeksiya yolu ilə epidural anesteziya. Damcıların köməyi ilə bədənə ağrıkəsicilər yeridilir. Cərrahi yara sahəsinə artıq suyun boşaldılmasına xidmət edən xüsusi hazırlanmış drenaj yerləşdirilə bilər. Bir neçə gündən sonra o, çıxarılır.
Prosedurdan üç gün sonra yeməyə icazə verilir. Menyu mütləq yalnız kartof püresi və maye dənli bitkilər şəklində şorbalardan ibarətdir. Yemək yağlı, duzlu və ya yağlı deyil.
Xərçəngin müxtəlif mərhələləri üçün sağ qalma nisbətləri
Bir çoxları düz bağırsağın xərçəngi əməliyyatından sonra nə qədər yaşadıqları sualı ilə maraqlanır. Cavab vermək çətindir, çünki hər şey xəstəliyin mərhələsindən və orqanizmdən asılıdır. Xərçəngin dörd mərhələsi var. Aşağıda sağ qalma proqnozları:
- I. Bu mərhələdə bədxassəli şiş yalnız böyüyür və əhəmiyyətli simptomlar yoxdur. Cərrahi çıxarılmasını həyata keçirmək daha asandır və buna görə də monitorinq üstünlük təşkil edir. Rektum xərçəngi əməliyyatından sonra insanlar nə qədər yaşayır? Bu mərhələdəki şiş ən əhəmiyyətli sağ qalmaya malikdir: 90%-dən çox.
- II. Bu mərhələdə bir neoplazma artıq daha çox yayılmışdır, daha böyükdür, genitouriya sisteminin ətraf orqanlarına toxunmağa qadirdir. Bu səbəbdən xəstələrin təxminən 75%-i sağaldıqdan sonra 5 il sağ qalır. 2-ci mərhələdə rektum xərçəngi cərrahiyyəsinə dair rəylər, sağalma dövrünün asan olduğunu və ömrün uzadıldığını bildirir.
- III. Bu mərhələdə prosedurdan keçənlərin yalnız əlli faizi növbəti beş il ərzində sağ qalır. Və hamısı üçüncü üçünregional limfa düyünlərinin məhvi üçün xarakterik dərəcə.
- IV. Bu mərhələnin ciddi nəticələri var. Digər orqanlarda metastazların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Neoplazma tək bir orqana yayılıbsa, proqnoz yaxşılaşır, ancaq bir cütdürsə, bu zəif bir meyardır. Bu mərhələdə insanların yalnız altı faizi beş il yaşaya bilər.
Rektum xərçənginin ilk əlamətlərində təcili müalicə lazımdır, əks halda nəticələr fəlakətli olacaq.
