Qarın boşluğunun orqanlarının və divarlarının xəstəliklərinin və zədələrinin müalicəsi ilə məşğul olan qarın cərrahiyyəsində qarın boşluğunun iltihabı mənbəyi olmadıqda inkişaf edən xəstəliyin şərhi ilə bağlı çoxlu fikir ayrılıqları mövcuddur. qarın boşluğu. Əksər cərrahlar kəskin peritoniti qarın boşluğunda iltihabi proseslərin ağırlaşması olmayan ilkin peritonit hesab edən G. A. Bairov tərəfindən tərtib edilmiş tərifi əsas götürürlər. Tədqiqatında o, ümumiləşdirilmiş addan istifadə etdi, onun xüsusiyyətlərini təhlil etdi və inkişafına kömək edən patoloji amilləri müəyyənləşdirdi. Bütün bunlar müalicə üsullarının seçiminə rasional yanaşma tapmağa kömək edir və nəticələrin konsolidasiyasına kömək edir.
Peritonitin təsnifatı
Klinik gedişatına görə peritonit kəskin və xroniki bölünür. Sonuncu adətən assit, sifilis, mikoz və ya vərəmlə inkişaf edir.
Poetiologiyası və qarın boşluğuna mikroorqanizmlərin işğal xarakteri birincili, ikincili və üçüncü peritonit fərqləndirir. Bu nədir? Birincil mikrofloranın limfogen və ya hematogen yolla peritona daxil olması nəticəsində inkişaf edir. Uşaqlarda və böyüklərdə spontan peritonit ola bilər. İkincil, qarın orqanının məhv edilməsindən və ya divarındakı qüsurdan sonra mikroorqanizmlər nüfuz etdikdə baş verir. Aşağıdakı növlərdə gəlir:
- Delikli. İnfeksiya qarın boşluğuna içi boş orqanların perforasiyası zamanı məzmunu ilə birlikdə daxil olur.
- Yoluxucu-iltihabi. Kəskin bağırsaq tıkanıklığı, appendisit, pankreatit, xolesistit ilə baş verir.
- Post-op. Əməliyyat zamanı infeksiya peritona daxil olduqda, zəif tətbiq olunan tikişlər, damar sapları ilə bağlanma zamanı toxumaların ölümü ilə baş verir.
- Travmatik. Qapalı və açıq zədələrin nəticəsidir.
Tersiyer ikincili peritonitdən dərhal sonra əmələ gəlir. Buna fürsətçi patogenlər və ya göbələklər səbəb olur. Mikrobioloji xüsusiyyətlərinə görə xəstəlik aşağıdakılara bölünür:
- mikrob – spesifik və qeyri-spesifik;
- aseptik - mədə şirəsi, öd, qanın peritona təsiri ilə təşviq edilir;
- qranulomatoz;
- revmatoid;
- parazitar;
- karsinomatöz.
Peritonit zamanı qarın boşluğunda ekssudat ola bilər - qan, öd və ya nəcisdən ibarət seroz-fibrinoz, seroz, irinli, irinli-fibrinoz və ya patoloji qarışıq.
Pəritonun səthinin zədələnməsinin təbiətinə görə xəstəliyin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- məhdud;
- limitsiz;
- yerli - peritonun bir hissəsi təsirlənir;
- diffuz - peritonit iki-beş sahəni tutur;
- cəmi - altı və ya daha çox departament təsirləndi.
Peritonitin aşağıdakı mərhələləri kursun vaxtı ilə fərqlənir:
- Reaktiv - xəstəliyin başlanğıcından bir gün sonra inkişaf edir. Ağrı yerli yerdə cəmləşib, mədə gərgindir.
- Zəhərli - 72 saata qədər əmələ gəlir. Ağrılar azalır, lakin bədənin intoksikasiyası artır.
- Terminal - 72 saatdan gec, perforasiya ilə isə bir gündən çox başlayır. Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti son dərəcə ağırdır, infeksiya bütün bədənə yayılır.
Peritonitin səbəbləri
Peritonit qarın boşluğunda infeksiya nəticəsində baş verir, bunun səbəbləri ola bilər:
- Qarın boşluğu orqanlarının iltihabi prosesləri. Ən çox görülən səbəb appendisitdir, iltihablı appendiks yırtıldıqda baş verir.
