Qarın ağrısı yarandıqda, bir çox insanlar həzm orqanlarında problem olduğunu düşünərək No-shpy və ya Phthalazol həbi qəbul etməyə tələsirlər. Ancaq mədə, mədə və ya bağırsaqlarla tamamilə əlaqəli olmayan bir çox səbəbə görə ağrıya bilər. Bu fenomenin hətta tibbi termini var - abdominal sindrom. Bu nədir? Adı "mədə" kimi tərcümə olunan latın "qarın" dan gəlir. Yəni insan bədəninin bu sahəsi ilə əlaqəli olan hər şey qarındır. Məsələn, mədə, bağırsaq, sidik kisəsi, dalaq, böyrəklər qarın boşluğunun orqanları, qastrit, pankreatit, xolesistit, kolit və digər mədə-bağırsaq problemləri qarın boşluğunun xəstəlikləridir. Bənzətmə ilə, qarın sindromu qarındakı bütün narahatlıqlardır (ağırlıq, ağrı, karıncalanma, spazmlar və digər pis hisslər). Xəstənin bu cür şikayətləri ilə həkimin vəzifəsi simptomları düzgün ayırd etməkdir,səhv diaqnozun qarşısını almaq üçün. Bunun praktikada necə edildiyini və hər bir xəstəlikdə ağrının xüsusiyyətlərinin nə olduğunu görək.
İnsan Qarnı
Sualın öhdəsindən gəlməyi asanlaşdırmaq üçün: "Abdominal sindrom - bu nədir?" və haradan gəldiyini anlamaq üçün mədəmizin necə qurulduğunu, hansı orqanlara sahib olduğunu, bir-biri ilə necə qarşılıqlı əlaqədə olduğunu aydın şəkildə başa düşməlisiniz. Anatomik şəkillərdə yemək borusunun sxematik borusu, şişkin mədə, ilan kimi qıvrılan bağırsaq, sağda qabırğaların altında qara ciyər, solda dalaq, sidik kisəsinin ən dibində sidik axarları ilə görmək olar. böyrəklərdən uzanır. Görünür, hamısı buradadır. Əslində qarın boşluğumuz daha mürəkkəb bir quruluşa malikdir. Şərti olaraq, üç seqmentə bölünür. Üstün sərhədi - bir tərəfdən - diafraqma adlanan günbəz formalı əzələdir. Bunun üstündə ağciyərləri olan sinə boşluğu var. Digər tərəfdən, yuxarı seqment ortadan qalın bağırsağın mezenteriyası adlanan hissə ilə ayrılır. Bu, mədə-bağırsaq traktının bütün orqanlarının qarın boşluğunun arxa müstəvisinə yapışdırıldığı iki qatlı bir qatdır. Üst seqmentdə üç bölmə var - qaraciyər, pankreas və omental. Orta seqment mezenteriyadan kiçik çanağın başlanğıcına qədər uzanır. Məhz qarının bu hissəsində göbək bölgəsi yerləşir. Və nəhayət, aşağı seqment sidik-cinsiyyət və reproduktiv sistem orqanlarının öz yerini tapdığı çanaq sahəsidir.
Hər hansı pozuntular (iltihab, infeksiya, mexaniki və kimyəvi təsirlər, formalaşma patologiyaları vəinkişafı) yuxarıda göstərilən üç seqmentdə yerləşən hər bir orqanın fəaliyyətində abdominal sindroma səbəb olur. Bundan əlavə, peritonda qan və limfa damarları və sinir düyünləri var. Onların arasında ən məşhurları aorta və günəş pleksusudur. Onlarla bağlı ən kiçik problem də qarın ağrısına səbəb olur.
Xülasə etmək üçün: qarın sindromu mədə-bağırsaq traktının və genitouriya sisteminin hazırda məlum olan hər hansı bir xəstəliyi, peritonun damarları və sinir pleksusları ilə bağlı problemlər, kimyəvi təsirlər (zəhərlənmə, dərmanlar), mexaniki sıxılma (sıxma) səbəb ola bilər. peritonda yerləşən hər şeyin qonşu orqanları tərəfindən.
