Aşağı ətrafın sınığı kifayət qədər geniş yayılmış zədədir. Bu zaman sümük strukturlarının və ona bitişik toxumaların bütövlüyü pozulur, beləliklə, zərər kütləvi olur.
Bu cür zədənin bir çox növləri var. Ümumi əlamətlər bunlardır: şişlik, şiddətli ağrı, hərəkətliliyin və dəstəyin pozulması. Müalicənin vaxtı və üsulları sınığın növündən, şiddətindən və yerindən asılıdır.
Təsnifat
Zərərin xəttindən və zədələnmənin xarakterindən asılı olaraq aşağı ətrafların sınıqlarının aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- Transvers. Zərər xətti sümük strukturunun uzunluğuna eninədir.
- Maili. Xətt bucaq altındadır.
- Boyuna. Xətt sümük quruluşunun uzunluğu boyuncadır.
- Vida formalı. Bu halda sınıq xətti spiral formasına malikdir (bu, əzalar kəskin şəkildə büküldükdə baş verir).
Fraqmentlərin sayından asılı olaraq onlar ayırırlar:
- Polifokal. 2-dən çox böyük sümük parçası var.
- Parçalanmış. Bir neçə fraqment ayrılıb.
- Parçalanmış. Böyük miqdarda kiçik zibil var.
Zədənin xarakterindən asılı olaraq bunlar var:
- Sıxılma. Sümük sıxılmış, çatlamış, yastılaşmış, deformasiyaya uğramışdır.
- Daxil oldu. Bu halda, bir çip digərinə daxil edilir.
- Cırılma. Sümük strukturundan fraqment ayrılıb.
Aşağı ətrafdakı sınıqların səviyyəsindən asılı olaraq onlar fərqləndirilir:
- Aşağı ayağın sümüklərinin sınığı. Buraya həm sümüyün əsas hissəsinin, həm də kənarlarının xəsarətləri daxildir.
- Ayaq sümüklərinin sınığı. Bu zaman barmaqların tarsus, metatarsus və falanqsları da zədələnir.
- Bud sümüyünün sınığı. Buraya bud sümüyünün başı və boynu daxildir.
Sümük strukturlarının distal və proksimal uclarının zədələnməsi intraartikulyar və periartikulyar olur. Birinci halda, bağlar, kapsul, qığırdaq da zədələnir. Paralel olaraq dislokasiya və ya subluksasiya ola bilər. Periartikulyar sınıqlar adətən artikulyasiyanın sonu ilə diafiz arasındakı nahiyədə yerləşir.
ICD-10 kodu
Aşağı ətrafın sınığı, 2016-cı ildə qəbul edilmiş ICD-10 təsnifatına əsasən, "Xarici səbəblərdən xəsarət, zəhərlənmə və bəzi digər nəticələr (S00-T98)" ümumi sinfinə aiddir. Lakin alt ətrafda çoxlu sümük var, ona görə də bir neçə alt sinif var.
Bud sümüyünün sınığı bud oynağının bəzi zədələri ilə birləşir. "Omba və bud nahiyəsinin zədələri" alt sinfinə daxildir. Bu blokun özündə sınığın kodu varS72.
Ayaq biləyinin sınığı üçün ICD-10 kodu - S82. "Diz və alt ayağın zədələri" blokuna daxildir. Bu sınıqlara əlavə olaraq, bura oynaqların zədələnməsi daxildir.
Ayaq sınıqlarında S92 kodu var. Onlar "Ayaq biləyi və ayaq bölgəsindəki xəsarətlər" adlı böyük bloka aiddir.
Bu blokların hamısının bir çox alt kateqoriyaları var, bunlara müxtəlif sümük strukturlarının zədələri daxildir.
Simptomlar
Aşağı ətrafın sınığı zamanı əksər hallarda görünən aşağıdakı ümumi simptomlar fərqlənir:
- zədə yerində ağrı, küt və ağrılı xarakter daşıyır, keçmir;
- ağrı, bir adam ayağını basmağa çalışarsa, kəskin və çırpınma olur;
- məhdud hərəkət;
- yaralanma yerində mavi dəri, şişlik, hematoma əlamətləri;
- qırıntıların bir-birinə sürtünməsi nəticəsində yaranan krepitus;
- xırıltıya bənzər xarakterik kəskin səs zədə zamanı yaranır;
- zədə yerində qeyri-təbii hərəkətlilik, lakin bu, yalnız boruvari sümüklərə, yəni bud sümüyü, tibia və metatarsal sümüklərə aiddir;
- sümük açıq sınıq olduqda görünür;
- yerdəyişmə olduqda dağıntıları hiss etmək imkanı;
- qeyri-təbii ayaq mövqeyi;
- bədən istiliyinin artması;
Bundan əlavə, təsirlənmiş əzanın uzunluğu sağlam olanla müqayisədə azala bilər. Patella yerdəyişmədən qırıldıqda, şişkinlik meydana gəlir. Artikulyarın fəaliyyətinin tam pozulması da varoynaqlar. Ayaq barmaqlarının və ya bütün nahiyənin sınığı varsa, o zaman funksiyalar yalnız qismən pozulacaq, ayaq isə bir qədər şişəcək.
