Ən çox kişilərdə və qadınlarda sidik kisəsinin çıxarılması əməliyyatı bu orqanın onkoloji xəstəliyi fonunda aparılır. Əgər selikli qişalarda başlayan xərçəng prosesləri əzələ divarlarına yayılıbsa, rezeksiya göstərilir. Hal-hazırda, digər bədxassəli patologiyalar arasında, sidik kisəsində lokallaşdırılmış olduqca yaygındır, prostat vəzinin degenerasiyasından yalnız bir qədər aşağıdır. Xəstəlik gizli bir kurs ilə xarakterizə olunur. Onu şübhələndirən ilk əlamət sidikdə qanlı birləşmələrdir.
Nə vaxt göstərilir?
Sidik kisəsinin çıxarılması üçün cərrahiyyə diaqnostik məqsədlər üçün ilkin cərrahi müdaxilədən sonra selikli qişadan kənarda atipik hüceyrə strukturlarının yayılmasını təsdiqləyən laboratoriya histoloji nəticələri almış şəxslərə tövsiyə olunur. Degenerasiya olunmuş bölgələrin əzələ toxumasına nüfuz etməsi varsa,orqanın mümkün qədər tez çıxarılması tövsiyə olunur.
Sidik kisəsinin çıxarılması əməliyyatının əsas səbəbi əlavə ocaqların və təsirlənmiş nahiyələrin yaranması riskidir. Patoloji multifokal hesab olunur, əgər orqan çıxarılmazsa, nəticədə özünü digər bölgəsində göstərəcəkdir. Belə proseslər əzələ toxumasını əhatə edərsə, metastazların ehtimalı 50% qiymətləndirilir. Xəstə sidik ifrazının pozulmasını qeyd edərsə, patoloji prosesin yayılmasından şübhələnə bilər, tədqiqat pelvik limfa düyünlərinin böyüməsini göstərir. Skelet sistemində, qaraciyərdə yenidən doğulma sahələrinin əmələ gəlməsi mümkündür.
Kütlənin xüsusiyyətləri
Sidik kisəsini çıxarmaq üçün əməliyyata başlamazdan əvvəl, patoloji prosesin bütün xüsusiyyətlərini qeyd etməklə, şiş aydın şəkildə lokallaşdırılmalıdır. Bədənin vəziyyətinin sistematik tədqiqi göstərilir. Məcburi instrumental hadisə qarın boşluğunun, sternumun, pelvik bölgənin CT-sidir. Sümük skeletinin müayinəsi üçün sintiqrafiya tövsiyə olunur. Həkimlərin vəzifəsi metastazların yerini müəyyən etmək və ya onların mövcudluğunu istisna etməkdir. Metastazlar aşkar edilərsə, kimyaterapiya kursunu davam etdirmək lazımdır.
Qadınlarda kişilərdə sidik kisəsinin çıxarılması şiş prosesinin bədəndən çıxarılması məqsədi ilə həyata keçirilir. Limfa düyünləri pelvik bölgədən çıxarılır. Bu hadisə eyni vaxtda terapevtik məqsədlər güdür və vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün lazımdır - toxuma nümunəsi histoloji müayinəyə göndərilir.
BiriPlanlaşdırılan tədbirin vəzifələri, potensialın qorunduğu sidik təxribatının belə bir variantını təmin etməkdir. Bəzi hallarda bunun üçün nazik bağırsaq toxuması istifadə olunur. Baloncuk bağırsaq toxumalarından yenidən qurula bilər, kiçik bağırsaqdan rezervuar etmək mümkündür. Kateter quraşdırmaq imkanı qalır.
Bunu kimə edirlər?
Şişin müalicəsinin bir hissəsi kimi sidik kisəsinin çıxarılması ən təsirli və perspektivli variant kimi görünürsə, ilk növbədə konkret halda əməliyyatın mümkün olub-olmadığını aydınlaşdırmaq üçün xəstənin vəziyyəti qiymətləndirilir. və məqbuldur. Bəzi xərçəng xəstələrinin qeyri-operativliyini xatırlamaq lazımdır. İnvaziv xərçəng prosesləri aşkar edilərsə, şiş kifayət qədər böyükdür, lokal çıxarılması mümkün görünmür, yeganə seçim orqan çıxarılmasıdır. Xəstəyə birləşmiş terapevtik kurs - cərrahiyyə və kemoterapiya tövsiyə edilərsə, belə bir hadisə göstərilir.
