"Revmatik endokardit" termini ürəyin daxili qişasının iltihabı ilə xarakterizə olunan patoloji prosesə aiddir. Nəticədə, miokard kameraları qeyri-elastik olur və hamarlığını itirir. Xəstəlik bir çox səbəbə görə baş verə bilər. Bununla belə, həkimlər revmatizmin xəstəliyin inkişafının əsas tətikçisi olduğuna inanırlar. Eyni zamanda, iltihab prosesində vətərlər, qapaqların birləşdirici toxuması və parietal endokard iştirak edir.
Patogenez
Xəstəlik qan laxtalarının əmələ gəlməsi və qranulyasiya toxumasının sahəsinin artması ilə xarakterizə olunur. Revmatik endokarditdə aorta və mitral qapaqların zədələnməsi daha çox olur. Bəzən hər ikisi patoloji prosesdə iştirak edirlər. Ayrı-ayrı hallarda triküspid qapağın zədələnməsi aşkar edilir.
Xəstəliyin inkişaf mexanizmi belədir:
- Miokardda hər hansı əlverişsiz faktorun təsiri altında iltihab prosesinin inkişafına təkan verir. Sonra oanulus fibrosus vasitəsilə yaxınlıqdakı toxumalara yayılır.
- Qapaqda kollagen lifləri şişir, proliferativ xarakterli iltihab inkişaf edir. Bu prosesin fonunda diffuz infiltratlar, yəni limfa və maye birləşdirici toxuma ilə qarışmış hüceyrə elementləri ilə dolu ocaqlar əmələ gəlir.
- Klapanın səthi dəyişikliklərə məruz qalır. Fibrin və qan laxtaları əmələ gətirir. Bir qayda olaraq, bu, mexaniki zədələnməyə meylli olan ərazilərdə baş verir. Əksər hallarda, biz klapanların bağlanma sahəsindən danışırıq. Mitral qapağın zədələnməsi ilə patologiyanın odağı birbaşa qulaqcıq boşluğuna baxan tərəfdə formalaşır.
- Zədələnmiş toxumada böyümələr və çapıqlar əmələ gəlir. Buna görə klapanlar deformasiyaya uğrayır.
Revmatik endokarditin ən çox görülən nəticəsi ürək xəstəliyidir. Ancaq bu ən təhlükəli komplikasiya deyil. Bu baxımdan ilk xəbərdarlıq əlamətlərində həkimə müraciət etmək lazımdır.
Etiologiya
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, həkimlər revmatizmi patologiyanın inkişafının əsas səbəbi hesab edirlər. Eyni zamanda, xəstənin bədənində sonuncunun gedişi fonunda streptokok infeksiyasının aktiv həyati fəaliyyəti tez-tez aşkar edilir. Bədən uzun müddət patogenin mənfi təsirlərinə məruz qalırsa, təkrar infeksiya baş verir. Bunun sayəsində birləşdirici toxumanın məhv edilməsi prosesi başlayır, qan damarlarının keçiriciliyi artır. Bundan əlavə, neyrohumoralın pozulması varreaksiyalar.
Revmatik endokarditin digər səbəbləri:
- Diffuz birləşdirici toxuma patologiyaları.
- Bu yaxınlarda ürək-damar sisteminin orqanlarına cərrahi müdaxilə edildi, nəticəsi uğursuz oldu. Bir qayda olaraq, bu halda revmatik endokardit tibbi səhvin nəticəsidir.
- Allergik reaksiyalar. Çox vaxt təhrikedici amil dərmanların nəzarətsiz istifadəsidir.
- Orqanizmdə intoksikasiya prosesi.
- Bakteriya xəstəlikləri.
Ən zərərsiz səbəb həkimlər müəyyən bir dərmana qarşı dözümsüzlük hesab edirlər. Bu, xəstəliyin bu formasının praktiki olaraq fəsadlar verməməsi ilə əlaqədardır. Gələcəkdə xəstə yalnız allergen olan dərmanları qəbul etməməlidir.
Xəstəlik növləri
Həkimlər revmatik endokarditi bir neçə meyarlara görə təsnif edirlər. Xəstəliyin 4 növü var:
- Diffuz. Bu vəziyyətdə, bağlayıcı toxumanın strukturu qapağın bütün səthində dəyişir. Çox vaxt sol mədəciyin kiçik ölçülü qranulomaları aşkar edilir. Qapaq vərəqləri əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır, buna görə də ürək normal fəaliyyətini dayandırır. Patologiyanın diffuz növü bir anda bir neçə sahədə eyni vaxtda toxuma zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Vaxtında müalicə ilə proqnoz adətən əlverişli olur.
