Məqalədə peritonitin inkişaf mərhələlərini nəzərdən keçirəcəyik. Bu patoloji peritonun seroz örtüyünün diffuz və ya yerli iltihabıdır. Patologiyanın əsas əlamətləri qarın ağrısı, əzələ gərginliyi, ürəkbulanma və qusma, qazın tutulması, qızdırma, ağır vəziyyətdir.
Təsvir
Peritonit prosesi ağır simptomlarla, orqan çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu halda ölüm təxminən 20-30%, ağır formalarda isə 50%-ə çatır.
Pəriton daxili orqanları və boşluq divarlarını əhatə edən iki seroz təbəqədən - parietal və visseral təbəqədən əmələ gəlir. Bu, bir çox funksiyaları yerinə yetirən, yarıkeçirici, aktiv membrandır: eksudatın, bakteriyaların, liziz məhsullarının sorulması, seroz mayenin ifraz edilməsi, orqanların mexaniki və antimikrob qorunması və s. Mühüm qoruyucu xüsusiyyət peritonun iltihabı məhdudlaşdırmaq qabiliyyətidir. yapışmalar və çapıqlar, eləcə də humoral səbəbiyləvə hüceyrə mexanizmləri.
Peritonitin mərhələlərini nəzərdən keçirməzdən əvvəl xəstəliyin səbəblərindən danışaq.
Peritonitin səbəbləri
Peritonitin əsas səbəbi həzm sisteminin qeyri-spesifik mikroflorası ilə təmsil olunan bakterial infeksiyadır. Bu Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa və ya Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aeroblar, eubakteriyalar, Peptococcus, Clostridia ola bilər. Müşahidələrin 80% -ində peritonit patogen mikrobların birləşməsi ilə təhrik edilir. Daha az yaygın olaraq, bu prosesin baş verməsi xüsusi bir mikrofloranın - Mycobacterium tuberculosis, hemolitik streptokoklar, gonokokklar, pnevmokoklar ilə bağlıdır. Buna görə də, peritonit üçün rasional terapiya seçərkən, antibakterial preparatlara həssaslığın təyini ilə bakterioloji mədəniyyət əsas rol oynayır.
Peritonitin gedişatının mərhələləri aşağıda nəzərdən keçiriləcək.
Etiologiyanı nəzərə alaraq birincili və ikincili peritonitlər fərqləndirilir. İlkin bakteriyalar, bakteriyaların hematogen və ya limfogen yolla və ya fallopiya boruları vasitəsilə qarın boşluğuna nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur. Peritonun iltihabı enterokolit, salpinqit, cinsiyyət orqanlarının və ya böyrəklərin vərəmi ilə əlaqəli ola bilər. Birincili peritonit nadirdir.
Peritonitin son mərhələsi çox təhlükəlidir.
Tibbi praktikada daha tez-tez dağıdıcı-iltihabi proses və ya zədələr nəticəsində inkişaf edən ikincili peritonitlə qarşılaşırlar. Çox vaxt peritonit appendisit (fleqmonoz, perforativ, qanqrenoz), perforasiya olunmuş xoradan sonra baş verir.mədə, piosalpinx, yumurtalıqların yırtılması, bağırsaq tıkanıklığı, mezenterik damarların tıxanması, Kron xəstəliyi, flegmonoz-qanqrenoz xolesistit, divertikulit, pankreatit, pankreas nekrozu və digər patologiyalar.
Travma sonrası peritonit orqanların açıq və ya qapalı zədələnməsi nəticəsində baş verə bilər. Əməliyyatdan sonrakı peritonitin səbəbi ligaturların tətbiqində qüsur, peritonun zədələnməsi, boşluğun infeksiyası və s. ola bilər.
Peritonitin təsnifatı və kursun mərhələləri aşağıda təqdim olunur.
Təsnifat
Klinik təbabətdə abakterial (toksik-kimyəvi, aseptik) və bakterial peritonit fərqləndirilir. Birincisi, peritonun qeyri-infeksion agentlər (qan, öd, mədə və ya pankreas suyu, sidik) tərəfindən qıcıqlanması nəticəsində inkişaf edir. Belə peritonit mədə-bağırsaq traktının lümenindən infeksiyanın əlavə olunması nəticəsində tez bir zamanda bakterial infeksiya xarakterini alır.
