Uşaqlıq polipi təkrarlanmaya meylli çox yayılmış xəstəlikdir. 1,5% hallarda təkrarlanan endometrium hiperplaziyası bədxassəli olur. Uterus mukozasının xərçənginin inkişafının ən böyük ehtimalı adenomatoz poliplərlə (adenomalar) bağlıdır. Xəstəlik hər yaşda inkişaf edə bilər. Müalicənin optimal üsulu histeroskopiyadır (endometrial polipin çıxarılması). Əməliyyat minimal invaziv və yüksək texnologiyalıdır ki, bu da patologiyanın təkrarlanma ehtimalını və mənfi nəticələrin inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Uşaqlıq polipi nədir?
Dölün doğulduğu penisin hamar əzələsinin endometriumunun (selikli qişasının) səthindən yuxarı qalxan patoloji formalaşmaya tibbdə uşaqlıq polipi deyilir. Onlar fərqli konfiqurasiyaya, konsistensiyaya, dar və ya geniş bazaya, hamar, villöz və ya lobya malikdirlər.səthi. Neoplaziyanın ölçüsü küncüt toxumundan qolf topuna qədər dəyişə bilər. Uşaqlığın selikli qişasının polipləri tək və çoxlu olur. Neoplaziyaların sayı iyirmidən çox olduqda "polipoz" termini istifadə olunur.
Quruluşuna görə polip üç komponentdən ibarətdir. Formanın səthi epiteliya toxuması ilə örtülmüşdür, sapı lifli əsasdan və qalın damarlardan ibarətdir. Neoplaziya ülserləşə, yoluxmuş, hüceyrəli metaplaziya, nekrotik ola bilər.
Poliplər ən çox morfoloji quruluşa görə təsnif edilir. Patoloji formasiyaların aşağıdakı növləri ayırd edilir:
- Vəzi polipləri vəziləri olan endometrial toxumadan ibarətdir.
- Glandular-lifli daxili reproduktiv orqan və birləşdirici toxumanın (stroma) boşluğunu əhatə edən selikli qişa ilə təmsil olunur.
- Lifli sıx birləşdirici toxumadan əmələ gəlir.
- Adenomatoz poliplər glandular epitel ilə təmsil olunur və endometrial xərçəngə keçidə meyllidirlər.
Endometrioid polipləri nadir hallarda uşaqlıq boşluğundan kənarda böyüyür. Onlar həm gənc qızlarda, həm də menopozda olan qadınlarda aşkar edilir. Ginekologiyada bu vəziyyət xərçəng öncəsi hesab olunur və əksər hallarda endometrial polipin çıxarılması üçün cərrahiyyə təyin edilir.
Müalicə üsulları
Statistikanın göstərdiyi kimi, uterusun patoloji formalaşması ən çox yumurtalıqların hormonal funksiyasının pozulması və estrogen səviyyəsinin artması fonunda formalaşır. Amma hormon terapiyası kimiəsas müalicə nadir hallarda istifadə olunur.
Ən yaxşı müalicə histeroskopiyadır - endoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə uşaqlıq polipinin rezeksiyası. Ayaqdakı formasiyalar "açılır" və yataq kriogen üsulla və ya elektrokoaqulyasiya ilə yandırılır. Ləğv edilmiş neoplaziyalar sonradan histoloji müayinəyə göndərilir, onun nəticələri sonrakı müalicə taktikasını müəyyən edir.
Endometriumun lifli polipinin çıxarılması uşaqlıq yolunun küretajı (küretajı) ilə poliektomiya ilə həyata keçirilir. Glandular patoloji formasiyaların rezeksiyası zamanı əlavə hormonal terapiya tələb olunur. Uşaqlıq yolunun adenomatoz poliplərinin müalicəsi üçün radikal terapiya üsullarından (supravaginal amputasiya, panhisterektomiya) istifadə olunur.
Histeroskopiyanın Faydaları
Əməliyyat zamanı müasir avadanlıqlardan istifadə onun keyfiyyətini yaxşılaşdırır və fəsad riskini azaldır. Cərrahiyyədə bu cür müalicə üsulları kifayət qədər geniş yayılmışdır. Əməliyyatın terminologiyası adətən onun yerinə yetirildiyi avadanlığın adından götürülür.
