Böyrəklər insan orqanizmi üçün son dərəcə vacib orqandır. Onların vəziyyətini və performansını qiymətləndirmək üçün bir çox üsul və testlər var. Belə göstəricilərdən biri glomerular filtrasiya sürətidir.
Bu nədir
Bu göstərici böyrəklərin funksiyasının əsas kəmiyyət xarakteristikasıdır. Bu, müəyyən bir müddət ərzində böyrəklərdə nə qədər ilkin sidiyin əmələ gəldiyini əks etdirir.
Glomerular filtrasiya sürəti orqanizmə təsir edən müxtəlif amillərin təsiri altında dəyişə bilər.
Bu göstərici böyrək çatışmazlığı və bəzi digər xəstəliklərin diaqnostikasında mühüm rol oynayır. Onu müəyyən etmək üçün siz hesablama düsturlarında əks olunan bəzi sabitləri bilməlisiniz, onların bir neçə variasiyası və çeşidi var.
Normalda glomerular filtrasiya sürəti bir neçə bədən sistemi (məsələn, kallikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrin və s.) tərəfindən tənzimlənir. Atpatoloji, əksər hallarda böyrəyin özünün zədələnməsi və ya bu sistemlərdən birinin nasazlığı aşkar edilir.
Bu göstərici nədən asılıdır və onu necə təyin etmək olar?
GFR dəyişikliklərinə təsir edən amillər
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, glomerular filtrasiya sürəti bir neçə göstərici və ya şəraitdən asılıdır.
Bunlara daxildir:
- Böyrək plazma axınının sürəti. Bu, afferent arterioldan böyrək glomerulisinə axan qanın miqdarı ilə əlaqədardır. Normalda sağlam insanda bu göstərici dəqiqədə təxminən 600 ml təşkil edir (hesablama orta çəkisi təxminən 70 kq olan insan üçün aparılıb).
- Gəmilərdə təzyiq. Normalda, afferent damardakı təzyiq efferentdən daha çox olmalıdır. Yalnız bundan sonra böyrəklərin işinin əsasını təşkil edən proses, filtrasiya həyata keçirilə bilər.
- Fəaliyyət göstərən nefronların sayı. Bəzi xəstəliklər nəticəsində işləyən böyrək hüceyrələrinin sayının azalması mümkündür ki, bu da sözdə filtrasiya səthinin azalmasına gətirib çıxaracaq və müvafiq olaraq aşağı glomerular filtrasiya dərəcəsi aşkar ediləcək.
GFR-nin təyini üçün göstərişlər
Hansı hallarda bu göstəricini müəyyən etmək lazımdır?
Çox vaxt glomerular filtrasiya sürəti (bu göstəricinin norması dəqiqədə 100-120 ml-dir) müxtəlif böyrək xəstəliklərində müəyyən edilir. Onu müəyyən etmək lazım olan əsas patologiyalar bunlardır:
Qlomerulonefrit. Fəaliyyət göstərən nefronların sayının azalmasına səbəb olur
- Amiloidoz. Həll olunmayan zülal birləşməsinin - amiloidin əmələ gəlməsi ilə əlaqədar olaraq böyrəyin filtrasiya qabiliyyəti azalır ki, bu da endogen toksinlərin toplanmasına və orqanizmin zəhərlənməsinə səbəb olur.
- Nefrotoksik zəhərlər və birləşmələr. Onların qəbulu fonunda böyrək parenximasının bütün funksiyalarının azalması ilə zədələnməsi mümkündür. Sublimat, bəzi antibiotiklər belə birləşmələr kimi çıxış edə bilər.
- Böyrək çatışmazlığı bir çox xəstəliklərin ağırlaşması kimi.
Bu şərtlər normaldan aşağı glomerular filtrasiya sürətinin müşahidə oluna biləcəyi əsas şərtlərdir.
Glomerular filtrasiya dərəcəsini təyin etmək üsulları
Hal-hazırda glomerular filtrasiya səviyyəsini təyin etmək üçün kifayət qədər çoxlu üsul və testlər yaradılmışdır. Onların hamısının nominal adı var (bu və ya digər nümunəni kəşf edən alimin şərəfinə).