Sınıq əlamətləri digər xəsarətlərlə də görünə bilər. Məsələn, bu, çatlar və ya dislokasiyalara aiddir. Temperatur yüksəlirsə, ağrılı yer şişir və qırmızı olur, bu, iltihablı proseslərin inkişafını göstərir. Bu cür simptomlar barədə travmatoloqa məlumat verməyinizə əmin olun.
Aşağı ətrafların sümüklərinin qapalı sınıqlarına gəlincə, xarakterik əlamətlər aşağıdakılardır:
- ayaq forması çox dəyişir;
- palpasiya zamanı xırıltı;
- hərəkətlilik qeyri-təbiidir;
- bir müddət sonra zədə yerində dərinin qaralması (qanın durğunluğu nəticəsində).
Daha əvvəl sınıq almamış şəxs üçün belə zədəni müəyyən etmək adətən çətindir. Ancaq təcili yardım otağına mümkün qədər tez çatmalısınız.
Açıq sınıq daha təhlükəli hesab olunur, çünki yarada infeksiya ehtimalı var. Bu yerdə dəri çox isti olur. Toxumanın bütövlüyü pozulur. Yaralanma qanaxma və şişkinlik ilə xarakterizə olunur. Əsas fərq, sümüklərin dərinin səthinə çıxmasıdır. Bu səbəbdən zədələnmiş toxumalarda (əzələlər daxil olmaqla) ağrıyan ağrı hiss olunur.
Səbəblər
Aşağıdakı mexaniki zədələnmə səbəbləri ayırd edilir:
- ağır obyektlə vurmaq;
- böyük hündürlükdən düşmək;
- yol qəzası;
- hər cür qəza;
- idman zamanı;
- odlu silahla yaralandıqda;
- doğuş zamanı təhlükəsizlik qaydalarının pozulması (yeni doğulmuş körpənin zədələnməsi).
Sümük strukturlarının sıxlığını azaldan, qırılma ehtimalını artıran başqa bir qrup faktor var:
- osteomielit;
- sümük vərəmi;
- xərçəng xəstəlikləri;
- Lifli tipli displaziya;
- genetik patologiyalar;
- poliartrit;
- osteoporoz.
Sümük itkisinə səbəb ola biləcək xəstəliklərin əksəriyyəti adətən yaşla inkişaf edir.
İlk Yardım
İlk yardım həkiməqədər müalicənin mühüm mərhələsidir. Qurbanın ayağı zədələnirsə, bu addımları yerinə yetirin:
- Ciddi qanaxma olarsa (yəni damarlar zədələnirsə), o zaman turniket tələb olunur. Ancaq onu 2 saatdan çox saxlamaq lazımdır. Həmişə vaxtı izləyin.
- Tənəffüs və ya ürək çatışmazlığı varsa, o zaman yaranı müalicə etmək üçün anestezik istifadə edin və ağrıları az altmaq üçün analjeziklər qəbul edin.
- Ayağını hərəkətsizləşdirin və qurbanı xəstəxanaya çatdırın.
Bütün bu hərəkətlər mümkün qədər tez tamamlanmalıdır.
Turniketin tətbiqi qaydaları
Açıq sınıqda ağır qanaxma riski var. Turniket tətbiq edərkən aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:
- Turnike tətbiq etməzdən əvvəl ayağı qaldırın. Cəmi 5 dəqiqə kifayətdir. Bu, damarlarda qanın çıxması üçün lazımdır.
- Turniketin altına cuna sarğı və ya sarğı qoyun. P altarın üstünə qoya bilərsiniz.
- Budun ortasında turniket tələb olunur.
- İlk 2 dəfə turniketi çox möhkəm sarmalısınız.
- İsti havalarda turniketi 1,5 saatdan, soyuq havada isə bir saata qədər saxlayın. Bu müddətdən sonra onu boş altmaq lazımdır, ancaq arteriyanı barmaqlarınızla sıxın. 15 dəqiqə kifayətdir. Bundan sonra qanaxma dayanmayıbsa, əvvəlki yerdən yuxarı və ya aşağı bir turniket tətbiq etməlisiniz. Uşaq üçün turniket bir saatdan çox olmayaraq tətbiq olunur.
Bütün hərəkətlər düzgün aparılarsa, qanaxma dayanır. Turniketin altındakı dəri daha yüngül və soyuq olacaq və nəbz hiss olunmayacaq. Ayaq uyuşa bilər.
