Xəstəliyin yaranmasına səbəb olan bütün səbəbləri üç qrupa bölmək olar: böyrək; prerenal; postrenal. Hər bir səbəb qrupunun özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır. Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozu, müalicəsi və klinikası yalnız mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.
Böyrək Səbəbləri
Böyrək böyrək çatışmazlığının səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
- müxtəlif xəsarətlər: yanıqlar, travma, dərinin ciddi zədələnməsi;
- bədənin duz və su ehtiyatını azaldan müxtəlif xəstəliklər, məsələn ishal və qusma;
- pnevmoniya kimi ciddi infeksiyalar.
Prerenal səbəblər
Böyrək çatışmazlığının prerenal səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:
- qlomerulonefritin ağır və ya ağır forması, onun da öz növləri var;
- anafilaktoid purpura;
- yerli damardaxili laxtalanma;
- böyrək venasında trombozun olması;
- adrenal medullada nekrozun olması;
- hemolitik uremik sindrom;
- ağır boru nekrozu;
- ağır metalların duzları, kimyəvi maddələr və ya dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə;
- inkişaf sapmaları;
- sistoz.
Postrenal səbəblər
Böyrək çatışmazlığının postrenal forması aşağıdakı hallarda baş verə bilər:
- sidikdə ciddi anormallıqlar (daşlar, şişlər, sidikdə qan);
- onurğa beyninin xəstəlikləri;
- hamiləlik.
Xəstəliyin əsasını böyrək qan axınının pozulmasının olması, xəstəliyə meyilli kanalların divarlarından keçən yumaqcıqların ayrılması səviyyəsinin azalması, bu kanalların sıxılması ilə xarakterizə olunan müxtəlif pozğunluqlar təşkil edir. ödem ilə, mümkün humoral təsirlər, bunun nəticəsində bioloji maddələr aktivləşir, bunun nəticəsində zədələnə və ya zədələnə bilər. Arterial spazmlar və tromboz ola bilər. Nəticədə baş verən dəyişikliklər ən çox boru tipli aparata təsir edir.
Əsas Faktorlar
Böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcək bir çox səbəb var və ən çox rast gəlinən səbəblərdən biri dövran edən qanın miqdarının azalması zamanı yaranan toxuma zədələnməsi nəticəsində yarana bilən travmatik şokdur. Travmatik şok, öz növbəsində, geniş yanıqlara, abortlara səbəb ola bilər vəhəmçinin uyğun olmayan qanköçürmələr, böyük qan itkisi, hamiləliyin erkən mərhələlərində ağır toksikoz, eləcə də yorucu nəzarətsiz qusma.
Kəskin böyrək çatışmazlığının digər səbəbi civə, ilan sancması, göbələklər və ya arsen kimi neyrotrop zəhərlərə məruz qalmaqdır. Şiddətli intoksikasiya dərmanların, spirtli içkilərin, antibiotiklər kimi müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası ilə kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Bu vəziyyətin digər ümumi səbəbi dizenteriya və ya vəba kimi yoluxucu xəstəliklər, həmçinin leptospiroz və ya hemorragik qızdırma ola bilər. Kəskin böyrək çatışmazlığı tibbi sidikqovucu dərmanların nəzarətsiz qəbulu, həmçinin susuzlaşdırma, damar tonusunun azalması nəticəsində yarana bilər.
Simptomlar
Xəstəliyin ilkin mərhələlərində onu aşkar etmək kifayət qədər çətindir. Bu vəziyyətdə, kəskin böyrək çatışmazlığının differensial diaqnozu xilasetmə üçün gələcəkdir. Meyarlar (aparıcı və əlavə) iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bu xəstəliyin daha da inkişafı ilə ifraz olunan sidiyin həcmində əhəmiyyətli azalma ola bilər, nadir hallarda sidik ifrazı tamamilə dayanır. Kəskin böyrək çatışmazlığının bu mərhələsi ən təhlükəli hesab olunur və təxminən üç həftə davam edə bilər.