Ağrı kəskindir
Qarın ağrısı sindromunun differensial diaqnostikası, bir qayda olaraq, ağrının yerini və xarakterini müəyyən etməklə başlayır. İnsanın həyatı üçün ən təhlükəli və dözməsi çətin olan, əlbəttə ki, kəskin ağrıdır. Bu, bir neçə dəqiqədən bir saata qədər davam edən hücumlarla təzahür edən, onu təhrik edən heç bir aşkar səbəb olmadan, qəfil, qəfil baş verir.
Kəskin ağrı qusma, ishal, qızdırma, titrəmə, soyuq tər, huşunu itirmə ilə müşayiət oluna bilər. Çox vaxt onların dəqiq lokalizasiyası (sağ, sol, aşağı, yuxarı) olur ki, bu da ilkin diaqnoz qoymağa kömək edir.
Bu abdominal sindroma səbəb olan xəstəliklər bunlardır:
1. Peritonda iltihabi proseslər - kəskin və təkrarlanan appendisit, Meckel divertikuliti, peritonit, kəskin xolesistit və ya pankreatit.
2. Bağırsaq obstruksiyası və ya boğulmuş yırtıq.
3. Mədə və / və ya onikibarmaq bağırsağın xorası və divertikul ilə meydana gələn peritoneal orqanların perforasiyası (perforasiya, deşik). Bura həmçinin qaraciyər, aorta, dalaq, yumurtalıq, şişlərin yırtılması daxildir.
Perforasiya, həmçinin appendisit və peritonit zamanı xəstənin həyatı 100% düzgün diaqnozdan və təcili cərrahi müdaxilədən asılıdır.
Əlavə Araşdırma:
- qan testi (iltihabi prosesin aktivliyini qiymətləndirməyə, qan qrupunu təyin etməyə imkan verir);
- rentgen (perforasiya, obstruksiya, yırtığın olub-olmamasını göstərir);
- ultrasəs;
- mədə-bağırsaq traktında qanaxma şübhəsi varsa, özofaqoqastroduodenoskopiya edin.
Xroniki ağrılar
Onlar yavaş-yavaş yığılır və aylarla davam edir. Eyni zamanda, hisslər, sanki, küt, çəkilir, ağrıyır, tez-tez peritonun bütün peritonu boyunca xüsusi bir lokalizasiya olmadan "tökülür". Xroniki ağrı, məsələn, hər hansı bir yeməkdən sonra azalıb yenidən qayıda bilər. Demək olar ki, bütün hallarda belə bir qarın sindromu qarın orqanlarının xroniki xəstəliklərini göstərir. Bunlar ola bilər:
1) qastrit (yuxarı seqmentdə ağrı, ürəkbulanma, mədədə ağırlıq, gəyirmə, ürək yanması, defekasiya problemləri);
2) erkən mərhələlərdə mədə və/və ya onikibarmaq bağırsağın xorası (ac qarına, gecə və ya yeməkdən qısa müddət sonra mədə çuxurunda ağrı, mədə yanması, turş gəyirmə, şişkinlik, köp,ürəkbulanma);
3) urolitiyaz (yan və ya qarnın aşağı hissəsində ağrı, sidikdə qan və/və ya qum, ağrılı sidiyə çıxma, ürəkbulanma, qusma);
4) xroniki xolesistit (sağda yuxarı seqmentdə ağrı, ümumi zəiflik, ağızda acılıq, aşağı temperatur, davamlı ürəkbulanma, qusma - bəzən öd, gəyirmə ilə);
5) xroniki xolangit (qaraciyərdə ağrı, yorğunluq, dərinin sarılığı, aşağı temperatur, kəskin formada ağrı ürəyə və çiyin bıçağının altına yayıla bilər);
6) ilkin mərhələdə mədə-bağırsaq traktının onkologiyası.
Uşaqlarda təkrarlanan ağrı
Təkrarlanan ağrılara müəyyən müddətdən sonra təkrarlanan ağrılar deyilir. Onlar hər yaşda olan uşaqlarda və böyüklərdə baş verə bilər.
