Yumurtalıqlar, tədqiqatçıların fikrincə, şişlər üçün sevimli yerdir. Yumurtalıqların qranuloza hüceyrəli şişi (GCOT) bir xəstəlik deyil, bütöv bir qrupdur, onlar qeyri-epitelial mənşəlidir, stromal qrupa aiddir. Oositi əhatə edən və onun stromasını meydana gətirən yumurtalıq follikulunun qranuloza hüceyrələrindən inkişaf edin.
Problemin mahiyyəti
Formasiyanın baş verməsi ümumiyyətlə hormonal pozğunluqlarla və ya qranulozaların inkişaf etdiyi yumurtalıqların özlərində baş verir. Qrup aşağıdakı patoloji formasiyalardan ibarətdir:
- vezikül adenoması;
- silindr;
- qranulyar və follikuloid xərçəng;
- qranulozaepitelioma;
- yumurtalıq mezenximoması.
GKO-lar qadın cinsiyyət orqanlarının onkoloji xəstəliklərinin 1-7%-ni təşkil edir. Xəstələrin yaşı 40-60-dır. Ən tez-tez - 50-55 yaş. Ancaq digər yaşlarda da inkişaf edə bilər.
Kömək edin! Bu şişlərin spesifikliyi onların hormonal aktivliyidir.
Qranuloza hüceyrəli şişyumurtalıq ən çox estrogen istehsalının artması və endometrial hiperplaziya ilə özünü göstərir. Bu mənfi simptomlar verir. Görünüşündən GKO bədxassəli şişləri aşkar etmir. Bədəndə onkogenezin başlanğıcı bədxassəli şişlərə səbəb ola bilər.
Bədxassəlilik təhlükəsi
Epididimdə qranuloza hüceyrəli şişin bədxassəliliyini aşkar etmək asan deyil. Ancaq həmişə bir keçid mərhələsi var - yaxşı və bədxassəli şişlər arasında. Onun gedişi bədxassəli şişlərin yaranma ehtimalını müəyyən edir.
Maraqlıdır: statistika göstərir ki, bədxassəli şişlər hər beşinci halda baş verir. 5 sm-dən böyük şişə nail olmaq proqnozu əlverişsiz edir.
Şiş histologiyası
Yetkin tipli qranuloza hüceyrəli şişin özündə monoform yuvarlaq hüceyrələr var, yəni. fərqləndirilir. Ancaq bəzən forma uzana bilər. Onların nazik sitoplazma təbəqəsi ilə əhatə olunmuş tünd rəngli nüvələri var.
GKO həmişə sözdə olanı ehtiva edir. rozetlər - bir sıra kiçik boşluqlar. Onların arasında lifli strukturlar olan lipidlərin tərkibinə görə sarımtıl rəngə malikdirlər.
Çox vaxt şişlərin səthi hamar, daha az - kələ-kötür olur. Yumurtalığın bədxassəli qranuloza hüceyrəli şişinin mikropreparasiyası: baxış sahəsində aydın olur ki, hüceyrələr artıq monoformasiyasını itirib və polimorf olublar. Bunlar. anormal hüceyrələr ölçü və forma görə dəyişir.
Şişin bölməsində seroz və ya hemorragik maye boşluqları ilə yumşalmış sahələr görünür. Yumurtalığın qranuloza hüceyrəli şişiqonşu orqanlara - ikinci yumurtalıqlara, uşaqlıq yoluna, bağırsaqlara, sümük toxumasına, qaraciyərə cücərmək (işğal etmək) üçün xoşagəlməz xüsusiyyətə malikdir.
Vacib! Şişin hematogen və limfogen yayılması yoxdur, yəni burada uzaq metastazlar olmayacaq.
Hər hansı metastazların mürəkkəbliyi həmişə ondan ibarətdir ki, onlarla cərrahi üsullarla mübarizə aparmaq demək olar ki, mümkün deyil. Buna görə də, kimyaterapiya və ya radiasiya müalicəyə əlavə olur.
