Hər kəs bilir ki, insult bütün planet əhalisi arasında ən çox yayılmış ölüm səbəblərindən biri hesab olunur. Bu xəstəlik dünyanın bütün ölkələrində eyni tezlikdə baş verir. Tez-tez beyin dövranının pozulması müvəqqəti və ya daimi əlilliyə səbəb olan iflic və pareze səbəb olur. Bu xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün vuruşa səbəb olan amilləri vaxtında diaqnoz etmək və onlarla mübarizə aparmaq lazımdır. İnsultun əsas səbəbi boyun və baş damarlarının aterosklerozudur. Yaşlılarda və qocalıqda qan damarlarının tıxanması demək olar ki, hər kəsdə müşahidə olunur. 60 yaşdan yuxarı insanların əksəriyyəti aterosklerozun tibbi profilaktikasını həyata keçirir. Bəzi hallarda dərman müalicəsi artıq istənilən effekti vermir. Sonra əməliyyat göstərilir - karotid endarterektomiya. Bu prosedur damarın aterosklerozla zədələnmiş hissəsinin çıxarılmasından ibarətdir.
Niyə karotid endarterektomiya?
Beynə qan tədarükü yuxu vəziyyətindən asılıdırarteriyalar. Bu damarlar aortanın qollarıdır. Onlar boyun nahiyəsində hər iki tərəfdən simmetrik olaraq yerləşirlər. Kəllə boşluğuna girərək, karotid arteriyalar daha kiçik beyin filiallarına bölünür. Aterosklerozdan əziyyət çəkən xəstələrdə bu damarlarda qan laxtalanması riski yüksəkdir. Onlar xolesterol lövhələrindən və lifli toxumadan ibarətdir. Qan təzyiqinin artması ilə, karotid arteriyalarda qan laxtaları damar divarından qoparaq beyinə daxil ola bilər. Nəticədə, onlar işemiyaya səbəb olurlar - toxumalara kifayət qədər oksigen verilmir. Beyin dövranının belə pozulması dəhşətli nəticələrə gətirib çıxarır. Bir vuruşun qarşısını almaq üçün karotid endarterektomiya aparılır. O, insult və onun nəticələrinin qarşısını alır.
Prosedurun təsviri
Karotid endarterektomiya damarın daxili təbəqəsinin aterosklerotik lövhədən təmizlənməsindən ibarət cərrahi müdaxilədir. Tibbi müalicənin gücsüz olduğu və ya insult inkişaf riskinin çox yüksək olduğu hallarda həyata keçirilir. Aterosklerotik lövhə karotid arteriya diametrinin yarısından çoxunu tutduqda dərmanlar istənilən effekti verə bilmir. Və ya xolesterol gəminin lümenini eyni anda bir neçə tərəfdən bağlayırsa. Bundan əlavə, nəzarətsiz arterial hipertenziya olduqda insult riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu vəziyyətdə aterosklerotik lövhə ölçüsündən asılı olmayaraq istənilən vaxt endoteldən ayrıla bilər. Nəticə, karotid arteriyanın özünün deyil, tıxanması ola biləronun beyni qidalandıran budaqları. Nəticədə işemik insult inkişaf edir.
Karotid endarterektomiyaya göstərişlər
Cərrahiyyə (karotid endarterektomiya) hər kəs üçün deyil. Həkimin cərrahi müdaxiləyə icazə verməsi üçün ciddi əlamətlər olmalıdır. Tez-tez, artıq serebrovaskulyar qəza tarixi olan xəstələrdə əməliyyat aparılır. Beləliklə, hansı hallarda karotid endarterektomiya əsaslandırılır? Aşağıdakıları yerinə yetirmək üçün göstərişlər:
- Damarın diametri yarısından çoxu aterosklerotik lövhələrlə örtülmüşdür.
- Təkrarlanan vuruşların tarixi.
- Hipertoniya (kompensasiya altında) və karotid arteriyaların aterosklerozunun birləşməsi.
Əməliyyat üçün əks göstərişlər
Cərrahi müdaxilələrin faydalarına baxmayaraq, bəzi hallarda onları həyata keçirmək mümkün olmur. Digər əməliyyatlar kimi, karotid endarterektomiya da əks göstərişlərə malikdir. Aterosklerozdan əziyyət çəkən xəstələrin rəyləri əməliyyatdan əvvəl bir çox müxtəlif müayinələrin aparıldığını açıq şəkildə göstərir. Yalnız həkim heç bir əks göstəriş olmadığına əmin olduqdan sonra xəstə əməliyyata hazırlaşmağa başlayır. Aşağıdakı hallarda karotid endarterektomiya qadağandır:
- Dərmanla idarə olunmayan (dekompensasiya olunmuş) hipertoniya.
