Statistikaya görə, hər onuncu insan gec-tez böyrək problemi ilə üzləşir. Urolitiyaz (UCD) və ya urolitiyaz, böyrək xəstəlikləri arasında aparıcı patologiyadır. Əhalinin 1-3% -ni təsir edir. Kişilərdə daşlar 2 dəfə daha çox əmələ gəlir, lakin qadınlarda əsasən xəstəliyin ağır formaları inkişaf edir. Nefrolitiaz böyrəklərin özlərində daşların əmələ gəlməsidir. Böyrək daşları müxtəlif duzların yığılmasından başqa bir şey deyil.
Daş əmələ gəlməsinin səbəbləri
Onların görünüşünü şərtləndirən əsas amillər:
- pis qida;
- müəyyən qidalardan sui-istifadə;
- içməli suyun sərtliyi;
- a- və hipervitaminoz D;
- pozulmuş metabolizm;
- isti iqlim;
- içmə rejiminin olmaması;
- irsiyyət;
- böyrək və sidik axarının infeksiyaları;
- hipodinamiya;
- qəbulmüəyyən dərmanlar (qlükokortikoidlər, tetrasiklinlər);
- kimyaterapiyadan sonrakı vəziyyət.
Daş əmələ gəlməsi mexanizmi
Orta hesabla hər hansı daşların əmələ gəlməsi sidiyin konsentrasiyası və onun kimyəvi tərkibindəki dəyişikliklərdən (duzlarla həddindən artıq doyma) yaranır. Duzların çökməsi patogen hüceyrələrlə əhatə olunur və onlar membranla örtülür. Onlar mineral və üzvi maddələrin qarışığından əmələ gəlir. Birincisi, patoloji irəlilədikcə daşlara çevrilən qum görünür. Düzgün müalicə ilə bu transformasiyanın qarşısını almaq olar.
Daşların təsnifatı
Daşlar təkcə ölçülərinə görə deyil, həm də tərkibinə görə fərqlənir. Onlar 4 növdə olur:
- oksalat;
- fosfat (daşların 70%-i);
- uratlar (10%);
- struvit (20%).
Saf görünüş nadirdir, daha çox daşlar qarışdırılır.
Niyə həkimlər daşın növünü təyin etməyə çalışırlar? Bu, taktikadan və müalicə seçimindən asılıdır. Yerləşdiyi yerə görə daşlar birtərəfli və ikitərəfli olur. Formada: düz və yuvarlaq, sünbüllü, mərcan kimi və dənəvərdir. Ölçüdə - bir neçə mm-dən 3 sm və ya daha çox. Lakin daha tez-tez daşlar 1,5-2,5 sm-dir. Onlar sidik sisteminin bütün hissələrində - böyrəklərdə, sidik kisəsində, uretrada əmələ gələ bilər.
Simptomatik təzahürlər
Böyrək daşları hər kəsdə fərqli şəkildə əmələ gəlir: bəzən bir ayda, bəzilərində isə illərlə. Uzun müddət narahat olmurlar. Ancaq yalnız hesablama hərəkət etmişsə, heç bir analjezik tərəfindən çıxarılmayan və təcili əməliyyat tələb edən çox məşhur böyrək kolikası meydana gəlir. arasındasimptomlar:
- qarında, yanda və beldən yuxarıda kəskin ağrılar;
- qanlı sidik (hematuriya);
- qusma və ürəkbulanma;
- artan və ağrılı diurez;
- temperatur;
- sidikdə protein və duzlar var.
Müalicə tədbirləri
İstənilən daş müalicəsi 3 mərhələdən keçir:
- Daşları ən yaxşı şəkildə çıxarın.
- Bundan sonra reabilitasiya müddəti.
- Residivlərin qarşısının alınması.
Hər mərhələ ayrıca işıqlandırma tələb edir.
Dərman üsulu
Müalicə ən təhlükəsiz kimi dərmanla başlayır. Dərman üsulu - əməliyyat olmadan böyrəklərdən daşların çıxarılması. Eyni zamanda, artan diurez istifadə olunur - dərmanlar eyni vaxtda çox miqdarda maye istehlak edərkən ifraz olunan sidik miqdarını artırır. Bu üsul yalnız daşların ölçüsü 4 mm-dən az olduqda, onların uretradan keçməsi sərbəst olduqda əsaslandırılır.
Bitki dəmləmələri sayəsində daşları əritmək mümkündür. Bu, üzvi daşlar və uratlarla əsaslandırılır. Urat 25-35% hallarda həll olunur. Ən çox yayılmış daşlar oksalatlar və fosfatlardır, onlar həll olunmur. Lakin daşların ölçüsü azalmağa başlasa belə, 100% həll olunacağına tam zəmanət yoxdur.
