İnsan bədənində brakiyal pleksus ön onurğa sinirlərinin köklərindən əmələ gəlir və yuxarı ətrafa gedən formasiyalardan ibarətdir. Sonra bu pleksusun blokada növləri haqqında ətraflı danışacağıq.
Blokada növləri
Aşağıdakı blokada növləri fərqləndirilir:
- Pilləkənlər arası.
- Axillar.
- Supraklavikulyar.
- Körpücük altı.
Supraklavikulyar blok: qaydalar, texnika və göstərişlər
Supraklavikulyar nahiyədə körpücük sümüyünün qabırğası ilə körpücük sümüyü arasında yerləşir, bu da anterior skalen əzələlərinin arxasında yerləşən körpücük altı arteriyaya yaxın yerdə əmələ gəlir. Arteriyaya münasibətdə pleksus yan tərəfdə yerləşir. Supraklavikulyar brakial pleksus blokadası üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
- Çiyin aşağı üçdə biri sahəsində əməliyyatlar üçün.
- Dirsək oynaqlarında əməliyyatlar fonunda.
- Ön qola müdaxilə üçün.
- Nə vaxttərəfdən əməliyyatlar.
Brakiyal pleksusun supraklavikulyar blokadası paresteziyadan istifadə edərək sinir strukturunun axtarışından, neyrostimulyatordan istifadə etməklə, həmçinin köməkçi üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Pleksusun yoxlanılması kimi paresteziya metodundan istifadə edərək supraklavikulyar blokadanın həyata keçirilməsi üçün avadanlıq daxildir:
- Manipulyasiya iynəsi (3 sm uzunluğunda küt iynə).
- Birləşdirici boru.
- Blokada üçün bir neçə 20 ml şpris.
- Dərinin lokal anesteziyası üçün iynəli şpris.
- Safetli steril toplar.
Nörostimulyatordan istifadə edərək pleksus axtarışı texnikasından istifadə edərkən, kitə səth elektrodu ilə təchiz edilmiş neyrostimulyatorun özü və əlavə olaraq deşilmə nöqtəsi olan xüsusi izolyasiya edilmiş iynə daxildir. Köməkçi texnologiyanın istifadəsinin bir hissəsi olaraq, dolaşıq aşkar etmək üçün xətti zond da avadanlıqa daxildir.
Supraklavikulyar blokada üçün dərmanlar
Bu brakiyal pleksus blokadası üçün demək olar ki, hər hansı bir lokal anestezik istifadə edilə bilər. Supraklavikulyar giriş ilə blokadanın aparılması üçün tələb olunan anestezik həcmi, bir qayda olaraq, 50 mililitrdir, buna uyğun olaraq, preparatın konsentrasiyası onun maksimum icazə verilən dozaları və anestezik məhlulda vazopressorların olması nəzərə alınmaqla hesablanır.. Mütəxəssislərin fikrincə, adrenalinin əlavə edilməsi arzuolunandır, çünki bu, keyfiyyətini artırırblokadanın müddəti və əlavə olaraq, lokal anesteziyanın sorulmasını ləngidir.
Supraklavikulyar blokların fəsadları və qarşısının alınması
Arterial ponksiyon iynənin önə doğru hərəkət etdiyini göstərə bilər. Manipulyasiya özü təhlükəli deyil, lakin hematom meydana gələ bilər. Arteriya ponksiyonu zamanı iynə çıxarılır. Hemostazı təmin etmək üçün beş dəqiqə ərzində ponksiyon sahəsində güclü təzyiq tətbiq olunur. Bundan sonra, pleksusları lokallaşdırmaq cəhdləri təkrarlanır, bir az geri çəkilir, iynə eyni istiqamətdə daxil edilir.
Neyradaxili inyeksiya zamanı az miqdarda məhlulun ilkin yeridilməsi mümkün mənfi təsirlərin qarşısını almaq üçün iynənin yerini diaqnostika etməyə imkan verir. Böyük həcmdə anesteziyanın tətbiqi ilə uzunmüddətli neyropatiyanın inkişafı ehtimal olunur.