- Geniş kəskin serebrovaskulyar qəza.
- Qeyri-sabit angina və yason miokard infarktı.
- Kəskin ürək çatışmazlığı.
- Son vuruş.
- 2-ci və 3-cü dərəcəli xroniki qan dövranı çatışmazlığı.
- Alzheimer xəstəliyi.
- Ağır xərçəng.
Karotid endarterektomiyaya hazırlıq
Karotid endarterektomiya etməzdən əvvəl müxtəlif müayinələr aparmaq lazımdır. Əvvəlcə baş və boyun damarlarının dupleks ultrasəsi göstərilir. Bu üsul sayəsində həkim aterosklerotik lövhələrlə damarların lümeninin tıkanma dərəcəsini mühakimə edə bilər. Bəzi hallarda damar angioqrafiyası lazımdır. Bu tədqiqat qana kontrast agentin daxil edilməsindən, sonra rentgen nəzarətindən ibarətdir. Daha dəqiq üsul CT angioqrafiyasıdır. Bu, endoteldə xolesterol örtüklərinin formasını, ölçüsünü və lokalizasiyasını qiymətləndirməyə imkan verir. Həkim beynin müəyyən nahiyələrində işemiyadan şübhələnirsə, maqnit rezonans görüntüləmə aparılır. Həkim əməliyyat üçün göstərişləri müəyyən etdikdə, xəstənin ümumi vəziyyəti haqqında bir nəticə çıxarmalıdır. Bunun üçün karotid endarterektomiyadan əvvəl EKQ, OAC, biokimyəvi qan testi və koaquloqramma aparılır. Xəstədə başqa patologiyalar varsa, o zaman mütəxəssislərin (endokrinoloq, kardioloq) konsultasiyası lazımdır.
Karotid endarterektomiyanın mərhələləri
Əməliyyatın ilk mərhələsi anesteziyadır. Anesteziya seçimi həkimin rəyindən, həmçinin xəstənin öz istəyindən asılıdır. Yerli anesteziya və ya ümumi anesteziya edilə bilər. Bundan sonra, cərrah, ultrasəs və ya angioqrafiyanın nəticələrinə görə, xolesterol lövhəsinin olduğu bölgədə bir kəsik edir. Növbəti addım gəmini sıxmaqdır. Sonra, karotid arteriyanın özündə bir kəsik edilir. Həkim aterosklerotik lövhənin ölçüsünü və dərəcəsini vizual olaraq qiymətləndirdikdən sonra əməliyyata necə davam edəcəyinə dair nəticəyə gəlir. Bir neçə üsul var. Çox vaxt açıq endarterektomiyaya müraciət edirlər. Bu, damarın uzunlamasına parçalanmasına və xolesterol örtüklərinin "sıyrılmasına" aiddir. Bundan sonra zədələnmiş endotelin yerinə "yamaq" tətbiq olunur. Başqa bir üsul eversion endarterektomiyadır. Bunun üçün damar içəriyə çevrilir və aterosklerotik kütlələrdən təmizlənir. Karotid arteriyanın zədələnməsi böyükdürsə, müəyyən bir sahədə əvəz olunur. Bunun üçün sintetik parçalardan istifadə olunur. Karotid endarterektomiyanın son mərhələsi qat-qat tikişdir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr necə keçir?
Karotid endarterektomiyadan sonra qan axını bərpa etmək üçün vaxt lazımdır. Bu, bir neçə həftə çəkir. Boyundakı kəsik kiçik olduğundan, ağrı bir az ifadə edilir. Buna baxmayaraq, ilk gündə analjeziklər tələb oluna bilər. Həmçinin, karotid endarterektomiya aparıldığı andan bir neçə həftə ərzində ağır əşyaları qaldıra və fiziki məşqlər edə bilməzsiniz. Əməliyyatdan sonrakı dövr həyata keçirildiyi təqdirdə yaxşı keçirhəkimin bütün reseptləri və yalnız xəstəxanada qalma müddətində deyil, həm də xəstə evdən çıxdıqda. Əməliyyatdan 7-10 gün sonra tikişlər çıxarılır.
Karotid endarterektomiyanın ağırlaşmaları
Unutmaq lazımdır ki, istənilən cərrahi müdaxilə risklərə səbəb olur. Karotid endarterektomiya istisna deyil. Bu əməliyyatdan sonra ağırlaşmalar nadir hallarda olur, təxminən 3% hallarda. Lakin onlar baş verir və xəstəyə bu barədə xəbərdarlıq edilməlidir.
