Total histerektomiya uşaqlığın tamamilə çıxarıldığı əməliyyatdır. Belə cərrahi müdaxilə radikal bir müalicə üsuludur və başqa heç bir müalicə metodunun sağalma gətirmədiyi hallarda istifadə olunur. Prosedura müəyyən hazırlıqdan sonra xəstəxanada aparılır. Bu yazıda əməliyyatın hansı üsullarla aparıla biləcəyini və ondan sonra qadını hansı fəsadların gözləyə biləcəyini nəzərdən keçirəcəyik.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Total histerektomiya (ekstirpasiya) bəzən xoşagəlməz nəticələrə səbəb olan çox ciddi bir prosedur olduğundan, həkimlər alternativ müalicə üsullarından istifadə edərək bundan qaçmağa çalışırlar. Bu, xüsusilə reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün doğrudur. Ancaq elə vəziyyətlər yaranır ki, bir orqanın çıxarılması yeganə həll yoludur. Bunun kifayət qədər səbəbləri var. Onlardan bəzilərini nəzərdən keçirin:
- uşaqlıq və ya digər reproduktiv orqanların xərçəngi, xüsusilə də irəliləmiş mərhələdə;
- xərçəngin ilkin mərhələsişişin konservativ üsullarla müalicə olunmadığı və çox tez böyüdüyü halda qadın orqanlarının xəstəlikləri;
- uşaqlığın güclü prolapsası və ya prolapsı;
- çox sayda mioma;
- tək fibromalar, lakin hamiləliyin 12 həftəsindən böyük; bu, təkrar qanaxmaya və ya nekroza səbəb ola bilər;
- konservativ üsullarla müalicəsi mümkün olmayan endometrioz və adenomiyoz;
- iltihabi və irinli proseslər;
- doğuş zamanı uşaqlığın cırılması;
- çoxlu sayda papillomalar, kistlər;
- plasental akkreta;
- xoşxassəli şişlərin daimi böyüməsinə səbəb olan geri dönməz hormonal pozğunluqlar.
- histerektomiya cinsini dəyişməyə qərar verən insanlar üçün istifadə olunur.
Çox vaxt belə bir əməliyyat menopoz dövrünə girmiş qadınlar üçün təyin edilir, çünki onlar reproduktiv funksiyanı saxlamaq məcburiyyətində deyillər. Yumurtalıqlar artıq tam işləmədiyi üçün hormonal çatışmazlığın yaratdığı mənfi nəticələr gözlənilmir.
Histerektomiya növləri
Əməliyyat üsulunu seçərkən həkim əsas xəstəliyə, qadının özünün vəziyyətinə və yaşına əsaslanır. Uşaqlığın ölçüsü də müəyyən edilir.
Hazırda prosedur aşağıdakı üsullarla həyata keçirilir:
- total laparoskopik histerektomiya - əməliyyat laparoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir;
- qarın laparotomiyası - çıxarılması qarın boşluğunda kəsik vasitəsilə baş verir;
- vaginal - təsirlənmiş orqana vajina vasitəsilə daxil olur.
Əsasən, metod seçimi əməliyyata hazırlıq mərhələsində baş verir və bir neçə variantın birləşməsini ehtiva edə bilər.
Əməliyyat üçün əks göstərişlər
Uşaqlığın total histerektomiyası böyük qan itkisi və dərin anesteziya ilə müşayiət olunan çox çətin əməliyyatdır. Həmçinin, unutmaq olmaz ki, bu prosedurun təyin olunduğu xəstəlik qadın orqanizmini zəiflədə bilər ki, bu da əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonra ağırlaşma riskini artırır.
Prosedur üçün bir sıra nisbi və mütləq əks göstərişlər var. Bunlara daxildir:
- qanın laxtalanma pozğunluqları;
- qadının reproduktiv orqanlarında iltihabi və yoluxucu proseslər;
- bədənin ümumi xəstəlikləri, o cümlədən SARS və qrip;
- anestetik dözümsüzlük;
- ağır anemiya;
- ağır diabetes mellitus;
- təbii qeyri-müəyyən qanaxma.
