ÜST-nin statistikasına görə, hər il 5 milyondan çox insan ürək patologiyalarından ölür. Sağ qulaqcıqların həddindən artıq yüklənməsi (RAA) və ya onun hipertrofiyası ürək patologiyaları arasında nadirdir, lakin onun əhəmiyyəti böyükdür, çünki digər bədən sistemlərində dəyişikliklərə səbəb olur.
Bir az fiziologiya
İnsan ürəyinə 4 kamera daxildir, onların hər biri müəyyən səbəblərə görə arta və hipertrofiyaya səbəb ola bilər. Adətən hipertrofiya bədənin orqanın hər hansı çatışmazlığını bu kompensasiya ilə aradan qaldırmaq cəhdidir. Ürəyin hipertrofiyası müstəqil xəstəliyə çevrilmir - bu, digər patologiyaların əlamətidir.
Ürəyin əsas funksiyası bütün toxuma və orqanları qida və oksigenlə təmin etmək üçün qan axını yaratmaqdır.
GPP halları
Böyük dairənin vena kavasından venoz qan sağ qulaqcığa daxil olur. Sağ atriumun həddindən artıq yüklənməsi, vena kavadan çox miqdarda qan axdığı zaman baş verirağciyər hipertenziyası ilə, sağ atriumdan sağ mədəciyə qan dərhal və tamamilə keçə bilmədiyi zaman. Buradan qulaqcıq boşluğu tədricən genişlənməyə başlayır, divar qalınlaşır.
Sağ qulaqcıqların həddindən artıq yüklənməsinin digər səbəbi ağciyər dövranında hipertoniyadır ki, bu da sağ mədəciyin hipertoniyasına səbəb olur. Bu səbəbdən PP-dən gələn qan dərhal mədəcikə keçə bilməz, bu da SES-ə aparır. Xroniki ağciyər xəstəliklərində ürəyin sağ tərəfindəki yük də artır. Əsas səbəb həddindən artıq qan və təzyiqdir.
Bu vəziyyət qulaqcığı mədəcikdən ayıran triküspid qapağın stenozu olduqda baş verir. Bu vəziyyətdə qanın bir hissəsi atriumda ilişib qalır. Çox vaxt belə bir qüsur revmatik tutmadan sonra, bakterial endokardit ilə baş verir.
Digər bir qüsur qeyd olunan qapağın çatışmazlığıdır ki, onun vərəqləri tam bağlanmır və qanın müəyyən hissəsi geri qayıdır. Bu vəziyyət sol mədəciyin genişlənməsi zamanı baş verir. Təzyiq yükü pulmoner patologiyalarla baş verəcək: bronxit, amfizem, astma, pulmoner arteriyanın genetik xəstəliyi. Bu xəstəliklər ventriküldə qan həcmini artırır və ondan sonra atrium həddindən artıq yüklənir. Buna görə sağ qulaqcıq və sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi tez-tez birləşir.
Normal qan axını bərpa etmək üçün atrium qanı daha çox güclə xaric etməlidir və o, hipertrofiyaya uğrayır. Sağ atrial həddindən artıq yüklənmə, səbəb olan xəstəlik aşkar edilmədikdə və tədricən inkişaf edirmüalicə olunmamış.
Vaxt hər bir xəstə üçün fərdi, lakin nəticə həmişə ürək əzələsinin kompensasiya imkanlarının tükənməsi və xroniki dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığının başlanğıcıdır.
GPP-yə səbəb olan digər xəstəliklər
Sağ qulaqcıqların həddindən artıq yüklənməsinin inkişafına səbəb ola bilər:
- Miokardın yenidən qurulması - bu fenomen nekroz yerində çapıq əmələ gəldikdə, infarktdan sonrakı kardiosklerozun bir hissəsi hesab olunur. Sağlam kardiyomiyositlər daha həcmli olur - onlar qalınlaşır, bu da zahirən hipertrofiyaya uğramış əzələ kimi görünür. O, həm də kompensasiya mexanizmidir və ən çox sol mədəciyi əhatə edir. Bu, sağ atrial həddən artıq yüklənmə və sol mədəciyin diastolik həddən artıq yüklənməsinin başqa kombinasiyasını yaradır.