Dərmanlar təsirsiz olduqda, daşlar iri və ya çox olduqda, fəsadlar inkişaf edərsə, böyrəkdən daşı çıxarmaq üçün əməliyyat təyin edilir. Bir çox uroloq radikal müalicənin tərəfdarıdır, çünki bu, problemi tamamilə həll edir.
Böyrək əməliyyatı üçün göstərişlər
Əməliyyat göstərilir, əgər:
- maneə səbəbindən sidiyin axması qeyri-mümkündür;
- Böyrək kolikasının tutmaları daha tez-tez baş verir;
- daimi şiddətli ağrı;
- tez-tez pielonefrit;
- AUR - Kəskin sidik tutulması - Təcili;
- böyrəkdə bir damarın zədələnməsi və sonrakı qanaxma;
- sidik axarının tıkanması;
- böyrək çatışmazlığı;
- böyrək karbunkulu - daşın yerləşdiyi toxumanın irinli nekrozu;
- böyrəyin irinli iltihabı;
- xəstənin əməliyyat olunmaq arzusu.
Cərrahi müdaxilə üsulları:
- Birtərəfli urolitiyaz. Eyni zamanda, sidik sisteminin funksiyaları qorunur.
- İkitərəfli urolitiyaz - eyni vaxtda və ya 2 mərhələdə 1-3 aylıq fasilə ilə aparılır.
Əməliyyat növləri
Müxtəlif hallarda əməliyyat fərqli olacaq.
Böyrəklərdən daşların çıxarılması 3 yolla həyata keçirilir:
- açıq (açıq əməliyyat);
- laparoskopiya;
- litotripsi.
Açıq üsul
Böyrək daşının çıxarılması üçün açıq qarın əməliyyatı böyrəyə daxil olmaq üçün geniş toxuma sahələrinin tutulmasını nəzərdə tutur. Beləliklə, sonrakı sağalma prosesi uzanır.
Müdaxilə üçün göstərişlər:
- daimi residivlər;
- başqa vasitələrlə çıxarıla bilməyən iri daşlar;
- irinli iltihab.
Böyrək daşlarının çıxarılması əməliyyatının adı piyelitotomiyadır. Müdaxilə ediliranesteziya altında. Xəstənin tərəfində, təsirlənmiş tərəfdən 10 sm kəsik edilir, toxumalar təbəqələrə kəsilir. Böyrək kəsilir, çanaqdan daş çıxarılır. Yara tikilir, bir həftə sonra tikişlər çıxarılır. Qarın boşluğunda cərrahi müdaxilənin nəticələri yapışma və onlara görə ağrılı ağrılardır. Kəsik yerində şişlik ola bilər ki, bu da sağalmanı gecikdirir.
Daş sidik axarındadırsa, böyrəkdən daşın çıxarılması üçün qarın əməliyyatına ureteroskopiya deyilir. Mövqe eynidir. Kəsik daşın ilişdiyi yerdən aparılır. Sidik axarı açılır, yoxlanılır və yapışmış daş çıxarılır. Bu gün böyrəkdən daşı çıxarmaq üçün qarın əməliyyatları olduqca nadirdir. Onlar digər üsullar uğursuz olduqda tətbiq edilir. Bu gün əksər əməliyyatlar minimal invazivdir.
Böyrəyin qismən çıxarılması ilə böyrəklərdən daşların çıxarılması əməliyyatı necə adlanır? Bu rezeksiyadır və bir növ açıqdır. Bu əməliyyat böyrəyi xilas etməyə imkan verir ki, bu da yeganə işləyən böyrəyin hər zaman mühüm əhəmiyyət kəsb edir.
Rezeksiyaya göstərişlər:
- monopol çoxlu (çox boşluqlu) daşlar;
- tez-tez residivlər;
- toxuma nekrozu;
- urolitiyazın son mərhələsi.
Əməliyyatın gedişatı
Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Xəstə rulonda sağlam tərəfə yerləşdirilir. Laylar toxumanı parçalayır və itələyir. Təsirə məruz qalan ərazi eksize edilir. Kenarlar tikilir. Əməliyyatdan sonra 7-10 gün buraxılan bir drenaj borusu qoyulur. Quru və təmiz qalırsa, sonra çıxarılır.
Laparoskopiya
Qarın boşluğunda ölçüsü 12 mm-dən az olan bir neçə kiçik kəsik edilir. Onların vasitəsilə baxış üçün kamera və işıq mənbəyi - laparoskop qoyulur. Şəkil əməliyyat otağındakı monitora ötürülür.