Bu zaman qan təzyiqinin azalması, əllərdə və üzdə şiddətli şişkinlik kimi xəstəliyin digər əlamətləri də ortaya çıxır.ümumi narahatlıq və ya letarji var. Bundan əlavə, xəstə qusma ilə ürək bulanması hiss etməyə başlaya bilər, ağciyər toxumalarında şişkinliyin görünüşünə görə nəfəs darlığı görünəcək. Yuxarıda göstərilən bütün simptomlar şiddətli retrosternal ağrının, ürək ritminin pozulmasının, bel nahiyəsində ağrının görünüşü ilə müşayiət oluna bilər.
Eyni zamanda orqanizmdə ağır intoksikasiya başlayır ki, bu da həm bağırsaqlarda, həm də mədədə xoraların yaranmasına səbəb olur. Kəskin böyrək çatışmazlığının daha da inkişafı ilə qaraciyərdə artım müşahidə olunur, nəfəs darlığı artır və artıq ayaqlarda ödem görünür. Xəstə tam iştahsızlıqdan, şiddətli zəiflikdən, bel bölgəsində artan ağrılardan, yuxululuqdan şikayət edə bilər. Xüsusilə ağır hallarda yuxululuq uremik komaya da çevrilə bilər.
Bundan əlavə, xəstənin mədəsi davamlı meteorizm səbəbindən tədricən böyüyür, dəri solğunlaşır və quruyur, spesifik ağız qoxusu olur. Təxminən üç həftədən sonra kəskin böyrək çatışmazlığının son mərhələsi baş verir, bu zaman ayrılan sidiyin həcmi tədricən artır və bu, poliuriya kimi bir vəziyyətin görünüşünə səbəb olur. Bu vəziyyətdə, ifraz olunan sidik miqdarı gündə iki litrə çata bilər və bu, ağır susuzluğa səbəb olur. Bu mərhələdə xəstədə də ümumi zəiflik olur, vaxtaşırı ürəyində ağrılar olur, güclü susuzluq müşahidə olunur, susuzluq səbəbindən dəri çox quruyur.
Diaqnoz
Əsas amil orqanizm tərəfindən verilən sidiyin miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması və anuriya vəziyyəti fonunda qanda kalium və azot birləşmələrinin artması hesab olunur. Gündəlik sidiyin həcmi və böyrəklərin konsentrasiyası Zimnitsky testindən istifadə edərək qiymətləndirilir. Qan biokimyasının sidik cövhəri, kreatinin və elektrolitlər kimi xüsusiyyətlərinin monitorinqi mühüm rol oynayır. Bu xüsusiyyətlər kəskin böyrək çatışmazlığının şiddətini və lazımi terapevtik tədbirlərdən sonra nəticəni qiymətləndirməyə imkan verir.
Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozunda əsas problem onun formasının müəyyən edilməsidir. Bu məqsədlə böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəsi aparılır ki, bu da sidik yollarının obstruksiyasını müəyyən etməyə və ya istisna etməyə imkan verir. Bəzi hallarda pelvisin ikitərəfli kateterizasiyası aparılır. Əgər eyni zamanda iki kateter çanaq boşluğuna asanlıqla keçibsə, lakin onların vasitəsilə sidik ifrazı müşahidə edilmirsə, kəskin böyrək çatışmazlığının postrenal formasını tam əminliklə aradan qaldırmaq mümkündür.
Daha sonrakı mərhələdə kəskin böyrək çatışmazlığına hərtərəfli müayinədən sonra mütəxəssis tərəfindən təyin olunan test meyarlarına əsasən diaqnoz qoyulur.
Böyrək qan axınını qiymətləndirmək lazımdırsa, böyrək damarlarının ultrasəs müayinəsi aparılır. Boru nekrozu, kəskin qlomerulonefrit və ya sistemik xəstəlik şübhəsi böyrək biopsiyası üçün göstərici hesab olunur.
Kəskin böyrək çatışmazlığının laborator diaqnostikasından sonra - təcili müalicə - xəstələnmək üçün görüləcək ilk şeyxəstə pisləşmədi.
Müalicə
Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi xəstəliyin səbəbi, forması və mərhələsindən asılı olaraq aparılır. Patoloji irəlilədikcə həm prerenal, həm də postrenal formalar mütləq böyrək formasına çevrilir. Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsində çox vacibdir: erkən diaqnoz, səbəbi tapmaq və terapiyanın vaxtında başlaması. Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnostikası meyarlarına cavablar alındıqdan sonra müalicəyə başlanılır.