Xərçəng üçün sidik kisəsinin çıxarılması mürəkkəb, vaxt aparan, zəhmət tələb edən əməliyyat hesab olunur. Reabilitasiya müddəti uzun çəkir. Bu, xəstəyə müdaxiləyə razılıq verməyi tövsiyə etməyə qərar verən həkimə xüsusi bir məsuliyyət qoyur. Proqnozları qiymətləndirərkən xroniki xəstəliklərin - işemiya, aritmiya, insult, şəkərli diabetin olması nəzərə alınır. Əhəmiyyətli bir aspekt xəstənin yaşıdır. Cərrahiyyə əməliyyatı o halda mümkündür ki, insanın yaşı 70-dən aşağıdır, onun böyrək sistemi normal işləyir. Bu yaşdan yuxarı xəstələr üçün rekonstruksiya tövsiyə edilmir, çünki böyük əksəriyyəti zəiflik göstərirsfinkterlər, gələcəkdə sidik qaçırmamaya səbəb olacaq.
Necə gedir?
Sidik kisəsinin çıxarılması proseduru ümumi anesteziya tələb edir. Müdaxilə zamanı həkimlər birbaşa qabarcığı çıxarırlar, pelvik sahədən limfa düyünlərini çıxarırlar. Kişilərə seminal və prostat vəzlərinin çıxarılması göstərilir. Müdaxilədən əvvəl xəstənin ereksiyası normal idisə, həkimlər bunun üçün məsul olan sinir lifini qorumaq üçün tədbirlər görürlər. Prosedura bir qadın üzərində aparılırsa, adətən uşaqlıq və yumurtalıqların çıxarılması tövsiyə olunur. Statistikanın göstərdiyi kimi, məhz burada metastazlar ən çox sidik kisəsində lokallaşdırılmış bədxassəli proseslərdə aşkar edilir.
Rezeksiya başa çatdıqdan sonra sidiyi yönləndirməyin ən yaxşı yolunu seçmək lazımdır. Sidik kanalı qarın divarına yapışa bilər və ya bağırsaq toxumalarından yenidən qurulmuş yeni sidik kisəsinə səbəb ola bilər. Xərçəng üçün sidik kisəsinin çıxarılması prosedurunun xüsusiyyətlərinə əsasən xüsusi bir seçim seçilir. Bir insanın neçə yaşında olduğunu, hansı vəziyyətdə olduğunu, daha əvvəl hansı cərrahi müdaxilələrin köçürüldüyünü nəzərə alırlar. Əhəmiyyətli bir cəhət bağırsaq patologiyalarının olmasıdır. Çox vaxt, hətta əməliyyatdan əvvəl həkim müştəri ilə birlikdə ən yaxşı varianta qərar verir.
Rezeksiya: əvvəl, ərzində və sonra
Sidik kisəsinin çıxarılmasına başlamazdan əvvəl xəstə müdaxiləyə hazır olmalıdır. Bağırsaqları təmizləmək üçün laksatiflər kursunu təyin edin. Bir qayda olaraq, bu kifayətdir. Əməliyyatın müddəti təxminən beş saat dəyişir, mümkündürsapmalar adətən bir saat ərzində yuxarı və aşağı olur. Tədbir başa çatdıqdan sonra xəstə yenicə əməliyyat olunmuş insanlar üçün nəzərdə tutulmuş reanimasiya şöbəsinə köçürülür, burada vəziyyət ən azı bir gün müşahidə olunur. İlkin sağalma dövrü müəyyən bir vəziyyətdə zəruri olan analjeziklərin və digər dərmanların venadaxili infuziyası ilə bağlıdır.