Peritoneal efüzyonun xarakterini nəzərə alaraq seroz, hemorragik, fibrinoz, ödlü, nəcisli, irinli, çürük peritonit təcrid olunur.
Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq bu patoloji kəskin və xroniki peritonitlərə bölünür. Peritoneumda lezyonların yayılmasını nəzərə alaraq, yerli (çanaq, subdiafraqmatik, qaraciyər altı, appendikulyar, bağırsaqlararası) və diffuz fərqlənir. İltihabın heç bir sərhədi və aydın sərhədləri olmadığı zaman diffuz peritonitdən danışa bilərik.
Peritonitin mərhələləri
Bu patoloji necə davam edir?
Peritonitin birinci mərhələsi reaktivdir, 24 saatdan çox davam etmir. Qarındakı şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur, xəstəni məcburi bir mövqe tutmağa məcbur edir - ayaqları mədəsinə əyilmiş tərəfində. Ağrı bütün qarın boşluğuna yayılır.
Peritonitin reaktiv mərhələsində olan cərrah xəstəni müayinə edir və peritonun iltihabının aşağıdakı əlamətlərini müəyyən edir:
- Blumberg-Shchetkin simptomları - həkim 2 saniyə ərzində barmaqlarını ön divara bərkidərək mədəyə basır. Peritonitli xəstədə əlin kəskin qaşıması şiddətli ağrıya səbəb olur.
- Mendel simptomları - bu patologiyada ağrının artmasına səbəb olan və prosesin lokalizasiyasını təyin etməyə kömək edən qarın nahiyəsinin tıqqıltısı.
- Frenicus-simptom - supraklavikulyar nahiyədə təzyiq. Bənzər bir əlamət hətta peritonitin ilk mərhələsində peritonda kəskin proseslər zamanı baş verən frenik sinirin qıcıqlanması ilə xarakterizə olunur.
- Dirilmənin Simptomları - xəstə nəfəs verərkən mütəxəssis barmaqlarını qabırğalardan iliuma doğru aparır. Artan ağrı qarın boşluğunun qıcıqlandığını göstərir.
Bu mərhələdə qusma, ürəkbulanma, hipertermiya, təzyiqin artması, ürək döyüntüsünün artması müşahidə olunur.
Peritonitin II mərhələsi - zəhərli, təxminən 2-3 gün davam edir. Artan intoksikasiya yerli simptomları arxa plana keçir. Qarın ağrısı və peritonun qıcıqlanmasını göstərən simptomlar daha az ifadə edilir. Peritonitin toksik mərhələsinin əlamətləri hansılardır?
KlinikdəŞəkildə bağırsaq parezi və qəbizlik ilə meteorizm üstünlük təşkil edir və qusma fetid qoxusu əldə edir. Nəbz əhəmiyyətli dərəcədə artır, təzyiq düşür.
III peritonit mərhələsi - terminal, üç gün ərzində baş verir. İntoksikasiya şiddətli susuzluğa səbəb olur. Toxuma işemiyası, asidoz və qan laxtalanmasının artması inkişaf edir, bu da çoxlu orqan çatışmazlığına səbəb olur. Xəstənin nəfəsi tez-tez və səthi olur, təzyiqi kritik səviyyələrə düşür. Peritonitin terminal mərhələsində qusma bağırsağın içindəkiləri boşaldır, qarın güclü şəkildə şişir, fonendoskopla dinlədikdə belə perist altikanı müəyyən etmək mümkün deyil. Sinir sistemi adynamia intoksikasiyasına reaksiya verir. Eyni zamanda, xəstə ağrı hiss etmədən eyforiyada ola bilər. O, çaşqınlıq, deliryumdur.
