İnfektiv endokardit ürəyin qapaq aparatının toxumasının və endotelinin müxtəlif patogen və fürsətçi patogenlər tərəfindən zədələnməsidir. Çox vaxt bu patoloji ürək klapanlarına təsir göstərir. Bu gün bu xəstəlik klapanlarda degenerativ dəyişikliklər fonunda daha çox rast gəlinir, lakin bəzi hallarda revmatizm səbəb ola bilər. Daha tez-tez xəstəlik mitral və aorta qapaqlarını təsir edir və yalnız az sayda xəstələrdə orqanın sağ hissələri təsirlənə bilər. Onlar tez-tez narkotik maddələri inyeksiya edən narkomanlarda və ya venoz kateterlərin istifadəsi nəticəsində xəstələrdə təsirlənir.
İnfektiv endokarditin müalicəsi düzgün yanaşma tələb edir, ona görə də diaqnozu mümkün qədər tez təsdiqləmək və həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir.
Səbəblər
Mikroorqanizmlər xəstəliyə səbəb ola bilər. Bu gün mütəxəssislər 100-dən çox patogen müəyyən edirlər, bunlara daxildir:
- streptokok,
- staph,
- enterokok,
- göbələk və başqaları.
Ürəkdaxili risk faktorları da var:
- anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları;
- süni klapanların olması;
- sarkma klapanları;
- ürəyin anomaliyaları və struktur xüsusiyyətləri.
Ürəkdənkənar infeksiyalar da infeksion endokarditin səbəbləri ola bilər:
- dəqiq diaqnoz qoymaq üçün bədənə nüfuz etmək lazım olduqda invaziv müayinə üsullarından istifadə;
- injection narkotik asılılığı;
- ikinci dərəcəli immunçatışmazlıq, orqanizmin müdafiəsi əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda və bu, xəstə antibiotiklərin qəbuluna nəzarət etmədikdə və ya tez-tez əlverişsiz ekologiyadan təsirləndikdə baş verir;
- tənəffüs yollarının, bağırsaqların və mədənin, sidik yollarının selikli qişasına təsir edən əməliyyatlar, bu orqanlarda infeksiyalar olduqda.
Yoluxucu endokardit: təsnifat
Mənşəyinə görə xəstəlik ilkin və ikincili formalara bölünür. Birincili ən çox ürək klapanlarının dəyişməz bir quruluşu fonunda septik şəraitdə baş verir. İkincil infeksion endokardit inkişaf edərsə, anadangəlmə qüsurlar, revmatizm, sifilis və cərrahiyyə tarixçəsi səbəbindən qapaq və damarlarda artıq dəyişikliklər olur.
Klinik kursa görə aşağıdakı formalar fərqləndirilir:
- Kəskin iki ay davam edir, sanki orqanizmdə kəskin septik vəziyyət yaranır, ağır zədələrdən və ya damarlarda, ürək boşluqlarında tibbi manipulyasiyalardan sonra: nozokomial angiogen sepsis. Patogen mikroorqanizm, ağır septik ilə xarakterizə olunursimptomlar.
- Subakut təxminən iki ay davam edir, kəskin infeksion endokarditin müalicəsi düzgün seçilmədikdə və ya xəstə həkimin tövsiyələrinə əməl etmədikdə inkişaf edir.
- Uzun.
Narkotik asılılığı olan insanlarda xəstəliyin kliniki əlamətləri gənc yaş, sağ tərəfdə mədəcik çatışmazlığının sürətlə irəliləməsi, ümumi intoksikasiya, ağciyərin zədələnməsidir.
Yaşlı insanlarda xəstəlik həzm sisteminin xroniki patologiyası, infeksiya ocaqları, ürək qapaqlarının zədələnməsi ilə bağlı ola bilər.
Aktiv və qeyri-aktiv formanı fərqləndirin. Zərərin dərəcəsinə görə xəstəlik ürək klapanlarının vərəqlərinin minimal zədələnməsi və ya onlardan kənara çıxan zədə ilə davam edir.
İnfektiv endokarditin bir neçə əsas forması var:
- infeksion-toksik - onunla birlikdə xəstədə bakteriemiya, mikroorqanizmin dəyişdirilmiş endokardla yapışması, mikrob bitkilərinin əmələ gəlməsi;
- infeksion-allergik, həkimlər tərəfindən tez-tez immuno-iltihabi də deyilir, daxili orqanların zədələnməsinin klinik əlamətləri ilə xarakterizə olunur: hepatit, miokardit, nefrit və başqaları;
- distrofik septik prosesin və ya ürək çatışmazlığının inkişaf etməyə başladığı anda inkişaf edir.
