İnsan bədənində gövdə, baş, ayaq və qolları oksigenlə təmin etmək üçün qan təchizatı sistemi təmin edilir. Buraya çoxlu gəmilər daxildir. Yuxarı ətrafın körpücük altı arteriyaları mediastinumdan öndən birinci qabırğa səviyyəsindən başlayır. Sol sağdan daha uzundur və aorta qövsündən başlayır. Sağ - birbaşa brakiosefalik gövdədən.
Döş sümüyünün əzələlərinin bölgəsini keçərək damarlar dirsək eklemi nahiyəsində iki istiqamətdə budaqlanaraq çiyinə keçir. Onlar bilək və əlləri qanla təmin edir.
Axiller arteriya
A. axillaris alt qabırğanın xarici səthindən yaranan körpücük altı damardan sonrakı yerdir. O, qoltuq altının dərinləşməsində qaçır və çiyin əzələlərinin pleksusları ilə əhatə olunur. Aksiller arteriya latissimus dorsi əzələsinə aid olan tendonun aşağı hissəsində brakiyal arteriyaya axır. Boşluğun ön divarının şərti bölünməsindən asılı olaraq, aortanın axillararası üç bölməsi var.
Çiyin arteriyası
A. brachialis də yuxarı bədəndəki bir arteriya növü olaraq adlandırılır. Gəmi yuxarı ətrafların aksiller arteriyasının əvvəlki hissəsini davam etdirir (şəkil onun yerini göstərir). Onun başlanğıcını döş əzələsinin ən aşağı hissəsindən izləmək olar, davamı korakoid prosesinin önünə keçir. Arteriya brachialis əzələsinin ön hissəsinə keçir və radial və dirsək hissələrinə şaxələnir.
Radial arteriya
A. radialis radial və dirsək sümüyünün birləşmələrinin qovşağındakı yarıq kimi açılışın yaxınlığında yaranır və ardıcıl olaraq əzələlər və pronator arasından keçən əvvəlki arteriyaya davam edir. Gəminin içərisində pulsasiya, səthə yaxın keçdiyi və yalnız dəri ilə ayrıldığı ön kolun üçüncü aşağı hissəsində asanlıqla eşidilir. Bundan əlavə, arteriya radial prosesin stiloid hissəsinin ətrafında dolanır və əlin arxa hissəsində yerləşir, xurma üzərində sümüklərdəki boşluqdan keçir.
Arteriyanın dirsək hissəsi
A. ulnaris, yuxarı ətrafların arteriyalarının anatomiyasına görə, koronoid sümük prosesinin boşluğunda dirsək ekleminin bölgəsində çiyin bölgəsindən ayrılır. Bundan əlavə, gəmi dəyirmi pronatorun altından keçir, eyni zamanda iki budaqdan istifadə edərək qanla təmin edir. Barmaqların dərin və səthi fleksorlarını qidalandıran istiqamət dirsək sinirinə paralel olaraq keçir. Fleksorların əsasları və kiçik barmağın əzələləri arasındakı boşluq vasitəsilə arteriya xurma daxili səthinə keçir və radial damarın aşağı hissəsi ilə birləşmə ilə bitir. Birlikdə onlarfırçanın səthi qövsünü düzəldin.
Təsirləndikdə gövdə və yuxarı ətrafların arteriyalarını təmin edən qan tədarükü
Bir növ girov dövranı arteriyanın ilkin bölməsində, onurğaya keçməzdən əvvəl kəskin stenoz və ya tıkanıklıq olduqda inkişaf edir. Bu vəziyyət körpücük altı-vertebral oğurluq sindromu adlanır. Dorsal və çiyin sistemlərində yuxarı ətrafın arteriyalarının anastomozları olduqda, aksiller damarda qüsurları olan qola tam qan tədarükü mümkündür.
Belə əvəzetmə növlərinə anastomozlar daxildir:
- Tiroservikal boşluq sistemindən körpücük sümüyü altında arteriyanın eninə skapulyar qolu ilə aksiller nahiyə sistemindən torakal akromial damar arasında.
- Körpücük altı sistemin son bölgəsindəki eninə boyun arteriyası ilə sirkumfleks skapulyar damar arasında.
Brakiyal arteriya zədələndikdə çiyin dərin damarı işə düşür. Onun budaqları aşağı və yuxarı kollateral sistemlərlə dirsək nahiyəsinə qədər uzanır və sıx anastomozlar şəbəkəsi əmələ gətirir.