Glomerulların funksiyasının öyrənilməsinin əsas üsulları Reberq-Tareyev testi, Cockcroft-Gold düsturundan istifadə edərək glomerulyar filtrasiya sürətinin təyin edilməsidir. Bu üsullar endogen kreatinin səviyyəsinin dəyişdirilməsinə və onun klirensinin hesablanmasına əsaslanır. Onun qan plazmasında və sidikdəki dəyişikliklərinə əsasən böyrək funksiyası ilə bağlı müəyyən nəticə çıxarılır.
Bu tədqiqatların heç bir əks göstərişi olmadığı üçün bütün insanlar bu testləri keçirə bilər.
Yuxarıdakı iki nümunə tədqiqatda istinaddırböyrək filtrasiyası. Digər üsullar daha az istifadə olunur və əsasən xüsusi göstərişlər üçün həyata keçirilir.
Kreatinin səviyyəsi necə müəyyən edilir və bu prosedurlar hansılardır?
Rehberg-Tareev testi
Klinik praktikada Cockcroft-Gold testindən bir qədər çox rast gəlinir.
Tədqiqat üçün qan serumu və sidik istifadə olunur. Tədqiqatın düzgünlüyü bundan asılıdır, çünki analizlərin toplanma vaxtını nəzərə aldığınızdan əmin olun.
Bu nümunənin bir neçə variantı var. Ən çox görülən texnika aşağıdakılardır: sidik bir neçə saat ərzində toplanır (adətən iki saatlıq hissələr). Onların hər birində kreatinin klirensi və dəqiqəlik diurez (dəqiqədə əmələ gələn sidiyin miqdarı) müəyyən edilir. Glomerular filtrasiya sürətinin hesablanması bu iki göstəriciyə əsaslanır.
Bir qədər az tez-tez sidiyin gündəlik hissəsində kreatinin klirensinin təyini və ya 6 saatlıq iki nümunənin öyrənilməsi aparılır.
Paralel olaraq, hansı üsulla test aparılmasından asılı olmayaraq, səhər acqarına kreatinin konsentrasiyasını qiymətləndirmək üçün damardan qan götürülür.
Cockcroft-Qızıl testi
Bu texnika bir qədər Tareyevin testinə bənzəyir. Səhər acqarına xəstəyə dəqiqə diurezi stimullaşdırmaq üçün müəyyən miqdarda maye (1,5-2 stəkan maye - çay və ya su) içmək verilir. 15 dəqiqədən sonra xəstə tualetə sidiyə gedir (gecə ərzində əmələ gələn sidik qalıqlarını sidik kisəsindən çıxarmaq üçün). Sonra xəstəsülh göstərilir.
Bir saatdan sonra sidiyin ilk hissəsi yığılır və sidiyə çıxma vaxtı dəqiq qeyd olunur. İkinci saat ərzində ikinci hissə yığılır. Sidik ifrazı arasında qan zərdabında kreatinin səviyyəsini təyin etmək üçün xəstənin venasından 6-8 ml qan götürülür.
Dəqiqəlik diurez və kreatinin konsentrasiyası təyin edildikdən sonra onun klirensi təyin edilir. Glomerular filtrasiya sürətini necə təyin etmək olar?
Hesablanması üçün düstur aşağıdakı kimidir:
F=(u: p) ˑ v, burada
u sidikdə kreatinin konsentrasiyası, p plazma kreatinin, V dəqiqəlik diurez,F - boşluq.
F indeksinə əsasən, böyrəklərin filtrasiya qabiliyyəti haqqında nəticə çıxarılır.
MDRD düsturundan istifadə edərək filtrasiya sürətinin müəyyən edilməsi
Glomerular filtrasiya sürətini təyin etmək üçün əsas üsullardan fərqli olaraq, MDRD düsturu ölkəmizdə bir qədər az yayılmışdır. Əksər Avropa ölkələrində nefroloqlar tərəfindən geniş istifadə olunur. Onların fikrincə, Reberg-Tareev testi aşağı informativdir.
Bu texnikanın mahiyyəti cins, yaşa və serum kreatinin səviyyəsinə əsasən GFR-ni təyin etməkdir. Tez-tez hamilə qadınlarda böyrək funksiyasını təyin etmək üçün istifadə olunur.