Sidik kisəsi çıxarıldıqdan bir neçə gün sonra bağırsaq traktının fəaliyyəti normallaşır. Hadisədən bir həftə sonra xəstənin bədənindən müvəqqəti stentlər çıxarılmalıdır. Daha bir həftə və ya bir yarımdan sonra adam bu şöbədən buraxılır. Xəstə yenidən qurulmuş sidik kisəsi alıbsa, on gündən sonra ona ikinci görüş göstərilir - müvəqqəti kateterlər bədəndən çıxarılmalıdır.
Reabilitasiya
Statistik tədqiqatlardan məlum olduğu kimi, sidik kisəsi şişi çıxarıldıqdan sonra çıxarılan orqanın yenidən qurulması ilə müşayiət olunan xəstələrin 95%-ə qədəri normal olaraq gündüz sidiyə nəzarət edə bilir. Günün istənilən vaxtında nəzarət bacarıqlarını inkişaf etdirmək üçün bir neçə ay lazımdır. Cərrahi əməliyyat keçirmiş xəstələrin əsas faizi günün vaxtından asılı olmayaraq sidik kisəsinə nəzarət bacarıqlarını uğurla mənimsəyir.
Erektil funksiya əsasən xəstənin müdaxilədən əvvəl potensialı ilə müəyyən edilir. Əhəmiyyətli cəhətlər hadisənin yaşı və xüsusiyyətləri olacaq. Bəzi hallarda sidik kisəsini sinir sistemi qalacaq şəkildə çıxarmaq mümkün deyilorijinal vəziyyətdə. Əgər əsəbləri xilas etmək mümkün olmasaydı, sidik kisəsi çıxarıldıqdan sonra kişi istədiyi cinsi gücə sahib olmayacaq.
Diaqnozlar və müalicə: problemin xüsusiyyətləri
İnvaziv elə xərçəngli prosesdir ki, patoloji dəyişikliklər təkcə orqanın selikli qişalarını deyil, həm də onların altında yerləşən təbəqələri, o cümlədən əzələləri də əhatə edir. Xəstənin diaqnostik cədvəlində diaqnoz T2 və ya daha çox mərhələ ilə qeyd olunacaq. Belə bir xəstəlik xəstənin intensiv müalicəsini tələb edir. Rezeksiya hazırda nisbətən yaxşı nəticə verən yeganə etibarlı üsuldur. Əməliyyat işi nəzarət altına almağa kömək edir, residiv riskini azaldır. Sidik kisəsinin çıxarılması əməliyyatının rəsmi adı radikal sistektomiyadır.
İnvaziv xərçəng prosesi müəyyən edildikdə və metastazlar və ya metastazlar aşkar edilərsə və ya əməliyyat zamanı çıxarıla bilənlər yalnız regionaldırsa, əməliyyat tövsiyə olunur. Bəzi hallarda, kişilərdə sidik kisəsinin çıxarılması, səthi xərçəng prosesləri qurulduğu təqdirdə qadınlarda tətbiq olunur. Transuretral cərrahiyyə əməliyyatı aparılıbsa, ondan sonra bir neçə residiv baş veribsə, rezeksiya göstərilir. Onlar lezyonların böyük bir sahəsi və patoloji prosesin uretranın prostatik zonasına yayılması halında bir hadisə təyin edə bilərlər.
Diaqnozlar və xəstələr
Bəzən kişilər üçün sidik kisəsinin çıxarılması düz xərçəng fonunda qadınlara göstərilir. İntravezikal immun müalicə, kemoterapiya yanaşması verilmədikdə cərrahiyyə göstərilirarzu olunan nəticə.
Bu tip müdaxilə, degenerasiya olunmuş hüceyrələrin aşağı diferensiallaşması şərti ilə bədxassəli prosesin erkən mərhələsi olan T1-də faydalıdır. Belə bir xəstəlik üçün təkrarlanma riski yüksək qiymətləndirilir.
Xərçəng gec mərhələdə aşkar edildikdə, xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq, ağrıları az altmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün rezeksiyadan istifadə edilə bilər. Tədbir əsas simptomları aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır - tez-tez sidiyə çağırış, qanaxma. Tədbir palliativ hesab olunur.
