Aşağı ətrafların kritik işemiyası ayaqların yumşaq toxumalarına qan tədarükünün xroniki çatışmazlığı ilə əlaqəli olan periferik arteriyaların zədələnməsi ilə müşayiət olunan patologiyaların təzahürləri toplusudur. Bu diaqnoz əsasən gecə saatlarında baş verən tipik xroniki ağrıları olan xəstələrdə qoyulur. Bunun fonunda trofik xoralar, qanqren və ya aralıq klaudikasiya ehtimal olunur.
Xəstəliyin təsviri
Aşağı ətrafların kritik işemiyası əvvəlcə arteriyanın spazmlar səbəbindən daralması və ya tamamilə tıxanması ilə başlayır. Statistikaya görə, bu xəstəlik qırx beş yaşdan yuxarı, siqaret və alkoqoldan asılı olan kişilərdə aşkar edilir. Qan axınının belə bir pozulması müxtəlif şiddətin nəticələrinə gətirib çıxarır, sonra patoloji özünü göstərir.kəskin və ya xroniki formada. Ayağın xroniki işemiyası fonunda qan dövranı çatışmazlığı bir neçə mərhələdə baş verir.
Sonra biz bu xəstəliyin niyə yarandığını və özünü necə göstərdiyini anlayacağıq. Bundan əlavə, alt ekstremitələrin kritik işemiyasını necə müəyyənləşdirmək və müalicə etmək lazım olduğunu öyrənəcəyik (şəkildə). Beləliklə, bu patologiyanın yaranmasına kömək edən səbəblərdən başlayaq.
Patologiyanın səbəbləri
Aşağı ətrafların kritik işemiyasının ən çox görülən səbəbi aterosklerozdur. Və tez-tez belə bir xəstəlik xəstənin siqareti ilə təhrik edilir. Digər şeylər arasında ateroskleroz aşağıdakı amillərin fonunda inkişaf edir:
- Yanlış pəhriz piylənməyə və ya dislipidemiyaya səbəb olur.
- Alkoqolizm və ya diabetik angiopatiyanın inkişafı.
- Hipertoniya.
Daha nadir hallarda işemiya yaralanma və ya donma nəticəsində yaranır.
Aşağı ətrafların işemiyasının təsnifatını nəzərdən keçirək.
Xəstəliyin mərhələləri
Xəstəliyin xroniki gedişatının olması halında dörd mərhələ fərqləndirilir. Üçüncüdən başlayaraq, bu patoloji kritik olaraq xarakterizə olunur. Alt ekstremitələrin kritik işemiyasının təsnifatı aralıq klaudikasiyanın təzahür dərəcəsi haqqında məlumatlara əsaslanır.
- Ağrı başlamazdan əvvəl ilk mərhələnin mövcudluğunda xəstə bir kilometrə qədər normal ritmlə yeriyə bilər.
- İkinci mərhələdə ağrılı yeriş iki yüz-beş yüz metrdən sonra baş verir.
- Üçüncü mərhələdə ağrı istirahətdə yaranır. Və birbaşa gəzinti zamanı ağrı artıq görünüriyirmi-əlli metr sonra.
- Xəstəliyin dördüncü mərhələsi trofik xoraların görünüşü və əlavə olaraq qanqrenanın inkişafı ilə müşayiət olunur.
Üçüncü mərhələdən başlayaraq ayaq işemiyası kritik hesab olunur. Son iki mərhələdə müşahidə olunan simptomlar qan dövranının çatışmazlığının geri dönməz nəticələrini və əlavə olaraq ciddi bir komplikasiyanın inkişaf ehtimalını və dərhal müalicəyə ehtiyac olduğunu göstərir. Vurğulamaq lazımdır ki, ideal olaraq bu xəstəliyin müalicəsi mümkün qədər erkən, tercihen birinci mərhələdən başlamalıdır. Bunun sayəsində xəstələr kritik işemiyanın başlanğıcından qaça bilirlər. Ancaq xəstələr tez-tez səhv vaxtda həkimə müraciət edir və müalicəni gec ya da öz-özünə dərmanlamaya təxirə salırlar. Təcrübədən göründüyü kimi, əksər hallarda damar cərrahına ilk səfər ağrı və yerimə çətinliyi əhəmiyyətli əzab və narahatlığa səbəb olduqda artıq həyata keçirilir.
