Hüceyrələrin, o cümlədən selikli qişanın strukturunu öyrənməyə, həmçinin patoloji proseslərin olub-olmamasını aşkar etməyə imkan verən diaqnostik üsula sitologiya deyilir. Bu tip tədqiqatın əsas məqsədi onkoloji patologiyanın, bakterial və ya viral infeksiyanın müəyyən edilməsidir. Servikal sitologiya ginekoloji praktikada geniş yayılmış müayinə növüdür.
Ümumi məlumat
Bu tip analiz üçün başqa bir ad Yunan Aesculapiusun adını daşıyan PAP testi və ya Pap smear-dır, onun sayəsində bu tip tədqiqatlar ötən əsrin 50-ci illərində ortaya çıxdı. Təhlil hüceyrələrin strukturunda pozuntuları, yəni servikal xərçəngin əmələ gəlməsindən əvvəl baş verən prekanser prosesləri müəyyən etməyə imkan verir. Hüceyrə quruluşunda dəyişikliklərin görünüşündən onkopatologiyaya qədər illər keçir, buna görə də mütəmadi analizlər lazımdır. Uşaqlıq boynunun sitologiyası problemi erkən mərhələdə aşkar etməyə, vaxtında müalicəni təyin etməyə vəxəstəliyin inkişafının qarşısını almaq. PAP testinin köməyi ilə kənardan bir neçə təbəqədən ibarət olan çəhrayı epitel ilə örtülmüş uşaqlıq boynunun yalnız hüceyrələrinin quruluşu təhlil edilir. Bir sıra silindrik hüceyrələr serviksin daxili səthini əhatə edir. Bu epitel zəngin qırmızı rəngə malikdir. Hüceyrələr həm daxildən, həm də xaricdən tədqiq edilir.
Sitoloji müayinə üçün göstərişlər və əks göstərişlər
18 yaşından etibarən bütün zərif cinsin nümayəndələri üçün ginekoloqa baş çəkərkən bu tip tədqiqat məcburi sayılır. Bundan əlavə, servikal sitoloji yaxması aşağıdakılar üçün göstərilir:
- menstrual pozuntular;
- RİA yerləşdirmədən əvvəl;
- HİV diaqnostikası;
- sonsuzluq;
- hormonal kontraseptivlərin qəbulu;
- piylənmə, metabolik sindrom;
- insan papillomavirusu;
- genital herpes.
Sitoloji müayinə üçün əks göstərişlər bunlardır:
- menstruasiya;
- hamiləlik;
- bakirəlik.
Cinsi əlaqədə olan yetkinlik yaşına çatmayan qızlar, rəsmi nümayəndələrin iştirakı ilə uşaqlıq boynu sitologiyası üçün yaxma götürülür. Doğuşdan sonra biomaterial ən azı üç ay sonra, uşaqlığın tonusu və doğum kanalı tam bərpa edildikdən sonra verilə bilər.
Sitologiya həyata keçirilir
Həkim xəstənin müayinəsi zamanı uşaqlıq boynunun daxili və xarici səthindən yaxma götürür, bunun üçün istifadə edir.xüsusi spatulanın məqsədi. Manipulyasiya ağrısızdır və on saniyədən çox çəkmir. Bəzi hallarda, iki gün ərzində yüngül qanlı ləkələr mümkündür. Biomaterial bir şüşə slaydın üzərinə tətbiq olunur. Laborantlar müəyyən ölçüdə, formada, həmçinin nüvə ilə hüceyrə arasındakı nisbətdə olan yaxmanın və hüceyrələrin keyfiyyətini qiymətləndirirlər. Bunun üçün müxtəlif fiksatorlar və boyalar istifadə olunur ki, bu da prekanser dəyişiklikləri daha dəqiq diaqnoz etməyə imkan verir. Onlara əlavə olaraq, serviks sitologiyasının deşifr edilməsi aşağıdakılarla əlaqəli fərqli xarakterli dəyişiklikləri göstərə bilər:
- kontrasepsiyadan istifadə;
- viral infeksiyalar;
- iltihabi proseslər.
Nəticələr bir günə hazır olacaq. Anormal hüceyrələrin əlamətləri:
- sitoplazmada anomaliyalar;
- artan nüvə;
- nüvənin rənginin və formasının dəyişdirilməsi.
Onlar aşkar edildikdə, həkim əlavə müayinə növlərini tövsiyə edir, çünki sitologiya lezyonun dərinliyini müəyyən etməyə, həmçinin displaziyanı karsinomadan ayırmağa imkan vermir.