Siniri qoruyan müdaxilə
Belə bir əməliyyatla daha çox kişilər maraqlanır. Təsirli bir faiz halında, sidik kisəsinin çıxarılması reproduktiv orqanları qidalandıran sinir lifləri və qan damarlarının dəstələrinin nasazlığı ilə əlaqələndirilir və əməliyyatdan sonra xəstə impotent olur. Əgər hadisədən əvvəl erektil funksiya yaxşı idisə, xəstə adətən onu saxlamaqda maraqlıdır. Tövsiyə olunan müdaxilə bir çox cəhətdən sinir qoruyan prostatektomiyaya bənzəyəcək.
Sinir sisteminin qorunmasının açıq-aşkar müsbət tərəfi ilə yanaşı, arzuolunmaz nəticələrin yaranma ehtimalı da var - kişilərdə sidik kisəsinin çıxarılması istənilən müalicəni verməyə bilər, orqanizmdə atipik degenerasiya ocaqlarının qalma ehtimalı artır.. Reproduktiv orqanların sinir sistemini normal saxlamağa imkan verən əməliyyat avtomatik olaraq işin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Həkimlər, belə bir müdaxilə üçün insanları seçərkən, vəziyyətin bütün xüsusiyyətlərini mümkün qədər məsuliyyətlə qiymətləndirməyə borcludurlar. Əsəbi saxlamaqsistem invaziv onkoloji proseslər posterior bölgədə, yan tərəfdə və ya triqonal müstəvidə lokallaşdırılarsa mümkündür. İnvaziv prosesin olmadığı və xərçəng fonunda sidik kisəsinin çıxarılması zərurəti olmadığı halda, ikitərəfli cərrahiyyə zamanı sinirin qorunması, əgər patologiya sidik kisəsinin günbəzində, ön divarda lokallaşdırılarsa mümkündür.
Məsuliyyət uğurun açarıdır
Sidik kisəsinin çıxarılması əməliyyatından əvvəl və sonra xəstəyə xüsusi müalicə kursu göstərilir. Radiasiya terapiyası, hadisədən əvvəl kimyəvi müalicə, neoplazmanın ölçüsünü az altmaq, bədəndən çıxarılması lazım olan toxumaların həcmini az altmaq üçün həyata keçirilir. Müdaxilədən sonra işin xüsusiyyətlərinə diqqət yetirilərək belə müalicənin davam etdirilməsinə qərar verilir.
Neoadjuvant dərman müalicəsi və ardınca total rezeksiya son illərdə getdikcə geniş yayılmışdır. Çoxları qeyd edir ki, bu yanaşma ən perspektivlilərdən biridir. Sidik kisəsinin çıxarılmasının nəticələrini, təkrarlanma ehtimalını və digər texniki problemləri nəzərə alaraq, çoxları razılaşır ki, yaxın gələcəkdə sidik kisəsində invaziv onkoloji proseslər üçün standart yanaşma kimi tanınacaq bu format. Tədqiqatlar aydın şəkildə göstərdi ki, ilkin kimyaterapiyanın sonrakı radikal rezeksiya ilə birləşməsi sağalmanı əhəmiyyətli dərəcədə artırır və fərq xüsusilə T3, T4 mərhələlərində xərçəng aşkarlanan xəstələrdə aydın görünür.
Dəstəkləyici tədbirlərin xüsusiyyətləri
Bəzən həkimonkoloji proseslərdən təsirlənən sidik kisəsinin vəziyyətini (məsələn, uterus çıxarıldıqdan sonra) qiymətləndirərək, xəstəyə radiasiya kursu ilə razılaşmağı tövsiyə edir. Əməliyyatdan əvvəl bu cür müalicə ümumiyyətlə rezeksiyanın nəticələrinə az təsir göstərir. Terapiya əməliyyat zamanı ağırlaşmaların ehtimalını artırır, bunun üçün bağırsaq toxumalarından istifadə etmək qərarına gələrsə, sidik üçün bir rezervuar meydana gəlməsini çətinləşdirir. Əgər əvvəllər radioterapiya kursun standart başlanğıcı idisə, son vaxtlar yalnız ciddi göstərişlər olduqda bu üsula müraciət edilir.