Residivlər hər halda baş verir. Bu, erkən diaqnozun dəyərini izah edir. Granulosa hüceyrəli karsinoma çox atipik hüceyrələrdən ibarətdir - başqa bir xüsusiyyət. Buna görə də malignite riski çox yüksək deyil. Bundan əlavə, şiş böyüməsi yavaşdır.
DQİ səbəbləri
Yuxarıda qeyd olundu ki, əsas səbəb hormonal disbalansdır. Üstəlik, skript "yuxarıdan" enir - hipofiz bezinin pozulması. Məhz o, əlavələrdə estrogen və progesteronun istehsalına cavabdehdir.
GKO-nun dəqiq etiologiyası bu gün də müəyyən edilməmişdir. Ancaq təxribatçı məqamlar çoxdur:
- pis irsiyyət;
- aşağı toxunulmazlıq;
- viruslar;
- əlavələrin iltihabı;
- qızlarda gec yetkinlik;
- MC pozuntuları;
- adnexal disfunksiya.
GKO təsnifatı
Granuloza hüceyrəli şiş 2 tip və 2 növdə mövcuddur. Onların hər birinin gedişi, görünüşü, nəticələri və öz xüsusiyyətləri varmüalicə.
Yaş kateqoriyalarına görə 2 növ DQİ var - yeniyetmələr və ya yeniyetmələr və böyüklər. Birincilər cəmi 5%-ni tutur. Onlar yetkinlik dövründə və 30 yaşdan kiçik gənc qadınlarda görünür, halbuki lezyon adətən birtərəfli olur. 95% - 40 ildən sonra baş verir və böyüklər formasına aiddir. Yeniyetmə şişlərinin diametri 9 ilə 22 sm arasında dəyişir.
Yuvenil formasiyalar heç vaxt bərpa olunmur, əməliyyatdan sonra simptomlar yox olur və şişin özü tamamilə yox olur. Nadir hallarda, lakin adətən əməliyyatdan sonra ilk 3 ildə residivlər olur. Klinika da əlverişlidir.
İstinad üçün: yetkinlik yaşına çatmayan lezyonların 10%-i hamiləlik zamanı inkişaf edir, lakin bu, proqnozu dəyişmir.
Yetkin GKO 45-60 yaşda görünür. Yumurtalığın yetkin tipli qranuloza hüceyrəli şişi xəstələrin xüsusi gəncliyində klinik olaraq ifadə edilə bilər, bu endometrial hiperplaziya ilə müşahidə olunur. Yetkin tipli qranuloza hüceyrəli şişinin digər simptomları o qədər də xoş deyil və həyat keyfiyyəti çox pisdir.
Dövlət veksellərinin növləri
Onlar həmçinin 2 - makrofollikulyar və luteinləşdirilmişdir. Makrofollikulyar - gənc yaş üçün xarakterikdir. Belə bir şiş çox vaxt böyük olur, onun böyük boşluqları maye ilə doldurulur - seroz və ya qanlı.
Lüteinləşdirilmiş tip - qranuloza hüceyrələri ölçüsü və forması ilə fərqlənir və çoxluq təşkil edir. Sitoplazma yaxşı inkişaf etmişdir və nüvələri yoxdur. Bu hüceyrələrdə eozinofilik sekresiyanın damcıları var.
Fakt! Bir çox tədqiqatlar göstərir ki, yetkinlik yaşına çatmayan formasiyalar hətta embriogenezdə yaranan gen mutasiyalarından yaranır və bu, cinsi əlaqənin formalaşması zamanı baş verir.fetal əlavələr. Yumurtalığın yetkin tipli qranuloza hüceyrəli şişi isə hipofiz bezinin pozulmasının nəticəsidir.
Simptomatik təzahürlər
Ən çox rast gəlinən MC pozğunluqları və uşaqlıq qanaxması. Aşağı arxa və qarın altındakı tez-tez ağrı. Müxtəlif yaşlarda öz simptomları var. Qızda bir patoloji varsa, erkən yetkinlik qeyd olunacaq. Qeyri-səciyyəvi olaraq, uşaqlıq yolundan və menopoz zamanı qanaxmanın görünüşü.