Endometrial polipin histeroskopiyası optik lif sistemi və işıqlandırması olan boru şəklində xüsusi endoskopik aparatdan istifadə etməklə uşaqlıq yolunun fokal hiperplaziyanın çıxarılmasıdır. Əməliyyat endovisiondur, yəni boşluğun açılmasını təmin etmir. Lakin bu, histeroskopiyanın yeganə üstünlüyü deyil.
- Cərrahi manipulyasiya xüsusi hazırlıq tədbirləri tələb etmir.
- Ocaqlı uşaqlıq hiperplaziyası ilə rezeksiyasıklassik küretajdan daha az travmatik olan endoskopik avadanlıq.
- Histeroskopiyanın (endometrial polipin çıxarılması) mənfi nəticələri nadirdir.
- Qısa reabilitasiya müddəti.
- Vizual nəzarət sayəsində polipin natamam çıxarılması ehtimalı minimaldır.
- Histerorezektoskopiyadan sonra neoplaziya yatağı koterizasiya edilir ki, bu da residivlərin sayını azaldır.
- Manipulyasiya sərt histeroskopdan istifadə edilməklə həyata keçirilirsə, o zaman suvarma (boşluğun uzunmüddətli suvarılması) və aspirasiya üçün müxtəlif kanallardan istifadə etməyə icazə verilir. Bu cür avadanlıqla əməliyyat daha aşağı qiymətə malikdir.
Endometrial polipin çıxarılması (histeroresektoskopiya): göstərişlər
Əməliyyat minimal invaziv olsa da, yenə də cərrahi müdaxilədir. Onun həyata keçirilməsi ilə bağlı qərar çoxsaylı müayinələrdən sonra verilir. Histeroresektoskopiyaya göstəriş olan patologiyalar yalnız həkim tərəfindən müəyyən edilə bilər. Bunlara daxildir:
- Çox yayılmış endometriumun hiperplaziyası (uşaqlıq polipozu).
- Asemptomatik olan hər hansı tək poliplər.
- Daimi uşaqlıq qanaxması ilə istənilən ölçüdə endometrial neoplaziya.
- Cinsiyyət orqanlarından tez-tez qanaxma nəticəsində yaranan anemiyanın inkişafı.
- Kəskin ağrı ilə müşayiət olunan bol vaginal axıntı.
- Nizamsız menstruasiya.
- Küretajdan sonra səmərəsizlik və ya ağırlaşmalar.
- Adenomatoz (vəzili) poliplər. Bu cürneoplazmalar, xoşxassəli şişdən bədxassəli şişə çevrilmə ehtimalı yüksəkdir.
- Uşağın düşməsi təhlükəsi.
- Hormonal uğursuzluq. Hormonal disbalans neoplazmaların böyüməsinə səbəb ola bilər.
Hamiləliyin planlaşdırılması zamanı uşaqlıq yolunda endometrial polipin çıxarılması embrionun implantasiyası üçün yaxşı şərait yaratmaq məqsədilə həyata keçirilir.
Əks göstərişlər
Rezeksiya təyin etməzdən əvvəl həkim fiziki müayinə zamanı və müayinə zamanı bu müalicə metodunun istifadəsinə mane olan bütün patologiyaları müəyyən edir. Əməliyyatın müvəqqəti və ya daimi olaraq göstərilmədiyi sağlamlıq vəziyyətinin ümumi siyahısı klassik ektosomatik cərrahiyyəyə əks göstərişlərə uyğundur.
- Tənəffüs yollarının kəskin yoluxucu xəstəlikləri (qrip, tonzillit, pnevmoniya).
- Bakterial etiologiyalı yoluxucu böyrək xəstəliyi.
- Tənəffüs çatışmazlığı.
- Dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı.
- Xroniki böyrək çatışmazlığı.
- Metabolik pozğunluqlar, intoksikasiya, qaraciyər komasının inkişafı ilə müşayiət olunan qaraciyər funksiyasının pozulması.
- Şok.
- Hemostaz sisteminin pozğunluqları.
Uşaqlığın endometrial poliplərinin reproduktiv sistemdən çıxarılmasına əks göstərişlər bunlardır:
- Cinsiyyət orqanlarının kəskin iltihabi xəstəlikləri (vulvit, servisit, salpinqo-ooforit və başqaları).
