Peritonit peritonun iltihabıdır. Bu xəstəlik qarın ön divarlarının bölgəsində əzələ gərginliyi ilə ağrı ilə xarakterizə olunan kəskin qarın konsepsiyası çərçivəsində nəzərdən keçirilir. Hər il müalicə texnikasının getdikcə təkmilləşdirilməsinə baxmayaraq, bu patoloji daha az təhlükəli hala gəlmir. Peritonitdən ölüm halları hələ də olduqca yüksəkdir. Məsələn, peritonitin yerli forması ilə ölüm nisbəti altı faiz, tökülmə ilə isə qırx beşdən çoxdur. Peritonitdə hansı simptomların müşahidə edildiyi, onun səbəbləri və xəstəni sağ altmaq üçün nə etmək lazımdır, biz daha ətraflı məlumat verəcəyik.
Peritonit və onun səbəbləri
Pəriton qarın boşluğunun orqanlarını əhatə edən seroz qişadır. Qarın boşluğunun daxili divarlarını əhatə edən peritona parietal, orqanların səthinə isə visseral deyilir. Onun ümumi sahəsi təqribən 2m2-dir.
Paritoneum varudma qabiliyyəti, buna rezorbsiya funksiyası deyilir. Eyni zamanda qarın boşluğuna fibrinlə birlikdə maye ifraz edə bilir. Bu qabiliyyət eksudativ funksiya adlanır. Normalda bu cür proseslər balanslaşdırılır və qarın bölgəsində yalnız müəyyən miqdarda maye olur. Patoloji vəziyyətlərdə eksudasiya prosesi aktivləşir, bunun sayəsində artıq maye qarın nahiyəsində əhəmiyyətli miqdarda toplana bilər.
Bəs, peritonitin səbəbləri nələrdir?
Xəstəlik limfa və ya qan axını ilə qarın nahiyəsinə mikroorqanizmlərin daxil olması nəticəsində inkişaf etdikdə birincili, patoloji iltihab, perforasiya və zədələnmə nəticəsində əmələ gələndə ikincili ola bilər. qarın boşluğunda olan orqanlar. Peritonitin meydana gəlməsinə səbəb olan aşağıdakı səbəblər var:
- Qarın boşluğu orqanlarında baş verən iltihabi proseslərin görünüşü, məsələn, xolesistit və salpinqit ilə birlikdə appendisit kimi vəziyyətlər.
- Qarın nahiyəsinin orqanlarında perforasiya prosesi. Məsələn, bu, mədə və ya bağırsaqda mədə xorası olduqda baş verə bilər. Bundan əlavə, appendisitdən sonra peritonit çox tez-tez və ya dağıdıcı xolesistitdən sonra, həmçinin xoralı kolitin inkişafı ilə baş verir.
- Qarın nahiyəsinin orqanlarının zədələnməsinin olması.
- Qarın nahiyəsinin orqanlarında aparılan əməliyyatlar. Qeysəriyyə əməliyyatından sonra peritonit tez-tez rast gəlinir.
- Hematogen peritonitin inkişafı, məsələn,pnevmokok və streptokok infeksiyaları.
- Qarın boşluğu ilə əlaqəli olmayan hər hansı mənşəli iltihablı proseslərin görünüşü (məsələn, retroperitoneal toxumada lokallaşdırılmış irinli proseslər).
Xəstəliyin formaları
Peritonitin səbəbləri çoxlarını maraqlandırır. Xəstəliyin bakterial və aseptik forması var. Bu patologiyanın bakterial formasının törədicisi Escherichia və ya Pseudomonas aeruginosa, həmçinin Klebsiella, Proteus və Staphylococcus aureus şəklində müxtəlif aerob mikroorqanizmlər ola bilər. Həmçinin, bakterial forma bakterioidlər, klostridiyalar və peptokoklar şəklində anaerob parazitlər tərəfindən təhrik edilir. Tez-tez olur ki, mikrob assosiasiyaları peritonitə, yəni bir anda bir neçə mikroorqanizmin birləşməsinə səbəb olur.
Aseptik peritonit peritonun qan, mədə və ya bağırsaq tərkibi ilə, əlavə olaraq öd və ya mədə altı vəzi şirəsi ilə təması zamanı inkişaf edə bilər. Maraqlıdır ki, bir neçə saatdan sonra prosesə mikroflora cəlb oluna bilər, bunun nəticəsində aseptik peritonit bakterial xarakter alır.