Tibbi rəylərdən göründüyü kimi, sidik kisəsinin çıxarılması artan mürəkkəblik hadisəsidir, ona görə də xəstənin vəziyyətini diqqətlə araşdırmaq vacibdir. Mümkünsə, xəstənin sağlamlığını yaxşılaşdırmaq lazımdır - nə qədər realdırsa, başlanğıc şərtlərinə əsaslanaraq. Bir xəstədə diabet, xroniki yüksək qan təzyiqi, anemiya və ya başqa bir xəstəlik varsa, patoloji üçün məsuliyyətlə kompensasiya etmək vacibdir. Əməliyyatdan bir ay əvvəl spirt və tütün məmulatları tamamilə xaric edilir. Bu, orqanizmin vəziyyətini yaxşılaşdıracaq, anesteziya ilə bağlı fəsadların yaranma ehtimalını azaldacaq.
Bağırsaqlar: hazırlamaq niyə bu qədər vacibdir?
Əgər rezeksiyanın elə bir şəkildə aparılması planlaşdırılırsa ki, bunun nəticəsində bağırsaq toxumalarından olan sidik kisəsi orqanizmdə bərpa olunacaqsa, müdaxiləyə hazırlığa xüsusilə məsuliyyətlə yanaşmaq lazımdır.. Bağırsaqlar mümkün qədər tamamilə təmiz olmalıdır. Planlaşdırılan hadisədən üç gün əvvəl maye yeməyə başlayırlarməhsullar, yumşaq. Müdaxilədən 36 saat əvvəl su içməli, ancaq heç bir süd məhsulu istifadə etməməlisiniz. Şirələrə icazə verilir. Bir gün ərzində laksatiflər qəbul etmək, lavman qoymaq göstərilir.
Təmizləmə tədbirləri patoloji mikrofloranın xaric edilməsini nəzərdə tutur - dekontaminasiya. Bunun üçün xəstəyə bağırsaq lümenində aktiv olan antibakterial birləşmələr təyin edilir. Belə terapiya mikroskopik həyat formalarını tamamilə məhv etməyə imkan verir.
Öncə Təhlükəsizlik
Əgər bir şəxs E vitamini, aspirin və ya onun tərkibində olan preparatlar qəbul edirsə, xəstə Plavix və ya istifadə edibsə, bu barədə iştirak edən həkimə, əməliyyatdan əvvəl isə ağrıların kəsilməsinə cavabdeh olan şəxsə və cərraha məlumat vermək lazımdır. Agrenox, eləcə də qanın laxtalanma qabiliyyətini zəiflədən oxşar dərmanlar. Planlaşdırılan əməliyyatdan bir və ya iki həftə əvvəl xəstə bu dərmanlardan istifadəni dayandırmalıdır ki, arzuolunmaz qanaxma ehtimalı minimal olsun. Dərmanları tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyilsə, onların dozalarını mümkün olan minimuma endirin.
Pelvik nahiyəni təsir edən hər hansı cərrahi müdaxilə qan laxtalarının əmələ gəlməsi nəticəsində yaranan ağırlaşmaların yüksək riski ilə əlaqələndirilir. Arzuolunmaz nəticələrin riskini az altmaq üçün xəstəyə bir gün əvvəl profilaktik tədbir olaraq aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin preparatları verilir. Bundan əlavə, infeksiya ehtimalını minimuma endirmək üçün qasıq sahəsi qırxılır. Saçların olmaması sterilliyi qorumaq qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.
Və əməliyyat ərəfəsində və ondan əvvəl səhər xəstəyemək və içkilər qəti şəkildə kontrendikedir. Bu qayda laqeyd olarsa, anesteziya ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Hadisə xəstəyə ümumi anesteziya verilməsini məcbur edir. Manipulyasiya dövründə bir insan huşunu bərpa etmir və tənəffüs aparatına qoşularaq ağciyərlərin ventilyasiyası təmin edilir. Təhlükələri minimuma endirmək üçün sağlamlığınızı müasir avadanlıqla təchiz olunmuş klinikaya etibar etməlisiniz. Bu halda daxili sistemlərin və orqanların bütün fəaliyyət göstəricilərinin vaxtında və düzgün oxunacağına şübhə yoxdur.