Distrofik forma daxili orqanların ağır və geri dönməz zədələnməsinin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Ən inkişaf etmiş hallarda xəstələrdə zəhərli miokard degenerasiyası varçoxsaylı nekroz ocaqları. Uzun müddətli infeksion endokarditdən sonra xəstələrin 90%-dən çoxunda miokard təsirlənir.
Endokarditin əlamətləri hansılardır?
Çox vaxt endokarditin simptomları mikroorqanizmlərin qan dövranına daxil olmasından sonra görünür. Nə qədər bakteriya olduğuna, bədənin onlara necə reaksiya verdiyinə, bir insanın infeksiyaya hansı xüsusi reaksiyalarına görə, xəstəlik aktiv və ya aktiv ola bilər. Bu o deməkdir ki, yoluxucu endokarditin simptomları ağır ola bilər və ya ümumiyyətlə olmaya bilər.
Həmçinin xəstəlik mürəkkəb və ya ağırlaşmamış ola bilər. İkinci halda, xəstəliyin gedişi bir insana heç bir problem yaratmır, lakin mürəkkəb bir forma infeksiyanı yaxınlıqdakı orqanlara yaya bilər. Endokardit zamanı orqanizm infeksiyaya aşağıdakı simptomlarla cavab verə bilər:
- yüksək bədən istiliyi;
- tez yorğunluq və yorğunluq;
- soyuq hissi;
- bütün bədəndə zəiflik;
- oynaq və əzələ ağrısı;
- həddindən artıq tərləmə, xüsusilə axşam saatlarında ifadə edilir;
- şişkinlik, ən çox aşağı ətraflarda, inkişaf etmiş formalarda qarın boşluğuna yayıla bilər;
- namaz;
- nəfəs darlığı;
- Nadir hallarda dəri pozğunluqları olur.
İnsan orqanizmində infeksiyanın olmasını təsdiqləmək üçün bakteriyalardan hansının qan dövranı ilə "yerləşdiyini" müəyyən etmək lazımdır. Bundan əlavə, sidikdə anemiya təzahürləri olduqda xəstə kömək istəməyə məcbur edilə bilər.qan var, leykositlərin səviyyəsi normadan yuxarıdır, ürək bulanması.
İnfektiv endokarditin ilk əlamətləri göründükdən sonra mütləq həkimə müraciət etməli, müayinədən keçməli və vaxtında müalicəyə başlamalısınız.
Diaqnostika üsulları
"İnfeksion endokardit"in dəqiq diaqnozunu qoymaq üçün orqanizmdə patoloji prosesin təzahürlərini müəyyən etməyə kömək edəcək bir sıra tədqiqatlar aparmaq lazımdır. Tipik hallarda diaqnoz aşağıdakı əlamətlərə əsaslanır:
- qızdırma varlığı;
- miokard xırıltıları kimi təzahür edən klapanlarda qüsurlar;
- tromboembolik ağırlaşmalar;
- bakteriyalar üçün müsbət.
Əgər siz EKQ çəksəniz, bədəndə aorta və ya mitral qapağın iltihabi prosesi gedirsə, onda sol mədəciyin hipertrofiyasının təzahürlərini görə bilərsiniz. Amma sağ mədəciyin hipertrofiyası triküspid qapağı və ya ağciyər arteriyası təsirləndikdə müşahidə olunur.
Mümkün və keçiricilik pozğunluqları, atrial və mədəciklərin vaxtından əvvəl döyüntüləri, nadir hallarda atrial fibrilasiya və ya çırpınma kimi hadisələr aşkar edilə bilər. EKQ xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən etməyə kömək edir ki, bu da gələcəkdə uğurla müalicə etmək və ciddi fəsadların qarşısını almaq şansı verir. Diaqnostika üçün kardiovizordan istifadə etsəniz ürəyin işini yoxlaya bilərsiniz ki, bu da ürək əzələlərinin işində hətta minimal sapmaları aşkar etməyə imkan verəcək.
Exokardioqrafiya olan bütün xəstələrə tövsiyə olunuryoluxucu endokarditdən şübhələnənlər. Diaqnostika klapanların vəziyyətini obyektiv qiymətləndirməyə, kalsifikasiyanı, klapan vərəqlərinin və ya akkordlarının yırtılmasını aşkar etməyə və klapan halqasının absesini ayırd etməyə kömək edəcəkdir. Çox vaxt bu üsul ürək xəstəliyinin təbiətini aydınlaşdırmaq, qapaq çatışmazlığı kəskin şəkildə inkişaf etdikdə təcili cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Qan testləri informativ hesab olunur:
- ümumi;
- biokimyəvi;
- immunoloji.