Yuxarı ətrafın arteriyası və venası təsirləndikdə qolun yerində çoxsaylı anastomozlar əmələ gəlir. Radial və ulnar damarlarda qan yolu boyunca periartikulyar bölgələrin qidalanması dallanma proseslərinin köməyi ilə təşkil edilir. Onlar brakiyal arteriyadan ayrılan şəbəkə ilə qarşılıqlı əlaqə qururlar. Palmar tağlarının köməyi ilə əlin damarlarının zədələnməsi çoxsaylı budaqlarla kompensasiya edilir.dirsək sümüyü və radial arteriyaların budaqları arasında anastomozlar.
Anastomozlar yuxarı və aşağı ətrafların arteriyalarında qan dövranının pozulduğu sistemlərin hər hansı birində aktiv kompensasiyaedici rol oynayır. Təbiətinə görə dövriyyənin girov əvəzlənməsi kifayət qədər mükəmməlliyə malikdir. Bu baxımdan ən həssas olanlar, dərin damarın mənşəyinə qədər olan qoltuq arteriyalarının alt hissəsinin və yuxarı bölgəsinin sahələridir. Səthi palmar qövsünün bütövlüyünün pozulması qan tədarükünün bərpası baxımından təhlükəli hesab olunur. Qanın keçidini pozan bütün digər zədələr və xəstəliklər, yan qidalanmanın köməyi ilə əlin işemiyasının inkişafını istisna edir.
Sorğu üsulları
Xəstələrin vəziyyətini öyrənmək üçün yuxarı ətrafların arteriyalarının ultrasəs doppleroqrafiyası aparılır. Aksiller və brakiyal aortaların müayinəsi 4 MHz tezliyi olan dalğa cihazları ilə aparılır və dirsək və radial damarların vəziyyəti 8 MHz işləmə gücünə malik bir cihazla yoxlanılır. Arteriyalar palpasiya olunur: ayaqların damarlarından fərqli olaraq, yuxarı hissənin qan dövranı sistemi demək olar ki, bütün sahələrdə izlənilə bilər:
- gövdə və yuxarı ətrafların aksiller arteriyaları çökəkliklər sahəsində asanlıqla əldə edilir;
- Biceps əzələsi ilə çiyin sümüyü arasındakı uzun kəsikdə, dirsək oynağının fossasında sistemin brakiyal damarı palpasiya edilir, qolun yan tərəfdən bilək nahiyəsində də qan pulsasiyası aşkar edilir. xurma.
Məğlubiyyət səviyyəsini təyin edinyuxarı ətrafın arteriyaları budaqlanan ağac boyunca yeri dinləyə bilər. Normal vəziyyətdə əllərin tədarükü əsas tipə uyğun olaraq baş verir, damarların stenozu və ya tıkanması zamanı kollateral qan təchizatına keçid həyata keçirilir.
Əməliyyat üçün göstərişlər
İşdə əhəmiyyətli sapmalar olduqda gəmilərin yenidən qurulması tövsiyələrə uyğun olaraq ciddi şəkildə həyata keçirilir. Üst ekstremitələrin damarları işemiyaya daha az həssasdır, bu, bədən çəkisi və ayaqlara təsir edən əlavə funtlarla müqayisədə onlara daha az yükün təsiri ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, kollateral qan tədarükü yuxarı bədəndə, çiyinlərdə və qollarda ayaqlarda və beldə eyni sistemlə müqayisədə daha yaxşı inkişaf etmişdir.
Damarların işinə cərrahi müdaxilənin əsas və ən vacib göstəricisi xroniki davamlı işemiya və bədənin yuxarı hissəsinin normal fəaliyyəti üçün açıq-aşkar təhlükədir. Bəzən vəziyyət xəstənin həyatı üçün təhlükə ilə müşayiət olunur. Arterial, hemodinamik, klinik əlamətlərə əsasən, əməliyyat üçün bir sıra göstərişlər müəyyən edilmişdir.
Əgər əllərin işi nəticəsində aktiv həyat tərzi keçirən insanda uzun müddətli yorğunluq dövrləri müşahidə olunarsa, yuxarı ətrafın damarları məcburi rekonstruksiyaya məruz qalır. Bu simptom iş fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir, xəstənin həyat keyfiyyətini azaldır. Göstərişlər bədənin fərdi xüsusiyyətlərini, iş tərzini və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu nəzərə alır.
