Revmatik tutma ürəyin və oynaqların iltihabi xəstəliyidir. Streptokok infeksiyasından sonra bir komplikasiya olaraq baş verir. Əks halda bu xəstəliyə kəskin revmatik qızdırma deyilir. Ən çox uşaqlarda və gənclərdə olur. Patologiya A qrupu streptokokunun törətdiyi xəstəliklərdən təxminən 2-4 həftə sonra ortaya çıxır. Belə xəstəliklərə tonzillit, skarlatina və tonzillit daxildir.
Xəstəliyin səbəbləri
Streptococcus özü kəskin revmatik tutmanın səbəbi deyil. Xəstəlik otoimmün reaksiya nəticəsində baş verir. Bakteriyalar bədənə daxil olduqda, immunitet sistemi mikroblara qarşı antikor istehsal etməyə başlayır. Bununla belə, streptokok zülalları struktur baxımından insan hüceyrələrinin zülallarına çox oxşardır. Nəticədə, antikorlar səhvən bədənin öz toxumalarına hücum etməyə başlayır. Bu, kəskin zamanı meydana gələn ürək və oynaqların zədələnməsinə səbəb olurrevmatik tutma.
Təhrikedici amillər
Autoimmün pozğunluqlar boğaz ağrısı və ya qırmızı qızdırma keçirmiş bütün xəstələrdə baş vermir. Bədənin müdafiə sistemlərində nasazlığa səbəb olan bəzi əlverişsiz amillər var.
Bunlara daxildir:
- revmatik xəstəliklərə irsi meyl;
- müəyyən streptokok ştammları tərəfindən orqanizmə ziyan (bəzi növ bakteriyalar çox vaxt immun çatışmazlığına səbəb olur);
- antisanitar şəraitdə yaşamaq.
Müalicə olunmamış streptokok infeksiyası olan xəstələrin revmatik qızdırma xəstəliyinə daha çox həssas olduğu da müəyyən edilmişdir. Bir şəxs angina və ya qırmızı atəşin müalicəsi zamanı həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etsə, ürək və oynaqların zədələnməsi olduqca nadirdir. Əgər xəstə dəfələrlə streptokok patologiyaları keçirmişsə, revmatik ağırlaşma riski artır.
Simptomatikalar
Artıq qeyd edildiyi kimi, xəstəlik boğaz ağrısı və ya qırmızı atəşdən sağaldıqdan bir neçə həftə sonra inkişaf edir. Patoloji ürək və oynaqların membranlarının iltihabı ilə müşayiət olunur. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır. İlkin mərhələdə revmatik tutmanın aşağıdakı simptomları görünür:
- temperaturun +39 dərəcəyə yüksəlməsi;
- turş qoxusu ilə artan tər;
- ürək dərəcəsinin artması;
- iştahsızlıq;
- susuzluq;
- ümumi zəiflik və nasazlıq.
Sonra məğlubiyyət əlamətləri görünüroynaqlar:
- şiddətli ağrı;
- təsirə məruz qalan ərazilərdə dərinin qızartı və şişməsi;
- oynaq boşluğunda maye toplanması;
- iltihab sahələri toxunanda isti olur.
Ən tez-tez ayaq biləyinin, dirsək və diz oynaqlarının, eləcə də bilək nahiyəsinin zədələnməsi var. Epidermisdə bir döküntü görünür. İçərisində ağ dəri ləkələri olan qırmızı üzüklərə bənzəyir (eritema annulus). Bəzən dəri altında kiçik ağrısız düyünlər hiss oluna bilər.
Revmatik tutma ürək üçün xüsusilə təhlükəlidir. Xəstəlik miokardın, perikardın, bəzən isə endokardın iltihabı ilə müşayiət olunur. Ürək toxumalarının zədələnməsinin aşağıdakı əlamətləri baş verir:
- nəfəs darlığı;
- sinə ağrısı;
- çox yorğun;
- başgicəllənmə.
Patologiya mərkəzi sinir sisteminə də təsir edir. Xəstədə qeyri-iradi əzələ seğirmələri (Sydenham xoreası) var. Bu cür nəzarətsiz hərəkətlər üzün və ətrafların əzələlərinə təsir göstərir. Əgər analoji simptom uşaqlıqda baş verirsə, valideynlər bunu uşağın adi üzünü buruşdurmaq üçün qəbul edirlər.
Uşaqlarda xəstəliyin əlamətləri silinə bilər. Birgə ağrı tez-tez yüngül olur, valideynlər bu simptomu uşağın sürətli böyüməsi ilə əlaqələndirə bilərlər. Tez-tez olur ki, bir insan uşaqlıqda kəskin revmatik qızdırma keçirdi, bu da diqqətdən kənarda qaldı. Və sonra, artıq yeniyetməlik və ya yeniyetməlik dövründə xəstəyə revmatik ürək xəstəliyi diaqnozu qoyulur. Buna görə dəstreptokok infeksiyası keçirmiş uşaqların sağlamlığını diqqətlə izləməlisiniz.