Təcili əməliyyat lazım olarsa, əks göstərişlər olsa belə prosedur həyata keçirilir. Belə vəziyyətlərə şiddətli qanaxma (məsələn, yırtılma səbəbindən) və ya sepsisin sürətli inkişafı daxildir. Digər hallarda, cərrahiyyə əlavə xəstəliklərin müalicəsi üçün lazım olan vaxta qədər təxirə salına bilər.
Hazırlıq
Uşaqlığın çıxarılması proseduruna qərar verdikdən sonra qadın əməliyyatdan əvvəl hazırlıq keçməlidir, əməliyyatın müvəffəqiyyəti böyük ölçüdə ondan asılıdır. Diaqnozu, xəstənin vəziyyətini, əks göstərişlərin mövcudluğunu müəyyən edən hərtərəfli müayinə aparmaq lazımdır. Hazırlıqlar çıxarılmadan aylar əvvəl başlaya bilər.
Hazırlıq tədbirləri aşağıdakı prosedurları əhatə etməlidir:
- qan testi, həm ümumi, həm də biokimyəvi;
- sidik analizi;
- QİÇS, HİV, hepatit üçün testlər;
- koaquloqram;
- vaginal tamponlar;
- endometrial biopsiyası;
- EKQ;
- kolposkopiya;
- ultrasəs;
- MRT və ya CT.
Testlərin nəticələri iltihablı və ya yoluxucu xəstəliklərin olduğunu göstərərsə, onların aradan qaldırılması üçün terapiya aparılır. Həmçinin, zəruri hallarda, qanaxma və ya əksinə, tromboz riskini minimuma endirmək üçün qanın pıhtılaşmasını tənzimləyən dərmanlar təyin edilir. İri fibromalar aşkar edilərsə, onların böyüməsini az altmaq və ya basdırmaq üçün terapiya aparılır.
Terapevt və ginekoloqla məsləhətləşmə tələb olunur. Onlar qan təzyiqini, qanda qlükoza səviyyəsini və testlər zamanı sapmaların aşkar edildiyi digər göstəriciləri sabitləşdirmək üçün lazımi tədbirləri təyin edirlər.
Bütün lazımi prosedurlar yerinə yetirildikdən və total histerektomiya üçün əks göstəriş qalmadıqdan sonra həkim əməliyyatın tarixini təyin edir və planı xəstə ilə müzakirə edir.
Qeyd etmək lazımdır ki, bəzən həkimlər hazırlıq tədbirlərinə laqeyd yanaşırlar. Bu, həyat üçün təhlükə olduqda təcili cərrahi müdaxilə tələb olunduqda baş verir.qadınlar.
Antibakterial preparatların tətbiqi və vajinanın 8-10 gün ərzində dezinfeksiya edilməsi ilə infeksiyanın qarşısı alınır. Əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl qaz əmələ gətirən qidalar diyetdən xaric edilməli, onları asanlıqla həzm olunan qidalarla əvəz etməlidir. Prosedurdan 8 saat əvvəl tamamilə yeməkdən imtina edin və maye qəbulunu mümkün qədər məhdudlaşdırın. Bağırsaqları da təmizləmək lazımdır və uşaqlığı çıxarmazdan əvvəl sidik kisəsini boş altmaq lazımdır.
Total histerektomiyadan əvvəl xəstə ilə anesteziyanın növünü müzakirə edən və yan təsirlər barədə məlumat verən anestezioloqla söhbət tələb olunur.
Bəzən sıxılma corablarından istifadə etmək məsləhətdir.
