Nefroskleroz kimi xəstəlik uzun müddət həkimlərin diqqətindən kənarda qaldı. 19-cu əsrə qədər onun tam təsviri yox idi. Yalnız üç onillikdən sonra, etiologiya haqqında məlumat ortaya çıxanda müstəqil bir xəstəlik hesab olunmağa başladı. Xəstəlik onların xolesterinin zədələnməsi fonunda arterial damarların zədələnməsi ilə bağlı idi. Onun proqnozu həmişə əlverişli deyil. Terapiya kursundan sonra bir çox xəstə korluq, ürək ventriküllərinin disfunksiyası kimi ağırlaşmalarla üzləşməlidir. Orqanizmin həyat qabiliyyətini saxlamaq üçün belə hallarda süni üsullarla qanın təcili təmizlənməsi tələb olunur.
Anatomik fon: böyrək nefrosklerozu
Bu nədir? Bu, orqanın aktiv elementlərinin (parenximanın) birləşdirici toxuma ilə əvəz edildiyi bir xəstəlikdir. Sonuncu bir növ neytral doldurucu rolunu oynayır, lakin əsas funksiyaları üzərinə götürmür. Patoloji prosesin mahiyyətini anlamaq üçün anatomik arayışa müraciət etmək lazımdır.
Böyrəklər qoşalaşmış orqandırlobya forması. Onun əsas hissəsi sidiyin əmələ gəldiyi parenximadır. Kuboklar və çanaqlar da sidiyin yığılması və sonrakı ifrazı üçün bütöv bir sistemi təmsil edən vacib bir komponent hesab olunur. Filtrasiya parenximanın nefronları tərəfindən həyata keçirilir. Bütün böyrək orqanları əsas arteriyadan uzanan kiçik damarların geniş şəbəkəsi ilə birləşir.
Böyrəklər bir çox funksiyaları yerinə yetirir, o cümlədən:
- reninin sintezi - qan damarlarının divarlarının vəziyyətinə təsir edən bir maddə;
- zərərli maddələri bədəndən çıxarın;
- müəyyən səviyyədə turşu saxlamaq;
- hematopoez prosesinin birbaşa asılı olduğu eritropoetin istehsalı.
Böyrəklərin belə çox yönlü olması onların bütün orqanizmin işində əhəmiyyətinə heç bir şübhə yeri qoymur. Buna görə də, bu sahədə hər hansı patoloji proseslər insan sağlamlığının vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.
Böyrək nefrosklerozu - bu nədir?
Bu, böyrək parenximasının birləşdirici toxuma ilə ardıcıl əvəzlənməsi prosesidir ki, bu da orqanın ölçüsünün azalmasına (kiçilməsinə) və funksionallığının azalmasına səbəb olur. Müalicə edilməzsə, performans tam dayandırıla bilər.
Əvvəllər xəstəliyin əsas səbəbinin qlomerulonefrit olduğuna inanılırdı. Bu gün həkimlər bu nöqteyi-nəzərdən yenidən baxaraq şəkərli diabet və arterial hipertenziyanı onun əsas təxribatçıları kimi müəyyən ediblər.
İnkişaf mexanizminə görə böyrəklərin birincili və ikincili nefrosklerozu fərqləndirilir. Xəstəliyin formalarının hər birinin baş verməsi üçün öz ilkin şərtləri var vəhəm də xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir. Bu məsələ üzərində daha ətraflı dayanmaq məsləhətdir.
İlkin nefroskleroz
Xəstəliyin ilkin forması qan damarlarının işində pozuntu, arteriyanın iş hissəsinin daralması fonunda inkişaf edir. İşemiyanın nəticəsi çoxsaylı infarkt və çapıqlardır. Patoloji prosesin başqa bir səbəbi venoz qanın durğunluğuna səbəb olduqda yaşa bağlı dəyişikliklər hesab edilə bilər.
Birincili nefroskleroz bir neçə növ ola bilər: aterosklerotik, hipertonik, involutiv. Birinci halda, vazokonstriksiyanın əsas səbəbi onların divarlarında yağlı lövhələrin çökməsidir. Nəticədə lümen azalır, bu da böyrəyin işemiyasına səbəb olur. Eyni zamanda orqanın səthi düyünlü olur, üzərində qeyri-düzgün formalı çapıqlar asanlıqla nəzərə çarpır. Bu xəstəlik növü ən təhlükəsiz hesab olunur.
Hipertonik nefroskleroz eyniadlı xəstəlik nəticəsində yaranan ağır vazospazmın təzahürüdür. Patoloji prosesin nəticəsi damarların daralması və ağır işemiyadır. Hipertansif böyrək nefrosklerozu xoş və bədxassəli ola bilər.