- Kəskin ziyil. Bu vəziyyətdə endokardın yuxarı təbəqəsinin qopması baş verir. Fibrin patoloji və çöküntülərin mərkəzində toplanırtrombotik kütlələr. Bu, öz növbəsində, boz və ya açıq qəhvəyi rəngli tüberküllərə bənzəyən ziyillərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Çox vaxt onlar birləşərək böyük patoloji ocaqlar əmələ gətirirlər. Ziyillərin tərkibində patogenlər yoxdur, lakin ikincil infeksiya ehtimalı mümkündür.
- Ziyilli qayıdın. Dəyişikliklər yuxarıdakı kimidir. Kəskin ziyilli endokarditdən fərq yalnız patologiyanın gedişindədir. Bu xəstəlik növü ilə formasiyalar dövri olaraq formalaşır. Remissiya mərhələsində onları müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil.
- Fibroplastik. Bu tip xəstəlikdə dəyişikliklər geri dönməzdir. Bu baxımdan, endokarditli xəstələrə həkim yalnız əməliyyat tövsiyə edə bilər.
Xəstəliyin növündən asılı olmayaraq xəstəliyin müalicəsini gecikdirmək olmaz. Bu, ürəkdə baş verən dəyişikliklərin təkcə sağlamlıq üçün deyil, həm də insan həyatı üçün təhlükə olması ilə bağlıdır.
Klinik təzahürlər
Revmatik endokarditin simptomları adətən qeyri-spesifik olur. Xəstəliyin bütün formaları eyni klinik təzahürlərə malikdir. Sorğunun mərhələsində həkim yalnız patologiyanın xarakterini öyrənə bilər (yoluxucu və ya deyil).
Revmatik endokarditin simptomları:
- Nəfəs darlığı. Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində yalnız yüksək intensiv fiziki gücdən sonra görünür. Onun müddəti təxminən 2 dəqiqədir. Zaman keçdikcə onun intensivliyi artır, hətta içində narahat olmağa başlayırhərəkətsiz.
- Ürək nahiyəsində ağrılı hisslər. Endokardit ilə onlar həmişə baş vermir. Lakin gec mərhələdə ağrı istənilən halda fiziki gərginlik və uzun müddət stresə məruz qalma fonunda görünür.
- Sürətli ürək döyüntüsü. Taxikardiya xəstəliyin tamamilə hər hansı bir forması üçün xarakterikdir. Eyni zamanda, onun baş verməsi nə fiziki fəaliyyət, nə də hər hansı digər faktorla əlaqəli deyil.
- Baraban barmaqlarının formalaşması. Bu simptom xəstəliyin gedişatının sonrakı mərhələlərində görünür. Barmaqlar çox daralır və sonuncu phalanx, əksinə, çox genişlənir.
- Dırnaqların formasının dəyişdirilməsi. Plitələr genişlənir. Sonra yuvarlaq bir forma alırlar. Dırnaqların mərkəzi hissəsi günbəz əmələ gətirmiş kimi yuxarı qalxır.
- Solğun dəri. Xəstəliyin istənilən mərhələsi üçün xarakterikdir. Qapaqların ciddi zədələnməsi fonunda tez-tez barmaqların və burun ucunun maviliyi müşahidə edilir.
- Yorğunluq dərəcəsinin artması. Nəfəs darlığı kimi, inkişafın ilkin mərhələsində, yalnız sıx fiziki gücdən sonra görünür. Zaman keçdikcə yorğunluq artır, xəstə adi gündəlik işləri yerinə yetirdikdən sonra belə tez yorulur.
Yuxarıda göstərilən klinik təzahürlər həkimə dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermir. O, yalnız xəstəliyin mövcudluğunu və onun təbiətini güman edə bilər. Aşağıdakı simptomların olması yoluxucu patologiyadan xəbər verir: titrəmə, qızdırma, həddindən artıq tərləmə, dəri səpgiləri, miqren, əzələ ağrısı.
Uşaqlardarevmatik endokardit böyüklərdə olduğu kimi özünü göstərir. Çox vaxt xəstəlik bir pediatr tərəfindən müntəzəm müayinə zamanı aşkar edilir. Ürəkdə patoloji prosesin inkişafının başlanğıcından artıq bir ay sonra xırıltılar eşidilir.