Aşağı ətrafların işemiyasının müalicəsini nəzərdən keçirməzdən əvvəl patologiyanın simptomları haqqında danışaq.
İşemiya simptomları
İlkin mərhələlərdə xəstələr praktiki olaraq xəstəliyin heç bir əlamətini hiss etmirlər. Bunlar yalnız naməlum səbəblərdən görünən narahatlıq hissi və ya qısamüddətli ağrı ilə ifadə edilə bilər. Bəzən xəstələrin ayaqlarında soyuqluq və ya karıncalanma olur. Qanqrenanın xəbərçisi olan kritik işemiyanın inkişafı halında xəstələr aşağıdakı şikayətlərlə müraciət edirlər:
- Gərginliyin ortaya çıxmasıhərəkətə mane olan ayaqlarda ağrı, bu cür hisslər iki həftə davam edir və ağrıkəsicilərin istifadəsindən sonra aradan qaldırıla bilməz.
- Belə xəstələr çarpayıda oturur və daima yerə endirilən ağrıyan ayağını ovuşdururlar.
- Əlli metri qət etdikdən sonra baş verən aralıq klaudikasiyanın görünüşü.
- Qan təzyiqində aydın azalma.
- Əzələ zəifliyi və atrofiyanın olması.
- Solğunluq və saç tökülməsinin olması.
- Xırda yaraları belə sağ altmaqda çətinlik.
- Trofik xoralar şəklində görünən zədələnmənin və əlavə olaraq qanqren əlamətlərinin olması.
Aşağı ətrafların kritik işemiyası (ICD 10 - I70-I79) abdominal aortanın tıxanması ilə təhrik edildikdə, xəstədə mütləq çanaq orqanlarında qeyri-kafi qan tədarükünün simptomları olur, bu da özünü aşağıdakı formada göstərir. defekasiya pozğunluqları, sidik ifrazı ilə bağlı problemlər, cinsi disfunksiya sistemi və ishal.
Mümkün Fəsadlar
Müalicə olunmazsa, aşağı ətrafların kritik işemiyası aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:
- Qanqren, yəni toxuma nekrozu.
- Böyük miqdarda toksinlərin qana buraxılması nəticəsində yaranan sepsisin görünüşü.
- Böyrəklərdə pozğunluqlar səbəbindən şiddətli ödemin görünüşü.
Yuxarıda göstərilən şərtlərin hamısı şok reaksiyalarına, həmçinin ölümə səbəb ola bilər.
Müalicədən dərhal əvvəl diaqnoz tələb olunur. Gəlin bu xəstəlik üçün hansı tədqiqat metodlarından istifadə edildiyini daha ətraflı öyrənək.
Diaqnoz
Bu patologiyanı müəyyən etmək üçün həkim xəstəni müayinə edir və şikayətlərini təhlil edir. Əzaları müayinə edərkən aşağıdakı əlamətlər aşkar edilir:
- Dəri dəyişikliklərinin olması.
- Dalğalanmanın tam olmaması ilə yanaşı əhəmiyyətli zəifləmənin olması.
- Fasiləli klaudikasiyanın olması.
Araşdırma metodları
Diaqnozu təsdiqləmək və toxuma zədələnmə dərəcəsini təyin etmək üçün aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:
- Damar divarının vəziyyətini və qan axınının keyfiyyətini vizuallaşdıran Doppler ultrasəs.
- Maqnit rezonansı və kompüter tomoqrafiyası toxuma zədələnməsinin səviyyəsini böyük dəqiqliklə təyin etməyə imkan verir.