- Postmiokard kardiosklerozu - çapıq toxuması eyni mexanizmlərlə əmələ gəlir, lakin miokardda iltihabi proseslərdən sonra.
- Ürəyin işemik xəstəliyi - burada koronar arteriyanın tromb və ya ateroskleroz lövhəsi ilə tıxanmasından söhbət gedir. Bu, mütləq miokard işemiyasına səbəb olur və kardiyomiyositlərin kontraktil funksiyası pozulur. Sonra miyokardın təsirlənmiş nahiyələrə bitişik sahələri kompensator qalınlaşmağa başlayır.
- Hipertrofik kardiomiopatiya - bütün ürək əzələsinin miokardının vahid qalınlaşmasının olduğu gen pozğunluqları səbəbindən baş verir. Uşaqlar üçün daha xarakterikdir və sağ qulaqcığın miokardını tutur, sonra uşaqda sağ atriumun həddindən artıq yüklənməsi qeydə alınır.
Kimdənürəyin ürək əzələsinin həddindən artıq yüklənməsinin anadangəlmə patoloji şərtləri:
- Qulaqcıqlar arasında qüsurlu septum. Bu sapma ilə ürək ürəyin sağ və sol tərəflərini eyni təzyiqdə qanla təmin edir, nəticədə atriuma yük artır.
- Ebşteyn anomaliyası atrioventrikulyar qapağın vərəqlərinin atrioqastrik halqaya deyil, sağ mədəciyə bitişik olduğu nadir bir qüsurdur. Sonra sağ atrium sağ mədəciyin bir hissəsi ilə birləşir və həmçinin hipertrofiyalar baş verir.
- Böyük damarların transpozisiyası - CCC-nin əsas arteriyaları anatomik mövqeyini dəyişir - ağciyərlərin əsas arteriyası sol ürəkdən, aorta isə sağdan ayrılır. Bu hallarda SES 1 yaşdan kiçik bir uşaqda baş verir. Bu, çox ciddi sapmadır.
- Fanatik idmana meyilli olan yeniyetmələrdə sağ qulaqcığa həddindən artıq yüklənmə də mümkündür. Daimi məşq UPP-nin ümumi səbəbidir.
Patologiyanın simptomatik təzahürləri
GPP-nin özündə heç bir simptom yoxdur. Yalnız venoz tıxanma ilə tamamlanan əsas xəstəliklə əlaqəli simptomlar narahat edə bilər.
Sonra deyə bilərik ki, sağ atriumun həddindən artıq yüklənməsinin əlamətləri - hətta kiçik güclə nəfəs darlığı, döş sümüyünün arxasında ağrı.
Qan dövranı çatışmazlığı, kor pulmonale inkişaf edə bilər. Kor pulmonale:
- üfüqi vəziyyətdə və ən kiçik gərginlikdə nəfəs darlığı;
- öskürəkgecə, bəzən qan qarışığı ilə.
Qan axınının olmaması:
- sinənin sağ tərəfində ağırlıq;
- ayaqlarda şişlik;
- astsit;
- genişlənmiş damarlar.
Səbəbsiz yorğunluq, aritmiya, ürəkdə karıncalanma, siyanoz da ola bilər. Əgər bu şikayətlər yalnız infeksiyalar zamanı və ilk dəfə yaranıbsa, müalicədən sonra onların yox olacağına inanmaq olar. Nəzarət üçün dinamikada EKQ aparılır.
Diaqnoz
Patologiyanın spesifik əlamətləri yoxdur. Yalnız bir şəxs xroniki ağciyər patologiyalarından əziyyət çəkirsə və ya qapaqlarda problemlər varsa, həddindən artıq yüklənmənin mövcudluğunu güman etmək olar.
Palpasiya, perkussiya və auskultasiya ilə yanaşı, EKQ-də sağ qulaqcıqların həddindən artıq yüklənməsinin bəzi əlamətlərini təyin edən EKQ-dən istifadə olunur. Lakin hətta bu göstəricilər yalnız müvəqqəti olaraq mövcud ola və proseslərin normallaşmasından sonra yoxa çıxa bilər. Digər hallarda belə bir şəkil atrial hipertrofiya prosesinin başlanğıcını göstərə bilər.