- Bakterial vaginoz.
- Vaginal təmizliyin IV dərəcəsi.
- Uşaqlığın selikli qişasının bədxassəli yenitörəmələri.
- Böyük ölçülü uşaqlıq mioması.
- Diametri 5 sm-dən çox olan submukozal miomalar.
Müalicəsi mümkün olan xəstəliklər üçün əməliyyat tam sağalana qədər təxirə salınır. Ağır uzanan patologiyalarda müalicə taktikası şəxsən təyin edilir.
Əməliyyata hazırlıq
Cərrahiyyə xəstənin müalicəsində çox mühüm mərhələdir. Bütün manipulyasiyalar yalnız xəstənin razılığı ilə həyata keçirilir. Uterus mukozasının neoplaziyasının rezeksiyası planlaşdırılmış cərrahi müdaxilədir. Endometrial polipin (histeroskopiya) çıxarılması əməliyyatı üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Laboratoriya testləri və instrumental müayinə əksər invaziv prosedurlar üçün standartdır.
- Kresloda ginekoloq tərəfindən müayinə.
- Bimanual (iki əlli) müayinə.
- Kolposkopdan istifadə edərək vaginal serviks diaqnostikası.
- Vaginal təmizlik və sitologiya üçün ləkələr.
- Transabdominal çanaq skanı.
- Klinik qan testi.
- Qan biokimyası (qlükoza).
- Hepatit B virusunun səth antigeninə qarşı anticisimlər üçün qan testi.
- Hepatit C virusuna qarşı antikorlar.
- HİV-ə qarşı anticisimlərin müayinəsi.
- Wassermann testi (RW) - sifilis üçün sürətli test.
- Flüoroqrafiya.
- Transkript ilə elektrokardioqram.
Histerorezektoskopiya menstrual siklin 5-15-ci günündə aparılır. Xəstələr üçünestrogen və progesteronun sintetik analoqlarını alaraq əməliyyat dövrün istənilən günündə həyata keçirilə bilər.
Polipektomiyadan əvvəl səhər intim zonanın standart gigiyena və depilyasiyası aparılır. Qida qəbulundan imtina etmək lazımdır. Əməliyyat bağırsaqlar imalə ilə təmizləndikdən və boş sidik kisəsi ilə həyata keçirilir.
Histeroskopiya texnikası
Cərrahi manipulyasiya mono- və ya bipolyar histeroresekskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu, prosesə və cərrahi cihaza vizual nəzarət etməyə imkan verən optikadan ibarət mürəkkəb alətdir.
Endometrial polipin çıxarılması (histeroskopiya) venadaxili anesteziya altında aparılır. Xarici cinsiyyət orqanları, vajina və serviks antiseptik bir həll ilə müalicə olunur. Uterusun aşağı seqmenti güllə forsepsləri ilə sabitlənir. Uşaqlıq çətirinin köməyi ilə uterus boşluğunun dərinliyi, vəziyyəti və vəziyyəti araşdırılır. Endoskopik alətin sərbəst daxil edilməsi üçün servikal kanal genişləndirilir. Uterus boşluğu qaz və ya maye ilə doldurulur. Bu, alətlər və əməliyyata vizual nəzarət üçün kifayət qədər yer təmin edir.
Rezektoskop və videokamera uşaqlıq boşluğuna daxil edilir və görüntü monitor ekranına ötürülür. Həkim uterusu araşdırır, selikli qişanın (endometrium) vəziyyətini qiymətləndirir, patoloji neoplazmaların yerini müəyyənləşdirir. Poliplərin rezeksiyası endoskopist tərəfindən həyata keçirilir.
Yaxşı işarələnmiş sapı olan tək poliplər çıxarılır,endoskopik qayçı və ya xüsusi bir döngə istifadə edərək. Döngə elektrodu tez-tez uterus divarının yaxınlığında yerləşən və ya lifli bir quruluşa malik olan böyük neoplaziyaları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Qanaxmanın qarşısını almaq və xəstəliyin təkrarlanma ehtimalını az altmaq üçün formasiyaların yatağı yandırılır.