Qarın Histerektomiyası
Əgər həkim laparotomiya ilə uşaqlığın total histerektomiyasını (ekstirpasiyası) həyata keçirmək qərarına gəlirsə, bu, qarın boşluğunda şaquli və ya üfüqi kəsik vasitəsilə uşaqlığa girişi nəzərdə tutur. Bu üsul tibbi praktikada ən çox yayılmış, eyni zamanda ən travmatik üsuldur.
Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Qarın boşluğunda kəsikdən sonra uşaqlıq çıxarılır. Sonra qan damarları və uterusu tutan bağ aparatı kəsilir. Lazım gələrsə, əlavələrlə birlikdə total histerektomiya edilir.
Bədxassəli prosesdən şübhələnirsinizsə, material təcili histoloji müayinə üçün götürülür.
Prosedurun əsas mərhələləri başa çatdıqdan sonra həkim qarın boşluğunu müayinə edir və drenaj edir. Bəzən bir drenaj quraşdırmaq lazım ola bilərborular.
Bütün manipulyasiyalardan sonra kəsik sıx şəkildə tikilir və steril sarğı tətbiq olunur.
Abdominal metodun fəsadları
Laparotomiya üsulu ilə total histerektomiyanın aparılması kifayət qədər travmatikdir və xəstə tərəfindən dözmək çətindir. Kifayət qədər uzun müddət ərzində ağrı kəsiciləri qəbul etməyi nəzərdə tutan şiddətli ağrı narahat ola bilər. İnfeksiya riski də yüksəkdir, peritonda yapışqan prosesin inkişafı və tikiş bölgəsində uyuşma var. Bəzən əməliyyat zamanı qonşu orqanlar zədələnir - bağırsaq döngələri, üreter və s. Bu üsulla reabilitasiya müddəti artır.
Vaginal çıxarma üsulu
Vaginal total histerektomiya adətən doğuş etmiş və uşaqlığı kiçik olan qadınlarda tətbiq edilir. Bu üsulla orqan vajinadan çıxarılır, ona görə də heç bir çapıq qalmır. Bu şəkildə əməliyyat üçün əsas şərtlər xərçəngin olmaması və vajinanın elastik divarlarıdır. Boş qadınlarda, həmçinin yumurtalıqları çıxarmaq lazım olduqda prosedur həyata keçirilmir.
Bu əməliyyat üsulu ilə qadın orqanlarının vizuallaşdırılması çətin olduğundan tez-tez laparoskopdan istifadə edilir.
Manipulyasiyalar vajinanın yuxarı hissəsindəki kəsik vasitəsilə həyata keçirilir. Əvvəlcə uşaqlıq boynu, sonra isə uşaqlığın özü çıxarılır.
Vaginal metodun əsas göstəriciləri xoşxassəli xırda formasiyalar, kistlər, uşaqlıq yolunun prolaps və ya prolapsudur.
Əks göstərişlər uterusun böyük olması, mövcudluğuduryapışqan proses və ya qeysəriyyə anamnezi.
Laparoskopik üsul
Total laparoskopik histerektomiya proseduru xüsusi cihaz - laparoskop vasitəsilə həyata keçirilir. Eyni zamanda qarın boşluğunda bir neçə kiçik diametrli ponksiyonlar edilir, burada cihazın xüsusi boruları və videokamera yerləşdirilir, onların köməyi ilə görüntü yaxınlıqdakı ekranda göstərilir.
Əməliyyat bir neçə mərhələdə baş verir. Əvvəlcə qarın divarını qaldırmaq üçün qarın boşluğuna qaz vurulur. Sonra ligamentlər və borular çarpazlaşdırılır və bundan sonra uşaqlıq keçilir və damarlar bağlanır. Total histerektomiyanın laparoskopiyası zamanı çıxarılan orqan kəsik edildiyi vajina vasitəsilə çıxarılır. Bu mərhələ qonşu orqanlara zərər vermə riskini aradan qaldırmaq üçün xüsusi qayğı tələb edir. Uterus böyükdürsə və ya miyomatoz formasiyalar varsa, əvvəlcə daha kiçik parçalara bölünür. Daha sonra ponksiyon yerləri tikilir.