Vacib! GKO-nun hormonal fəaliyyəti onu erkən aşkarlamağa imkan verir. Bu diaqnoz hallarının 65-75% -də qeyd olunur. Yumurtalığın yetkin qranuloza hüceyrəli şişi istənilən cinsi hormonları - estrogenləri və androgenləri istehsal edə bilər. Simptomlar bundan fərqli olacaq.
Ən aşkar təzahürlər
Ən ümumi təzahürlər:
- MC-də patoloji dalğalanmalar - reproduktiv yaşda amenoreya, menorragiya, menopozda uşaqlıq yolundan qanaxma, sikllər arasında selikli qanaxma şəklində.
- Bundan əlavə, bel və qarın altında ağrılar.
- Qızlarda digər əlamətlərlə birlikdə erkən cinsi inkişaf müşahidə olunur: döş böyüməsi, pubik və qoltuq altı tüklər.
- Androgenlərin yayılması - klitorun böyüməsi və uşaqlığın böyüməsi, kişi fiqurunun formalaşması, hirsutizm, piy vəzilərinin aktivləşməsi və hirsutizm verəcəkdir. Hirsutizm ilə bir qadın bığ və saqqal çıxarmağa başlayır. Ginekoloji müayinə yumurtalıqda sıx elastik bir formalaşma aşkar edəcək. Bu erkən aşkarlanma dövründə müalicə həmişə uğurlu olur.
Şiş ağırlaşmaları
Metastazla yanaşı, formalaşmanın kapsulunun yırtılması, ardınca kəskin qarın klinikası ola bilər. Halların dörddə birində GCT qarın boşluğunda mayenin yığılmasına səbəb ola bilər - astsit. Maraqlıdır ki, belə mayedə GKO olan atipik hüceyrələr yoxdur.
Diaqnostik tədbirlər
Xəstənin kresloda ginekoloji müayinəsi ilə başlayır - o zaman da yumurtalıqda möhürü müəyyən etmək mümkündür. Hormonlar üçün qan analizi zamanı estradiol səviyyəsi həmişə yüksəlir; prosesin dinamikasında oncommarker CA-125-də artım qeyd olunur. Sidikdə estrogenlər də ola bilər.
Patoloji hüceyrələr üçün yaxma sitologiyası və biopsiyanın histoloji müayinəsi, pnevmoginekoqrafiya, histeroskopla uşaqlıq boşluğunun müayinəsi, transvaginal exoqrafiya, transabdominal ultrasəs və ya yumurtalıqların ultrasəs müayinəsi aparılır (hər iki üsulda ultrasəs istifadə olunur, lakin rejim cihazların istifadəsi fərqlidir).
CT - prosesin bədxassəli olduğunu göstərən çoxkameralı kistik formalaşmanı aşkar edir.
Ultrasəs qiymətli üsul olaraq qalır - o, yumurtalıqlarda şişin erkən mərhələsini aşkar edir.
Pnevmoginekoqrafiya və ya pnevmopelvioqrafiya rentgen müayinəsinin bir növüdür, burada kontrast agent əvəzinə hava istifadə olunur: azot oksidi, oksigen, karbon qazı. Onların üstünlüyü boşluqda sürətli rezorbsiyada - yarım saatdan 2 saata qədərdir. Oksigen bir günə qədər gecikir. Bundan əlavə, bakterisid və analjezik xüsusiyyətlərə malikdir. Metod cinsi əlaqədə olmayan qız və qadınlarda istifadə olunur. Bu, uşaqlıq yolunun və əlavələrin xarici konturları, buradakı yapışma prosesləri, vajinada sikatrik dəyişikliklər, yumurtalıqlarda formalaşmaların olması və hermafroditizm haqqında məlumat verir.
GCOS-da residivlərin diaqnostikası üçün inhibinlər kimi markerin tərifindən istifadə edilir. Menopoz ilə bu, praktiki olaraq baş vermir. Lakin şiş görünəndə o, istehsal olunmağa davam edir.
Müalicə üsulları
Qranuloza hüceyrəli şişin müalicəsi həmişə mürəkkəbdir. Burada cərrahi üsul (əsas), şişin şüalanması, hormon terapiyası və kimyaterapiya nəzərdə tutulur. Əməliyyat təsirlənmiş sahələrin tamamilə çıxarılmasından ibarətdir. Çox şey xəstənin yaşını və GCT mərhələsini müəyyən edir.