ORF terapiyasına aşağıdakılar daxildir:
- səbəbin müalicəsi - kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan əsas patologiya;
- su-elektrolit və turşu-əsas balansının normallaşdırılması;
- adekvat qidalanma təmin etmək;
- komorbid xəstəliklərin müalicəsi;
- böyrək funksiyasının müvəqqəti dəyişdirilməsi.
AKİ-nin səbəbindən asılı olaraq sizə lazım ola bilər:
- infeksiyaya qarşı antibakterial;
- maye çatışmazlığına görə kompensasiya (qan dövranının həcminin azalması ilə);
- ödemi az altmaq və sidiyə çıxmağı stimullaşdırmaq üçün diuretiklər və mayenin məhdudlaşdırılması;
- ürək çatışmazlığı üçün ürək vasitələri;
- qan təzyiqini az altmaq üçün antihipertenziv dərmanlar;
- böyrək funksiyasını bərpa etmək və ya sidik yolunda maneələri aradan qaldırmaq üçün əməliyyat;
- böyrəklərdə qan tədarükünün və qan axınının stimulyatorları;
- mədə yuyulması, antidotlar və zəhərlənmə üçün digər tədbirlər.
Xəstəxanaya yatmağa ehtiyacım varmı?
Kəskin böyrək çatışmazlığından şübhələndikdə və diaqnoz təsdiqləndikdə xəstələr təcili olaraq hemodializ bölməsi olan multidisiplinar xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstəni hərəkət etdirərkən onu sakitləşdirin, isti saxlayın, bədənini üfüqi vəziyyətdə saxlayın. Təcili yardımla getmək daha müdrikdir, o zaman ixtisaslı həkimlər bütün lazımi tədbirləri vaxtında görə biləcəklər.
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
- Böyrək funksiyasının kəskin pisləşməsi ilə intensiv müalicə tələb edən AKI.
- Hemodializ ehtiyacı.
- Təzyiqin nəzarətsiz artması ilə çoxlu orqan çatışmazlığı reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.
Kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstə evə buraxıldıqdan sonra yaşayış yeri üzrə həkim-nefroloq tərəfindən uzunmüddətli (ən azı 3 ay) ambulator müşahidə və müalicə təyin edilir.
AKİ-nin dərmansız müalicəsi
Prenal və böyrək ARF-nin müalicəsi infuziya həcminə görə fərqlənir. Qan dövranının olmaması ilə damar sistemindəki mayenin həcminin təcili bərpası tələb olunur. Böyrək kəskin böyrək çatışmazlığı ilə, əksinə, intensiv infuziya qadağandır, çünki ağciyər və beyin ödemi başlaya bilər. Düzgün infuziya terapiyası üçün xəstədə mayenin tutulma dərəcəsini, gündəlik diurezi və qan təzyiqini müəyyən etmək lazımdır.
Kəskin böyrək çatışmazlığının prerenal forması dövran edən qan həcminin təcili bərpasını və qan təzyiqinin normala qaytarılmasını tələb edir. Dərman və digər maddələrlə zəhərlənmə nəticəsində yaranan kəskin böyrək çatışmazlığı ilə erkən detoksifikasiya (plazmaferez, hemosorbsiya, hemodiafiltrasiya və ya) lazımdır.hemodializ) və antidotu mümkün qədər tez verin.
Postrenal forma onlar vasitəsilə sidiyin normal çıxışını bərpa etmək üçün sidik yollarının erkən drenajını nəzərdə tutur. Sidik kisəsinin kateterizasiyası, sidik yollarının əməliyyatı, epikistostomiya tələb oluna bilər. Bədəndə maye balansına nəzarət etmək lazımdır. Parenximal AKİ zamanı orqanizmdə maye, kalium, natrium və fosfatların qəbulunu məhdudlaşdırmaq lazımdır.