Yenidoğulmuşlarda bağırsaq kolikası qarın ağrısının ümumi səbəbinə çevrilir (kəskin deşilmiş ağlama, narahat davranış, şişkinlik, yeməkdən imtina, kürəyin əyilməsi, qolların və ayaqların xaotik sürətli hərəkətləri ilə müəyyən edilə bilər., regurgitasiya). Bağırsaq kolikasının əhəmiyyətli bir əlaməti, onlar aradan qaldırıldıqda, körpə sakitləşir, gülümsəyir və yaxşı yeyir. İstilik, qarın masajı, şüyüd suyu xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Körpənin böyüməsi ilə bütün bu çətinliklər öz-özünə yox olur.
Daha ciddi problem uşaqlarda somatik patologiyada abdominal sindromdur. "Soma" yunan dilində "bədən" deməkdir. Yəni, “somatik patologiya” anlayışı orqanizmin orqanlarının hər hansı bir xəstəliyi və onların anadangəlmə və yaəldə edilmiş qüsur. Yenidoğulmuşlarda ən çox rast gəlinənlər bunlardır:
1) mədə-bağırsaq traktının yoluxucu xəstəlikləri (kritik səviyyələrə qədər temperatur, yeməkdən imtina, letarji, ishal, regurgitasiya, fəvvarə ilə qusma, ağlama, bəzi hallarda dərinin rənginin dəyişməsi);
2) həzm sisteminin patologiyası (yırtıq, kist və başqaları).
Bu vəziyyətdə diaqnozun qoyulması, körpənin harada ağrıdığını göstərə bilməməsi və hisslərini izah edə bilməməsi ilə çətinləşir. Yenidoğulmuşlarda qarın ağrısı sindromunun differensial diaqnozu əlavə müayinələrdən istifadə etməklə aparılır, məsələn:
- koproqram;
- ultrasəs;
- qan testi;
- özofaqoqastroduodenoskopiya;
- qarın barium rentgenoqrafiyası;
- gündəlik pH-metri.
Yetkinlərdə təkrarlanan ağrılar
Yaşlı uşaqlarda (əsasən məktəb yaşı) və böyüklərdə təkrarlanan qarın ağrısının səbəbləri o qədər çoxdur ki, onlar beş kateqoriyaya bölünür:
- yoluxucu;
- iltihabi (infeksiya yoxdur);
- funksional;
- anatomik (müəyyən orqan ilə əlaqəli);
- mikrobioloji (həzm sistemində məskunlaşan müxtəlif parazitlərə səbəb olur).
Yoluxucu və iltihablı ağrı nədir, az-çox aydındır. Funksional nə deməkdir? Əgər onlar diaqnozda göstərilibsə, onda "uşaqlarda qarın sindromu" terminini necə başa düşmək olar? Bu nədir? Funksional ağrı anlayışını belə izah etmək olar: xəstələr heç bir səbəb olmadan və orqan xəstəlikləri olmadan qarın diskomfortundan narahat olurlar.periton. Bəzi böyüklər hətta uşağın heç bir pozuntu tapmaması şərti ilə onun ağrısı barədə yalan danışdığına inanırlar. Ancaq belə bir fenomen tibbdə mövcuddur və bu, bir qayda olaraq, 8 yaşdan yuxarı uşaqlarda müşahidə olunur. Funksional ağrıya səbəb ola bilər:
1) abdominal miqren (qarın ağrısı qusma, ürəkbulanma, yeməkdən imtina ilə müşayiət olunan baş ağrısına çevrilir);
2) funksional dispepsiya (tamamilə sağlam uşaqda qarının yuxarı hissəsində ağrılar olur və bağırsaq hərəkətindən sonra yox olur);
3) bağırsaq qıcıqlanması.
Digər mübahisəli diaqnoz uşaqlarda "qarın sindromlu SARS"dır. Bu vəziyyətdə müalicə bəzi xüsusiyyətlərə malikdir, çünki körpələrdə həm soyuq, həm də bağırsaq infeksiyası əlamətləri var. Tez-tez həkimlər SARS-in ən kiçik əlamətləri (məsələn, axan burun) olan uşaqlar üçün belə bir diaqnoz qoyurlar və həzm sisteminin xəstəliklərinin təsdiqlənməsi aşkar edilmir. Belə halların tezliyi, eləcə də xəstəliyin epidemik xarakteri daha ətraflı işıqlandırmaya layiqdir.