Sınıq zamanı ayağın bərkidilməsi qaydaları
Ayaq sındıqda onu düzəltmək lazımdır. Bunun üçün zərərin yerini dəqiq müəyyən etmək lazımdır. Əgər sınıq qapalıdırsa, o zaman zədələnmiş nahiyədə ağrı və şişkinliklə bunu öyrənə bilərsiniz.
Bütün hərəkətlərdən əvvəl qurbanın ağrıkəsici qəbul etməsi tələb olunur. İnsanı sakitləşdirmək və hər şeyi izah etmək lazımdır. Siz onun p altarını və ya ayaqqabılarını çıxara bilməzsiniz. Əgər şalvar çox dardırsa və zədələnmiş əzanın yoxlanılmasına mane olarsa, o zaman material kəsilməlidir.
Dierichs texnikası ayaqları düzəltmək üçün istifadə olunur. Ancaq bütün hərəkətlərdən əvvəl, əzanı yumşaq bir material, pambıq yun ilə örtmək tələb olunur. Bu yataq yaralarının qarşısını alacaq. Açıq bir sınıq növü ilə bir turniket tətbiq olunur, lakin şinlə müdaxilə etməməsi və bütün quruluşun sökülməsinə ehtiyac qalmayacaqdır.
Üçünayaqları metal və ya ağacdan hazırlanmış bir çərçivədən istifadə edin. Sınıq soyuq mövsümdə əldə edilirsə, o zaman əza əlavə olaraq izolyasiya edilməlidir. Aşağı ayağın sınığı zamanı fiksasiya Kramer üsulu ilə aparılır. Bu, ayağın arxa hissəsini təmin edir.
Diaqnoz
Diaqnoza aşağıdakılar daxildir:
- sorğu (zədənin alındığı vəziyyəti müəyyən edin);
- təsirə məruz qalan nahiyənin palpasiyası;
- rentgenoqrafiya;
- MRT.
Son 2 tədqiqat üsulu dağıntıların dəqiq yerini və sümüklərin vəziyyətini müəyyən etməyə kömək edir.
Müalicə
Müalicə patologiyanın şiddətindən asılıdır. Xəstəxanaya yerləşdirmə ən qısa müddətdə aparılmalıdır. Dərman müalicəsi terapiyaya daxil edilmir, lakin həkim ağrıkəsicilər, həmçinin yüksək miqdarda kalsium olan vitamin preparatları təyin edə bilər.
Müalicələr aşağıdakılardır:
- qapalı sümük kiçilməsi;
- minimum toxuma kəsikləri ilə əməliyyat;
- gips tökmə.
Ayağın sınığı və ya alt ətrafın hər hansı digər sümük quruluşu üçün gips istənilən növ açıq və ya qapalı zədə üçün tətbiq olunur. Belə bir dizaynın geyilmə müddəti zərərin şiddətindən asılıdır. Ayağında plastik gipsdən də istifadə edə bilərsiniz. Ancaq bunu müalicə edən həkim təyin edir. Kalkaneusun sınığı zamanı ortez ideal olaraq zədələnmiş ətrafı rahatlamağa kömək edir.
Bundan əlavə, sümükləri uzatma texnikasından istifadə edirlər ki, əgər qırıqlar varsa, lazımi yerlərdə qalsınlar. 2,5 aya qədər vaxt aparır.
Cərrahimüdaxilə aşağıdakı hallarda təyin edilir:
- açıq sınıq;
- xırdalanmış sınıq;
- çıxarma uğursuz oldu və bərpa bağlandı.
Əməliyyat sümük parçalarını daha yaxşı düzəldir, beləliklə sağalma daha sürətli olacaq.
Bud sınığı
Bud sümüyünün sınığı qanaxma ilə müşayiət olunan ağır zədədir. Fəsadlara yataq yaraları və konjestif pnevmoniya daxildir. Bundan əlavə, ilk 3 gündə yağ emboliyası mümkündür.
Bud sümüyü boynunun sınığı intraartikulyarlara aiddir. Ən çox osteoporozlu yaşlı insanlarda baş verir. Sınıq yıxıldığınız zaman baş verir. Əza xaricə çevriləcək. Yatılmış vəziyyətdə xəstə dabanını qaldıra bilməyəcək.
Zədələnmiş əza sağlam olandan daha qısa görünür. Şişkinlik kiçikdir. Bud sümüyünün boynu kifayət qədər qan axını olmadığı üçün yaxşı sağalmayacaq. Bir qayda olaraq, cərrahi əməliyyat aparılır - sümük autoplastiyası, osteosintez və ya endoprostetik.