Xəstənin ağrıları istirahətdə keçmirsə, yerli təsirlər və ümumi terapevtik preparatlarla zəif dayandırılırsa, damarların bərpası təyin edilir. Bəzən barmaqlarda və əllərdə lokallaşdırılmış açıq, sağalmayan xoraların və yaraların görünüşü nəticəsində vəziyyət pisləşir. Əməliyyatdan əvvəl istənilən halda tibbi müalicə aparılır, rekonstruksiya yalnız onun son nəticələrinə görə təyin edilir.
Koronar xəstəlikdən yaranan ağrılar, toxuma nekrozu və xoraların görünüşü cərrahi müdaxilənin zəruriliyini göstərir, həkim isə fərdi anatomik parametrləri nəzərə alır. Çox vaxt rekonstruksiya üçün əks göstəriş xəstənin irəli yaşıdır.
Tranzaksiya növləri
Yuxarı ətrafların arteriyalarının anatomiyası müxtəlif üsullarla damar zədələnməsinin nəticələrini az altmağa imkan verir:
- əsas əksəriyyəti manevrdir ki, bu da damarın dəyişdirilmiş hissəsini yan keçərək aortanın sağlam hissələri arasında bypass kanalları yaradır;
- aksiller aortada və braxisefal gövdədə proksimal dəyişikliklərlə balon plastisiya əməliyyatları aparılır;
- mikrocərrahi cihazlardan istifadə etməklə revaskulyarizasiya əməliyyatları daha az həyata keçirilir.
Damar Bypass Texnologiyası
Əməliyyat ümumi və ya lokal anesteziya altında aparılır. Şunt üçün ən çox istifadə olunan material sapen bud venasıdır. Xəstəni bu damardan məhrum etmək, aşağı ətrafın qan tədarükünə praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. Seçim əsasında edilirBud damarları adətən nadir hallarda aterosklerozdan təsirlənir və onların böyük diametri bypass yaratmaq üçün çox uyğundur.
Koronar aortik şuntlama əməliyyatı üçün ən çox daxili radial və torakal arteriyalar sol tərəfdən götürülür. Təsirə məruz qalan damarın bölgəsindəki kəsikdən sonra, təklif olunan şunt quraşdırılması yerlərində kəsiklər edilir. Qan axını bərpa etmək üçün aorta kəsiklərinə tikilir. Əməliyyatdan sonra müəyyən vaxt keçdikdən sonra təkrar müayinələr aparılır.
Damarların vəziyyətini təyin etmək üçün rentgen şüalarından istifadə
Cərrahiyyə və tibbi radiologiya birliyinin sərhəddində radiasiyaya əsaslanan damar cərrahiyyəsi kimi özünü göstərən yeni bir elm sahəsi böyüyür və inkişaf edir. Sərbəst yuxarı ətrafın bütün arteriyaları, damarlar və onların budaqları, limfa yolları rentgen dalğaları vasitəsilə müayinə üçün əlçatan olur. Bütün radiasiya məruz qalmaları damar sistemini öyrənmək üçün üsullara çevrilir:
- radionuklid;
- ultrasəs;
- maqnit rezonans;
- Rentgen.
Bu pozuntu aşkarlama üsulları birlikdə istifadə edildikdə, bir-birini tamamlayan məlumatları müqayisə etməyə imkan verir ki, bu da daha sabit nəticələr əldə etməyə imkan verir. Üst ekstremitələrin damarlarının morfologiyası radiasiya üsulları ilə öyrənilir, dalğaların bu cür istifadəsi qan axınının müəyyən edilməsi üçün xüsusilə təsirlidir. X-ray müşahidəsinin nəzarəti altında, endovaskulyar korreksiyalar adlanan damarlarda terapevtik mikro-əməliyyatlar aparılır.damarlardakı bəzi dəyişikliklər üçün əməliyyata alternativ təmin edən.
Hematopoetik sistemdə nəbzin tədqiqi
Ürək damar sistemi ilə birdir, ona görə də aorta və damarların nasazlığı əsasən bu orqanın patologiyası ilə müəyyən edilir. Periferik nəbz və təzyiqin dəyəri üçün yuxarı ətrafın əsas arteriyaları yoxlanılır. Kiçik damarlar, adətən, əvvəlcə palpasiya üsulu ilə vizual olaraq yoxlanılır, nəticədə görünən pulsasiya sahələri, məsələn, boyundakı karotid arteriya bölgəsində tapılır. Bununla belə, müayinədə əsas şey periferik damarlarda nəbzin dəyərini müəyyən etməkdir. Bu göstərici ayaqlarda radial, brakiyal, aksiller, femoral, popliteal və arteriyalarda müəyyən edilir. Nəbzin ümumi dəyəri bilək oynağının arteriyalarının tezliyi hesab olunur.