Pnevmotoraks üç faiz nisbətində baş verə bilər. İğnənin istiqamətinin düzgün seçilməsi ilə onun baş verməsi praktiki olaraq istisna edilir. Onun inkişafı hallarında tipik bir klinik şəkil görünə bilər. Şübhəli hallarda, onu istisna etmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası tələb oluna bilər. Bu vəziyyətdə terapiya birbaşa həcmdən və əlavə olaraq, ağırlaşmanın inkişaf sürətindən asılıdır.
Brakiyal pleksus blokadasının hansı üsulları məlumdur?
İnterskalen blokadası: qaydalar, texnika və göstərişlər
Bu brakiyal pleksus insanlarda orta və ön skalen əzələləri arasında çıxır. Bu səviyyədə brakiyal pleksus gövdələr kimi görünür. Üstündəinterskalen boşluqlar səviyyəsində orta və yuxarı pleksus kökləri yaxşı əlçatandır, bu da bu tip blokada ilə ulnar sinirlərin anesteziyasının olmamasını izah edir. İğneyi daxil etmək üçün anatomik istinad nöqtəsi interstisial boşluqlardır.
Brakiyal pleksusun bu blokadasına göstərişlər çiyin və çiyin qurşağı nahiyəsində cərrahi müdaxilələrdir. Dirsək sinirinin blokadasının olmaması bu texnikanın bilək və əllərə müdaxilə üçün yalnız dirsək sinirlərinin əlavə blokadası ilə birlikdə istifadəsinə imkan verir.
Brakiyal pleksusun interskalen blokadası paresteziyalardan, neyrostimulyatorlardan, həmçinin köməkçi üsullardan istifadə etməklə sinir strukturunun axtarışından istifadə etməklə həyata keçirilir. Pleksus yoxlaması kimi paresteziya üsullarından istifadə edərək interskalen blokadasını həyata keçirmək üçün avadanlıqa daxildir:
- Manipulyasiya iynəsi (dörd santimetrə qədər küt iynə).
- Birləşdirici borudan istifadə.
- Blokada üçün iki 20 ml-lik şprisdən istifadə.
- Dərinin lokal anesteziyası üçün şpris və iynədən istifadə.
- Salfetlərdən istifadə.
Nörostimulyatordan istifadə edərək pleksus axtarış texnikasından istifadə edərkən, dəstdə ponksiyonlar üçün qısa ucu olan xüsusi izolyasiya edilmiş iynəli elektrod daxildir. Köməkçi texnologiyadan istifadə edərkən, avadanlıq əlavə olaraq pleksusları axtarmaq üçün xətti sensor daxildir.
İnterstisialı yerinə yetirmək üçün texnikablokadalar
Brakiyal pleksusun interskalen girişi ilə blokadasının bir hissəsi olaraq, xəstə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir və başı bir az əks istiqamətə çevrilməlidir. Bu vəziyyətdə qollar bədənə gətirilir və kənardan fırlanır. Sonra inyeksiya sahələri emal edilir.
Sonra anatomik əlamətlər müəyyən edilir (söhbət krikoid qığırdaqdan, döş sümüyünün əzələsinin yan kənarından və interstisial boşluqdan gedir). Tüberkülün proyeksiya sahəsi qeyd olunur. Sonra intradermal anesteziya aparılır.
Axillary brachial pleksus blokadası: qaydalar, texnika və göstərişlər
Axillary nahiyədə brakiyal pleksus üç dəstə ilə təmsil olunur, yəni posterior, lateral və medial, onlar aksiller arteriyaya görə belə adlandırılmışlar. Bütün bu bağlamalar bu blokadanın əsas əlaməti olan aksiller arteriyanın yaxınlığında yerləşir. Aksiller girişlə brakiyal pleksusun blokadasına göstərişlər əllərdə cərrahi müdaxilələrlə yanaşı, ön qolda əməliyyatlardır.