Pangisterektomiya qadınlarda menopauza zamanı edilir. uterusun və əlavələrin, omentumun tamamilə çıxarılması. Hamiləliyi planlaşdıran reproduktiv yaşda olan qadınlarda cərrahlar həmişə bir boru və uşaqlıq yolunu tərk etməyə çalışırlar. Lakin omentum ən çox təsirlənmiş yumurtalıq ilə birlikdə çıxarılır, çünki onun içində şiş cücərməyi xoşlayır.
Metastazlar təkrar əməliyyatlar tələb edə bilər, lakin təkrarlanma riski istənilən halda qalır - bu, GKO-nun xüsusiyyətidir. Onların baş vermə ehtimalını az altmaq üçün kemoterapi və radiasiya terapiyası aparılır. Kimyaterapiya üçün bleosin, platin törəmələri, etoposid və s. istifadə olunur. Seçim və qəbul kursu həmişə fərdi olur. Çox vaxt əməliyyatdan sonra 3 müalicə kursu ilə məhdudlaşırlar.
Bundan əlavə, hormon terapiyası da baş verə bilər. Megestrol və digər hormonlar dahər bir xəstə üçün ayrıca seçilir, burada şablon yoxdur.
Və başqa bir ümumi müalicə radiasiya terapiyasıdır. Kimyaterapiyaya əks göstərişlər üçün göstərilir. Radio şüaları şişi məhv edir və 80% hallarda o, geriləyir.
Bütün əlavə üsullar təkcə residivlərlə deyil, həm də metastazlarla mübarizə aparmaq üçün istifadə olunur. Ümumiyyətlə, müalicə altı aydan 2 ilə qədər davam edir.
12-55% hallarda HCT baş verir, onunla fərqlənir ki, hətta xəstələrin 12-55% -ində belə tam müalicə ilə, bir neçə ildən sonra residivlər verir - 9 ildən 30 ilə qədər gözləmə. Bu, reproduktiv yaşda olan qadınlarda yumurtalıqların qranuloza hüceyrəli şişlərinin nəzərdən keçirilməsi ilə də göstərilir. Xəstəliyin 1-ci mərhələsində 5 illik sağ qalma nisbəti 95% təşkil edir, sonrakı mərhələlərdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azdır. Bəzən 70%-ə qədər və ya daha az.
Xəbərdarlıq: Radiasiya terapiyası və hormonların residivlərini bir kənara atmamağı sizə xatırlatmağa dəyər. Bunlar tam müalicələrdir.
GKO proqnozları
Uşaqlıq əlavələrində qranuloza hüceyrəli şişin proqnozu onun mərhələsi, xəstənin yaşı və ümumi vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Paradoksal olaraq, 50-60 yaşlı xəstələrdə yetkin şişlərin müalicəsinin effektivliyi yeniyetmələrə nisbətən daha uğurludur. 5 il ərzində belə hallarda residivlər xəstələrin yalnız üçdə birində baş verir.
Yuvenil - müalicədən sonra 3 il ərzində qayıda bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, heç bir cərrah sizə residivin olmayacağına zəmanət verməyəcək. Bu, bir daha erkən diaqnozun əhəmiyyətindən danışır.
Qadınlar həkimlərə nə soruşur? Onların ən çox sualı olub-olmamasıdırgranulosa hüceyrə şişi xərçəngə çevrilir? Cavab ikiqatdır - bəli və yox. Xəstəliyin mərhələsi ilə müəyyən edilir.
Necə deyərlər, əslən "təmiz xərçəng" deyil. Amma qadın heç bir əlamətə qulaq asmasa və prosesə başlasa, o, mütləq metastaz verəcək və bədxassəli xassəyə çevriləcək.
Qranulyar şişin məkrliliyi, digər neoplazmalardan fərqli olaraq, müvəffəqiyyətlə çıxarıldıqdan 30 il sonra belə, xəstələrin yarısında geri qayıda bilməsidir. Bu xüsusilə əməliyyat zamanı reproduktiv orqanları qismən qalan qadınlar üçün doğrudur.