Trokanterik sınıq ekstraartikulyar qrupa aiddir. Adətən əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlarda olur. Semptomlar bud sümüyü boynunun bütövlüyünün pozulması ilə eyni olacaq, lakin daha aydın görünür.
Şişkinlik ağrı kimi çox güclüdür. Amma belə sınıqlar cərrahi müdaxilə olmadan da yaxşı sağalır. 2 ay ərzində skeletin çəkilməsi tələb olunur, sonra isə gips qoyulur. Əgər tez sağalmaq lazımdırsa, o zaman əməliyyat edilir - osteosintez.
Milin sınığıitburnu adətən qəza, yıxılma və ya iş qəzası nəticəsində yaranır. Bir qayda olaraq, belə bir zədə ilə, əzələlərin fraqmentləri çəkməsi və açması səbəbindən yerdəyişmə olacaq. Şiddətli ağrı hiss olunur, şişkinlik, göyərmə görünür. Ayaq qısaldılmış və omba deformasiya edilmişdir.
Şokun qarşısını almaq üçün ilk növbədə güclü ağrıkəsici lazımdır. Bundan sonra ekstrakt və ya osteosintez istifadə olunur.
Kondil sınıqları oynaqdaxili olur. Onlar adətən yaşlı insanlarda görünür. Ən çox görülən səbəb yıxılma və ya zərbədir. Diz və budun aşağı hissəsində kəskin ağrı var. Hərəkət məhduddur, əzaya güvənmək mümkün deyil. Diz bölgəsi şişir, hemartroz inkişaf edir. Ofset varsa, aşağı ayaq əyilmişdir.
Müalicə üçün dartma və ya gips istifadə olunur. Əgər fraqmentləri birləşdirmək mümkün deyilsə, o zaman osteosintez aparılır.
Şin sınıqları
Şin sınıqları ən çox rast gəlinənlər arasındadır. Onlar qəza, sümüyə güclü və güclü təsir və ya böyük hündürlükdən düşmə nəticəsində baş verir. Yeganə istisna ayaq biləyinin sınığıdır, adətən ayağın burulması zamanı baş verir. Bu zaman bağların qopması da olur.
Tibial sümük quruluşunun kondillərinin sınıqları oynaqdaxili olur. Onlar əksər hallarda hündürlükdən yıxılma nəticəsində baş verir. O, bir kondil (xarici və ya daxili) kimi və hər ikisi birdən zədələnə bilər.
Dizdə hemartroz inkişaf edir, şişlik görünür. Hərəkət çətindir. Müalicə üçünponksiyon və anesteziya həyata keçirin. Sonra gips vurulur, yerdəyişmə olarsa, o zaman dartma, osteosintez və ya İlizarov aparatı istifadə olunur.
Aşağı ayağın sümük strukturlarının diafiz sınıqları, əgər hər ikisi birdən zədələnirsə, çox ciddi zədə hesab olunur. Çox vaxt cərrahi müdaxilə tələb edən yerdəyişmə var. Yenidən yerləşdirildikdən sonra gips vurulur.
Ayaq sümüklərinin sınığı
Dəvə sümüyü sınıqları adətən böyük hündürlükdən yıxılan zaman baş verir. Talusun harada olduğunu bildiyinizə əmin olun. Bu, tarsusun sümük strukturlarından biridir. Daban sümüyü ilə birləşir.
Sınıq həm oynaqdaxili, həm də oynaqdankənar ola bilər, fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə və ya olmadan. Talus və daban strukturlarının yerləşdiyi yerdə şişlik və şiddətli ağrılar görünür. Güvənmək olmaz. Daban çox genişlənmişdir. Heç bir yerdəyişmə yoxdursa, gips tətbiq olunur. Əks halda qapalı azalma həyata keçirilir. Ağır hallarda onlar İlizarov aparatını quraşdıra bilərlər.
Ayaqın sfenoid sümükləri 2 tarsal quruluşdur. Onların sınıqları çox nadirdir. Birbaşa zərbə, düşmə, tuck ilə baş verə bilər. Ayağın sfenoid sümükləri sahəsindəki toxumalar şişir, ağrı, hərəkət və dəstək problemləri var. 1,5 aya qədər gips taxmalı olacaq.
Metatarsus və barmaqların sümüklərinin sınıqlarında, kifayət qədər ümumi zədə, tez-tez qarışıqlığın görünüşü olur. Ayağın distal bölgəsi şişir, ağrı görünür. Ayağa söykənmək çox çətindir.
Müalicə gipsdən istifadəni nəzərdə tutur. Bir ofset varsa, əvvəlcəyerləşdirmə baş verir. Toxuculuq iynələri ilə fiksasiya, fasilələri istədiyiniz vəziyyətdə düzəltmək mümkün olmadığı halda həyata keçirilir.
Hər halda, mütəxəssislərin köməyi olmadan edə bilməzsiniz.