Xəstəliyin involutiv forması yaşa bağlı dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Məsələn, 50 yaşdan sonra əksər insanlarda kalsium damarların divarlarında yığılmağa başlayır ki, bu da lümeni az altmağa kömək edir. Digər tərəfdən, yaşla birlikdə sidik kanallarının elementlərinin atrofiyası müşahidə olunur. Buna görə də orqanizmin funksionallığı aşağı düşür.
İkinci dərəcəli nefroskleroz
İkincinefroskleroz böyrəklərdə baş verən iltihablı və / və ya distrofik proseslərin fonunda inkişaf edir. Patoloji prosesin səbəbləri müxtəlif şərtlər və pozğunluqlar ola bilər:
- Şəkərli diabet. Qan şəkərinin səviyyəsinin artması qan damarlarının divarlarında dəyişikliklərə səbəb olur. Onlar qalınlaşır və şişirilir, lakin keçiricilik artır. Nəticədə, zülal qana daxil olur, bu, pozuntunu kompensasiya etmək üçün laxtalanmanı artırır. Eyni zamanda, cərəyan yavaşlayır, bu da təkcə böyrəklərin deyil, digər orqanların da zədələnməsinə səbəb olur.
- Xroniki qlomerulonefrit. Bu patoloji ilə immun kompleksləri məhv edilmir, lakin birbaşa böyrəklərə gedir. Onlar glomerulidə qan damarlarının membranlarını zədələyirlər. Davam edən prosesləri kompensasiya etmək üçün tromb əmələ gəlməsini artıran maddələrin sintezi başlayır.
- Pyelonefrit. Bu xəstəlik bakterial floranın qan laxtalarının meydana gəldiyi böyrək glomeruli və borucuqlarına nüfuz etməsi ilə müşayiət olunur. Onların ətrafında leykositlər ardıcıl olaraq toplanır. Sağaldıqdan sonra zədələnmiş yerlərdə çapıqlar və ya xoralar əmələ gəlir.
- Urolitiaz. Sidik durğunlaşdıqda, bakteriyalar orada aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır. Sidiyin əks reflü halında patogen flora sidik kanallarının daxili divarlarını zədələyə bilər.
- Lupus eritematozus. Bu sistemli xəstəlik öz orqanlarına hücum edə bilən immun komplekslərin sintezi ilə xarakterizə olunur.
- Hamiləliyin nefropatiyası. Körpənin doğulması zamanı qadının hormonal sistemində dəyişikliklər baş verir, bu da müxtəlifliyə səbəb oluruğursuzluqlar. Belə pozuntulardan biri kapilyar spazmdır. Nəticədə qan təzyiqi yüksəlir, böyrəklərə qan tədarükü pozulur. Qadında ödem əmələ gəlir və nefronlar aktiv şəkildə ölməyə başlayır.
Təqdim olunan məlumatları nəzərə alaraq, bir neçə nəticə çıxarmaq olar. Böyrəklərin ilkin nefrosklerozu ən çox orqanda qan dövranının pozulması fonunda inkişaf edir. Patoloji prosesin ikincili forması adətən iltihabi-dağıdıcı pozğunluqlardan əvvəl olur.
Ayrı-ayrılıqda, xəstəliyin inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artıran bir qrup təxribatçı amilləri qeyd etmək lazımdır. İlk növbədə, bu, spirtli içkilərdən və qida əlavələrindən sui-istifadə, siqaret çəkmək, narkotik vasitələrdən nəzarətsiz istifadədir. Oturaq həyat tərzi və yoluxucu xəstəliklər də nefroskleroz riskini artırır. Ona görə də onun qarşısının alınmasının əsas tədbiri bu amillərin aradan qaldırılmasıdır.
Xəstəliyin irəliləmə mərhələləri
Böyrək toxumasının elementləri tədricən ölür, ona görə də xəstəlik özü mərhələlərlə inkişaf edir. Birinci mərhələdə sklerotik prosesi təhrik edən xüsusi bir xəstəlik səbəbindən bir şəkil müşahidə olunur. Bu böyrək nefrosklerozunun erkən mərhələsidir. Həkimin təyin etdiyi terapiyaya məhəl qoymursanız, bunun xəstə üçün nə ilə təhdid etdiyini proqnozlaşdırmaq çətindir.
Növbəti mərhələ nefronların ölümü, onların birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsidir. Patoloji proses böyrək çatışmazlığının yaranmasına kömək edir, bu da mərhələlərlə inkişaf edir.
