Hazırda müxtəlif ginekoloji müdaxilələri minimal fəsadlarla və aşağı travma dərəcəsi ilə həyata keçirməyə imkan verən innovativ texnologiyalar hazırlanmışdır. Laparoskopik histerektomiya onlardan biridir.
Laparoskopiya yeni texnika kimi
Laparoskopik cərrahiyyə 20 ildən çoxdur ki, mövcuddur. Və bu müddət ərzində o, özünü minimal invaziv və əməliyyatdan sonrakı minimal fəsadlarla effektiv üsul kimi təsdiqlədi.
Ginekologiyada laparoskopik üsullar böyük populyarlıq qazanmışdır. Əvvəllər kiçik həcmli ginekoloji əməliyyatlar bu üsulla aparılırdı. Amma son vaxtlar əksər klinika və xəstəxanalarda bu adi hala çevrilib. Bu əməliyyatlardan biri də uşaqlıq miomasının laparoskopik üsulla çıxarılmasıdır. Xəstələrin rəyləri göstərir ki, iş qabiliyyətinin sürətlə bərpası, ağırlaşmalar və yapışma riski var.kiçikdir və dərinin cüzi zədələnməsi qadının görünüşünü korlamır.
Əməliyyat üçün bacarıqlı və təcrübəli mütəxəssislər tələb olunur. Bu vəziyyətdə müdaxilə minimal ağırlaşmalarla əsaslandırılır. Bəzi hallarda xəstənin həyatını xilas etmək üçün laparoskopik və ənənəvi cərrahiyyənin kombinasiyası sadəcə zəruridir. Əsl mütəxəssis hər bir halda fərdi olaraq öz xəstələrinin müalicəsi üçün düzgün metodu seçəcək.
Bir çox tibb müəssisələri uşaqlıq miomasının laparoskopik üsulla çıxarılmasını həyata keçirir. Moskvada demək olar ki, hər bir ginekoloji şöbə lazımi avadanlıqla təchiz olunub və bu manipulyasiyanı həyata keçirmək üçün mütəxəssislər var. Bütün ginekoloji əməliyyatların 50-60%-i laparoskopik üsulla həyata keçirilir.
Metodun əsas üstünlükləri:
• aşağı dərəcəli zədə;
• bütün orqanların funksiyalarının sürətli bərpası;
• əməliyyatdan sonrakı ağrının azalması;
• minimal yapışqan prosesi;
• qısa müddətdə xəstəxanada qalma;
• gün xəstəxanada qalma;
• əlillik müddətlərinin azaldılması;
• minimum kəsik yırtıqları;
• minimum bərpa müddəti;
• dərmanlara qənaət edir.
Laparoskopiyanın mənfi məqamları
Cərrahiyyə və qadının sağalma prosesindəki bütün bu müsbət cəhətlər istənilən laparoskopik müdaxilə üçün xarakterik olan bütün çatışmazlıqları əhatə edir:
• avadanlıq vəixtisaslı mütəxəssislərin hazırlanması əhəmiyyətli maddi xərclər tələb edir;
• Cərrah həm laparoskopik, həm də ənənəvi cərrahiyyədə təcrübəli olmalıdır;
• ağırlaşmalar qarın boşluğuna qaz yeridilməsi ilə bağlı orqanların funksiyasını pozur, lakin bu fəsadların korreksiyası və düzgün qarşısının alınması ilə qarşısını almaq olar;
• müxtəlif orqan, toxuma və strukturların mexaniki zədələnməsi ehtimalı istisna edilmir.
Ginekologiyada istifadə
Laparoskopiya ginekoloji praktikada geniş yayılmışdır. Kəskin qarının aydın olmayan hallarının diaqnostikası, sonsuzluğun səbəblərini öyrənməklə yanaşı, laparoskopik üsul aşağıdakı hallarda istifadə olunur:
1. Ektopik hamiləlik.
2. Boru partladı.
3. Cərrahi sterilizasiya.
4. Endometrioz.
5. Yapışqan xəstəlik.
6. Müxtəlif yumurtalıq xəstəlikləri: kistalar, sklerosistozlar, yumurtalıqların apopleksiyası.
7. Uşaqlığın xoşxassəli kütlələri (uterusun laparoskopik yolla çıxarılması əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riskini azaldır).