abdominal sindromlu ARI
Bu patoloji daha çox məktəbəqədər və kiçik məktəblilərdə müşahidə olunur. Yetkinlərdə olduqca nadirdir. Tibbdə kəskin respirator infeksiyalar və kəskin respirator virus infeksiyaları tək bir xəstəlik növü kimi təsnif edilir, çünki RH (tənəffüs xəstəlikləri) ən çox viruslar tərəfindən törədilir və onlar avtomatik olaraq RVI kateqoriyasına keçir. Uşaq qruplarında onları "tutmağın" ən asan yolu - məktəb, uşaq bağçası, uşaq bağçası. Məşhur tənəffüs qripi ilə yanaşı, böyük bir təhlükə də varsözdə "mədə qripi" və ya rotavirus. Qarın sindromu olan SARS kimi də diaqnoz qoyulur. Uşaqlarda bu xəstəliyin əlamətləri infeksiyadan 1-5 gün sonra görünür. Klinik şəkil belədir:
- qarın ağrısından şikayət etmək;
- qusmaq;
- ürəkbulanma;
- temperatur;
- ishal;
- burun axması;
- öskürək;
- qırmızı boğaz;
- udmaq ağrılıdır;
- letarji, zəiflik.
Siyahıdan da göründüyü kimi həm soyuqdəymə, həm də bağırsaq infeksiyası əlamətləri var. Nadir hallarda, uşaq həqiqətən ümumi soyuqdəymə və mədə-bağırsaq xəstəliyi ola bilər, həkimlər bunu aydın şəkildə ayırd etməlidirlər. Rotavirus infeksiyasının diaqnozu olduqca çətindir. Buraya ferment immunoassay, elektron mikroskopiya, diffuz yağış və müxtəlif reaksiyalar daxildir. Çox vaxt pediatrlar bu cür kompleks testlər olmadan, yalnız xəstəliyin klinik təzahürü əsasında və anamnez əsasında diaqnoz qoyurlar. Rotavirus infeksiyası ilə, soyuqdəymə əlamətləri olsa da, yoluxmuş olan KBB orqanları deyil, mədə-bağırsaq traktının, əsasən də yoğun bağırsaqlardır. İnfeksiya mənbəyi xəstə insandır. Rotaviruslar xəstənin istifadə etdiyi çirkli əllər, məişət əşyaları (məsələn, oyuncaqlar) vasitəsilə qida ilə yeni ev sahibinin orqanizminə daxil olur.
Abdominal sindromlu kəskin respirator virus infeksiyalarının müalicəsi diaqnoz əsasında aparılmalıdır. Beləliklə, əgər uşaqda qarın ağrısı tənəffüs viruslarının patoloji tullantı məhsullarından qaynaqlanırsa, əsas xəstəlik müalicə olunur, üstəlik, qəbul etməklə bədənin rehidrasiyası aparılır.sorbentlər. Rotavirus infeksiyası təsdiqlənərsə, uşağa antibiotiklər təyin etmək mənasızdır, çünki onların patogenə heç bir təsiri yoxdur. Müalicə aktivləşdirilmiş kömür, sorbentlər qəbul etmək, pəhriz saxlamaq, bol su içməkdən ibarətdir. Uşaqda ishal varsa, probiyotiklər təyin edilir. Bu xəstəliyin qarşısının alınması peyvənddir.
Bağırsaq xəstəliyi olmayan paroksismal ağrı
Qarın sindromuna nəyin səbəb olduğunu müəyyən etməyi asanlaşdırmaq üçün ağrılar qarın boşluğunda ən çox hiss olunan yerə görə kateqoriyalara bölünür.
Dispepsiya əlamətləri olmayan paroksismal ağrı orta seqmentdə (mezoqastrik) və aşağı (hipoqastrik) seqmentdə baş verir. Mümkün səbəblər:
- qurd infeksiyası;
- Payr sindromu;
- pielonefrit;
- hidronefroz;
- genital problemlər;
- bağırsaq obstruksiyası (natamam);
- çölyak gövdəsinin stenozu (sıxılması);
- IBS.
Xəstədə məhz belə qarın sindromu varsa, müalicə əlavə müayinələr əsasında təyin edilir:
- qabaqcıl qan testi;
- qurd yumurtaları və bağırsaq infeksiyaları üçün nəcis kulturası;
- sidik analizi;
- Həzm traktının ultrasəsi;
- irriqoqrafiya (barium şüa irriqoskopiyası);
- qarın damarlarının doppleroqrafiyası.