Peritonit növləri
Patoloji prosesin yayılmasından asılı olaraq peritonitin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
- Yerli peritonit zamanı qarın nahiyəsinin yalnız bir anatomik hissəsi tutulur.
- Ümumi tipin fonunda boşluğun iki-beş anatomik bölməsi iştirak edir.
- Ümumi tiplə qarın nahiyəsinin altı anatomik bölməsi iştirak edir. Buna görə də bunu başa düşmək lazımdırəməliyyatdan sonra peritonit istisna edilmir.
Eksudatın növünü nəzərə almaq eyni dərəcədə vacibdir. Beləliklə, ekssudatdan asılı olaraq peritonitin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
- Seroz formanın inkişafı.
- Peritonitin fibrinoz forması.
- Patologiyanın irinli forması.
- Hemorragik forma.
- Peritonitin biliyer forması.
- Nəcis forması.
- Qarışıq xəstəlik.
Peritonitin inkişafı fərqlidir. Kəskin və ya xroniki ola bilər. Xəstəliyin xroniki növü bədənin sistemli infeksiyaları fonunda, məsələn, sifilis və ya vərəmlə daha çox olur. Kəskin peritonit reaktivdən toksikliyə və terminala qədər üç mərhələdə baş verə bilər.
Peritonitin ilk əlamətləri xəstələrdə xəstəliyin ilk iyirmi dörd saatında qeydə alınır. Bu zaman peritonun şişməsi və əlavə olaraq fibrin itkisi ilə eksudasiya var. Bu vəziyyətdə xəstəliyin yerli simptomları klinik mənzərədə xüsusilə ifadə ediləcəkdir. İkinci zəhərli mərhələ qırx səkkiz saatdan sonra inkişaf edir. Bu dövrdə toksikozun artması müşahidə olunur, nəticədə ümumi intoksikasiya əlamətləri yerli olanlardan üstündür. Üçüncü terminal mərhələsi yetmiş iki saatdan sonra inkişaf edir. Bu zaman güclü intoksikasiya baş verir. Sonra peritonitin əlamətlərinin nə olduğunu öyrənin.
Xəstəliyin simptomları
Peritonitdə müşahidə edilən bütün simptomlar yerli və ümumi bölünür. Baş verənlərə cavab olaraq yerli simptomlar görünürperitonun eksudat ilə qıcıqlanması. Bundan əlavə, periton safra və ya mədə məzmunu ilə qıcıqlana bilər. Peritonitin simptomlarına qarın divarlarının əzələlərində gərginlik ilə yanaşı qarında ağrının görünüşü daxildir.
Müayinə zamanı həkimin müəyyən edə bildiyi peritonun qıcıqlanmasının müsbət əlamətləri də var. Ümumi simptomlar, bir qayda olaraq, bədənin intoksikasiyası ilə inkişaf edir. Bunlar qızdırma, zəiflik, taxikardiya, ürəkbulanma, qusma və çaşqınlıq şəklində qeyri-spesifik əlamətlərdir. Bundan əlavə, xəstələrdə yalnız peritonun iltihabı əlamətləri deyil, həm də patologiyanı təhrik edən əsas xəstəliyin əlamətləri var.
Patologiyanın birinci mərhələsinin simptomları
Peritonitin ilk əlaməti daimi, lakin eyni zamanda azalmayan qarında ağrıdır, bu ağrılar mövqe dəyişikliyi ilə artmağa davam edir. Bu baxımdan xəstə, bir qayda olaraq, kürəyində və ya tərəfində yatır, dizləri qarnına basdırılır, bir daha hərəkət etməməyə çalışır. Narahat hisslərin lokalizasiyası bilavasitə peritonda patoloji prosesin yerindən asılıdır.
Xəstənin müayinəsi zamanı həkim qarın divarının əzələlərinin gərginliyini müəyyən etməyə nail olur. Peritonitin ilk mərhələsində peritonun qıcıqlanmasının müsbət simptomları qeyd olunur. Blumberg simptomunu müəyyən etmək üçün yavaş-yavaş mədəyə basmalı, əlinizi bir neçə saniyəyə bərkidin və sonra kəskin şəkildə geri çəkməlisiniz. Bu anda güclü və eyni zamanda kəskin bir ağrı varsa, bu, bir insanınperitonit.
Mendel simptomu qarın boşluğunun bütün nahiyəsinə toxunmaqla təyin olunur. Xəstənin reaksiyasına görə, həkimlər yalnız ağrının artmasına deyil, həm də patoloji prosesin yerini təyin edə bilərlər. Ümumi simptomlardan xəstələr taxikardiya, təzyiqin artması, selikli qişaların quruması, həmçinin ürəkbulanma və qusma ilə birlikdə temperaturun yüksəlməsini qeyd edirlər.