8. Konservativ müalicəyə uyğun olmayan hiperplastik proseslər.
Son dövrlərdə ginekoloqlar hətta bədxassəli şişlərdə belə uşaqlığın laparoskopik üsulla çıxarılmasından geniş istifadə edirlər. İndi uşaqlığın ölçüsündən, vəziyyətindən və qonşu orqanların prosesə cəlb edilməsindən asılı olaraq bu əməliyyat üçün bir çox texnika işlənib hazırlanmışdır. Bu əməliyyat müxtəlif lokalizasiyalı fibromiomalar üçün geniş istifadə olunur.
Uşaqlıq mioması
Uşaqlıq fibromioması, hormonların təsiri altında lifli toxumanın düyünlərin əmələ gəlməsi ilə böyüdüyü xoşxassəli xəstəlikdir. Bu xəstəliyin yüksək yayılması var - bütün ginekoloji problemlərin təxminən 25% -i. Uşaqlıq mioması qadının bütün bədəninə təsir göstərir. Miyomektomiya bu vəziyyət üçün "qızıl standart" müalicə hesab olunur.
Uşaqlığın laparoskopik üsulla çıxarılması. Növlər
Miomaların cərrahi müalicəsi üsulunu seçərkən bir çox amillər nəzərə alınır: düyünlərin yeri və ölçüsü, funksionallığı və ya qonşu orqanların zədələnməsi, qadının ümumi vəziyyəti. Uşaqlıq yolunun, əlavələrin zədələnməsindən asılı olaraq reproduktiv orqan üzərində cərrahi müdaxilənin bir neçə növü var.
Praktikada istifadə olunur:
- Total histerektomiya, həm bədən, həm də uşaqlıq boynu çıxarıldıqda; subtotal - uterusun gövdəsi çıxarılır. Əgər borular uşaqlıq yolu ilə birlikdə amputasiya edilirsə - histertubektomiya, həm borular, həm də yumurtalıqlar varsa, bu əməliyyat histertubovarektomiya adlanır. Radikal əməliyyatlara, məsələn, panhisterektomiya - limfa düyünləri, omentum, yaxınlıqdakı toxumalar və vajinanın bir hissəsi ilə birlikdə bütün daxili cinsiyyət orqanlarının çıxarılması onkoloji proseslərdə tətbiq olunur.
- Kiçik düyünlərlə və uşaq doğurma funksiyasını qorumaq üçün qadın orqan qoruyucu əməliyyatlardan keçir. Bunlardan biri də laparoskopik üsulla subseröz uşaqlıq miomasının çıxarılmasıdır. Uterusun yüngül zədələnməsi ilə enukleasiya aparılırdüyünlər, yəni orqanın sonrakı qorunması ilə lifli toxumanın qabıqlanması. Belə əməliyyatlardan sonra qadın bir müddət sonra hamilə qala və uşaq dünyaya gətirə bilər.
Əks göstərişlər
Uşaqlıq miomasının laparoskopik üsulla çıxarılması əməliyyatına əks göstərişlər var. Ginekoloqların rəyləri göstərir ki, ürək-damar, tənəffüs çatışmazlığının ağır formalarından əziyyət çəkən, yırtıqları, qan laxtalanma sistemində problemlər və ya bədənin ümumi tükənməsi olan qadınlar istisna olmaqla, əksər hallarda əməliyyat hər kəs tərəfindən həyata keçirilə bilər
Nisbi əks göstərişlər əməliyyatın mümkün olduğu şərtlərdir, lakin bu, bəzi çətinliklərlə əlaqələndirilir. Bu:
• əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz edilən dəri altı yağ;
• müalicə olunmamış yoluxucu xəstəliklər;
• yapışqan prosesi;
• Qarın boşluğunda efüzyon və ya qarında 1 litrdən çox maye.
Ancaq laparoskopik əməliyyat texnikasına malik olan müasir ginekoloqlar bu cür xəstəliklər üçün əlavə müayinədən sonra müalicə kursu təyin edir, infeksiya ocaqlarını dezinfeksiya edir və əməliyyat aparırlar. Bu halda, laparoskopik əməliyyatdan əvvəl bütün müsbət və mənfi cəhətlər ölçülür.