- Elektrotermometriya və kapilyar osiloqrafiyanın aparılması qan damarlarının keçiriciliyini qiymətləndirməyə imkan verir.
- Xəstəliyin dinamikasını izləmək üçün arterioqrafiya və kapilyaroqrafiya aparılır.
- Qan testləri aterosklerozun əsas səbəblərini müəyyən etmək və qanın laxtalanmasını ölçmək üçün edilir.
Sonra, kritik alt ekstremitələrin işemiyasının əsas müalicəsi üsullarını nəzərdən keçirin.
Xəstəliyin müalicəsi
Bu xəstəliyin müalicəsi angiocərrahiyyədə aparılmalıdır. Terapiyanın taktikası damarların və yumşaq toxumaların zədələnməsinin şiddətindən asılıdır. Yaşına və yaşına görə seçilirxəstənin sağlamlıq vəziyyəti. Hazırlıq mərhələsində xəstəyə dərman müalicəsi təyin edilir və siqaret və spirtli içkilərin qəbulu qadağan edilir. Bundan əlavə, məşqdən qaçınmaq lazımdır.
Tapşırıqlar
Bu damar patologiyası üçün terapiyanın məqsədləri aşağıdakı vəzifələrə yönəlib:
- Dözülməz və bezdirici ağrının aradan qaldırılması.
- Artan xəstə aktivliyi.
- Zədələnmiş dərinin sağalmasını sürətləndirir.
- Daha yaxşı həyat keyfiyyəti.
- Əzanın amputasiyası ehtiyacının çıxarılması və ya tam aradan qaldırılması.
Dərmanlar
Kritik işemiya üçün dərman müalicəsi qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Bunun üçün antikoaqulyantlar Aspirin, Clopidogrel və başqaları şəklində istifadə olunur. Dərman seçimi birbaşa xəstənin testlərinin parametrlərindən asılıdır və yalnız həkim tərəfindən həyata keçirilir.
Belə hallarda ən təsirli resept prostasiklin analoqlarının, məsələn, İloprost preparatının istifadəsidir. Bu cür agentlər daha çox qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını ala bilər və trombositlərin yığılmasının qarşısını alır, əlavə olaraq vazodilatlayıcı təsir göstərir. Bundan əlavə, prostasiklin əvəzediciləri qəbul edərkən əldə edilən terapevtik təsir qan dövranının yaxşılaşmasına və yerli iltihablı reaksiyaların aradan qaldırılmasına səbəb olur. İşemiyanın inkişafı zamanı ağrı sindromu qeyri-steroid dərmanlarla dayandırılır. Bir qayda olaraq, bunun üçün Dicloberl və ya Ketorolac şəklində dərmanlar istifadə olunur. Onlar həm tabletlərdə, həm də inyeksiya şəklində istifadə olunur.
Lazım olduqda, məsələn, yüksək xolesterol ilə, dərman müalicəsi qan laxtalanma riskini azaldan statinlərlə tamamlanır. Bu cür dərmanların dozası həkim tərəfindən seçilir, Rosuvostatin və ya Atorvastatin şəklində dərmanlar tez-tez istifadə olunur. Müalicə kursunu bitirdikdən sonra statinlər ömürlük təyin edilir.
Qan tərkibinə təsir edən dərmanlara əlavə olaraq, dərman müalicəsi planına vitamin preparatları və Actovegin və ya Pentoksifilin kimi periferik qan dövranını sabitləşdirmək üçün nəzərdə tutulmuş agentlər daxil ola bilər.
Bu xəstəlikdə terapiyanın əsas mərhələsi təsirlənmiş damarların revaskulyarizasiyasıdır. Damar cərrahiyyəsinin bu üsulunun texnikası məhdud arterial zədələnmələr üçün istifadə olunur. Belə bir müdaxilənin əvvəllər edildiyi və səmərəsiz olduğu halda, dolayı revaskulyarizasiya əməliyyatı təyin edilir.