Fərdlər
Revmatik tutma vaxtında müalicə edilmədikdə ciddi fəsadlara səbəb ola bilər:
- Xəstədə revmatik ürək xəstəliyinə səbəb olan qapaq xəstəliyi inkişaf edə bilər.
- Çox vaxt qulaqcıqların fibrilasiyası inkişaf edir. Bu ürək xəstəliyi insult riskini artırır.
- Qabaqcıl hallarda ürək çatışmazlığı baş verir.
Bütün bunlar deməyə əsas verir ki, kəskin revmatik qızdırma dərhal müalicə edilməlidir. Bir uşaqda və ya böyüklərdə boğaz ağrısı və ya qırmızı atəşdən sonra oynaqlarda ağrı varsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Artralji adətən ürək tutulması ilə müşayiət olunur.
Diaqnoz
Revmatoloq revmatik tutmanın diaqnozu və müalicəsi ilə məşğul olur. Xəstədə ürək xəstəliyi varsa, o zaman kardioloqa müraciət edilməlidir.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün xəstəyə tədqiqat təyin edilir:
- A qrupu streptokokkları üçün nazofarengeal tampon;
- streptokoklara qarşı antikor titri üçün test;
- zülallar üçün qan testi;
- ümumi qan və sidik testləri (iltihab reaksiyasını aşkar etmək üçün);
- elektrokardioqram;
- ürəyin sonoqrafiyası;
- fonokardioqrafiya.
Müalicə kursu zamanı bir neçə dəfə streptokokklara qarşı anticisimlərin titrini təyin etmək üçün analiz aparılmalıdır. Bu kömək edəcəktəyin edilmiş terapiyanın effektivliyini qiymətləndirin.
Müalicə
Yetkinlərdə və uşaqlarda revmatik qızdırma üçün əsas müalicə dərman müalicəsidir. İltihabı aradan qaldırmaq, həmçinin streptokokları məhv etmək lazımdır. Müalicə antibakterial dərmanların təyin edilməsi ilə başlayır. Adətən penisilin qrupunun antibiotikləri istifadə olunur: "Bicillin", "Benzylpenicillin". Daha az istifadə edilən sefalosporinlər: Sefadroksil, Sefuroksim.
Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar oynaq ağrılarını aradan qaldırmaq üçün təyin edilir:
- "Diklofenak";
- "Selekoksib";
- "Aspirin".
Güclü ağrılar zamanı kortikosteroid preparatı "Prednizolon" təyin edilir.
Patoloji otoimmün mənşəli olduğundan, antikorların əmələ gəlməsini boğan dərmanlar təyin etmək lazımdır. Onlar xəstəliyin patogenezinə təsir göstərə bilirlər. Bu məqsədlə dərmanlar istifadə olunur:
- "Mabthera";
- "Remicade";
- "Orencia".
Ürək pozğunluqlarının simptomatik müalicəsi də həyata keçirilir. Diuretiklər, antihipertenziv dərmanlar və ürək qlikozidləri təyin edilir.
Xəstədə qeyri-iradi hərəkətlər və əzələ seğirmələri varsa, o zaman sakitləşdirici və antipsikotiklərin təyin edilməsi tövsiyə olunur:
- "Droperidol";
- "Haloperidol";
- "Fenobarbital";
- "Midazolam".
Cərrahi müalicə yalnız revmatik ürək xəstəliyinin formalaşmasında və qapaq zədələnməsində istifadə olunur. Bu vəziyyətdə ürək əməliyyatı tövsiyə olunur. Oynaqların zədələnməsi adətən konservativ müalicəyə uyğundur, belə patoloji dəyişikliklər geri qaytarılır.
Qarşısının alınması
Streptokok infeksiyasının nəticələrinin qarşısının alınması tonzillit, qırmızı qızdırma və ya tonzillitin tam müalicəsidir. Bütün təyin edilmiş dərmanları qəbul etməli və həkimin tövsiyələrinə əməl etməlisiniz. Streptokok xəstəliyindən əziyyət çəkdikdən sonra revmatoloq və kardioloq tərəfindən müşahidə edilmək tövsiyə olunur. Oynaq ağrıları, nəfəs darlığı, əzələlərin seğirməsi kimi əlamətlərlə qarşılaşsanız, dərhal diaqnozdan keçməlisiniz. Belə təzahürlər kəskin revmatik qızdırma əlamətləri ola bilər.