Birincisi, məşqdən sonra performansda azalma və ümumi rifahın pisləşməsi var. Bəzən poliuriya inkişaf edir. Xəstə sıx susuzluq, quru ağız hissi ilə əzab verə bilər. Növbəti mərhələdə yüksək qan təzyiqi saxlanılır, bu, hətta dərmana məruz qalmağa da imkan vermir. Xəstələr şiddətli baş ağrılarından, ürək bulanmasından narahatdırlar. Xəstəyə dərhal böyrək nefrosklerozu üçün ciddi pəhriz, eləcə də dərman müalicəsi təyin edilərsə, bütün xoşagəlməz simptomlar tez bir zamanda yox olacaq.
Patoloji prosesin üçüncü mərhələsi iştahsızlıq, kəskin zəiflik ilə xarakterizə olunur. Belə bir insanın viral xəstəliklərə meyli var. Daimi susuzluq fonunda ifraz olunan sidiyin həcmi xeyli azalır. Dəri xarakterik sarımtıl rəng əldə edir. Dördüncü mərhələdə sidik praktiki olaraq xaric edilmir. İntoksikasiya sürətlə inkişaf edir, qanın laxtalanması prosesi pozulur. Bu mərhələdə yuxarıdakı dəyişikliklər geri dönməzdir.
Klinik şəkil
"Böyrək kiçilməsi" kimi tanınan nefrosklerozu ilkin mərhələdə müəyyən etmək olduqca çətindir, çünki xarakterik simptomlar yoxdur. Xəstə heç bir narahatlıq hiss etmir. Yalnız digər şikayətlərlə həkimə müraciət etdikdə və diaqnostik müayinədən sonra anormal prosesləri müəyyən etmək mümkün olur.
Xəstəlik stabilləşdikdə aşağıdakı simptomlar görünür:
- üz və ətrafların şişməsi;
- sidiyə çağırışların sayı artır, lakin xaric edilənlərin miqdarısidik ifrazı azalır;
- bel nahiyəsində ağrı;
- güclü susuzluq;
- yüksək qan təzyiqi;
- yorğunluq, zəiflik;
- dəridə qaşınma.
Böyrək nefrosklerozunun sadalanan simptomları daha dərin tibbi müayinə üçün səbəb olmalıdır. Yalnız onun nəticələrini aldıqdan sonra terapiyaya başlaya bilərsiniz.
Böyrək xəstəliyinin hərtərəfli diaqnozu
Xəstəliyin əlamətlərinin qeyri-spesifikliyi diaqnozu xeyli çətinləşdirir. Adətən bu cür məsələlər ixtisaslaşdırılmış nefroloji mərkəzlərdə həll olunur. Burada müxtəlif mürəkkəblik dərəcələrində orqan transplantasiyası da həyata keçirilir.
Xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, belə bir mərkəzdən və ya yerli terapevtdən kömək istəməlisiniz. Sonuncu, klinik mənzərəni öyrəndikdən sonra, dar bir mütəxəssisə müraciət edə bilər.
Xəstəliyin diaqnozu xəstənin şikayətlərinin öyrənilməsi, onun xəstəlik tarixi və fiziki müayinəsi ilə başlayır. Məsləhətləşmə zamanı nefroloq qarın boşluğunu da palpasiya edə bilər. Bu manipulyasiyalar bizə ilkin diaqnoz qoymağa və sonrakı müayinə taktikalarını təyin etməyə imkan verir.
Növbəti mərhələdə xəstə üçün laboratoriya müayinələri təyin olunur. Məsələn, qan kimyası böyrək funksiyasının pozulmasının aşağıdakı simptomlarını göstərə bilər:
- karbamid, kreatinin səviyyəsinin artması;
- protein miqdarının azaldılması;
- kaliumda azalma, fosfor və maqneziumda isə artım.
Sidik analizindəprotein və qırmızı qan hüceyrələri aşkar edilir, lakin onun sıxlığı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Qan testini araşdırarkən məlum olur ki, trombositlərin və hemoglobinin səviyyəsi aşağı düşür, leykositlərin kəmiyyət tərkibi isə artır.
Orqanların işini daha dəqiq qiymətləndirmək üçün "nefroskleroz" diaqnozu olan xəstələrin müayinəsinin instrumental üsullarından istifadə olunur. Böyrəklərin ultrasəsi, məsələn, onların ölçüsünü və kortikal maddənin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Uroqrafiya məcburidir. Angioqrafiya təsirlənmiş orqandakı damarların vəziyyəti haqqında tam təsəvvür yaradır.
Müayinənin nəticələrinə əsasən həkim ilkin diaqnozu təsdiq və ya təkzib edir, sonrakı müalicə üçün tövsiyələr verir.