Peritonitin ikinci mərhələsində əlamətlər necə yaranır?
Xəstəliyin ikinci mərhələsi və onun əsas simptomları
Bu zaman qarın nahiyəsində ağrılar daha az hiss olunur. Ancaq eyni zamanda, qarın divarlarının əzələ gərginliyi, eləcə də onların qıcıqlanma əlamətləri daha az aydın olur. Ön planda, bir qayda olaraq, bağırsaq parezi nəticəsində yaranan meteorizm və şişkinlik ilə nəcisin tutulması kimi əlamətlər var. Böyrək qoxusu ilə güclü qusma qeyd edilə bilər.
Bundan sonra ümumi intoksikasiya əlamətlərinin artması müşahidə olunur. Xəstələrdə dəqiqədə yüz iyirmi döyüntüdən çox olan ürək dərəcəsi artır və qan təzyiqi də kəskin şəkildə azalır. Temperatur yüksəlir və ağız mukozasından dil quruyur, üz cizgiləri kəskinləşir.
Patologiyanın üçüncü mərhələsi və onun simptomları
Bu mərhələdə intoksikasiya daha da parlaq olur. Dehidrasiya nəticəsində xəstənin dərisi solğunlaşmağa başlayır və üz kəskinləşir, dil ilə ağızın selikli qişası, bir qayda olaraq, quruyur. Aşağı qan təzyiqi ilə ürək döyüntüsü davam edə bilər və nəfəs sürətli və dayaz ola bilər.
Üçüncü mərhələdə xəstənin mədəsi güclüdürşişkin və perist altika tamamilə yoxdur, mədə və bağırsaq tərkibinin çıxdığı bol qusma müşahidə olunur. İntoksikasiyanın şiddətinə görə sinir sistemi əziyyət çəkməyə başlayır, nəticədə xəstə adinamik ola bilər və ya eyforiyaya düşə bilər. Bundan əlavə, delirium və qarışıqlıq qeyd olunur. İndi gəlin bu patologiyanın diaqnostikası çərçivəsində hansı tədqiqatların aparıldığına baxaq.
Peritonit diaqnozu
Belə təhlükəli xəstəliyi necə müəyyən etmək olar? Kəskin qarın əlamətləri varsa, aşağıdakı tibbi müayinələr aparılır:
- Klinik qan testinin aparılması. Bir qayda olaraq, bu analizin aparılması nəticəsində xəstələrdə leykositlərin sayının sola sürüşməsi ilə yanaşı leykositoz da olur.
- Rektal və (qadınlar üçün) vaginal müayinənin aparılması. Bu diaqnostik üsul peritonun qıcıqlanması ilə əlaqədar olan bağırsaq divarlarının aydın ağrısını təyin etməyə imkan verir.
- Qarın boşluğu orqanlarının rentgen müayinəsinin aparılması. Bu üsul peritonun qaralmasını təyin etməyə imkan verir ki, bu da orada eksudatın yığılması ilə əlaqədardır.
- Artıq mayenin mövcudluğunu aşkar etmək üçün qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi.
- Laparosentezin aparılması - qarın boşluğunun ponksiyonu. Belə bir araşdırma qarın nahiyəsinin məzmununu öyrənməyə imkan verir.
- Diaqnozla bağlı şübhə varsa laparoskopiya edin.
Daha sonra xəstəyə necə davranıldığını öyrənəcəyikperitonit.
Bu patologiyanın müalicəsi
Peritonit dərhal müalicə olunur. Əməliyyatın məqsədi xəstəliyin inkişafına səbəb olan səbəbi aradan qaldırmaqdır. Bundan əlavə, qarın boşluğunun drenajı aparılır.
Cərrahiyyədə peritonitlə nə edilir? Hərəkətlərin ardıcıllığı belədir:
- Həzm sistemini təmizləyən və anesteziya verən əməliyyatdan əvvəl hazırlığın həyata keçirilməsi.
- Laparotomiya. Bu prosedurda qarın ön qarın divarı kəsilir.
- Peritonit mənbəyinin aradan qaldırılması. Məsələn, appendiks çıxarıla bilər və xora da rezeksiya edilir, orqanın divarları tikilir.
- Abdominal debridmanın aparılması. Bu prosedurun bir hissəsi olaraq yuyulma antiseptik məhlulların köməyi ilə baş verir.
- Bağırsağın dekompressiyasının həyata keçirilməsi.