- Hematogen infeksiya. Birincili peritonit patogen mikroorqanizmlərin peritondan kənarda olan orqandan qan və limfaya daxil olması ilə baş verir.
- Orqanların perforasiyası. İltihabi proses zamanı qarın boşluğunda yerləşən orqanın perforasiyası baş verir.
- Zədələr. Onlar hündürlükdən yıxıldıqda, yol-nəqliyyat hadisələri zamanı, peritonun müxtəlif əşyalarla zədələnməsi zamanı baş verir. Bir orqanın yarası və ya iltihabı yolu ilə infeksiyaqançırdan sonra orqanda iltihablı proses yaranır.
Peritonitin simptomları
Xəstəliyin klinik mənzərəsi xəstəliyin səbəbi və peritonitin mərhələsindən təsirlənir, bu simptomlar aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- Ağrı. Xəstəliyin kəskin başlanğıcı var. İltihab yerində ağrılı hisslər yaranır, tədricən bütün qarın boşluğuna yayılır.
- Ürəkbulanma və qusma. Mədənin tam boşalması var.
- Gərgin mədə. Qarın divarının əzələləri yuyucu taxtaya bənzəyərək gərginləşir.
- Bədən istiliyinin artması. İltihabi proses səbəbindən baş verir və 38 dərəcədən yuxarı qalxa bilər.
- Taxikardiya. Bədənin ümumi intoksikasiyasının artması ilə ürək sancmaları artır.
- Aşağı qan təzyiqi. Bu, adətən ilkin peritonitin terminal mərhələsində, orqanizmin iltihab prosesinin öhdəsindən gəlməyi dayandırdıqda müşahidə olunur.
- Susuzluq. Çox su içmək susuzluğunuzu yatırmaz. Xəstəliyin başlanğıcında dildə ağ quru örtük əmələ gəlir, sonradan qəhvəyi olur.
- Quru dermis. Bütün dəri və selikli qişalar quruyur, üz cizgiləri kəskinləşir.
- Qıcolmalar. Onlar aşağı ətraflarda böyük miqdarda maye itkisi nəticəsində yaranır və tədricən daha yüksəklərə yayılır.
- Oliquriya. Çıxarılan sidiyin miqdarı azalır, bu da ilkin peritonit zamanı orqanizmin intoksikasiyasının artmasına səbəb olur.
- Xəyalirifah. Ağrı qısa müddətə dayanır, xəstə yaxşılaşır və tibbi yardımdan imtina edə bilər. Bir müddət sonra vəziyyət kəskin şəkildə pisləşir.
- Bağırsağın hərəkətliliyinin ləngiməsi. Bağırsaq divarının daralması yavaşlayır və ya tamamilə dayanır.
- Qarışıqlıq. Bədənin şiddətli intoksikasiyası və ağrı ilə baş verir.
Peritonitin müalicəsində xəstəliyin əlamətləri və səbəbləri vacibdir.
Xəstəliyin diaqnozu
Xəstəlik tez bir zamanda ciddi fəsadlara səbəb ola bilər, ona görə də aşağıdakılar daxil olmaqla, tez bir diaqnoz qoymaq vacibdir:
- Anamnezin toplanması. Xəstəliyin bütün əlamətlərinin və xəstənin şikayətlərinin müəyyən edilməsi ilə xəstənin ətraflı müayinəsi aparılır.
- Qarında palpasiya olan xəstənin müayinəsi.
- İltihabı aşkar etmək üçün qan və sidiyin ümumi analizi.
- Biokimyəvi qan testi. Daxili orqanların patologiyası haqqında məlumat verir.
- Hemostazioqramma. Qanın laxtalanma səviyyəsini təyin etməyə imkan verir.
- Ultrasəs. Peritoneumda eksudativ mayenin varlığını aşkar etməyə kömək edir.
- Rentgen şüası. İltihab sahələrini aşkar edir.
- Qarın boşluğunun ponksiyonu. Peritoneumdan nazik iynə ilə götürülən maye infeksiyanın olub-olmaması üçün yoxlanılır.
- Laparoskopiya. Problemli hallarda peritonda iltihab yaratmaq üçün aparılır.