Əməliyyatdan sonrakı dövrün ən ilk fəsadı tikişlərin sıradan çıxmasıdır. Bu əməliyyatla bakteriyaların yaraya nüfuz etməsi xəstənin həyatı üçün çox təhlükəlidir, çünki kəsik birbaşa damar yatağında aparılır. Bu fəsad antiseptiklərin qaydalarına əməl edilməməsi səbəbindən yarana bilər.
Karotid endarterektomiya ilə əlaqəli digər təhlükəli vəziyyət insultdur. Kəskin serebrovaskulyar qəza əməliyyat zamanı aterosklerotik lövhənin bir parçasının ayrılması və başın damarlarına daxil olması nəticəsində baş verə bilər. Bu fəsad olduqca nadirdir, 2-3% hallarda.
Bununla yanaşı bəzən əməliyyatdan sonra müvəqqəti səs və udqunma pozğunluqları müşahidə edilir. Bu, boyundakı sinir uclarının zədələnməsi ilə əlaqədardır.
Restenoz karotid endarterektomiyanın sonrakı ağırlaşması hesab olunur. Bu, damarın lümeninin yenidən daralmasına aiddir. Çox vaxt restenoz həkim reseptinə əməl etməyən xəstələrdə baş verir.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması
İnsult və boyun sinir uclarının zədələnməsi kimi ağırlaşmalar əməliyyat zamanı baş verdiyi üçün xəstədən asılı deyil. Buna baxmayaraq, digər şərtlərin qarşısının alınması yalnız həkim və xəstənin birgə işi ilə mümkündür. Bu, xüsusilə aterosklerotik lövhələrin yenidən görünməsi üçün doğrudur. Əməliyyat geridə qaldıqdan sonra xəstə daim bir mütəxəssisin nəzarətində olmalıdır. Diaqnostik prosedurları həyata keçirməklə yanaşı, həkim xəstəyə faydalı tövsiyələr verir. Əvvəla, bu, həyat tərzinə aiddir: xəstə siqaret və alkoqoldan imtina etməli, pəhrizə riayət etməlidir (az yağlı qidalar yeyin). Restenozun qarşısını almaq üçün dərman müalicəsi də təyin edilir. Xəstə hər gün lipidləri azaldan dərmanlar (Atorvastatin) və antiplatelet agentləri (Cardiomagnyl və Clopidogrel tabletləri) qəbul etməlidir.
"Karotid endarterektomiya" əməliyyatı: müsbət və mənfi cəhətləri
Bütün cərrahi əməliyyatlar kimi bu əməliyyatın da müsbət və mənfi tərəfləri var. Bəzi həkimlər aterosklerozun konservativ şəkildə müalicə oluna biləcəyi və xəstənin kliniki patoloji olmadığı halda, karotid endarterektomiyanı tövsiyə etmirlər. Digər həkimlər, xəstənin simptomları olub-olmamasından asılı olmayaraq, arteriya lümeninin əhəmiyyətli dərəcədə daralması zamanı cərrahi müdaxilənin zəruri olduğuna inanırlar. Bu prosedurun üstünlüyü damarın xolesteroldan tam təmizlənməsi, qan axınının yaxşılaşdırılmasıdır. Cərrahiyyə insult riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Bununla belə, endarterektomiya damarın yenidən zədələnməyəcəyinə zəmanət vermir. Əməliyyat zamanı sinir zədələnməsi və ya insult kimi ağırlaşmalar da inkişaf edə bilər. Əksər həkimlər bu manipulyasiyanı nisbətən zərərsiz prosedur hesab edir və onun nəticələri əhəmiyyətli hesab edilir.
Karotid endarterektomiya: əməliyyat olunanların rəyləri
Hər hansı cərrahi müalicəni müzakirə edərkən müsbət və mənfi rəylərə rast gəlinir. Karotid endarterektomiya istisna deyil. Əməliyyat olunan insanların rəyləri fərqlidir. Əksər hallarda insanlar əməliyyatdan razı qalırlar. Onun sayəsində işemiya əlamətləri (diqqət, yaddaş, yuxu pozğunluğu) yox olur, müayinənin nəticələri və ümumi vəziyyət yaxşılaşır. Bəzi xəstələr endarterektomiyadan sonra səsdə dəyişiklik, udma pozğunluqlarını qeyd etdilər. Əksər hallarda bu əlamətlər təxminən bir ay davam etdi, bundan sonra onlar tamamilə yox oldu.