Histologiya nəticələrinin şərhi
Bethesda təsnifatları histoloji müayinə zamanı əldə edilən məlumatları həkimlərə çatdırmaq üçün istifadə olunur. Bu sistemləşdirməyə görə skuamöz intraepitelial pozğunluqlar fərqləndirilir:
- LISIL – aşağı.
- HSIL yüksəkdir.
- İnvaziv (yayılan) xərçəng.
LISIL aşağıdakı dəyişiklikləri ehtiva edir:
- HPV ilə əlaqəliinsan papilloması);
- intraepitelial xərçəng – cr in situ;
- ağır displazi - CIN III;
- orta – CIN II;
- zəif – CIN I.
Şərtlər şəklində qeyd:
- ASCUS - reaktiv vəziyyət və displaziya arasında fərqləndirmək çətin olan dəyişikliklər üçün istifadə olunur.
- NILM - reaktiv və xoşxassəli dəyişiklikləri, həmçinin normanı birləşdirir.
Əgər nəticədə "Sitoqramma normal diapazondadır" deyilirsə, bu, uşaqlıq boynunda patoloji dəyişikliklərin olmadığını göstərir. Mənşəyi bilinməyən reaktiv dəyişikliklər aşkar edilərsə, əlavə analiz növlərinə ehtiyac var. Nəticədə ASC-US və ya ASC-H terminlərinin olması qadının dinamik müşahidəsini, həmçinin əlavə müayinəni nəzərdə tutur.
Təhlizə hazırlanır
Servikal sitologiya üçün biomaterial təqdim etməzdən əvvəl ümumi tövsiyələr:
- prosedurdan 3 saat əvvəl sidiyə getməyin;
- iki gün ərzində - yaxınlıqdan çəkinin, duş yuyun və vaginal məhsullardan istifadə etməyin.
Aybaşı zamanı yaxma çəkilmir, aybaşıdan dərhal sonra verilir. Sitologiya qaşınma və ya vaginal axıntının olması halında da arzuolunmazdır. Hamiləlik zamanı alınan smear təhrif olunmuş nəticəni göstərir. Kəskin mərhələdə yoluxucu bir prosesin olması halında, epiteldəki dəyişiklikləri öyrənmək üçün biomaterial götürülür. Nəzarət tədqiqatı müalicədən iki ay sonra təkrarlanır. Uşaqlıq boynu sitologiyasının yanlış müsbət nəticəsi aşağıdakı səbəblərə görə ola bilər:
- aktivbiomaterialda qan var;
- testdən əvvəl vaginal məhsulların istifadəsi;
- slaydda kifayət qədər xana yoxdur;
- serviksdə və vajinada infeksion proseslərin olması.
Düzgün həyata keçirilən hazırlıq tədbirləri etibarsız nəticələrin tezliyini minimuma endirir. Boyunda vizual patologiyanın olması halında biomaterial yuxarıda göstərilən amillərdən asılı olmayaraq götürülür.
Pap testi nə qədər tez-tez edilir?
İlk dəfə intim həyata başladıqdan sonra edilməlidir. Daha sonra - hər il, profilaktik ginekoloji müayinələrlə. Serviksin sitologiyasının deşifr edilməsinin nəticələrinə görə, üç il ardıcıl olaraq hüceyrələrin strukturunda pozuntular olmadıqda, testin hər üç ildən bir aparılması tövsiyə olunur. 65 yaşdan sonra bütün əvvəlki nəticələrin yaxşı olması şərti ilə sitologiya aparılmır. Bu sxem, cütlüyün başqa cinsi partnyorları olmadıqda istifadə olunur. Risk faktorları ilə və ya serviksin hüceyrə strukturunda patoloji dəyişikliklər aşkar edildikdə, həkim fərdi olaraq sitologiyanın tezliyini təyin edir. Risk faktorlarına daxildir:
- siqaret;
- cinsi əlaqənin erkən başlanğıcı;
- həm qadından, həm də kişidən bir neçə cinsi partnyor;
- HİV;
- mövcud və ya keçmişdə cinsi yolla keçən xəstəliklər.