Peritonitin düzgün diaqnozu ilə dəqiq diaqnoz qoyulur və əməliyyat olunurmüalicə.
Cərrahi müalicə
Dəqiq diaqnoz qoyulandan dərhal sonra peritonit üçün müalicəyə başlamaq lazımdır. Hər hansı bir gecikmə ölümcül ola bilər. Cərrahın əsas vəzifəsi xəstəliyə səbəb olan səbəbi aradan qaldırmaq və qarın boşluğunu dezinfeksiya etməkdir. Geniş əməliyyat sahəsi və iltihabın ocağına sürətli çıxış əldə etmək üçün əməliyyat laparotomiya üsulu ilə həyata keçirilir.
Peritonit əməliyyatı zamanı cərrah zədələnmiş orqanı çıxarır və ya tikir. Antiseptik məhlullardan istifadə edərək periton yuyulur, kəsiklərin kənarları tikilir, drenaj üçün bir boru daxil edilir. Onun vasitəsilə qarın boşluğunu təmizləmək üçün eksudat xaricə buraxılacaq.
Konservativ müalicə
Əməliyyatdan sonrakı tikişlər hər gün tibb işçiləri tərəfindən antiseptik məhlullarla müalicə olunur, bundan sonra steril sarğı tətbiq olunur. Konservativ terapiyanın köməyi ilə infeksiyanın törədicisi tamamilə məhv edilir, bədənin pozulmuş funksiyaları bərpa olunur və tam sağalma baş verir. Bunun üçün Cərrahiyyə şöbəsində aparılan əməliyyatdan sonra peritonit aşağıdakı vasitələrlə müalicə olunur:
- İnfuziya məhlulları. Su-elektrolit balansını bərpa etmək və intoksikasiyanı az altmaq üçün.
- Sidikqovucu dərmanlar. Sidik ifrazını və bununla birlikdə toksinləri stimullaşdırır.
- Antikoaqulyantlar. Onlar qanın sürətli laxtalanmasının və qan laxtalanmasının qarşısını alır.
Bəzən xəstəyə qan komponentləri, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar, qızdırmasalıcı dərmanlar vəqusmaya qarşı.
Appendisit. Mürəkkəblik
Apandisit kor bağırsaq prosesinin iltihabına səbəb olan kəskin xəstəlikdir. Appendiksin iltihablanmasının səbəbləri yaxşı başa düşülmür. Bu xəstəliyin simptomları aşağıdakılardır:
- qarın ağrısı tez-tez sağ tərəfdə, qasıq qırışığının üstündə olur;
- yüksək hərarət, 38 dərəcəyə qədər yüksəlir;
- ürəkbulanma, qusma və boş nəcis;
- ümumi zəiflik.
Həkim xəstə müsahibəsi, palpasiya, laboratoriya məlumatları və ultrasəsdən istifadə edərək diaqnoz qoyur.
Appendisit yalnız cərrahi yolla müalicə olunur. Tez-tez appendisitdən sonra peritonit əməliyyatdan sonra bir komplikasiya olaraq baş verir. Bunu belə adlandırmaq olar:
- zəif tikiş;
- əməliyyat zamanı infeksiya;
- daxili qanaxma;
- böyrək və qaraciyər xəstəlikləri nəticəsində maye bioloji maddələrin durğunluğu;
- bağırsaq obstruksiyası;
- bağırsaq divarının nekrozu.
Cərrahiyyə şöbəsində appendisitin çıxarılması əməliyyatından sonra başlayan peritoniti təyin etmək çox çətin ola bilər. Diaqnozun qoyulması xəstələrin əməliyyatdan sonrakı dövrdə təyin olunan dərmanları qəbul etmələrini xeyli çətinləşdirir. Aşağıdakı simptomlar xəstəlik üçün xarakterikdir:
- Qarının aşağı sağ hissəsində şiddətli ağrı var. Xəstə palpasiya edildikdə əhəmiyyətli dərəcədə artır.
- Müvəqqəti gəlirsonra yenidən görünən ağrılı hisslərin olmaması.
- Qızdırma və üşümə başlayır.
- Şişkinlik, qaz tutma.
- Ürəkbulanma, qusma.
- Az sidik ifrazı.
- Susuzluq.
- Nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü.