Bağırsaq problemləri ilə qarın ağrısı
Təkrarlayan ağrıların bütün beş kateqoriyası peritonun aşağı və orta seqmentlərində müşahidə edilə bilər.bağırsaq problemləri. Belə bir abdominal sindromun meydana gəlməsinin bir çox səbəbi var. Budur yalnız bir neçəsi:
- helmintozlar;
- hər hansı qidaya allergik;
- qeyri-spesifik xoralı kolit (ishal da müşahidə olunur və nəcis irin və ya qanla, köp, iştahsızlıq, ümumi zəiflik, başgicəllənmə, çəki itkisi ilə ola bilər);
- çölyak xəstəliyi (gənc uşaqlarda taxıl əsaslı formulaları yeməyə başlayanda daha çox rast gəlinir);
- yoluxucu xəstəliklər (salmonellyoz, kampilobakterioz);
- yoğun bağırsaqda patologiyalar, məsələn, dolikosiqma (uzun siqmoid bağırsaq), ağrıya uzun müddətli qəbizlik əlavə edilir;
- disaxaridaza çatışmazlığı;
- hemorragik vaskulit.
Sonuncu xəstəlik bağırsaqlarda qan damarları iltihablandıqda və nəticədə şişdikdə, tromboz yarandıqda meydana çıxır. Səbəblər qan dövranı proseslərinin pozulması və hemostazın dəyişməsidir. Bu vəziyyət həm də hemorragik abdominal sindrom kimi tanınır. Üç fəaliyyət dərəcəsində fərqlənir:
I (yüngül) - simptomlar mülayimdir, qan ESR ilə müəyyən edilir.
II (orta) - peritonda yüngül ağrılar olur, temperatur yüksəlir, halsızlıq və baş ağrısı görünür.
III (şiddətli) - yüksək hərarət, şiddətli baş ağrısı və qarın ağrısı, zəiflik, ürəkbulanma, qan, sidik və nəcisdə qan çirkləri ilə qusma, mədə və bağırsaqlarda qanaxma, perforasiya.
Bağırsağın hər hansı bir problemindən şübhələnməklə peritonun orta və aşağı hissələrində ağrı yarandıqda diaqnoza aşağıdakılar daxildir:
- qabaqcıl qan testi (biokimyəvi və ümumi);
- koproqram;
- fibrokolonoskopiya;
- irriqoqrafiya;
- nəcis mədəniyyəti;
- antikorlar üçün qan testi;
- hidrogen testi;
- EGD və nazik bağırsaq toxumasının biopsiyası;
- immunoloji testlər;
- şəkər əyrisi.
Paritonun yuxarı seqmentində (epigastrium) ağrı
Əksər hallarda peritonun yuxarı seqmentində qarın sindromu qida qəbulunun nəticəsidir və özünü iki formada göstərə bilər:
- dispepsiya, yəni mədənin pozulması ilə (yeməkdən sonra keçən "ac ağrılar");
- diskinetika (qəbul edilən qidanın miqdarından asılı olmayaraq partlayan ağrı, həddindən artıq yemək hissi, gəyirmə, qusma, ürəkbulanma).
Belə vəziyyətlərin səbəbləri qastroduodenit, mədədə xlor turşusunun hipersekresiyası, infeksiyalar, qurdlar, mədə altı vəzi və/və ya öd yollarının xəstəlikləri, mədə-duodenal hərəkətliliyin pozulması ola bilər. Bundan əlavə, epiqastriumda ağrı Dunbar sindromunu (diafraqma tərəfindən sıxıldığı zaman aortanın çölyak gövdəsinin patologiyası) təhrik edə bilər. Bu xəstəlik anadangəlmə, irsi (tez-tez) və ya insanda neyrolif toxumasının həddindən artıq böyüməsi zamanı qazanılmış ola bilər.