Kəskin böyrək çatışmazlığının dərman müalicəsi
Xəstənin özbaşına yemək yeməsinə ehtiyac yoxdursa, qida maddələrinə olan ehtiyac damcıların köməyi ilə ödənilir. Bu zaman daxil olan qida və mayelərin miqdarına nəzarət etmək lazımdır. Döngü diuretikləri böyrəklərin ifrazat funksiyasını stimullaşdıran dərmanlar kimi təyin edilir, məsələn, Furosemid bir neçə dozada gündə 200-300 mq-a qədər. Bədəndəki parçalanma prosesini kompensasiya etmək üçün anabolik steroidlər təyin edilir.
Hiperkalemiya zamanı qlükoza (5%-li məhlul) insulin və kalsium qlükonat məhlulu ilə venadaxili yeridilir. Hiperkalemiyanı düzəltmək mümkün olmadıqda, təcili hemodializ göstərilir. Böyrəklərdə qan axını və enerji mübadiləsini stimullaşdıran dərmanlar:
- "Dopamin";
- "No-shpa" və ya "Papaverin";
- "Eufillin";
- qlükoza (20% məhlul) insulin ilə.
Hemodializ nə üçündür?
Kəskin böyrək çatışmazlığı klinikasının müxtəlif mərhələlərindəhemodializ üsulu təyin oluna bilər - bu, kütlə mübadiləsi aparatında - dializatorda (hemofiltr) qanın müalicəsidir. Digər prosedur növləri:
- plazmaferez;
- hemosorbsiya;
- peritoneal dializ.
Bu prosedurlar böyrəklər bərpa olunana qədər istifadə olunur. Bədənin su-elektrolit və turşu-əsas balansı kalium, natrium, kalsium və başqalarının duzlarının məhlullarının tətbiqi ilə tənzimlənir. Təcili hemodializ və ya bu prosedurun digər növləri üçün göstərişlər ürək dayanması, ağciyər ödemi və ya beyin təhlükəsidir. Xroniki və kəskin PN-də prosedura yanaşma fərqlidir. Həkim müalicəyə başlamazdan əvvəl fərdi olaraq qan dializinin müddətini, dializ yükünü, filtrasiya dəyərini və dializatın keyfiyyət tərkibini hesablayır. Eyni zamanda, qanda karbamid konsentrasiyasının 30 mmol / l-dən yuxarı qalxmaması nəzarət edilir. Müsbət proqnoz qanda kreatinin miqdarı onun içindəki karbamid konsentrasiyasından daha tez azaldıqda verilir.
Kəskin böyrək çatışmazlığının vaxtında başlanmış və düzgün aparılmış müalicəsi ilə əlverişli proqnozdan danışmaq olar. Kəskin böyrək çatışmazlığının urosepsis ilə birləşməsi müalicəsi ən çətindir. İki növ intoksikasiya - uremik və irinli - eyni zamanda müalicə prosesini xeyli çətinləşdirir və sağalma proqnozunu pisləşdirir.
Qarşısının alınması
Vaxtında görülən profilaktik tədbirlər kəskin böyrək çatışmazlığının başlanmasının qarşısını almağa kömək edəcək və ən ilk və ən vacib addım bu vəziyyətə səbəb ola biləcək müxtəlif amillərin maksimum aradan qaldırılmasıdır. Bundan əlavə, vaxtında görülən profilaktik tədbirlər böyrəklərin normal fəaliyyətini saxlamağa və ciddi nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcək.
Beləliklə, profilaktika məqsədilə həkimin rentgen təyin edə biləcəyi mütəmadi olaraq illik müayinədən keçmək lazımdır. Əvvəllər xroniki böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş şəxslərə həkimlərin əvvəllər təyin etdiyi dərmanların dozasını tədricən az altmaq tövsiyə olunur. Təbii ki, əvvəlcə həkimə müraciət etmədən və diaqnoz qoymadan dərmanların dozasını özünüz az altmamalısınız.
Kəskin böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması həm də urolitiyaz və ya pielonefrit kimi mövcud xroniki xəstəliklərin müalicəsinə kömək edəcək.
Proqnoz
Həkimlər deyirlər ki, böyrəklər unikal daxili orqandır, bərpa olunmağa qadirdir, deməli, düzgündür, ən əsası isə kəskin böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması üçün vaxtında görülən tədbirlər xəstənin tam sağalmasına kömək edəcək.