- Huşu itirir.
Müalicə xəstəliyin səbəblərindən asılı olaraq aparılır. Peritonitin ilkin formasında antibakterial maddələr istifadə olunur, əks halda yenidən cərrahi müalicə aparılır. Bundan əlavə, ağrıkəsicilər, immunomodulyatorlar və vitamin kompleksləri istifadə olunur.
Uşaqlarda birincili peritonit
Bu tip peritonitdə uşaqlarda qarın boşluğunda iltihab peritoneal orqanların bütövlüyünün pozulması olmadan inkişaf edir. İnfeksiya digər orqanlardan hematogen yolla yayılır. Uşaqlarda xəstəlik stafilokoklar qarın boşluğuna daxil olduqda yoluxucu enterokolitə, həmçinin öd kisəsi və yumurtalıqların iltihabına, peritondan kənar orqanların yırtılmasına və zədələnməsinə səbəb ola bilər. Xəstəliyin şiddəti və simptomları körpənin yaşından asılıdır. Ən kiçik xəstələrin daxili orqanlarının inkişaf etməməsi və toxunulmazlığın aşağı olması səbəbindən buna dözmək xüsusilə çətindir. Uşaqda peritonitin təyin olunduğu əsas əlamətlər bunlardır:
- uşağın ümumi vəziyyətinin pisləşməsi;
- bədən istiliyində 39 dərəcəyə qədər artım;
- ürəkbulanma və qusma;
- körpə həyəcanlı və ya əksinə passiv olur;
- boş nəcislərə işgəncə vermək;
- sürətli ürək döyüntüsü və nəfəs alma başlayır;
- şiddətli ağrımədə;
- prosesin inkişafı ilə uşağın vəziyyəti pisləşir;
- böyük susuzluq yaranır;
- dəri torpaq olur;
- selikli qişalar quru, dil ağ örtüklə örtülmüşdür;
- sidik ifrazı dayanır (su-duz balansının pozulması körpə üçün böyük təhlükə yaradır).
Belə simptomlar aşkar edildikdə, xəstə təcili olaraq təcili yardım çağırmalıdır. Yalnız həkim ultrasəs, qan və sidik testlərindən istifadə edərək əlavə diaqnostikadan sonra düzgün diaqnoz qoya bilər.
Uşaqlarda xəstəliyin müalicəsi
Xəstəliyin dəqiq diaqnozu üçün uşağa kriptogen peritoniti etibarlı şəkildə təyin edən laparoskopiya aparılır. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə ehtiyacı aradan qaldırılır. Uşaqlarda birincil peritonitin müalicəsi konservativ üsullarla həyata keçirilir. Bunun üçün eksudat sorulur və qarın boşluğuna antibakterial maddələr yeridilir. Uşaq ürək dərəcəsi və qan təzyiqindəki dəyişiklikləri yaxından izləyən tibb işçilərinin daimi nəzarəti altındadır. Bundan əlavə, sidik və qanın sistematik tədqiqi aparılır. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün körpəyə ağrı kəsiciləri verilir, bədənin müdafiəsini bərpa etməyə kömək edən terapiya və bağırsaq funksiyasını normallaşdırmaq üçün ehtiyatlı bir pəhriz təyin edilir. Valideynlər övladlarının sağlamlığına diqqətli olmalı və bütün yoluxucu xəstəlikləri vaxtında müalicə etməlidirlər.
İlkin peritonitqızlar
Kriptogen peritonit ən çox üç-yeddi yaş arası qızlarda baş verir. Qarın boşluğunun uşaqlıq borularının selikli qişasının iltihabı ilə vajina vasitəsilə yoluxduğu aşkar edilmişdir. Yaşla, qızlarda xəstəlik nadirdir. Bu, patogen mikroorqanizmlərin daxil olmasından və infeksiyanın inkişafından qoruyan vajinada Dederlein çubuqlarının görünməsi ilə izah olunur. Laparoskopiyanın inkişafı ilə nəhayət, qızlarda ilkin peritonitin səbəbinin vajina vasitəsilə peritona daxil olan infeksiya olduğu təsdiqləndi. Qarın boşluğunun dibində bulanıq selikli efüzyonun yığılması və ən çox da çanaq boşluğunda olur. Fallopiya boruları və uşaqlıq yolu iltihablanır. Bütün bu əlamətlər iltihab prosesini xarakterizə edir. Xəstəlik irəlilədikcə efüzyon irinli olur. Fallop boruları şişir və qalınlaşır.