Fəaliyyət mərhələləri
Xəstəliyin təbiəti birbaşa kliniki təzahürlərin intensivliyinə təsir göstərir. Həkimlər patoloji prosesin fəaliyyətinin üç mərhələsini ayırırlar:
- Minimum. Uzun sürən revmatik endokardit üçün xarakterikdir. Simptomlar mülayimdir.
- İfadə edildi. Davamlı təkrarlanan endokardit üçün xarakterikdir.
- Maks. Şiddətli simptomlarla müşayiət olunur. Eyni zamanda, digər bədən sistemlərinin zədələnməsi əlamətləri görünür.
Çətinlik ondadır ki, erkən mərhələlərdə xəstəlik nadir hallarda özünü göstərir. Nəticədə xəstələr artıq fəsadlar mərhələsində həkimə müraciət edirlər.
Diaqnoz
İlk narahatedici simptomlar görünəndə kardioloqun qəbuluna yazılmaq lazımdır. Mütəxəssis müayinə keçirəcək və anamnez götürəcək, bundan sonra müayinə üçün göndəriş verəcək.
Tələb olunan diaqnostik tədbirlər:
- Ümumi və biokimyəvi qan testləri.
- Streptokokk antikor titrləri üçün araşdırma.
- Kavanoz nümunəsi.
- EKQ.
- Rentgen müayinəsi.
Diaqnozun nəticələrinə əsasən həkim ən effektiv müalicə rejimini təyin edir.
Müalicə
Nə vaxtrevmatik endokarditin aşkarlanması, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. O, bütün müalicə müddəti ərzində xəstəxanada olmalıdır.
İlkin olaraq xəstəxana patogenin antibiotiklərə həssaslığını yoxlamaq üçün test aparır. Testə ehtiyac, revmatik endokarditin müalicəsində əsas mərhələnin antibiotik terapiyası olması ilə əlaqədardır. Əksər hallarda həkimlər xəstələrə Penisilin təyin edirlər. Gündə 4 dəfə əzələdaxili olaraq tətbiq edilməlidir. Çox vaxt dərman Sigmamycin və Streptomisin ilə birləşdirilir.
Xəstənin rifahı sabitləşdikdən sonra doza tədricən azaldılır, bundan sonra antibiotiklərin qəbulu tamamilə ləğv edilir. 1,5 aydan sonra müalicə kursu təkrarlanır.
Terapiya həmişə dəmir preparatları və ürək qlikozidləri ilə tamamlanır.
Fərdlər
Revmatik endokarditin nəticəsi birbaşa həkimə vaxtında müraciət etməkdən asılıdır. Ancaq tez sağalma ilə belə, mənfi nəticələrə tez-tez diaqnoz qoyulur.
Revmatik endokarditin ən çox görülən ağırlaşmaları:
- Xroniki ürək çatışmazlığı. Əzələ lazımi miqdarda maye birləşdirici toxuma vurmağı dayandırır.
- Tromboemboliya. Arteriyanın tıxanması fonunda ən çox ölüm baş verir.
- Daimi bakteriemiya. Bu da öz növbəsində hər cür fəsadlara səbəb ola bilər.
Mənfi nəticələri aradan qaldırmaq üçün çox vaxt cərrahi müdaxiləyə müraciət edin.
Proqnoz
Revmatik endokardit fəsadlar olmasa belə xəstənin əlil olmasına gətirib çıxarır. Xəstələrin 10%-i bir neçə aydan sonra residiv edir.
Statistikaya görə, xəstəlik çox vaxt ölümlə nəticələnir. Ölüm nisbəti 40% -ə qədərdir. Həkimə vaxtında müraciət etməklə, proqnoz daha əlverişlidir.
Qarşısının alınması
Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün xüsusi tədbirlər yoxdur. İmmunitet sistemini gücləndirmək, bədəni mütəmadi olaraq orta fiziki fəaliyyətə məruz qoymaq və düzgün bəslənmə prinsiplərinə riayət etmək vacibdir. Bundan əlavə, müəyyən edilmiş xəstəliklərin, xüsusən də revmatizmin vaxtında müalicəsi vacibdir.
Sonda
Müxtəlif mənfi amillərin təsiri altında ürəyin daxili qişasının iltihabı baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, revmatik endokarditin inkişafı haqqında danışmaq adətdir. Xəstəliyin bir neçə forması var, lakin inkişafın ilkin mərhələlərində praktiki olaraq heç bir şəkildə özünü göstərmir. Buna görə xəstələr ən çox fəsadların inkişaf mərhələsində həkimə müraciət edirlər.