Qan təzyiqinin ölçülməsi
Müxtəlif damarlarda təzyiqin böyüklüyündən danışırıqsa, onda ən yüksək qiymətlər yuxarı ətrafın əsas arteriyaları tərəfindən verilir. Periferik və kiçik damarlarda göstəricinin dəyəri azalacaq. Təzyiq sistolik (nəbz yükünün yüksəlməsi zamanı) və diastolik (dalğanın azalması zamanı) bölünür. Aralarındakı fərq sorğuda əhəmiyyətli bir göstəricidir. Mütəxəssislər nəticəni impulsun gücü və gərginliyi ilə təxmini hesablayırlar. Bu rəqəmlər nə qədər yüksək olarsa, qan təzyiqi bir o qədər yüksək olar.
Venoz nəbzin və təzyiqin təyini
Damarlar vasitəsilə sağ qulaqcığa doğru hərəkət edən qan axınının artması,mərkəzi təzyiqi artırır. Ürək çatışmazlığı adlanan pozğunluqda periferik damarlar genişlənir və ilk növbədə boyunda şişir. Sağ mədəciyin çatışmazlığı, qapaq qüsurları, perikardit və bir çox digər ürək patologiyaları ilə təzyiq artır. Əl vena mütəxəssisi damarlardakı mərkəzi təzyiqin miqdarını qiymətləndirir.
Əldəki damarların vizual olaraq şişməsi onu sol atrium səviyyəsindən aşağı saldıqda müəyyən edilə bilər. Əlini göstərilən işarədən 10 sm-dən çox hündürlüyə qaldırmaq damarların ləng doldurulmasını və qan tədarükünün azaldığını göstərəcək.
Damarların müayinəsi
Arteriya toxumasının qidalanmasının periferik sisteminin pozğunluqları aterosklerozun olması fonunda qismən okklyuzyondan danışmağa imkan verir. Adətən bu cür qan dövranının pozğunluqları girov təminatının pisləşməsi səbəbindən yaşla əlaqələndirilir. Üst ətrafın damarları xəstəliyin ilk xəbərçisi olan aralıq klaudikasiya simptomlarında pozğunluqlarını göstərir. Xəstə buzovlarda gedərkən ağrının görünüşünü qeyd edir, istirahətdə bu kramplar insanı narahat etmir. Zamanla yükün müddəti azalır, bu da ağrısız keçir.
Belə simptomlar daxili bud və iliak damarların zədələnməsi üçün xarakterikdir, əgər proses irəliləyirsə, o zaman spazmlar hətta istirahətdə də görünür. Qolu və ya ayağı şaquli vəziyyətə endirmək ağrı təzahürlərini bir qədər azaldır, baxmayaraq ki, venoz təzyiqin artması təhrik edir.yerli şişlik.
Damar diaqnostikası
Tromboz, xarici təzyiq və ya flebitdən sonra tıxanma ilə bağlı qan axınının keçidində pozuntunu müəyyən etməyə imkan verir. İlkin müayinə palpasiya yolu ilə aparılır. Qanın hərəkətini əvəz edən yan damarlar, ilkin pozuntu yerindən asılı olaraq dəri altında görünür. Eyni zamanda, qan axınının istiqamətini müəyyən etmək üçün damarın anastomozuna basın və sərbəst buraxıldıqdan sonra hərəkətin bərpasının sonrakı mənzərəsini izləyin.
Damar Doppler Ultrasəs
Fizikada məlum olan Doppler effekti cihazın işinin və müayinə metodunun əsasını təşkil edir. Onun hərəkəti, əks olunması üçün seçilmiş mühitin mövqeyi dəyişdikdə, yayılan ultrasəs siqnallarının tezliyini dəyişdirməkdir. İkinci seçim tezlik səs mənbəyinin özünü köçürməkdir.
Əgər yuxarı və aşağı ətrafların arteriyaları tədqiq edilirsə, o zaman göndərilən siqnalların əks olunması qan hissəciklərindən baş verir və cavab dalğalarının dəyişməsi damarlarda maye axınının sürətini göstərir. Müasir Doppler cihazları əks olunan dalğa tutucu ilə birlikdə yalnız bir səs emitterindən istifadə edir. Laboratoriya tədqiqatları müşahidə olunan xətt boyunca hərəkətin sürət vektorunun göstəricisinə əsaslanır.