Xəstəliyin klinikası və diaqnozu
Xəstəliyin kliniki gedişatına görə qızlarda ilkin peritonitin iki forması fərqləndirilir:
- Zəhərli. Şiddətli və kəskin başlanğıcı var. Aşağı qarındakı şiddətli ağrı görünür, temperatur 39 dərəcəyə qədər yüksəlir, təkrar qusma, boş nəcis var. Uşağın ümumi vəziyyəti ağırdır: narahat olur, dərisi solğunlaşır, dili ağ örtüklə quruyur, qarın palpasiyası zamanı kəskin ağrı olur, vaginal axıntı selikli irinli olur, leykositlərin çoxluğu var. qanda.
- Yerli. Silinmiş klinik mənzərəsi var. İntoksikasiya yüngül keçir, ağrı yalnız aşağı hissədə yerləşirqarın və ya sağda, temperatur 38 dərəcədən çox deyil, müayinə zamanı kəskin respirator virus infeksiyalarının olması qeyd edilir və ya bir gün əvvəl köçürülür.
Peritonitin hər iki formasında ənənəvi taktikalardan istifadə etməklə kəskin appendisit diaqnozunu istisna etmək çətindir, ona görə də cərrahiyyə əməliyyatı aparılır. Müasir uşaq cərrahiyyə praktikasında qızlarda diaqnoz laparoskopiya ilə təsdiqləndikdən sonra ilkin peritonit konservativ terapiya, irin sorma və antibiotiklərdən istifadə etməklə müalicə olunur.
Əməliyyatdan sonra sağalma dövrü
Xəstələrdə qarın divarının sağalma müddəti xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən və orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Əməliyyatdan sonra ilk dəfə öskürərkən və gülərkən qarnı əlinizlə tutmaq, ehtiyatla yataqdan qalxmaq, əlinizə söykənmək, qarın əzələlərini gərginləşdirməmək lazımdır. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün bir sarğı istifadə etmək tövsiyə olunur. İlk günlərdə gəzinti məhdudlaşdırılmalıdır, bərpa irəlilədikcə aktiv hərəkət qarın boşluğunda yapışmaların qarşısını almağa kömək edir. Əməliyyatdan sonrakı yaranın sağalmasını sürətləndirmək üçün xəstəyə lazer terapiyası və ya UHF təyin edilir. Bundan əlavə, pəhriz qidası əməliyyatdan sonra xəstənin sağalmasına kömək edir:
- İlk günlərdə istehlak edilən qida miqdarını məhdudlaşdırmaq lazımdır. Südsüz hazırlanmış maye irmik sıyığını yemək, bol su içmək və jele istifadə etmək məsləhətdir.
- Qıcqırmanı və qaz əmələ gəlməsini təşviq edən qidaları xaric edin: kələm, mərcimək, lobya, noxud, süd, təzə çörək, kvas, şokolad.
- Qızardılmış və hisə verilmiş qidalar yeməyin,tərkibində yağ, çoxlu duz, ədviyyatlar var.
- Tədricən, pəhriz buxarda bişmiş tərəvəzlər, üyüdülmüş pəhriz əti, yağsız balıqlar daxil olmaqla genişləndirilə bilər. Bütün yeməklər buxarda, bişmiş və ya qaynadılmış olmalıdır.
- Əməliyyatdan bir və ya iki həftədən gec olmayaraq adi pəhrizə qayıtmaq tövsiyə olunur. Qazlı içkilərdən və fast fooddan uzaq durun.
Həkinin bütün tövsiyələrinə əməl etmək, fizioterapiyadan istifadə və düzgün qidalanma əməliyyatdan sonrakı dövrdə fəsadların qarşısını almağa və tez normal həyata qayıtmağa kömək edəcək. Birincili peritonit zamanı peritonun infeksiyası qan və ya limfa axını ilə baş verir, buna görə də onun qarşısının alınması üçün orqanizmdə xroniki infeksiya ocaqlarını vaxtında müalicə etmək lazımdır.