Çölyak gövdəsi (peritoneal aortanın böyük qısa qolu) sıxıldıqda aortaya sıxılır və güclü şəkildə daralır.onun ağzı. Bu, qarın boşluğunun işemik sindromuna səbəb olur, diaqnozu kontrastlı rentgen (angioqrafiya) istifadə edərək aparılır. Çölyak gövdəsi qarın boşluğunun digər qan damarları ilə birlikdə mədə-bağırsaq traktının bütün orqanlarını qanla təmin edir. Sıxıldıqda, qanın çatdırılması və deməli, orqanların lazımi maddələrlə tədarükü tam şəkildə baş vermir, bu da onların oksigen aclığına (hipoksiya) və işemiyaya səbəb olur. Bu xəstəliyin simptomları qastrit, duodenit, mədə xoralarında müşahidə olunanlara bənzəyir.
Bağırsaqda qan çatışmazlığı yaranarsa, işemik kolit, enterit inkişaf edir. Qaraciyərə kifayət qədər qan verilmədikdə, hepatit inkişaf edir və pankreas qan tədarükünün pozulmasına pankreatitlə cavab verir.
Diaqnozda səhvə yol verməmək üçün abdominal işemik sindromdan şübhələnən xəstələrin əlavə müayinələri aparılmalıdır. Endovaskulyar diaqnostika qan damarlarının rentgen xüsusiyyətlərinə malik kateterin daxil edilməsi yolu ilə araşdırıldığı qabaqcıl bir üsuldur. Yəni, üsul cərrahi müdaxilə olmadan damarlardakı problemləri görməyə imkan verəcəkdir. Endovaskulyar diaqnostika qarın boşluğunun damarlarının hər hansı bir xəstəliyi üçün istifadə olunur. Göstərişlər varsa, endovaskulyar əməliyyatlar da aparılır. Abdominal işemik sindromdan xəstənin belə şikayətləri ilə şübhələnmək olar:
- xüsusilə yeməkdən sonra, hər hansı fiziki iş və ya emosional stress yerinə yetirərkən daimi qarın ağrısı;
- Yuxarı seqmentdə dolğunluq və ağırlıq hissiperiton;
- burp;
- ürək yanması;
- ağızda acılıq hissi;
- ishal və ya əksinə qəbizlik;
- tez-tez baş ağrıları;
- nəfəs darlığı;
- qarında döyünmə;
- arıqlamaq;
- ümumi yorğunluq və zəiflik.
Bu xəstəliyin aşkarlanmasında xəstənin yalnız xarici müayinəsi, eləcə də standart diaqnostik üsullar (qan, sidik, ultrasəs) həlledici deyil.
Spinal abdominal sindrom
Bu tip patoloji aşkarlanması ən çətin olanlardan biridir. Bu, xəstələrdə mədə-bağırsaq traktının problemlərinin (qarın ağrısı, qusma, gəyirmə, ürək yanması, ishal və ya qəbizlik) aydın əlamətlərinə sahib olmasıdır, lakin bunlar onurğanın və ya kas-iskelet sisteminin digər hissələrinin xəstəliklərindən qaynaqlanır. Çox vaxt həkimlər səbəbi dərhal düzgün təyin etmirlər, buna görə də nəticə verməyən müalicə aparırlar. Beləliklə, statistikaya görə, döş nahiyəsinin osteoxondrozu olan xəstələrin təxminən 40% -i onlarda olmayan bağırsaq və mədə xəstəliklərindən müalicə olunur. Onurğanın xəstəlikləri ilə daha da kədərli bir şəkil. Belə hallarda ağrı ən çox ağrıyan, küt, yeməklə qətiyyən əlaqəli deyil və xəstələrdə qəbizlik və ya ishal varsa, klassik üsullarla müalicə edilmir. Aşağıdakı xəstəliklər vertebral abdominal sindroma səbəb ola bilər:
- spondiloz;
- skolioz;
- onurğanın vərəmi;
- onurğa sütununda şiş dəyişiklikləri ilə əlaqəli sindromlar;
- visseral sindromlar (Qutzeit).
Ən kədərlisi odur ki, qarın ağrısından şikayət edən və mədə-bağırsaq patologiyası olmayan xəstələr çox vaxt malinger kimi qəbul edilir. Səbəbi bilinməyən qarın ağrısının səbəbini öyrənmək üçün əlavə diaqnostik üsullardan, məsələn, spondiloqrafiya, rentgen, MRT, rentgen tomoqrafiya, exospondiloqrafiya və başqalarından istifadə etmək lazımdır.