Laparoskopiya üçün əks göstərişlər:
- sıx yapışmalar;
- anatomik girişin mürəkkəbliyi;
- mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası;
- ürək-damar sisteminin dekompensasiyası;
- laxtalanmanın azalması ilə qanaxmanın artması;
- orqanizmdə kəskin iltihabi patologiyalar;
- 2 sm-dən yuxarı daşlar;
- hamiləliyin 2-ci yarısı;
- piylənmə.
Laparoskopik daşın çıxarılması daha çox endoskopik əməliyyatla əvəz olunur.
Endoskopik cərrahiyyə
Daşın yerindən asılı olaraq, endoskop sidik kanalına (uretra), sidik kisəsinə, sidik axarına və ya birbaşa böyrəyə, yəni təbii açılışdan daxil edilə bilər. Daş nə qədər aşağı olarsa, onu çıxarmaq bir o qədər asan olar. 2 sm-dən kiçik daşlar üçün ümumi anesteziya və ya venadaxili anesteziya verilir.
Böyrək daşının endoskopik çıxarılması üçün göstərişlər:
- litotripsiyanın nəticəsi yoxdur;
- çınqıldan sonra böyrək toxumasına ziyan.
Ureteroskopun güzgülü borusu var ki, çıxarılan daşlar cərrah tərəfindən görülə və idarə oluna bilsin.
Minimal invaziv cərrahiyyə zamanı ponksiyonlar minimaldır və ətraf toxumalara yük də azdır. Xəstə artıq 2-3 gün sonraƏməliyyatlar müstəqil hərəkət edə bilər və gigiyena prosedurlarını aparır. Laparoskopiyadan sonra praktiki olaraq heç bir fəsad yoxdur.
Litotripsi
Laparoskopik cərrahiyyənin başqa bir növü litotripsidir. Həyata keçirildikdə, daşları əzmək üçün ultrasəs üçün xüsusi burunlar istifadə olunur. Əsas odur ki, ultrasəs yumşaq toxumalara zərər vermədən sərbəst şəkildə keçir. Dalğa daşla qarşılaşanda onu əzib əzib.
Litotripsiyanın növləri
Litotripsiyanın 4 növü var:
- Daş endoskopdan istifadə edərək ultrasəs ilə əzilirsə, bu, perkutan və ya perkutan nefrolitotomiyadır (PNL).
- Lazer litotripsi ən effektivdir, onunla daş sözün əsl mənasında əriyir.
- Pnevmatik üsul - daş böyrəkdən çıxdı, lakin irəli gedə bilmir. Sonra sidik kanalına bir zond daxil edilir və onun vasitəsilə bir sıra şok hava dalğaları (SWL) tətbiq olunur. Daş bir neçə saniyədən sonra məhv edilir. Parçalar xüsusi maşa və ya döngələrlə çıxarılır. Yüksək daş sıxlığı ilə bu üsul işləmir.
- SWL zond vasitəsilə deyil, dəri vasitəsilə tətbiq edilirsə, bu, xarici litotripsidir. Burada heç bir kəsik və deşik yoxdur. Parçalar sidikdə ifraz olunur. Bir çox xəstə bu cür manipulyasiya zamanı ağrıdan şikayətlənir. Vizual nəzarət həmişə ultrasəs və ya rentgen şüalarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Ultrasəs daşı quma parçalayır, daha sonra xüsusi aspirasiya alətləri ilə çıxarılır. Əməliyyatdan dərhal sonra xəstə bir gün reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir, sonra gedirümumi palata. Yaradakı drenaj boruları 2-ci gündə çıxarılır.
Litotripsi üçün əks göstərişlər:
- diametri 2 sm-dən böyük daşlar;
- qabaqcıl hallarda litotripsi aparılmır;
- hamiləliyin 3-cü trimestri;
- əməliyyat zamanı xəstənin düzgün mövqe tutmasına mane olacaq onurğanın zədələri;
- piylənmə - 130 kq-dan çox çəki;
- çox hündür və ya çox qısa - 2 m-dən çox və ya 1-dən az;
- qanın laxtalanmasını azaldır.
Litotripsi əməliyyatının gedişatı
Onun üçün ümumi anesteziyadan istifadə olunurdu. Bu gün onlar bel onurğa beyni vasitəsilə epidural anesteziya ilə məhdudlaşırlar. Aksiya 10 dəqiqədən sonra başlayır və təxminən bir saat davam edir. Daşın lokalizasiyasından asılı olaraq, xəstə kürəyində və ya qarnında yatır. Sırtüstü vəziyyətdə ayaqları qaldırılır və sabitlənir. Anesteziyadan sonra sidik kanalına kontrastlı bir kateter daxil edilir. Ağrısız. Daş 1 sm-dən böyükdürsə, böyrək çanağını deşin və fraqmentləri çıxarmaq üçün alətlə boru daxil etmək üçün kanalı istədiyiniz diametrə qədər genişləndirin.