Əməliyyata hazırlıq
Laparoskopik histerektomiya əməliyyatı keçirmiş qadınların rəylərindən məlum olur ki, xəstələr yalnız hazırlıqdan narazıdırlar: əməliyyat40 dəqiqə, hazırlıq isə 2 həftə və ya daha çox davam edir.
Testlərdən keçib nəticələr alındıqdan sonra əməliyyata qadın gəlməlidir:
• qan testləri (ümumi, biokimyəvi, qan qrupu və Rh faktoru, hepatit, sifilis və HİV, laxtalanma, qlükoza təyini);
• sidik testləri - ümumi və şəkər;
• fırça vuruşları;
• elektrokardioqram;
• Flüoroqrafiya;
• Ultrasəs;
• kolposkopiya;
• mütəxəssislər tərəfindən müayinə: terapevt, lazım gələrsə, kardioloq və s.
Əməliyyatdan əvvəl uşaqlıq mioması olan xəstələrdə uşaqlığın ayrıca diaqnostik küretajı və histoloji nəticələri tələb olunur. Bu, cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsi məsələsini həll etmək və onkoloji proseslərin daha da inkişafını istisna etmək və qarşısını almaq üçün lazımdır.
Bütün müayinələr zəruri prosedurdur və yalnız tam müayinədən sonra cərrah uşaqlığın laparoskopik üsulla çıxarılmasını həyata keçirə biləcək.
Əməliyyatdan bir gün əvvəl yemək tövsiyə edilmir, qasıq tükləri qırxılmalıdır.
Əməliyyatdan əvvəl qadın anesteziya və əməliyyat üçün ayrıca razılıq forması doldurur. Lazım gələrsə, cərrahi müdaxilə üçün tibbi və ya psixoprofilaktik hazırlıq aparılır.
Cərrahiyyə texnikası
Uşaqlığın laparoskopik üsulla çıxarılması əməliyyatı hamiləliyin 16 həftəsinə qədər olan, qanaxma ilə çətinləşən, sürətli böyümə və ya təhlükə ilə xarakterizə olunan miomalarda aparılır.bədxassəli transformasiya. Bəzi təcrübəli mütəxəssislər, ölçüsü təxminən 20 həftə olan uterusu tamamilə çıxarsalar da. Amma çox vaxt qadının yaşını nəzərə alaraq uşaqlıq miomasının çıxarılması laparoskopik üsulla həyata keçirilir, uşaqlığın kiçik bir hissəsi menstruasiya üçün qalır.
Qarın divarının üç və ya dörd ponksiyonundan istifadə olunur (biri göbək yaxınlığında, ikisi yanlarda) və troakarlar yeridilir. Bu, monitorinq kamerası və ya karbon qazı və ya azot oksidi üfleyicisi və alətləri olan işıq dəsti ilə təchiz edilmiş cihazdır.
Müayinədən sonra uşaqlıq miomasının çıxarılması laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Bunun üçün ligamentlər kəsilir, damarlar bağlanır, uşaqlıq vaginanın divarlarından kəsilir və vajinadakı kəsiklər vasitəsilə çıxarılır. Bu əməliyyat laparoskopik yardımlı vaginal miyomektomiya adlanır. Vajinadakı kəsiklər tikilir. Təkrar müdaxilə olmadan bir əməliyyatda bir neçə qovşağı silmək mümkündür.
Sonunda əməliyyat zamanı yığılan qan və ya mayeni çıxarırlar, qarın boşluğunun orqanlarını və divarlarını bir daha yoxlayırlar. Damarların yaxşı bağlanıb bağlanmadığını, qan və ya limfa mayesinin sızması olub olmadığını diqqətlə yoxlayın. Qazı çıxarın və alətləri çıxarın. Sonra troakarların yeridilmə yerlərində dəri və dəri altı toxuma tikişi aparılır, dəri kosmetik tikişlərlə tikilir.
Əməliyyatın müddəti həyata keçirilən əməliyyatın miqdarından asılı olaraq 15 dəqiqədən 1,5 saata qədər ola bilər.
Laparoskopik histerektomiya kimi əməliyyat zamanı ağrı kəsici: rəylər
Hansı anesteziya daha yaxşıdır? Bu məsələni cərrah anestezioloqla birlikdə xəstənin ümumi vəziyyətini, laboratoriya müayinələrini, əməliyyatın gözlənilən həcmini nəzərə alaraq həll etməlidir. Əksər hallarda endotrakeal kombinə edilmiş anesteziya istifadə olunur. Qadınların rəyləri deyir ki, yaxşı tolere edilir, baş ağrısı yoxdur. Qadın laparoskopik histerektomiya kimi əməliyyatdan 15-20 dəqiqə sonra oyanır.