Endometrial polip çıxarıldıqdan sonra mütəxəssis bütün aləti uşaqlıq boşluğundan çıxarır və qaz və ya mayeni çıxarır. Əməliyyatın orta müddəti 20-40 dəqiqədir. Çoxlu poliplər, texniki çətinliklər, əməliyyat daha uzun çəkir. Anesteziyanın müddəti də uzadıla bilər.
Əməliyyatdan sonra
Əməliyyatdan sonra xəstə palataya köçürülür. Endometrial polipin çıxarılması fəsadsız keçibsə, xəstənin anesteziyadan sağaldıqdan sonra bir neçə saat ərzində evə getməsinə icazə verilir.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə yoluxucu xəstəliklərin qarşısını almaq üçün antibiotiklər kursu təyin edilir. İlk günlərdə bir qadın ağrılı ağrı hiss edə bilər. Onları aradan qaldırmaq üçün həkim ağrıları aradan qaldıran dərmanlar təyin edir.
Əməliyyatdan sonra qadında adətən çox az ləkə olur. Onlar adətən 3-5 gün ərzində öz-özünə yox olurlar.
Çıxarılan poliplər histoloji müayinəyə göndərilir. Nəticələr adətən bir həftə ərzində hazır olur, eyni zamanda xəstənin sonrakı terapevtik taktikaları müəyyən etmək üçün bir ginekoloqa baş çəkməsi lazımdır. Endometriumun glandular polipi çıxarıldıqdan sonra hormonal dərmanlarla müalicə mütləq təyin olunur.
Bərpa müddəti
Hər qadının reabilitasiya müddəti fərqlidir. Hamısı patologiyanın şiddətindən, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan, xəstənin yaşından, həyata keçirilən əməliyyatın keyfiyyətindən asılıdır.
İlk bir neçə gündə temperaturun bir qədər yüksəlməsi mümkündür. Şəfa prosesi nadir spazmodik ağrı ilə müşayiət oluna bilər. Onların müddəti orqanizmin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Endometrial polipin (histeroskopiya) çıxarılmasından sonra sağalma dövrünün rahat keçməsi üçün müəyyən tövsiyələrə əməl edilməlidir.
- Əməliyyatdan sonra 2 həftə çimmək olmaz.
- İntensiv isitmədən imtina edilməlidir.
- Bəzi fizioterapiya prosedurlarını (elektroforez, lazer terapiyası) müvəqqəti olaraq ləğv edin və ya yenidən planlaşdırın.
- Hovuz və gölməçələrdə üzmək qadağandır.
- Məşq və idmanı istisna edin.
- Bir ginekoloqun resepti olmadan duş edə və vaginal süpozituarlardan istifadə edə bilməzsiniz.
- Vaginal tamponlardan qaçınmaq lazımdır.
- 3-4 həftə cinsi fəaliyyətdən çəkinməlisiniz.
Mümkün Fəsadlar
Əməliyyatdaxili ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Onların baş vermə ehtimalı azdır, lakin tamamilə istisna edilmir. Arzuolunmaz halların siyahısına aşağıdakılar daxildir:
- Qanaxma. Diffuz qanaxmanın dayandırılması üçün zədələnmiş endometrial damarların elektrokoaqulyasiyasından istifadə edilir.
- Mexanik zədələnmə nəticəsində uşaqlığın perforasiyası (zədəzond, küret).
- İstilik və enerjiyə məruz qalma nəticəsində yaranan travmatik xəsarətlər.
- Uşaqlıq boşluğunu uzatmaq üçün vasitələrdən istifadə ilə bağlı çəkilər.
Fəsadlar təkcə əməliyyat zamanı deyil, ondan sonra da yarana bilər. Histeroskopiyanın mənfi nəticələri (endometrial polipin çıxarılması) aşağıdakı patoloji vəziyyətlər şəklində özünü göstərə bilər:
- Uşaqlıq boşluğunda qanın toplanması.
- Uşaqlığın daxili qişasının iltihabı.
- İnfeksiya. Belə ağırlaşmaların tezliyi 0,17-3% -dən çox deyil. Ən çox rast gəlinən sepsis, bakterial şokdur.
- Endometrial polip histeroskopiya ilə çıxarıldıqdan sonra bol uzun müddətli axıntı, bir qayda olaraq, tibbi reseptlərə əməl edilməməsi səbəbindən baş verir.