Kateter daxil edildikdə, ona salin yeridilir. Ultrasəs dalğasının gedişatını asanlaşdırır. Ultrasəsdən xəstə yumşaq, ağrısız şoklar hiss edir.
2 gündən sonra həkim böyrəklərin nəzarət ultrasəsini aparır. Heç bir fəsad olmasa, xəstə evə buraxılır.
Lazer litotripsi
Daşların lazerlə əzilməsi ən müasir və ən təhlükəsiz üsuldur. O, hətta iri daşları da tez toz halına gətirir. Prosedur tamamilə ağrısızdır. Böyrək daşlarının lazerlə çıxarılması əməliyyatıqarın cərrahiyyəsinə alternativ. Yeganə mənfi cəhət yüksək qiymətdir. Ancaq digər tərəfdən istənilən ölçülü daşları məhv etmək üçün cəmi 1 seans kifayətdir.
Mümkün Fəsadlar
Böyrək daşı əməliyyatından sonra fəsadların olma ehtimalı həmişə fərqlidir:
- Residivlər - xəstəliyin səbəbi deyil, daş götürüldüyü üçün mümkündür. Buna görə də daşların əmələ gəlməsinin səbəbini tapmaq çox vacibdir.
- Yanlış residivlər - simptomlar tam çıxarılmamış daşların qalıqlarını verir. Bu gün bu fəsad nadirdir.
- İnfeksiya - onun ehtimalı həmişə mövcuddur. Antibakterial terapiya təyin edilir.
- Kəskin pielonefrit böyrək çanağının iltihabıdır. O, toxumaların daşla qıcıqlanmasından və bu yerdə infiltrasiya yığılmasından sonra inkişaf edə bilər.
- Qanaxma - daha tez-tez qarın əməliyyatları ilə.
- Böyrək çatışmazlığının kəskinləşməsi. Bunun qarşısını almaq üçün xəstə əməliyyatdan əvvəl və sonra süni böyrəkə qoşulur.
- Aritmiya və hipertoniya.
- Qırılanda və sidik axmağa başlayanda zəif tikiş ehtimalı.
- Sidik axarının lümeninin daralması.
- Urinoma - sidik psevdokisti.
- Anuriya - sidiyin olmaması.
- Böyrək daşının çıxarılması əməliyyatının fəsadları da xəstənin vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsi səbəbindən daşların ultrasəslə məhv edilməsindən sonra daha tez-tez baş verir.
Reabilitasiya dövrü
Böyrək əməliyyatından sonra daşları çıxarmaq üçün fiziki gücdən qaçınmaq lazımdır, qaldırmayınağırlıq. Toxumalar tam sağalana qədər iltihab əleyhinə, antibakterial preparatlar qəbul edilməlidir. İçmə rejiminə və pəhrizə riayət etmək lazımdır.
Böyrək daşının çıxarılması əməliyyatı və su rejiminə uyğun pəhriz bir-biri ilə çox sıx bağlıdır, çünki urolitiyaz qidalanma ilə təkrarlanmağa meyllidir. Bir ay ərzində təkrar müayinə tələb olunur.
Residivlərin qarşısının alınması
Daşın çıxarılması faktının özü tam müalicəyə zəmanət deyil. Buna görə relapsın qarşısının alınması çox vacibdir. Xəstəlik getmir, yalnız müalicə səviyyəsi dəyişir - pəhriz və sağlam həyat tərzi. Profilaktika etməsəniz, daşlar mütləq yenidən görünəcək - təcrübə ilə sübut edilmişdir.
Burdandan sonra tövsiyələr
Böyrək daşının çıxarılması üçün əməliyyatdan sonra əsas tövsiyə gücləndirilmiş içmə rejiminin tətbiqidir. Su ən yaxşı təmizləyicidir, bütün sidik yollarını tıxanmadan yuyur və yaxalayır. Periyodik bitki mənşəli dərmanlar da arzu edilir, bu, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları mükəmməl şəkildə qarşısını alır və yeni daşların meydana gəlməsinə maneə olur. Onun kimyəvi tərkibini yoxlamaq üçün müntəzəm sidik analizi tələb olunur.
Böyrək əməliyyatından sonra daşların çıxarılması üçün pəhriz həkim tərəfindən mövcud daşların kimyəvi tərkibi nəzərə alınmaqla hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hazırlanır. Məsələn, oksalat daşları ilə pəhrizdən oksalat turşusu yüksək olan qidaları - sakatat, turşəng, ispanaq, ədviyyatlı pendir, bulyonlar, jele, rhubarb, pomidor, kərəviz və s. xaric etmək lazımdır.