Peritonitin inkişafının ən çətin, terminal mərhələsində xəstənin vəziyyəti son dərəcə çətinləşir: dəri və selikli qişalar qeyri-sağlam mavi, solğun və ya sarımtıl olur, dil quruyur, onun üzərində tünd qalın örtük əmələ gəlir. səthi. Daxili orqanların açıq bir şişməsi də var, bunun nəticəsində sidik ifrazı prosesi pozulur, nəfəs darlığı inkişaf edir, ürək döyüntüsü kritik səviyyələrə yüksəlir və xəstə vaxtaşırı huşunu itirir. Bu mərhələ son dərəcə təhlükəli sayılır və eyni zamanda proqnozlar çox məyusedicidir. Müalicə edilməzsə, xəstə bir gün ərzində ölür. Aşağıda sidik peritonitini, inkişaf mərhələlərini və nəzərdən keçiririkklinika.
Sidik peritoniti
Sidik axarlarının zədələnməsi, sidik kisəsinin perforasiyası sidiyin qarın boşluğuna axması ilə xarakterizə olunan "sidik" peritonitinin inkişafına səbəb ola bilər. Bununla belə, bu cür hadisələr cərrahi müdaxilələr zamanı tez-tez tanınmaz qalır - 23 qadından yalnız 4-də sidik kanalının zədələnməsi əməliyyat zamanı, sidik-cinsiyyət fistulaları olan 16 xəstədə aşkar edilmişdir - onlar sidik orqanlarının zədələnməsi nəticəsində əmələ gəlmişdir. cərrahiyyə. Onların zədələnməsi əməliyyatlardan sonra müxtəlif vaxtlarda sidiyin çıxması ilə sübut olunur.
Sidik axarlarının tam bölünməsi adətən hidronefrotik dəyişikliklərə və sidik peritonitinə səbəb olan sağalmayan sikatrisial stenozlar və fistulalarla başa çatır.
Sidik periureteral boşluğa töküldükdə, o, lifli kapsulla əhatə oluna bilər və beləliklə, tez-tez bütün retroperitoneal boşluğu tutan və çanaq nahiyəsinə enə bilən sidinoma əmələ gələ bilər. Eyni zamanda, nasazlıq, qarının müvafiq hissəsində ağrı, bəzən kəskin qarın əlamətləri inkişaf edir. Sidik axarının zədələnməsi nəticəsində yaranan oxşar formalaşma, demək olar ki, hər ikinci xəstədə böyrəklərdə və sidik yollarında ciddi dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb olur.
Sidik peritonitinin inkişaf mərhələsində cərrahi müalicə sidik toxumasının boşaldılması ilə müşayiət olunan lumbotomiyadır.
Cərrahların hərəkətləri digərləri ilə eynidir, yeganə fərq budurpatoloji prosesin simptomları və müddəti.
Peritonit diaqnozu
Qarın palpasiyası müsbət peritoneal simptomları müəyyən etməyə kömək edir: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Onun üzərinə vurmaq, sərbəst peritonda efüzyonu göstərən səs hisslərinin kütliyi ilə xarakterizə olunur; auskultativ şəkil hər hansı bir bağırsaq səsinin azalması və ya tam olmamasını göstərir, "ölümcül sükut", "sıçrama səsi" simptomları eşidilir. Bu patologiyada vaginal və rektal müayinə kiçik çanaqda iltihablı prosesdən (pelvioperitonit), Duqlas boşluğunda və ya qanda eksudatın olmasından şübhələnməyə imkan verir.
Orqan perforasiyasına bağlı peritonitdə peritonun rentgenoqrafiyası diafraqmanın altında sərbəst qazın (oraq simptomu) olmasını göstərə bilər; bağırsaq obstruksiyası ilə Kloiber qabları müşahidə olunur. Peritonitin dolayı rentgen əlaməti diafraqmanın məhdud ekskursiyası, onun yüksək dayanması və plevral sinusda efüzyonun olmasıdır. Peritoneumda sərbəst maye ultrasəs ilə müəyyən ediləcək.
Peritonit (leykositoz, ESR artımı, neytrofiliya) üçün laboratoriya qan testlərində dəyişikliklər irinli intoksikasiyanı göstərir.
Laparosentez
Bundan əlavə, bu patologiyanın diaqnozu zamanı qarın boşluğunun ponksiyonu olan laparosentez, həmçinin diaqnostik laparoskopiya aparılır. Peritonitin diaqnozunun bu üsulları qeyri-müəyyənlik hallarında göstərilir və səbəbi müəyyən etməyə imkan verirvə patoloji prosesin xarakteri.