Müdaxilədən sonra düzgün anesteziya ilə əməliyyatdan sonrakı dövr yaxşı nəticələrə gətirib çıxarır: ağrılar narahat etmir, sadəcə 2 gündən sonra yox olan cüzi diskomfort var. Bəzən ürəkbulanma ola bilər, lakin bu Metoklopramid tərəfindən dayandırılır. İlk gün yalnız su içə bilərsiniz. Axşama yaxın siz artıq qalxıb qalxa bilərsiniz. İkinci gündə bağırsaqları qıcıqlandırmayan yeməklər yeyə bilərsiniz: dənli bitkilər, bulyonlar, süd məhsulları. Çıxarış müdaxilədən sonra ikinci gündə həyata keçirilir və xəstəlik məzuniyyəti 30 gündən sonra bağlanır. Bundan sonra bir qadın təhlükəsiz işə gedə bilər, ancaq bir ay ərzində ağır fiziki əməyin məhdudlaşdırılması ilə. Tikişlər əməliyyatdan sonrakı 5-ci gündə çıxarılır.
Əməliyyatdan sonra nadir hallarda baş verən ağırlaşmalar mümkündür: daxili orqanlara troakar tərəfindən travma, kifayət qədər bağlanmamış damarlardan qanaxma, dəri altı amfizem. Texnikaya ciddi riayət olunarsa, bütün bunların qarşısını almaq olar.əməliyyat keçirin və qarın boşluğunu diqqətlə yoxlayın.
Nəticələr
Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlığın laparoskopik üsulla çıxarılması kimi əməliyyatdan sonra nəticələr adətən minimal olur. Bərpa 2 həftəlik reabilitasiyadan sonra baş verir. Əməliyyatdan 30 gün sonra qadın adi işlərinə davam edə bilər. Güclü fiziki məşq tövsiyə olunur. Ancaq bir aydan sonra belə qarın əzələlərini yükləmək, ağırlıq qaldırmaq, günəşdə olmaq arzuolunmazdır.
İlk günlərdə qarnın aşağı hissəsində yüngül çəkmə ağrıları mümkündür. Bu normaldır və 1-2 gün ərzində keçməlidir. Yapışqan prosesin əmələ gəlməsi mümkündür, lakin statistikaya görə, bu, olduqca nadir hallarda və yalnız bədənin genetik meyli və ya ağır endometrioz ilə baş verir.
Cinsi orqanlardan cüzi axıntı ola bilər. Yumurtalıqlar qorunub saxlanılırsa, bu normaldır. Onlar bu reaksiyaya səbəb olan hormonlar istehsal etməyə davam edirlər.
Laparoskopik əməliyyatlardan sonra iltihabi proseslər nadir hallarda baş verir, çünki antibiotik terapiyası müdaxilədən dərhal sonra təyin edilir və 5 gün davam edir. Eyni zamanda qanın su və elektrolit tərkibi korreksiya edilir.
Xəstənin məhsuldarlığı demək olar ki, dərhal bərpa olunur, bəzi hallarda hətta libido da yüksəlir. Qadın əməliyyatdan sonra 1 ay cinsi yaşaya bilər. Əgər orqan qorunub saxlanılarsa, müdaxilədən altı ay sonra hamilə qala bilərsiniz.
Xərcləyə biləcəyiniz yerəməliyyat?
Bir çox xəstəxanalar laparoskopik histerektomiya təklif edə bilər. Moskvada avadanlıqla təchiz edilmiş və bu texnikaya sahib olan mütəxəssisləri olan şəhər xəstəxanaları sizə bu xidmətləri təklif edəcəklər. Əməliyyatın qiyməti gələn həkimlə razılaşdırılır.
Müayinə şöbənin özündə və ya əvvəllər yaşayış yeri üzrə xəstəxanada aparıla bilər. Belə əməliyyatlar üçün kvota vermək olar. Uşaqlığın laparoskopik çıxarılmasının qiyməti təxminən 45-70 min arasındadır.