Ultrasəs ürəyin müxtəlif nahiyələrində təzyiqin və qanın həcminin artımını təyin etməyə kömək edir. Bu üsul ürəyin və qan damarlarının bütün hissələrində pozuntuları aşkar etməyə qadirdir.
Ağciyər ürək (P-pulmonale)
Bununla birlikdə ağciyər dövranında patoloji dəyişikliklər baş verir və bu, sağ qulaqcığa həddindən artıq yüklənmənin əsas səbəbidir.
Bu, EKQ-də dəyişdirilmiş P dalğası ilə əks olunur(atrial diş). O, hündür olur və normada yastı zirvə əvəzinə zirvə şəklində uclu olur.
EKQ-də sağ atriumun funksional həddindən artıq yüklənməsi də dəyişdirilmiş P verə bilər - bu, məsələn, qalxanabənzər vəzinin hiperaktivliyi, taxikardiya və s. ilə qeyd olunur. Ürək oxunun sağa sapması həmişə olmur. yalnız GPP ilə baş verir, yüksək asteniklərdə də normal ola bilər. Buna görə də fərqləndirmək üçün digər tədqiqatlardan istifadə edilir.
EKQ-də sağ qulaqcıqların həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri varsa, xəstəyə exokardioqrafiya tövsiyə olunur. İstənilən kateqoriya xəstələr üçün təhlükəsiz sayılır və zamanla dəfələrlə təkrarlana bilər. Müasir cihazlar ürəyin divarlarının qalınlığı, kameraların həcmi və s. haqqında cavab verə bilər.
EchoCG ilə birlikdə həkim Doppler ultrasəs də təyin edə bilər, sonra hemodinamikalar və qan axını haqqında məlumat ala bilərsiniz.
Fikirlər fərqli olduqda, CT və ya rentgenoqrafiya təyin edilir. X-ray müayinəsi sağ atrium və ventrikülün pozulmasını göstərir. Onların konturları damarların konturları ilə birləşir. Bundan əlavə, rentgen müayinəsi GPP-nin əsas səbəbi kimi ağciyər patologiyasında çox qiymətli olan döş qəfəsinin digər strukturlarının vəziyyətini göstərəcək.
GPP effektləri
Ağciyər sisteminin xroniki xəstəliklərində aktiv alveollar lifli toxuma ilə əvəz olunur, qaz mübadiləsi sahəsi isə kiçik olur. Mikrosirkulyasiya da pozulur, bu da qanın kiçik dairəsində təzyiqin artmasına səbəb olur. Atria aktiv şəkildə büzülməlidir ki, bu da nəticədə səbəb oluronların hipertrofiyası.
Beləliklə, MPD-nin fəsadları və nəticələri:
- ürək kameralarının genişlənməsi;
- qan dövranı pozulmuş, əvvəlcə kiçik, sonra isə böyük dairədə;
- kor pulmonale formalaşması;
- venoz tıkanma və ürək qapaq çatışmazlığı.
Müalicə olunmazsa, nizamsız ürək döyüntüsü və ürək çatışmazlığı tutmaları inkişaf edə bilər ki, bu da ölümcül ola bilər.
Müalicə
Atriumun ölçüsünü normallaşdırmaq və ürək əzələsinin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq yalnız əsas xəstəlik, patologiyanın səbəbi müalicə edildikdə mümkündür. Belə müalicə həmişə mürəkkəbdir, monoterapiyanın mənası yoxdur.
Ağciyər patologiyası olduqda bunlar bronxodilatatorlar (tabletlər və inhalerlər), pozğunluqların bakterial etiologiyası üçün antibiotik terapiyası, iltihab əleyhinə preparatlardır.
Bronşektazi üçün cərrahi müalicə tətbiq edilir.
Ürək qüsurları üçün düzəldici cərrahiyyə ən yaxşı seçimdir. İnfarkt və miokarditdən sonra antihipoksan və kardioprotektiv preparatların köməyi ilə remodelləşmənin qarşısını almaq lazımdır.
Göstərilən antihipoksantlar: "Actovegin", "Mildronate", "Mexidol" və "Preduktal". Kardioprotektorlar: ACE və ya angiotenzin II reseptor antaqonistləri (ARA II). Onlar əslində xroniki ürək çatışmazlığının başlanğıcını yavaşlata bilərlər. Digərlərindən daha tez-tez Enalapril, Quadropril,"Perindopril" və s.