Maye əsaslı sitologiya
Uşaqlıq boynu sıyrıntılarının tədqiqi hüceyrələrdə xərçəng və xərçəng öncəsi dəyişiklikləri müəyyən etmək imkanı verir. Bir şiş aşkar edilərsəhüceyrələr histoloji müayinəyə məruz qalır. Maye sitologiyası hüceyrə suspenziyasından maye mühitdə preparat hazırlamaq üçün müasir üsuldur. Maye servikal sitologiyanın faydaları aşağıdakılardır:
- daha dəqiq nəticə;
- maye mühit hüceyrələri uzun müddət (altı aya qədər) qoruyur;
- hüceyrələrin molekulyar bioloji və morfoloji xassələri qorunur;
- saxlama onların qurumasının qarşısını alan xüsusi məhlulda aparılır;
- biomaterialın keyfiyyəti daha yaxşıdır, çünki məhv edilmiş hüceyrələr, selik, müxtəlif iltihab elementləri və qanın olması minimuma endirilir.
Beləliklə, uşaqlıq boynundan götürülmüş yaxmanın sitoloji müayinəsi epitelin patologiyasını aşkarlamağa və selikli qişanın vəziyyətini təhlil etməyə imkan verir. Bununla belə, bu metodun tətbiqində bəzi məhdudiyyətlər var. Çatışmazlıqlardan mümkünsüzlüyü qeyd etmək lazımdır:
- iltihab prosesini təyin etmək;
- biyomaterialda hüceyrə mühitinin qiymətləndirilməsi.
Servikal sitologiyanın dekodlanması
Maye əsaslı sitologiya nəticələri nümunənin müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlardan asılı olaraq şərh edilir:
- adekvat - hüceyrələrin tərkibi göstərilir;
- kifayət qədər adekvat deyil - səbəblər təsvir edilmişdir;
- qeyri-qənaətbəxş - prosesi qiymətləndirmək və səbəbi əks etdirmək mümkün deyil.
Hüceyrə quruluşu sitoloji xüsusiyyətlərində ətraflı təsvir edilmişdir. Xeyli dəyişikliklər bunlardır:
- radiasiya - rentgen şüalarına məruz qaldıqdan sonra baş verir;
- degenerativ - epitelin zədələnməsini göstərir;
- reparativ - epitelin bərpasını əks etdirir;
- hüceyrə nüvələrinin həcmində artım - onkoloji prosesin baş vermə ehtimalı;
- diskeratoz - keratinləşmə pozulur, lövhələr əmələ gəlib;
- hiperkeratoz - həddindən artıq keratinləşmə;
- parakeratoz - buynuz təbəqədə normal olmayan hüceyrə nüvələri var;
- bakterial vaginoz - vaginal mikroflorada dəyişikliklər.
Skuamöz epiteldə anormal dəyişikliklər Bethesda təsnifatına uyğun olaraq təsvir edilmişdir:
- ASC-US - Aydın olmayan atipik dəyişikliklər aşkar edildi.
- ASC-H - atipik dəyişikliklər.
- LSIL - aşağı dərəcəli hüceyrədaxili dəyişikliklər.
- HSIL - yüksək dəyişiklik dərəcəsi.
- CIS – in situ intraepitelial karsinoma. Xərçəng ilkin mərhələdə, səth epitelinin nahiyəsində.
- AG-US - vəzi epitelində qeyri-müəyyən xarakterli atipik dəyişikliklər.
- AIS uşaqlıq boynu kanalının daxilində inkişaf edən in situ karsinomadır.
Bundan əlavə, aşkar edilmiş bakterial hüceyrələr, göbələklər və s. haqqında məlumat.
İltihab sitoqramı
Bunlar uşaqlıq boynunda iltihabın olduğunu göstərən yaxmada dəyişikliklərdir. Sitologiya onları müəyyən etməyə kömək edir, çünki bu iş zamanı əldə edilən preparatın tərkibi təhlil edilir. Öyrənilir və quraşdırılır:
- hüceyrələrdə iltihabi prosesə səbəb ola bilən mikrobların olması;
- xromatin nüvəsində yerləşir;
- qan hüceyrələrinin kəmiyyət tərkibi;
- reaktiv dəyişikliklər;
- epitelial hüceyrələrin forması.
Yuxarıdakı göstəricilər epitel qatının bütün təbəqələrində təhlil edilir. İltihabın sitoqramını aldıqdan sonra mikrofloranı öyrənmək və antibiotiklərə həssaslığını təyin etmək üçün yenidən bir smear alınır. Antibiotik terapiyası kursundan sonra həkim ikinci analiz təyin edir.
