Hiperkalsemiya orqanizm üçün təhlükəli bir vəziyyətdir və norma kimi tanınan onun dəyərinin bir qədər artıq olması belə diqqət tələb edir. Həddindən artıq kalsium beyin, böyrəklər və ürək kimi ən vacib orqanlar da daxil olmaqla əksər orqanların fəaliyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.
Hiperkalsemiya - bu nədir?
Hiperkalsemiya qanda kalsium konsentrasiyasının çox yüksək olduğu bir vəziyyətdir. Bu element orqanizmin düzgün işləməsində mühüm rol oynayır. Bu barədə hətta uşaqlar da bilirlər. Valideynlər, müəllimlər onları süd içməyə təşviq edir və onun tərkibində bir iz elementi olduğunu izah edirlər, bunun sayəsində onlar böyüyəcək və sağlam və güclü sümüklərə sahib olacaqlar. İnsan orqanizmində kalsium ehtiyatlarının 99%-i sümüklərdə, yalnız 1%-i qanda olur. İz elementi təkcə sümüklərə deyil, həm də ürəyin, əzələlərin, sinir sisteminin düzgün işləməsinə və qan laxtalanma prosesinə təsir göstərir. Lakin kalsium karbonat duzlarının həddindən artıq qəbulu və mədədə xlorid turşusunun çox olması ilə elementin bağırsaqdan udulmasının artması vəonun böyrəklər vasitəsilə xaric edilməsi azalır. Bu vəziyyət xroniki olarsa, buynuz qişada, böyrəklərdə, mədə mukozasında, oynaqları əhatə edən birləşdirici toxumada və damar divarında kalsiumun çökməsinə səbəb olur.
Hiperkalsemiya və xərçəng
Bir çox neoplastik xəstəliklərin gedişində sümük strukturunun məhv edilməsi prosesləri baş verir. Osteoliz sümük metastazlarına səbəb olur. Tez-tez sümük xərçəngi çoxlu miyeloma, döş vəzinin onkologiyası, prostat, ağciyər xərçəngi, tiroid xərçəngi, sidik kisəsi xərçəngi nəticəsində baş verir. Sümük metastazları digər şişlərlə də baş verə bilər.
Səbəblər
Artıq kalsiumun ən ümumi səbəbləri bunlardır:
- Elementin mədə-bağırsaq traktından həddindən artıq udulması.
- Vitamin D həddindən artıq dozada.
- Müəyyən şişlərdə (məsələn, Hodgkin xəstəliyi) və ya xroniki xəstəliklərdə (məsələn, sarkoidoz) hüceyrələr tərəfindən D vitamininin endogen istehsalı.
- Həddindən artıq sümük mobilizasiyası.
- Sümük şişləri.
- paratiroid hormonunun, böyümə hormonunun, tiroksin, adrenalinin həddindən artıq ifrazı.
- Uzun müddətli immobilizasiya sümüklərdən kalsium ifrazının artmasına səbəb olur.
- Hipervitaminoz A.
- Tiyazidlər kimi dərmanların istifadəsi.
- Dəmir zəhərlənməsi.
Şiş toxuması artıq kalsiuma səbəb olan paratiroid hormonu (PTH) ifraz edə bilər. Qadınlarda simptomlarhiperkalsemiya adətən döş xərçəngi, yumurtalıq xərçəngi və böyrək xərçəngində görünür.
Təsnifat
Qanda kalsiumun konsentrasiyasından asılı olaraq hiperkalsemiyanın kliniki paylanması aşağıdakı kimidir:
- yüngül (< 3,2 mmol/L);
- orta (3, 2-3, 4 mmol/l);
- ağır (> 3,4 mmol/L).
Hiperkalsemik böhran həyat üçün təhlükəli vəziyyətdir (≧ 3,7 mmol/L).
Qanda artıq kalsiumla bağlı araşdırma
- İonlaşmış kalsiumun konsentrasiyası hiperkalsemiyanın şiddətinin daha dəqiq göstəricisidir. Laboratoriya norması 1-1,3 mmol/l-dir.
- Böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün kreatinin, xloridlər, fosfatlar, maqnezium konsentrasiyası.
- PTH konsentrasiyası.
- D vitamini metabolitlərinin konsentrasiyası.
- Sümük rezorbsiyasını qiymətləndirmək üçün qələvi fosfataz konsentrasiyası.
Həddindən artıq kalsium aşağı PTH səviyyələri ilə müşayiət olunursa, səbəbin xərçəng olub olmadığını düşünməlisiniz. Bu vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün mümkün qədər tez bir onkoloqla əlaqə saxlamalısınız.
Hiperkalsemiya yüksək PTH səviyyələri ilə müşayiət olunursa, bunun səbəbi çox güman ki, hiperparatireozdur. Xəstəliyi müalicə etmək üçün endokrinoloqa müraciət etmək daha yaxşıdır.
Simptomlar
Hiperkalsemiya özü bir çox ciddi xəstəliklərin əlamətidir və daxili orqanlara təsiri təhlükəli və geri dönməz ola bilər.
Həddindən artıq kalsiumun simptomları:
- böyrək funksiyasının pozulması: poliuriya, susuzlaşdırma, sidikdə elementin ifrazının artmasına səbəb olur, bu da böyrək daşlarına səbəb olur;
- Mədə-bağırsaq pozğunluqları: ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq, qəbizlik, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, kəskin pankreatit. Çox tez-tez ağızda metal bir dad var;
- ürək-damar simptomları: hipertoniya, taxikardiya (ürək dərəcəsinin artması), aritmiya (nizamsız ürək döyüntüsü),
- mərkəzi sinir sisteminin simptomları: baş ağrısı, yuxululuq, hətta koma;
- sinir-əzələ simptomları: əzələ zəifliyi, üz iflici.
Əgər qanda mikroelementin konsentrasiyası 3,7 mmol/l-dən çox olarsa, hiperkalsemik böhran yaranır. Bu, şüurun pozulması, şiddətli qarın ağrısı, qusma və ürəkbulanma, susuzluğa səbəb olan poliuriya, aritmiya (EKQ dəyişiklikləri hətta infarktı təqlid edə bilər) və koma ilə müşayiət olunan təhlükəli simptomlar toplusudur.
Müalicə
Orqanizmdə artıq kalsium əlamətləri aşkar edildikdən sonra səbəb (xəstəlik) müəyyən edilməli və vəziyyəti müalicə edilməlidir. Terapiyadan sonra müalicənin təsirini yoxlamaq üçün laboratoriya testlərini təkrarlamaq tövsiyə olunur.
Terapiya bədənə bol maye verməklə başlamalıdır. 0,9% NaCl məhlulu ən yaxşı şəkildə istifadə olunur, çünki yüksək serum kalsium tez-tez hiponatremi ilə müşayiət olunur. İrəliləyən hiperkalsemiya ilə maye çatışmazlığının 3-6 litr olduğu təxmin edilir. Adətənİlk 24 saatda 3-4 litr 0,9% NaCl, sonrakı günlərdə isə 2-3 litr / 24 saat verilir. Böyrək axını yaxşılaşdırmaq üçün yaxşı nəmləndirmə vacibdir və Furosemidin serum kalsiumunu az altmağa imkan verir, lakin bu, xəstələrin yalnız 15% -ində təsirli olur. Mayenin miqdarı qan dövranının və böyrəklərin vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq tənzimlənməlidir. Bəzən oral və ya venadaxili administrasiya əvəzinə dəri altı suvarma (hipodermoliz) istifadə olunur.
Hiperkalsemiya ilə mübarizədə növbəti addım osteoklastların fəaliyyətini az altmaq üçün bifosfonatların istifadəsidir. Xüsusilə təsirli olan azot bifosfonatlar, yəni pamidronat, alendronat və zolendronat və klodronatdır.