Ümumi analiz anemiyanı, leykosit formulasının sola sürüşməsini göstərə bilər, lakin ən əhəmiyyətli əlamət ESR-nin yüksək səviyyəsidir. Biokimya C-reaktiv zülalın, yüksək miqdarda fibrinogenin, az miqdarda albumin, γ-qlobulinlərin fraksiyasının artmasının mövcudluğunu aşkar edir. İmmunologiya revmatoid faktoru, yüksək səviyyədə komplement komponentlərini aşkar etməyə imkan verəcək.
Sistillik üçün qan kulturasından keçmək də tövsiyə olunur. Ancaq burada qanı düzgün qəbul etmək çox vacibdir, nəticədə daha etibarlı məlumat əldə etmək üçün tədqiqat bir neçə dəfə aparıla bilər.
Müalicənin effektivliyini artırmaq üçün təkcə diaqnozun deyil, həm də xəstəliyin formasının müəyyən edilməsi vacibdir.
Xəstəlik uşaqlıqda necə özünü göstərir
Uşaqlarda infeksion endokardit çox yaygındır. Xəstəliyin təzahürünün simptomları ola bilər:
- kəskin toksikoz;
- endokardial iltihab;
- damarların qan laxtalanması ilə tıxanması,bu, üstəlik, xəstəlikdən təsirlənən miokarddan ayrıla bilər.
Uşaqlarda ilkin iltihab aorta və mitral qapaqları, ikincili iltihab isə ürəyin daxili qişasını təsir edir. Xəstəliyin gedişatının simptomları böyüklərdəki simptomlara bənzəyir, lakin mənfi dəyişikliklər daha sürətli inkişaf edir, bu da daxili orqanların daha ciddi zədələnməsinə səbəb olur.
Diaqnoz kimi qan, sidik, EKQ və patogenin toxumlanması istifadə olunur.
Müalicə olaraq "Penisilin"in "Gentamisin" ilə birlikdə yüksək dozaları tövsiyə olunur. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, həkim və hər bir xəstə hər bir dərmanın dozasını onun yaşından və bədən çəkisindən asılı olaraq hesablamalıdır.
İmmuno-iltihab mərhələsində, əlavə olaraq qəbul edilir: "Aspirin", "Ibufen", "Diklofenak" və digər antiinflamatuar preparatlar.
Uşaqlar üçün infeksion endokarditin qarşısının alınması çox vacibdir, bu zaman xroniki infeksiya ocaqlarının reabilitasiyası istifadə olunur: tonzillit, kariyes, sinüzit və başqaları. Xüsusilə xəstəliyin yüksək hərarətlə müşayiət olunduğu hallarda antibakterial terapiya da yaxşı effekt verir.
Heç bir tədbir görülməsə, fəsadlar göründüyündən daha ciddi olacaq.
Fərdlər
İnfeksion endokarditin ən ciddi fəsadlarından biri emboliya hesab edilə bilər - böyümüş qapağın bir hissəsinin qopması, qan laxtalanması və onun arteriyalar vasitəsilə sonrakı dövranı. Emboliyaölçüsünün arteriyanın diametrinə uyğun olduğu yerdə dayanacaq. Qapaq hissəciyinin qopması ürəyin sol tərəfində baş veribsə, embolizasiya böyük dairənin damarlarında sürətlə inkişaf edir, bu halda bağırsaqlar, dalaq və ya böyrəklər əziyyət çəkə bilər. Onlarda ayrı-ayrı bölmələrin ölümü və ya sadə sözlə infarkt baş verir.
Sağ tərəfdən qan laxtası qoparsa, o zaman kiçik dairənin damarları - ağciyər arteriyası bağlanır, bu da ağciyər infarktı inkişaf etməsi deməkdir. Endokarditə görə başqa ağırlaşmalar da baş verə bilər:
- ürək çatışmazlığı;
- qazanılmış ürək xəstəliyinin formalaşması;
- miokardit;
- perikardit;
- böyrək zədəsi;
- dalaq lezyonu;
- damar zədələnməsi;
- sinir sistemində nasazlıqlar.