İmtahan proseduru
Prosedur xüsusi ilkin hazırlıq tələb etmir, lakin dəridə irinli xəstəliklər və iltihab ocaqları olduqda xəstəni müayinə etmək mümkün deyil. Prosedur 40 dəqiqəyə qədər çəkir.
Şəxs arxası üstə yatırılır, qan tədarük sahəsinin yuxarı ətraflarının arteriyalarının yerləşdiyi dəri nahiyələri su mühitində həll olunan qalın gel qatı ilə yağlanır. Bu, ultrasəs siqnallarının keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq üçün tələb olunur və tədqiqat sahəsinə artıq havanın daxil olmasına maneə yaradır. Sensoru tədqiqat sahəsinə basmaqla mütəxəssis dəri üzərində tərcümə və dairəvi hərəkətlər edir.
Nəticələrin şəklini tutmamaq üçün xəstə hərəkətsiz yatır, bəzən həkim daha aydın şəkil əldə etmək üçün sizdən bir saniyə nəfəsinizi dayandırmağı tələb edə bilər. Üst alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsi proseduru tamamilə ağrısızdır və xəstəyə başqa heç bir narahatlıq yaratmır. Bitirdikdən sonra gelin izləri salfetlə silinir.
Damar müayinəsinin səbəbləri
Orqanizmin qan dövranı sisteminin ətraflı müayinəsi üçün bir sıra göstərişlər var:
- məlum və görünən səbəblərdən əllərdə ağrının görünüşü, dəri həssaslığının pozulması;
- əvvəllər aparıcı yolların aterosklerozu diaqnozu qoyulmuşdur;
- damarların hissələrinin təsirləndiyi müxtəlif revmatik patologiyalar;
- üst bədən, ön qollar və əllərin aparıcı aortalarının trombozu;
- yuxarı ətrafların damarlarının sıxılması (problemli sahələrin fotoşəkilləri şəkildə görünə bilər);
- damarlarda xoşxassəli və bədxassəli yenitörəmələrin şübhəsi;
- qan dövranı sisteminin anadangəlmə qüsurları;
- əvvəllər əsas və filial bölmələri birləşdirilirdi.
Araşdırma nəticələri
Öyrənilən qan axınının hərəkəti sensora doğru yönəldilirsə, o zaman siqnalların tezliyi daha böyük olur, əks istiqamətdə hərəkət isə göstəricilərin qiymətini azaldır. Cihaz əks olunan reaksiyanı ultrasəs cihazında emal edilən və nəzərdən keçirmək üçün ekranda göstərilən elektrik impulsuna çevirir.
Ultrasəs, dupleks və tripleks skanlama, anatomiyası zədələnmiş yuxarı ətrafların arteriya və venalarının tədqiqi onların daxili strukturunu və ötürmə diametrinin ölçüsünü qiymətləndirməyə imkan verir. Metodun köməyi ilə qan dövranı sisteminin hemodinamikası haqqında etibarlı məlumatlar əldə edilir, ekranda damarları görməyə imkan verir. Tədqiqat divarın strukturunu və vəziyyətini və xolesterol lövhələrinin dəqiq yerini müəyyən etməyə kömək edir.
Dupleks üsulu ilə bədənin yuxarı hissəsinin damarlarını müayinə edərkən cihaz iki rejimdə istifadə edilə bilər. Birinci versiyada cihaz adi ultrasəs aparatı kimi çıxış edərək, öyrənilən bütün strukturu vizual olaraq izləməyə imkan verir. İkinci seçim spektral rejimdə kor Dopplerdən istifadə edir.
Tripleks müayinədən istifadə edilərsə, yuxarıdakı iki rejimə üçüncü rəng xəritələşdirilməsi üsulu əlavə edilir. Metod müşahidə sahəsindəki qan axını vizuallaşdırır. Əslində, bu, keçən mayenin sıxlığından və sürət göstəricilərindən asılı olaraq rənglənmiş ultrasəs şəklidir.
Son olaraq qeyd etmək lazımdır ki, anomaliyaların və arteriya və venaların zədələnməsinin aşkar edilməsi məqsədilə xəstələrin müayinəsinin müasir üsulları əvvəllər istifadə edilənlərlə müqayisədə əhəmiyyətli üstünlüklərə malikdir.sorğu üsulları. Ultrasəs preparatlarının dizaynı onları birbaşa xəstənin çarpayısının yanında istifadə etməyə imkan verir, xəstə üçün heç bir zərərli şüalanma yoxdur.