Kalsitonin serum kalsium səviyyəsini aşağı salan başqa bir dərmandır. Osteoklastların fəaliyyətinə mane olur və böyrək borularında mikroelementin reabsorbsiyasını dayandırır. Onun ifrazının artması sürətli terapevtik təsirə səbəb olur. Tez-tez bir həftədən sonra baş verən taxifilaksiyanın yaratdığı qısamüddətli təsirə görə, kalsitonin yalnız müalicənin başlanğıcında və ya bifosfonatla birlikdə istifadə olunur. 3,5 mmol/L-dən yuxarı hiperkalsemiya üçün kombinə edilmiş terapiya tövsiyə olunur. Kortikosteroidlərin istifadəsi əsasən D3 vitamininin həddindən artıq istehsalı zamanı tövsiyə olunur. Dokuların kalsifikasiyası və ishal riski səbəbindən oral fosfatların müntəzəm istifadəsi tövsiyə edilmir.
Radioaktiv izotoplar (onların tətbiqi) - xərçəngin yaratdığı hiperkalsemiya üçün başqa bir müalicə üsuluxəstəliklər. Fosfor birləşmələrinə yaxın olduqlarına görə sümüklərdə selektiv şəkildə toplanır və onları şüalandıraraq xərçəng hüceyrələrini məhv edirlər. Klassik radiasiya terapiyasından fərqli olaraq, radiasiya yalnız sağlam toxumaların şüalanmasının qarşısını alan skeletin bilavasitə yaxınlığında fokuslanır. Stronsium, yod, fosfor və itriumun izotoplarından istifadə olunur. Yod əsasən tiroid və prostat xərçəngində sümük metastazlarının müalicəsində istifadə olunur. Stronsiumun ən çox istifadə edilən izotopu xəstələrin 80%-də ağrıları effektiv şəkildə azaldır, analjezik təsiri altı ay və ya daha çox davam edir.
Simptomatik müalicə
Simptomatik müalicənin əsas məqsədi hiperkalsemiya ilə əlaqəli simptomları aradan qaldırmaqdır. Baxım terapiyası təkcə keyfiyyətə deyil, həm də sümük metastazları olan xəstələrin ömrünə təsir göstərir. Simptomatik müalicənin ən çox görülən səbəbi ağrının başlanğıcıdır. Bu ağrılar daimidir, çox vaxt şiddətli olur və xəstənin həyatının rahatlığına mənfi təsir göstərir. Ağrının müalicəsində üç pilləli sözdə analjezik nərdivan istifadə olunur. Müalicənin başlanğıcı narkotik vasitələrin dozasının tədricən artırılması və ağrı davam edərsə, növbəti dərman qrupuna keçidi ilə həyata keçirilir. Həkiminizin göstərişlərinə əməl etmək və dərmanlarınızı müəyyən vaxtlarda qəbul etmək çox vacibdir. Dəstəkləyici dərmanlarla birlikdə ağrıkəsici dərmanlar tövsiyə olunur. Bunlara xərçəng əleyhinə dərmanlar (steroidlər) daxildir.
Kalsium Həddindən artıq pəhriz və pəhriz: Hansı qidalardan qaçınmaq lazımdır?
Hiperkalsemiyanın müalicəsində müvafiq pəhriz də tövsiyə olunur - kalsium az və fosforla zəngindir. Fosfatlar bədəndən iz elementlərinin salınmasını artırır. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar sarı pendir, kəsmik, ağ lobya və küncüt qəbulunu məhdudlaşdırmalıdırlar.
Həkimlərin fikrincə, oynaqlarda kalsium karbonatın artıqlığı bu elementin yüksək tərkibinə malik sərt suyun daimi istifadəsi nəticəsində yarana bilər. Sərt su həm də böyrək və öd yollarında daşların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Buna görə də, süzülmüş yumşaq su içmək və çoxlu mikroelementləri də ehtiva edən mineral suyu məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.
Unutmaq lazımdır ki, belə bir pəhriz piylənməyə kömək edir, ona görə də kiçik, lakin müntəzəm yeməklər tövsiyə olunur. Kalsiumu xaric etməklə, bədəni zülal, yağlar, karbohidratlar, vitaminlər və mineral duzlar kimi qalan əsas qidalarla təmin etməyi unutmayın.