Peritonitin müalicəsi - üsullar və dərmanlar
Peritonit diaqnozu qoyularkən təkcə xəstəliyin əlamətləri nəzərə alınmamalıdır. Diaqnoz laboratoriya qan testləri (əhəmiyyətli leykositoz), ultrasəs və peritonun rentgenoqrafiyası (yığılmış ekssudatların sahəsi aşkar edilir) əsasında qoyulur. Şübhəli diaqnostik məlumatlarla cərrah ponksiyon və laparoskopiya etməlidir.
Əməliyyat addımları
İrinli peritonitin müalicəsi adətən erkən cərrahi müdaxiləyə qədər azaldılır. Əməliyyat aşağıdakı addımlardan ibarətdir:
- Anesteziya və bağırsaqların təmizlənməsinin aparıldığı hazırlıq.
- Xora rezeksiyası, appendiksin kəsilməsi və s. ola bilən peritonitin əsas səbəbini aradan qaldırın.
- Paritoneumdan eksudatın çıxarılması və antiseptiklərlə yuyulması.
- Yığılmış mayenin sonrakı axması üçün drenajın quraşdırılması.
- Əməliyyatdan əlavə xəstəyə dərman müalicəsi təyin edilir.
- İnfeksiyaya qarşı mübarizə antibakterial maddələrin (Ampisilin, Seftriakson, Gentamisin) qəbulunu əhatə edir.
- Detoksifikasiya, kalsium xlorid, gemodez, Ringer məhlulu və ya qlükozanın venadaxili infuziyası. Lazım gələrsə, plazmaferez və hemosorbsiya aparılır.
- Xəstəyə protein preparatlarının təyin olunduğu qan tərkibini normallaşdırmaq üçün bərpaedici tədbirlər(Hidrolizin, Albumin), Plazma, Vitamin K.
- Qarın boşluğunda artıq mayenin daha da yığılmasının qarşısının alınması. Bu zaman xəstəyə diuretiklər (Furosemid, Lasix) təyin edilir.
- Simptomatik müalicə, o cümlədən qusmaya qarşı dərmanlar ("Cerucal"), qeyri-steroid dərmanlar ("Ibuprofen"), bağırsaq parezinin aradan qaldırılması ("Prozerin").
Diffuz peritonit hallarında eksudasiya tamamilə yatırılana qədər tez-tez bir neçə cərrahi müdaxilə edilir. Tibb elmi və təcrübəsi bu gün kifayət qədər yüksək səviyyəyə çatsa da, peritonda ümumi iltihablı bir proses, demək olar ki, 50% hallarda ölümcül nəticəyə səbəb olur. Məhdud, lokallaşdırılmış peritonit ilə ölüm yalnız 5% hallarda baş verir, əsasən immun çatışmazlığı və ağır qidalanma olan xəstələrdə.
Xəstələrin əməliyyatdan sonrakı bərpasına antibakterial və infuziya terapiyası, immunokorrektorların, ozonlaşdırılmış məhlulların tətbiqi və leykosit kütləsinin transfuziyası daxildir. Antimikrobiyal terapiya üçün aminoqlikozidlərin, sefalosporinlərin və metronidazolun kombinasiyası istifadə olunur ki, bu da potensial patogenlərin bütün spektrinə təsir göstərir.
Peritonitin qarşısının alınması və proqnozu
Bu patoloji vəziyyətin müalicəsinin müvəffəqiyyəti əsasən cərrahi müdaxilənin vaxtından və əməliyyatdan sonrakı müalicənin həcminin tamlığından asılıdır. Geniş peritonit hallarında ölüm çox yüksəkdir - demək olar ki, hər ikinci xəstə ölür,və ölüm ağır irinli intoksikasiya və bütün orqanların çatışmazlığı nəticəsində baş verir.
Peritonitin əsas hissəsi ikinci dərəcəli olduğundan, onların qarşısının alınması əsas patologiyanın - mədə xorası, appendisit, xolesistit, pankreatit və s.-nin dərhal diaqnostikasını və müalicəsini tələb edir. Əməliyyatdan sonrakı peritonitin qarşısının alınmasına adekvat hemostaz, peritonun sanitarlaşdırılması, anastomozların canlılığının qiymətləndirilməsi.