Dərman istifadəsi
Bu xəstəliyin müalicəsi ixtisaslaşdırılmış nefroloji mərkəzlərdə aparılır. Əsas təxribatçı amilin aradan qaldırılmasına qədər qaynayır. İlk addım atmadan itirilmiş böyrək funksiyasını bərpa etmək cəhdləri adətən uğursuz olur.
Müalicə həmişə mürəkkəb və uzunmüddətlidir. Xəstənin klinik mənzərəsindən və ümumi vəziyyətindən asılı olaraq aşağıdakı dərmanlar tələb oluna bilər:
- Qan laxtalanmasının qarşısını alan antikoaqulyantlar ("Heparin").
- Qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar.
- ACE inhibitorları ("Diroton", "Berlipril") böyrəklərin qan damarlarını genişləndirmək üçün.
- Bədəndən artıq mayeni çıxaran diuretiklər.
- Arteriyaları genişləndirən kalsium antaqonistləri(“Falipamil”).
- Multivitamin kompleksləri.
Böyrək disfunksiyası ilə bağlı digər pozğunluqlar üçün dərmanlar fərdi olaraq seçilir.
Cərrahiyyə
Patoloji prosesin 3-4-cü mərhələsində dərman müalicəsi adətən səmərəsiz olur. Belə hallarda xəstəyə hemodializ və ya donor böyrəyinin transplantasiyası göstərilir. Birinci prosedurun mahiyyəti qanı zəhərli maddələrdən təmizləməkdir. Bunun üçün xüsusi süni böyrək filtrindən istifadə edilir. Hemodializin tezliyi xəstənin vəziyyəti, patoloji prosesin şiddəti ilə müəyyən edilir. Prosedura dərman müalicəsi ilə müşayiət olunmalıdır.
Cərrahi müalicə donor böyrəyinin transplantasiyasını nəzərdə tutur. Bu, həm canlı insandan, həm də meyitdən orqanın çıxarılmasının mümkün olduğu bir neçə əməliyyat növündən biridir. Sağalma dövründə xəstəyə ciddi tibbi dəstək və tam istirahət təyin edilir.
Qidanın xüsusiyyətləri
Müalicə kursuna əla əlavə kifayət qədər ciddi pəhrizdir. Böyrək nefrosklerozu üçün qidalanma həkim tərəfindən hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir. Adətən aşağıdakı prinsiplərə əməl olunur:
- Zülal qəbulunu məhdudlaşdırın. Eyni zamanda, onu tamamilə tərk etmək olmaz. Proteinli qidalar seçərkən quş əti, balıq və süd məhsullarına üstünlük verilməlidir. Pəhrizdən kartof, taxıl və çörəyi tamamilə xaric etmək vacibdir.
- Pəhrizdə mütləq dəniz məhsulları olmalıdır, lakinfosforun yüksək olması səbəbindən sui-istifadə edilməməlidir.
- Duz qəbulunun məhdudlaşdırılması. Hər hansı bir məsləhətləşmədə nefroloq 1-2 mərhələdə gündə 15 q-a qədər duzun icazə verildiyini, 3-4-də isə bu miqdarın iki dəfə azaldığını söyləyəcək. Bu ədviyyatdan tamamilə imtina etmək mümkün deyil, çünki susuzlaşdırma ehtimalı artır.
- Pəhrizinizdə kaliumla zəngin qidaları mütləq daxil edin. Məsələn, banan, quru ərik, kişmiş.
- Qida mümkün qədər balanslı olmalı, lazımi miqdarda kalori və vitamin ehtiva etməlidir.
Bu, əksər xəstələrin ömürləri boyu riayət etmək məcburiyyətində qaldıqları pəhrizdir.
Proqnoz
Böyrək nefrosklerozu xroniki xəstəlikdir. İnkişafının ilkin mərhələlərində orqanların funksiyalarını saxlamaq mümkündür, lakin bunun üçün həkimin tövsiyələrinə əməl etmək və bəzi məhdudiyyətlərə riayət etmək lazımdır. Məsələn, belə bir diaqnozu olan xəstələr üçün duz istehlakını minimuma endirmək, qanda kalsium və fosfor səviyyəsini daim nəzarət etmək vacibdir. Patologiyanın hər kəskinləşməsi ilə tibbi yardım axtarmaq və hər dəfə terapiya kursundan keçmək lazımdır.
3-4-cü mərhələdə müəyyən edilən "qırışmış böyrək" bir az fərqli yanaşma tələb edir. Bu vəziyyətdə bütün məhdudiyyətlər daha sərtdir. Artıq itirilmiş orqan toxumalarını bərpa etmək mümkün deyil. Buna görə də, belə vəziyyətlərdə terapiya qalan nefronların funksionallığını təmin etmək üçün azaldılır. Bəzən bu da kifayət etmir.