- Qarın nahiyəsinə drenajın tətbiqi.
- Yara bağlanması.
Əməliyyat nə qədər tez həyata keçirilərsə, sonrakı sağalma üçün proqnoz daha yaxşı olar. Əməliyyatın xəstəliyin ilk bir neçə saatında aparılması optimal hesab olunur. İlk simptomların başlamasından bir neçə gün sonra həyata keçirilən cərrahi müdaxilə xəstənin sağalma şansını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Buna görə də, qarın nahiyəsində ağrı hiss edirsinizsə, heç bir halda tərəddüd etməməlisiniz, təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz.
Peritonitin müalicəsi adətən dərmanlarla tamamlanır. Dərman terapiyasının məqsədimetabolik pozğunluqların düzəldilməsi ilə yanaşı patogen mikrofloranın aradan qaldırılması təqdim olunur. Aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:
- Antibiotiklər. Geniş təsir spektrinə malik antibiotiklər üstünlük təşkil edir, məsələn, Gentamisin Siqmamisin, Benzilpenisilin, Ampisillin və Seftriakson ilə birlikdə istifadə olunur.
- Detokslaşdırıcılardan istifadə. Bu halda, məsələn, kalsium xloridin on faiz məhlulu istifadə olunur.
- Qlükoza, gemodez və s. infuziya məhlullarından istifadə.
- Kolloid agentlərin və protein qan məhsullarının istifadəsi.
- Furosemid və Mannitol kimi diuretiklərin istifadəsi.
- İbuprofen kimi qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların Parasetamol ilə istifadəsi.
- Metoklopramid kimi qusmaya qarşı preparatlardan istifadə.
- Prozerin kimi antikolinesteraz agentlərinin istifadəsi. Bağırsaq parezinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
Diqqət etməlisiniz ki, qarın nahiyəsində ağrı hiss edirsinizsə, müstəqil olaraq özünüzə ağrıkəsici təyin edə bilməzsiniz. Bu, xəstəliyin əlamətlərinin daha az bariz və şübhəli olmasına gətirib çıxara bilər ki, bu da həkimin vaxtında düzgün diaqnoz qoymasını son dərəcə çətinləşdirir.
Peritonitin nəticələri çox ciddi, hətta ölümcüldür.
Əməliyyatdan sonrakı qulluq necə olmalıdır?
Əməliyyatdan sonra xəstənin müalicəyə davam etməsi vacibdirfəsadların qarşısını almaq üçün. Artıq əməliyyatdan sonrakı ikinci gündə parenteral qidalanmaya başlamaq lazımdır. İnfuziya müalicəsinin həcmi gündə bədən çəkisinin hər kiloqramına təxminən 50-60 mililitrdir. Peritonitdən sonra xüsusi bir pəhriz tətbiq olunur. Bağırsaq hərəkətliliyi bərpa edildikdən dərhal sonra enteral qidalanma növünə keçirlər. Belə qidalanma fonunda qarışıqlar burun və ağızdan bir prob istifadə edərək idarə olunur. Qida qarışıqlarının tərkibi və belə qidalanma müddəti həkim tərəfindən müəyyən edilir. Hər şey çox fərdi.
Bağırsağın normal fəaliyyətinin bərpasının müsbət dinamikası fonunda xəstə təbii qidalanma rejiminə keçirilir. Bu, bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonrakı beşinci gündən gec olmayaraq mümkün olur. Xəstənin aşağı kalorili pəhrizdə olması çox vacibdir. Bu dövrdə az yağlı ət bulyonları, tərəvəz püresi, jele və kompotlar yemək lazımdır. Tədricən, pəhrizin kalorili məzmununu artırmaq və ona ət və yumurta ilə süd məhsulları əlavə etmək lazımdır. Doymuş ət bulyonlarından, hisə verilmiş ətlərdən, ədviyyatlardan, qənnadı məmulatlarından, şokoladdan, qəhvədən, qazlı içkilərdən və paxlalı bitkilərdən istifadə etmək qadağandır.
Həkimlər gündə bir neçə dəfə əməliyyatdan sonrakı yaranı müayinə etməli, sarğının təmizliyinə və əlavə olaraq islanma dərəcəsinə diqqət yetirməlidirlər. Bandaj mütəmadi olaraq dəyişdirilməlidir. Sarğı dəyişdirilərkən, drenaj borusunun yerdəyişməsinin qarşısını alan antisepsi qaydalarına əməl olunur. Müalicə olunan həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etsəniz, xəstəliyin müalicəsi uğurlu olacaq.