Servikal sitologiya nəticələri
İltihab sitoqramı ən ümumi və zərərsiz nəticələrdən biridir. Tədqiqat nəticələrində koilositlər haqqında məlumat ola bilər. Bu hüceyrələr bir qadının insan papillomavirusu ilə yoluxduğu zaman görünür. İnfeksiyanı təsdiqləmək üçün əlavə testlər təyin olunur. Serviksin leykoplakiya və ya hiperkeratozu da sitoqramı əks etdirir. Bu patoloji vəziyyətdən hətta biomaterialın götürülməsi zamanı da şübhələnmək mümkündür. Düzensiz ölçülər və formalar, sürətli və təsadüfi bölünmə ilə xarakterizə olunan atipik hüceyrələrin olması da sitologiyadan istifadə edərək aşkar edilir. Onlar aşkar edildikdə, səhvi aradan qaldırmaq üçün zəruri olan yenidən təhlil aparılır. Əgər ikinci müayinə zamanı belə hüceyrələr yenidən aşkar edilərsə, bu, uşaqlıq boynunun xərçəngdən əvvəlki vəziyyətini göstərir.
Uşaqlıq boynu xərçəngi
Bu, dünyada qadın əhali arasında kifayət qədər geniş yayılmış xəstəlikdir. Keçid ilə serviksin bədxassəli bir şişinin böyüməsicücərən ümumi forma uzun müddət davam edir. Epitel hüceyrələrinin ciddi pozulma dərəcəsinə keçidi təxminən 10-15 il davam edir. Erkən tanınmanın köməyi ilə xərçəng öncəsi vəziyyəti aşkar etmək mümkündür. Bu vəziyyətdə, serviksin daxili və xarici səthindən götürülmüş bioloji material sitoloji müayinəyə məruz qalır. Standart texnikadan fərqli olaraq, xüsusilə erkən diaqnoz üçün maye servikal sitologiya qızıl standart hesab olunur. Uşaqlıq boynu xərçənginin səbəbləri:
- tez-tez çatdırılma;
- zəifləmiş immunitet sistemi;
- siqaret;
- keçmiş infeksiya (xlamidiya);
- cinsi partnyorların dəyişdirilməsi;
- yaş 40-dan yuxarı;
- hormonal kontraseptivlərin uzunmüddətli istifadəsi;
- təsadüfi imtahanlar;
- orqanizmdə C və A vitaminlərinin qeyri-kafi olması.
Ən çox bu xəstəlik uşaqlıq boynunun təbəqəli epitelinin uşaqlıq boynu kanalının epitelinə qovuşduğu yerdə baş verir. Uşaqlıq boynu xərçəngini təsdiqləmək və aydınlaşdırmaq üçün əlavə müayinə növlərinin lazım olduğunu xatırlamaq lazımdır. Sitologiya ilk növbədə hüceyrə dəyişikliklərini aşkarlamağa yönəlib.
Sitoloji diaqnostika
Uşaqlıq boynundan gələn yaxmaların təhlili, əgər varsa, müxtəlif anormal proseslərin əlamətlərini müəyyən etməyə kömək edir:
- xərçəngqabağı;
- şiş;
- reaktiv.
Və bundan başqa, selikli qişanın vəziyyətini təhlil edin. Əgər nəticələrin şərhidigər növ müayinələr viral, parazitar və ya bakterial infeksiyaların olduğunu göstərdi, sonra sitoloji analizdən istifadə edərək, zədələnmə əlamətləri, həmçinin metaplaziya, proliferasiya və uşaqlıq boynu hüceyrələrinin transformasiyası qiymətləndirilir. Sitologiya həmçinin epitelial pozğunluqların səbəbini müəyyən etməyə kömək edir:
- Uşaqlıq boynuna mexaniki və ya radiasiya təsirləri, hormonal dərmanların qəbulu ilə bağlı anormal proseslər.
- Uşaqlıq boynunun displaziyası və yenitörəmələrinin əmələ gəlməsinə səbəb olan hallar.
- İltihabın olması və patogenlərin təxmini tərifi.
Yuxarıdakılara əsaslanaraq belə bir nəticəyə gələ bilərik: həm selikli qişanın müayinəsi zamanı görünən dəyişikliklər olduqda, həm də vizual olaraq normal uşaqlıq boynu ilə bir analiz göstərilir - serviks sitologiyası. Deşifrə sapma və ya normaları nümayiş etdirəcək. Bundan əlavə, bu tədqiqat skuamöz hüceyrələrin aydın olmayan atipik çevrilmələri müəyyən edilmiş qadınların dinamik monitorinqində vacibdir.