Revaskulyar cərrahiyyə texnikaları
Aşağıdakı revaskulyar cərrahiyyə üsulları kritik alt ekstremitələrin işemiyasını müalicə etmək üçün istifadə olunur:
- Balon angioplastikasının ardından damarların stentləşdirilməsi.
- Təsirlənmiş arteriyaların qismən aradan qaldırılması və çıxarılması, ardınca bypass əməliyyatı.
- Qan dövranının zədələnmiş nahiyəsinin protezlə rezeksiyası.
- Damarlardan qan laxtalarının çıxarılması.
Bu əməliyyatlar aşağı ətrafların kritik işemiyasının müalicəsi üçün ixtisaslaşmış mərkəzlərdə aparılır. ByƏməliyyatın sonunda xəstələrə qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını almağa yönəlmiş dərman müalicəsi təyin edilir və zəruri hallarda ateroskleroz da müalicə olunur. Motor rejimi tədricən genişlənir. Buraxıldıqdan dərhal sonra damar cərrahı tərəfindən həyata keçirilən daimi dispanser müşahidəsi tövsiyə olunur.
Xəstəliyin proqnozu
Vaxtında əməliyyat edilmədən, sağ alt ekstremitənin və ya solun kritik işemiyasının ilk simptomlarından bir il sonra xəstələrin çoxu qanqrenanın başlamasına görə amputasiyaya məruz qalırlar. Angioplastika ilə endovaskulyar terapiya şəraitində əksər xəstələrdə terapevtik effekt iyirmi dörd ay ərzində saxlanıla bilər və yalnız bundan sonra xəstələr əlavə təkrar müdaxilədən keçməlidirlər.
Kritik işemiyanın arterial bypass texnikası ilə cərrahi müalicəsi, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların yüksək risklərinə və əməliyyatın texniki çətinliklərinə baxmayaraq, daha uzunmüddətli və effektivdir. Təcrübədən göründüyü kimi, belə bir müdaxilənin fonunda damarın açıqlığı üç, hətta beş il davam edə bilər və kritik işemiyanın təkrarlanma riskləri olduqca aşağıdır.
Hansı həkimə müraciət etməliyəm?
Aşağı ətrafların kritik işemiyası üçün ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərə müraciət etmək lazımdır. Bunlar Moskva və Sankt-Peterburqda, eləcə də ölkənin digər böyük şəhərlərində mövcuddur.
Görünən zamanayaqlarda şiddətli və uzun müddət davam edən ağrılar və əlavə olaraq, yalnız iyirmi metr məsafə qət etdikdən sonra meydana gələn ayağın qaralması və aralıq axsaqlıq fonunda damar cərrahına müraciət etmək lazımdır. Diaqnozu təsdiqləmək üçün həkim müayinə və fiziki testlər keçirəcək və bütün lazımi instrumental tədqiqatlar, məsələn, Doppler ultrasəs, angioqrafiya və s. şəklində təyin ediləcək.
Nəticələr
Aşağı ətrafların kritik işemiyası damar yatağının son dərəcə təhlükəli vəziyyətidir. Belə bir xəstəliklə xəstələrə dərhal cərrahi yardım göstərilməlidir, çünki cərrahiyyə və müvafiq tibbi müalicə olmadan həyati və sağlamlığı üçün təhlükə yaradan ağırlaşmaların inkişaf riskləri əhəmiyyətli dərəcədə artır, əksər hallarda onlar qaçılmazdır.
Xüsusilə, kritik işemiya tez-tez qanqrenaya və ətrafların amputasiyasına ehtiyaca səbəb olur. Bu patologiyası olan bütün xəstələr infarkt və insult inkişaf riskinin yüksək olduğunu və bundan əlavə, koronar damarların müayinəsinə yönəldilməli olan diaqnostikaya ehtiyac olduğunu bilməlidirlər.