Belə görünür:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x yaş – 0,203 x K, burada
Crk qanda kreatinin konsentrasiyasıdır (mmol/l ilə), K – gender əmsalı (məsələn, qadınlar üçün 0,742).
Bu düstur aşağı filtrasiya dərəcəsi səviyyələri üçün yaxşı işləyir, lakin onun əsas çatışmazlığı glomerular filtrasiya sürəti artarsa, yanlış nəticələrdir. Hesablama düsturu (bu minusa görə) modernləşdirilmiş və əlavə edilmişdir (CKD-EPI).
Düsturun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, böyrək funksiyasında yaşa bağlı dəyişikliklər zamanla müəyyən edilə və izlənilə bilər.
Rədd edin
Bütün test və araşdırmalardan sonra nəticələr şərh olunur.
Aşağıdakı hallarda glomerular filtrasiya sürətinin azalması müşahidə olunur:
- Böyrənin glomerulyar aparatının itirilməsi. GFR-nin azalması praktiki olaraq bu sahənin məğlubiyyətini göstərən əsas göstəricidir. Eyni zamanda, GFR-nin azalması ilə böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin azalması (ilkin mərhələdə) müşahidə olunmaya bilər.
- Böyrək çatışmazlığı. GFR-nin azalmasının və filtrasiya qabiliyyətinin azalmasının əsas səbəbi. Onun bütün mərhələlərində endogen kreatinin klirensinin mütərəqqi azalması, filtrasiya sürətinin kritik rəqəmlərə qədər azalması və endogen metabolik məhsullarla orqanizmin kəskin intoksikasiyasının inkişafı müşahidə olunur.
- Bəzi nefrotoksik antibiotiklərin qəbulu zamanı da glomerular filtrasiya sürətinin azalması müşahidə oluna bilər ki, bu da kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Bunlara bəzi ftorxinolonlar və sefalosporinlər daxildir.
Stress testləri
Süzülmə qabiliyyətini təyin etmək üçün siz edə bilərsinizsözdə stress testlərindən istifadə edin.
Yükləmə üçün adətən heyvan zülalının və ya amin turşularının birdəfəlik istifadəsindən istifadə edin (əks göstərişlər olmadıqda) və ya dopaminin venadaxili tətbiqinə müraciət edin.
Zülalla yükləndikdə xəstənin orqanizminə təxminən 100 qram protein daxil olur (miqdar xəstənin çəkisindən asılıdır).
Növbəti yarım saat ərzində sağlam insanlarda GFR-də 30-50% artım müşahidə olunur.
Bu fenomen böyrək filtrasiya ehtiyatı və ya PFR (böyrək funksional ehtiyatı) adlanır.
GFR-də artım olmadıqda, böyrək filtrinin keçiriciliyinin pozulması və ya müəyyən damar patologiyalarının (məsələn, diabetik nefropatiyada) və CRF-nin inkişafından şübhələnmək lazımdır.
Dopamin testi oxşar nəticələr göstərir və zülal yükləmə testi ilə oxşar şəkildə şərh edilir.
Bu tədqiqatların aparılmasının əhəmiyyəti
Niyə filtrasiya qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün bu qədər çox üsul yaradılmışdır və nə üçün glomerular filtrasiya sürətini təyin etmək lazımdır?
Bu göstəricinin norması, bildiyiniz kimi, müxtəlif şərtlər altında dəyişir. Buna görə də hazırda təbii filtrimizin vəziyyətini qiymətləndirmək və bir çox xəstəliklərin inkişafının qarşısını almaq üçün bir çox üsul və tədqiqatlar yaradılır.
Bundan əlavə, bu xəstəliklər əksər böyrək transplantasiyasına səbəb olur ki, bu da kifayət qədər zəhmətli və mürəkkəb bir prosesdir və tez-tez təkrar müdaxilələrə və ya daha mürəkkəbliyə səbəb olur.fəaliyyətlər.
Ona görə də bu orqanın patologiyasının diaqnozu həm xəstələr, həm də həkimlər üçün çox vacibdir. Vaxtında aşkar edilmiş xəstəliyin müalicəsi və qarşısının alınması onun inkişaf etmiş formasından daha asandır.