Nitronqlar, beta-blokerlər (Metoprolol, Bisoprolol, Nebivalol və s.), ACE inhibitorları, qan laxtalanmasının qarşısını alan antiplatelet agentlər, xolesterinin miqdarını normallaşdıran statinlər tələb olunur.
Qlikozidlər (göstərişlərə görə) və antiaritmiklər, ürək əzələsində metabolik prosesləri yaxşılaşdıran preparatlar da müalicədə istifadə olunur. Rəylərə əsasən, Riboksin təyin etməklə yaxşı nəticələr əldə edilmişdir.
Residivlərin qarşısının alınması
Dərman terapiyası həkimin səlahiyyətindədirsə, böyük məsuliyyət xəstənin özünün üzərinə düşür. Onun iştirakı olmadan həkimlərin səyləri nəticə verməyəcək. İnsan mütləq həyat tərzini yenidən nəzərdən keçirməlidir: siqaret və alkoqoldan imtina etməli, düzgün qidalanma qurmalı, fiziki hərəkətsizliyi aradan qaldırmalı, gündəlik rejimə riayət etməli, orta fiziki fəaliyyətlə məşğul olmalı, bədən çəkisini normallaşdırmalıdır. Ürək-damar və ağciyər sistemlərinin patologiyaları xroniki olarsa, onları tam müalicə etmək mümkün deyil.
Vəziyyəti yalnız bu patologiyaların kəskinləşməsinin qarşısını almaqla yaxşılaşdıra bilərsiniz. Sonra ürək sisteminə yük azalır.
MPD və hamiləlik
Hamiləlik zamanı orqanizmdə təkcə hormonal tarazlıq baxımından deyil, həm də daxili orqanların fəaliyyətində çox böyük dəyişikliklər baş verir. Hamiləlik dövründə sağ atrial yüklənmə diaqnozu qoyularkən çətin bir vəziyyət yaranır, bu vəziyyətdə ekstragenital xəstəlik hesab olunur. Diaqnoz təkcə müəyyən edilməməlidir, həm də qabiliyyəti olmalıdırqadınların hamiləlik və doğuşa.
Ən yaxşı variant, əlbəttə ki, konsepsiyadan əvvəl ürək patologiyalarının diaqnozudur, lakin bu həmişə belə olmur. Çox vaxt ürək patologiyası olan hamilə qadınlar hamiləlik dövründə üç dəfə xəstəxanaya yerləşdirilir, bu, vəziyyəti dinamikada izləmək üçün edilir.
Xəstəxanaya ilk qəbulda hamiləliyin mümkün kəsilməsi məsələsi nəzərə alınmaqla qüsur müayinə edilir, prosesin aktivliyi müəyyən edilir və qan dövranının işi qiymətləndirilir.
Yenidən xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır, çünki qadında ürək əzələsinin işini saxlamaq üçün bədənin fizioloji gərginliyi pik həddə çatır. Üçüncü xəstəxanaya yerləşdirmə həkimlərə doğuş üsulunu seçməkdə kömək edir.
Qarşısının alınması tədbirləri
Sağ qulaqcıq hipertrofiyasının qarşısının alınması həyat tərzinin yenidən nəzərdən keçirilməsi ilə başlayır ki, bu da düzgün balanslaşdırılmış pəhriz və rasional iş və istirahət rejimini nəzərdə tutur. Əgər peşəkar idmançı deyilsinizsə və olimpiya medallarına ehtiyacınız yoxdursa, idmanda inadkar fanatizm nümayiş etdirməyin. Bədəni yorur, ürəyi yorur. Qan dövranı sistemində təzyiq yüksəlir və hipertrofiya uzun sürməyəcək. Gündə bir saat gəzmək, üzmək, velosiped sürmək kifayətdir.
Başqa problem stresdən qaçmaqdır. Onlar da ürəyin və bütövlükdə bütün orqanizmin işinə çox mənfi təsir göstərirlər. Yoqa, meditasiya, istirahət problemi həll etməyə kömək edə bilər.