- Sonsuzluq. Uşaqlığın selikli qişasının total ablasiyası hamilə qalma və ya aşağı düşməyə səbəb ola bilər.
- Servikal kanalın stenozu. Anatomik daralma ən çox servikal kanalın selikli qişasının elektro- və ya lazer laxtalanmasından sonra baş verir.
Endometrial polip çıxarıldıqdan sonra müalicə
Bəzi hallarda həkim əlavə dərmanlar təyin edə bilər. Dərmanlar həmişə təyin edilmir, hamısı neoplazmanın növündən asılıdır. Əsasən, müalicə endometriumun glandular polipinin çıxarılmasından sonra təyin edilir. Bu tip neoplaziya ən çox gənc yaşda müşahidə olunur. Hormon terapiyası qadının reproduktiv funksiyasının tam bərpasına yönəlib.
Hormonal kontrasepsiya seçimi həkim tərəfindən həyata keçirilir. "Ethinilestradiol" (estrogen hormonu) ilə "Dienogest" (estrogenlərin trofik təsirini azaldır) və ya "Desogestrel" birləşməsi ən təsirli hesab olunur. Müalicə kursu 3 aydan 6 aya qədər ola bilər.
Həmçinin hormonal prosesləri normallaşdırmaq üçün Mirena və ya Jaydes intrauterin cihazları quraşdırılır. Kontraseptivlərin aktiv tərkib hissəsi endometriumun implantasiya funksiyasının azalmasına səbəb olan levonorgestreldir. Spiral 5 il müddətinə təyin edilib.
Histoloji müayinə zamanı əlavə patologiyalar aşkar edilərsə, o zaman xəstəliyin növündən asılı olaraq müalicə təyin olunacaq. Poliplərdə bədxassəli hüceyrələr aşkar edilərsə, əlavə hərtərəfli müayinə təyin olunacaq və çox güman ki, daha radikal müalicə aparılacaq.
Rəylər
Əksər qadın əməliyyatın necə keçdiyindən razıdır. Onlar əməliyyatdan bir neçə saat sonra evə gedə bilmənin rahatlığını qeyd edirlər.
Əksər hallarda xəstələr histeroskopiyanın (endometrial polipin çıxarılması) nəticələrinə dair rəylərdə rezeksiyadan bir neçə gün sonra açılan uzun müddətli qanaxma haqqında yazırlar. Ancaq dərman qəbul etdikdən sonra hər şey tez bərpa olunur. Amma ümumilikdə, qadınlar müsbət cavab verir, xüsusən də konservativ müalicə təyin olunanlar, təsirsiz olduğu ortaya çıxdı.
Bir çox pasiyentlər əməliyyatın baha başa gəldiyini qeyd edir, lakin özləri son nəticənin buna dəyər olduğunu deyirlər. Histeroskopiyadan sonra həkimlər tez-tez oral kontraseptivlər kursunu təyin edirlər. Əvvəllər belə dərmanlardan istifadə etməmiş qadınlar yan təsirləri və çox uzun bir kurs haqqında məlumat verirlər.
Histeroskopiyadan sonra hamiləlik
Uşaqlığın endometriumunun patoloji yenitörəməsi götürüldükdən sonra sonsuzluq yalnız əməliyyat xəstəliyin ağır dərəcəsi ilə aparılıbsa və ya qadında əvvəllər hamiləlik və ya hamiləlikdə problemlər olubsa inkişaf edir.
Histeroskopiya (endometrial polipin çıxarılması) ilə bağlı rəylərdə gənc qadınlar çox tez hamilə qaldıqlarını və bütün dövrün normal olduğunu deyirlər. Müşahidələrə əsasən, həkimlər 3-4 menstruasiya dövründən sonra konsepsiyanı planlaşdırmağı məsləhət görürlər. Hesab edilir ki, bu zamana qədər selikli qişa tamamilə bərpa olunur və bu, uşaq aşağı düşmə riskini azaldır.
Histeroskopiya endometrial poliplərin müalicəsinin müasir və effektiv üsuludur. Lakin uğurlu nəticə təkcə cərrahın peşəkarlığından deyil, həm də vaxtında kömək istəməsindən və əməliyyatdan sonrakı bütün tövsiyələrin yerinə yetirilməsindən asılıdır.