Ona görə də təcili olaraq müalicəyə başlamaq və bütün tibbi tövsiyələrə əməl etmək vacibdir. Yoluxucu endokardit ölümcül ola bilər.
Terapevtik Metodlar
İlk növbədə, əgər xəstədə endokardit varsa, o, pəhrizinə yenidən baxmalı, duz qəbulunu az altmalıdır. Müalicə proqramı aşağıdakı maddələrdən ibarətdir:
- rejimə uyğunluq;
- pəhriz qidası;
- antibakterial müalicə;
- immunomodulyator terapiya;
- detoksifikasiya müalicəsi;
- qlükokortikoidlər;
- simptomatik terapiya;
- əməliyyat.
Dəqiq diaqnoz qoyulduqdan sonra xəstə həkimə qəbul edilməlidirqurum.
Qidalanmaya gəldikdə, xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra xəstəyə duzun ciddi şəkildə məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunan 10 nömrəli pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur - gündə 5 q-dan çox deyil. Gələcəkdə, iltihab göstəriciləri və böyrək funksiyası normallaşdıqda, yeməyinizə tanış yeməklər və daha çox təzə tərəvəz və meyvələr əlavə edə bilərsiniz.
Antibakterial terapiya yoluxucu endokarditin müalicəsinin əsasını təşkil edir. Antibakterial maddələrin qəbulu diaqnozun təsdiqindən dərhal sonra başlamalıdır. Antibiotiklər bədənə venadaxili olaraq vurulan böyük dozalarda istifadə olunur. Terapiya kursu uzun ola bilər - bir aydan üçə qədər.
Dərman və doza seçimi patogenlərdən hansının müəyyən edildiyinə və onun antibiotiklərə qarşı həssaslığına görə seçilir. Xəstələrə penisilinlər, aminoqlikozidlər, sefalosporinlər tövsiyə olunur, lakin əksər hallarda onlar eyni anda bir neçə dərmanı birləşdirirlər.
Əksər antibiotiklər böyrəklər vasitəsilə ifraz olunur və qaraciyərdə metabolizə olunur, buna görə də doza bu orqanların konkret xəstədə necə təsirindən asılı olaraq tənzimlənməlidir.
Antibiotik düzgün seçilibsə, müalicənin başlanmasından artıq 10 gün sonra müsbət təsir nəzərə çarpır. Bəzi xəstələrdə antibiotik müalicəsinə qarşı müqavimət yarana bilər və bu, müxtəlif səbəblərə görə ola bilər:
- gec görülən terapevtik tədbirlər;
- bədəndə eyni vaxtda bir neçə növ patogen var;
- istifadə edindərmanın qeyri-kafi dozası;
- immundefisit;
- xəstəliyin qocalıqda sürətli inkişafı ilə inkişafı;
- Birdən çox klapan nasazlığı;
- protez qapaq endokarditi;
- hemodializdə və ya narkotik istifadə edən insanlarda xəstəliyin inkişafı.
Müalicənin müsbət effekt verməsi üçün terapevtik tədbirlərin sxeminə təcili yenidən baxılmalıdır.
Mikroorqanizmlərin və toksinlərin tullantı məhsulları immunitet sistemini sıxışdırır. Ürəyin infeksion endokarditində uzun müddət qəbul edilən antibiotiklər də oxşar təsirə səbəb olur. Buna görə toxunulmazlığı dəstəkləmək üçün bütün tədbirləri görməlisiniz:
- ən azı 10 enjeksiyon kursu üçün immunotrop təsir göstərən timus preparatlarının qəbulu tövsiyə olunur;
- təxminən 4 plazmaferez və hemosorbsiya proseduru;
- 6-ya qədər antistafilokokk və ya antipsevdomonal plazma infuziyaları;
- kurs başına 10 enjeksiyona qədər normal insan immunoqlobulini;
- 7 prosedura qədər ultrabənövşəyi işıqla qan şüalanması;
- damardaxili qanın lazer şüalanması − 10 seans.
Orqanizmdən toksinləri çıxarmaq üçün "Hemodez", "Reopoliqlyukin", "Qlükoza məhlulu 5%", "Natrium xlorid" məhlulu 9% və başqaları venadaxili yeridilir.
İnfektiv endokarditin etiologiyası elədir ki, immun pozğunluqlar ön plana çıxa bilər, bu halda qlükokortikoid terapiyası tələb oluna bilər. Uzun illərdir ki, müzakirə olunurtəyin edilməsinin məqsədəuyğunluğu, lakin istifadə üçün bir neçə əsas göstərici var:
- toksik şok;
- ağır immun kompleks sindromları;
- antibiotiklərə qarşı allergiya;
- ikinci dərəcəli antibiotik müqaviməti.