Laparoskopik üsulla həyata keçirilən uşaqlıq yolunun total histerektomiyası (ekstirpasiyası) doğuş etməmiş və ya vajina dar olan qadınlarda edilə bilər.
Bu metodun istifadəsinə əks göstərişlər arasında iri kistik formasiyalar, böyük orqan ölçüsü (lakin bu vəziyyət nisbidir və cərrahın bacarığından asılıdır), həmçinin uşaqlığın prolapsı - bu halda vaginal çıxarma üsulu daxildir. uyğundur.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Əməliyyatdan sonra xəstə bir müddət nəzarət altında olurhəkimlər. Bərpa müddəti uşaqlığın çıxarılması üçün istifadə edilən üsuldan asılı olacaq.
Laparotomiya üsulu ilə tikişlər təxminən 8-ci gün çıxarılır, eyni zamanda xəstə xəstəxanadan evə buraxılır. Həkimlər əməliyyatdan sonrakı ilk gündə çevrilməyi və kiçik oturmağı məsləhət görürlər. Bu, yapışmaların qarşısını alır.
Vaginal və laparoskopik üsulla uşaqlıq yolu çıxarıldıqdan sonra ilk gün xəstəyə yumşaq şəkildə ayağa qalxmağa, oturmağa və içməyə icazə verilir. Ertəsi gün yemək yeyib gəzə bilərsiniz. Boşalma əməliyyatdan 3-6 gün sonra baş verir.
Histerektomiyadan sonra 10-14 gün ərzində duş qəbul etmək tövsiyə olunur. Dərmanlardan ilk dəfə olaraq ağrıkəsicilər, həmçinin antibiotiklər və iltihab əleyhinə dərmanlar təyin edilir. Reabilitasiya dövründə həddindən artıq istiləşməni və ağır fiziki yükü istisna etməyə çalışmalısınız.
Əməliyyatdan sonra boşalma
Xəstə iki həftə ərzində ləkə ilə qarşılaşa bilər. Ancaq bu müddət başa çatdıqdan sonra, xüsusilə də ağrılı duyğuların əlavə edilməsi ilə davam edərlərsə, bu, həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir. Axı belə bir vəziyyət həm qanaxmanın, həm də iltihab prosesinin inkişafının əlaməti ola bilər.
Fərdlər
Total histerektomiyadan sonra çoxlu sayda ağırlaşmalar mümkündür. Bunlara daxildir:
- bitişik orqanlara ziyan;
- infeksiya;
- qadının həyatını təhdid edə bilən peritonit;
- qanaxma;
- sepsis;
- bağırsaq obstruksiyası və sidik tutma;
- uzunmüddətli ağrı.
Nəticələr
Histerektomiyadan sonra bunun iki əsas nəticəsi var:
- reproduktiv funksiyanın pozulması və nəticədə menstruasiya dayandırılması;
- borular və yumurtalıqlarla total histerektomiya aparılıbsa - hormonal balanssızlığa səbəb ola biləcək menopozun başlanğıcı.
Bir çox qadın libidonun azalması ilə üzləşir. Buna hormonal və psixoloji pozğunluqlar, o cümlədən ani əhval dəyişikliyi və depressiya kömək edir. Bəzən bir psixoloqun köməyinə ehtiyacınız ola bilər. Amma əksər hallarda, yumurtalıqları saxlayarkən, bəzən ağrılı hisslər narahat etsə də, cinsi həyat bir müddət sonra yaxşılaşır.
Uzun müddətli ağrı da baş verə bilər, bu da həyat keyfiyyətini poza bilər.
Nəticə
Total histerektomiya çox ciddi əməliyyatdır və yalnız digər müalicələr uğursuz olduqda və ya həyati təhlükə yaradan vəziyyətlər yarandıqda aparılmalıdır.