Xüsusiyyətlər
Bəzi hallarda ümumi anesteziyanın effektivliyini artırmaq üçün epidural anesteziya tövsiyə olunur. Onun həyata keçirilməsi üçün arxaya bir kateter qoyulur. Bu növ anesteziya həm cərrahi əməliyyatlar zamanı, həm də ondan sonrakı bir neçə gün ərzində narahatlığı aradan qaldırmağa kömək edir.
Etibarlı klinikada anesteziya ilə bağlı bütün fəaliyyətlər yüksək ixtisaslı anestezioloq tərəfindən həyata keçirilir. Bu həkim həm də reanimatoloq kimi ixtisaslı ola bilər. Cərrahi müdaxiləyə başlamazdan əvvəl mütəxəssis xəstəni müayinə edir, həyata keçirilən anesteziyanın xüsusiyyətlərini müzakirə edir, bütün riskləri, mümkün arzuolunmaz nəticələrini bildirir. Yalnız xəstə bunlardan xəbərdar olduqda və xüsusi blankda öz imzası ilə təsdiqlədiyi şərtlərlə razılaşarsa, cərrah işə başlayır. Çox vaxt əməliyyatdan əvvəlki günün axşam saatlarında xəstəyə sakitləşdirici dərmanlar verilir. Gərginlikdən qurtulmağa kömək edir, zehni vəziyyət daha çox olurrahat.
Əməliyyatın texniki aspektləri
Cərrahi manipulyasiyaların ilk addımı anestezik yardımdır. Həkim, bədənin fəaliyyətinin vacib funksiyalarını oxuyan avadanlığı quraşdırır və düzəldir. Monitorinq qurulduqdan sonra xəstə əməliyyat masasına yerləşdirilir. Bu zaman insan artıq yuxudadır. Kişilər adətən arxası üstə uzanaraq əməliyyat olunurlar. Qadınlarla işləmək üçün müştərinin optimal mövqeyi litotomiyadır. Xəstə arxası üstə qoyulur, ayaqları bədənə gətirilir və bunun üçün yenidən təyin olunmuş dayaqlara yerləşdirilir. Sonra sidik kisəsinə bir kateter yerləşdirilir. Tədbir üçün sahə hazır olan kimi göbəkdə standart kəsik edilir, bəzən daha yüksək olur, göbək özü isə dolanır.
Rezeksiyanın əsas prinsipi radikalizmdir. Və təsirlənmiş orqanın özü və bütün limfa düyünləri və bədxassəli proseslərlə örtülmüş yaxınlıqdakı toxumalar bütöv bir blok olaraq birdəfəlik çıxarılmalıdır. Eyni dərəcədə vacib bir prinsip ablaplastiyadır, yəni atipik hüceyrə strukturlarının yara vasitəsilə bütün bədənə yayılmasının qarşısının alınmasıdır. Həkim tədbirin qaydalarını rəhbər tutaraq, belə bir ağırlaşma ehtimalını az altmaq üçün tədbirlər görür. Üçüncü əsas prinsip antiblastikdir. Onun fikri budur ki, yara səthinə səpələnmiş bütün atipik hüceyrələr məhv edilməlidir. Bunun üçün ərazi tibbi spirt, yod məhlulu və ya başqa uyğun preparatla yuyulur.
Bağlanır
Cərrahi tədbirlər sidik kisəsinin, limfa düyünlərinin, toxumaların çıxarılmasını nəzərdə tutur, halbuki bu vacibdirgöstərilən prinsiplərə ciddi şəkildə riayət etmək. Proses uzundur, lakin hərtərəfli deyil. Sonra, həkim sidiyin ifraz olunacağı yolu təşkil edir. Son addım yaranın tikilməsidir. Burada kateterlər və drenaj sistemi qalıb. Bütün tikişlər steril sarğı ilə sabitlənir. Çıxarılan orqan və toxumalar laboratoriyada tədqiq edilməlidir.
Ağrıkəsicinin təsiri keçdikdən sonra xəstə xüsusi palataya, ondan sonra isə ümumi reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Qeyd edilir ki, hətta uğurlu əməliyyat və yaxşı sağalma dövründə belə xəstələr tez-tez özünə qapanır, cəmiyyətdən qaçır və özünə güvənsiz olurlar.