Simptomatik müalicə də tövsiyə olunur:
- oynağınız ağrıyırsa, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar olmadan edə bilməzsiniz;
- qan dövranı çatışmazlığı inkişaf edərsə, diuretiklər, periferik vazodilatatorlar və ürək qlikozidləri tövsiyə olunur, lakin sonuncular həddindən artıq ehtiyatla qəbul edilir;
- tromboembolizmin inkişafı ilə antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri və trombolitiklər təyin edilir;
- anemiya dəmir əlavələri tələb edəcək;
- qan təzyiqini aşağı salmaq üçün tövsiyə olunan antihipertenzivlər;
- mütləq multivitamin terapiyasına ehtiyac var;
- disbakterioz müalicəsi də lazımdır.
Ağır irəliləmiş hallarda əməliyyat tələb oluna bilər.
Endokardit üçün cərrahiyyə
Bəzi hallarda zədələnmiş qapaqlarda cərrahi müdaxilə zəruridir. Cərrahi müdaxilənin əsas məqsədi klapanlara təsir edən infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılmasıdır. İnfeksion endometritdə təsirlənmiş qapaqlar kəsilir və protezlə əvəz olunur.
Əməliyyat mövcud olduqda göstərilə bilər:
- klapan elementlərinin ciddi zədələnməsi nəticəsində ürək çatışmazlığının sürətli inkişafı;
- antibiotik terapiyasına tam müqavimət;
- valvular abseslərüzük və ya infarkt;
- həyati vacib orqanlarda tromboz;
- protez qapaq endokarditi;
- xəstəliyin təkrarlanması;
- klapanlarda böyük mobil böyümələr.
Vaxtında əməliyyat ölümləri azaldır. Ancaq bunu yalnız endokardit müstəqil patoloji olduğu halda etmək olar, digər hallarda bunun mənası yoxdur.
Proqnoz
Endokardit pis proqnozu olan ciddi xəstəlikdir. İmmunitet çatışmazlığı, malformasiya və ürək xəstəliyi olmayan xəstələrdə, xüsusən də terapiya erkən mərhələlərdə başlasa, xəstəlik müalicə edilə bilər. Bir şəxs endokarditlə xəstələnirsə və bundan əlavə, onun xroniki ürək xəstəliyi varsa və ya immunitet sistemi kifayət qədər sıxılırsa, nəticədə xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.
Əgər ilk üç gün ərzində xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra simptomlar görünməyə başlasa, proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə pisləşə bilər. Əgər xəstənin qanından qram-mənfi mikroflora, qızılı stafilokok, kokiella və brusella antibiotiklərə həssas deyilsə, göbələk florası səpilib.
Ürəyin sağ tərəfi təsirləndikdə proqnoz daha əlverişli olur. Romatoid endokardit də həyat üçün təhlükəli deyil.
Profilaktik üsullar
Qarşısının alınması aşağıdakı fəaliyyətlərdən ibarətdir:
- daha az müayinədən keçmək və müalicədə invaziv üsullardan istifadə etmək üçün fiziki fəaliyyətə və düzgün qidalanmaya sadiq qalmalısınız;
- infeksiya ocaqlarını vaxtında müəyyən etmək vacibdir: dişləri müalicə edin, badamcıqları tonzillitlə yuyun, sinüzitlə sinuslardan çıxmağı təmin edin;
- hələ də müalicəyə ehtiyacınız varsa, o zaman bir mütəxəssislə məsləhətləşin və evdə ənənəvi üsullardan istifadə etməyin;
- həyat və iş tez-tez xəsarət alırsa, o zaman immunitetinizi qorumalısınız;
- xəsarət alınarsa, antiseptiklərdən istifadə etməklə yaranı yüksək keyfiyyətlə müalicə etmək lazımdır;
- həkim nədənsə antibiotik qəbul etməyi tövsiyə edirsə, o zaman bu edilməlidir və bütün tövsiyələrə əməl etməyinizə əmin olun.
Bu xəstəliyin diaqnostikasında istifadə olunan infeksion endokarditin simptomları və meyarları xəstəliyi tez bir zamanda müəyyən etməyə imkan verir. Yalnız bunun üçün xəstəliyin ilk əlamətlərində təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz. Yalnız vaxtında diaqnoz və müalicə yalnız nəticələrin deyil, həm də ölümün qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