Bu blokada anatomik işarələrdən, paresteziyadan, neyrostimulyatordan və əlavə olaraq köməkçi üsullardan istifadə etməklə sinir strukturunun axtarışından istifadə etməklə həyata keçirilir. Pleksusun yoxlanılması kimi anatomik əlamətdar texnikadan və ya paresteziyalardan istifadə edərək körpücük altı blokajı yerinə yetirmək üçün avadanlıq adətən aşağıdakılardan ibarətdir:
- Manipulyasiya üçün iynə (üç santimetrə qədər küt iynə).
- Tətbiqbirləşdirici boru.
- Blokada üçün iki 15ml şprisdən istifadə.
- Dərinin lokal anesteziyası üçün şpris və iynədən istifadə.
- Steril salfetlərdən istifadə.
Nörostimulyatordan istifadə edərək pleksusun tapılması texnikasından istifadə edərkən, kitə beş santimetr uzunluğa qədər xüsusi izolyasiya edilmiş iynə ilə birlikdə səth elektrodu ilə təchiz edilmiş cihaz daxildir. Köməkçi texnologiyadan istifadə edərkən avadanlığa xətti sensor daxildir.
Axillary Blokade Texnikası
Axillary brachial pleksus blokunun bir hissəsi kimi texnikaya aşağıdakı addımlar daxildir:
- Xəstə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir, başı bir az əks istiqamətə çevrilir və müdaxilə tərəfindəki qolu doxsan dərəcə hərəkət etdirərək dirsək oynağında əyilir.
- Sonra inyeksiya sahəsi müalicə olunur və steril alt p altarı ilə təcrid olunur.
- Axillarar arteriya palpasiya edilir, bu, mümkün qədər proksimalda aparılır.
- Lokal infiltrasiya anesteziyası aparılır.
- Daha sonra arteriya barmaqlarla sabitlənir.
Demək yerinə düşər ki, perivaskulyar infiltrasiya texnikası ilə birlikdə transarterial texnika ən çox yayılmışdır.
Körpücük altı blokada: qaydalar, texnika və göstərişlər
Gəlin körpücük altı brakial pleksus blokadası texnikasına daha yaxından nəzər salaq.
Körpücük altı çuxur səviyyəsində, brakiyal pleksuseyni anda üç dəstə ilə təmsil olunur. Pleksus dəstələri körpücük altı vena və arteriya ilə birlikdə tək fassial qabıqda keçə bilər. Düzgün körpücük altı fossalar ayrılmışdır: ön tərəfdən kiçik və böyük döş əzələləri, ortada qabırğalar, yuxarıdan isə korakoid prosesi və körpücük sümüyü və əlavə olaraq humerus ilə məhdudlaşır. Blokada üçün göstərişlər adətən aşağıdakılardır:
- Dirsək oynağında əməliyyatlar.
- Ön qolda əməliyyatların yerinə yetirilməsi.
- Əllərdə əməliyyatların aparılması.
Körpücük altı blokada paresteziyalar və köməkçi üsullardan istifadə edərək sinir strukturunun axtarışından istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Belə bir blokadanı həyata keçirmək üçün avadanlıq daxildir:
- Manipulyasiya üçün iynə (uzun küt iynə on santimetr).
- Birləşdirici boru.
- Blokada üçün iki 20 ml şpris.
- Yerli dəri anesteziyası üçün iynə və şpris.
Körpücük altı blok texnikası
Bu tip blokadanın həyata keçirilməsi texnikasına aşağıdakı üsullar daxildir:
- Xəstə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir, xəstənin başı bir az əks istiqamətə çevrilir və müdaxilə tərəfindəki qolu qaçırılaraq dirsək oynağında doxsan dərəcə əyilir.
- İyeksiya yeri steril alt p altarı ilə izolyasiya edilməklə yanaşı müalicə olunur.
- Sonra anatomik əlamət müəyyən edilir.
- İynə giriş nöqtəsi aktivdiriki santimetr medial və eyni miqdarda kaudal korakoid prosesin yan kənarlarına.
Məqalədə brakiyal pleksus bloklarının əsas üsulları əhatə olunub.
