Gözün orbiti kəllədəki anatomik çuxurdur. Ən tez-tez sınıqlar birləşdirilir, yəni kəllənin üz hissəsinin digər sümüklərinin, məsələn, frontal, temporal, ziqomatik, çənə və ya sümük toxumasının sümük hissəsi kimi travma ilə birlikdə tapılır. burnun kökü və arxası, orbitin divarları.
Zədənin təsviri
Bu zonanın zədələnməsi çox təhlükəlidir, çünki orbitin hər hansı bir tərkib divarının sınığı demək olar ki, həmişə sarsıntı ilə müşayiət olunur.
Qarışıq sınığa əlavə olaraq nadir hallarda (bütün halların təxminən 16,1%-i) təcrid olunmuş orbital sınıq da fərqlənir ki, bu da adətən göz almasına birbaşa zərbənin nəticəsidir. Üstəlik, daha tez-tez zərbə aşağı və ya daxili divarın tərəfdən, yəni paranazal sinusları orbitin boşluğundan məhdudlaşdıran divarlardan baş verir. Beləliklə, "partlayıcı" yaralanma adı verilmişdir.
Dəri altı amfizem - travmatik "təsir" nəticəsində havanın və orbitin boşluğundan qazın yığılması.bitişik paranazal sinuslara. Bu fenomen ən çox burun vasitəsilə güclü ekshalasiyadan sonra aşkar edilir, bundan sonra dəri altı formasiyalara daxil olan hava periorbital nahiyəyə basıldığında sanki "xırıldayır".
Xüsusən də orbital zəminin sınması zamanı aşağı düz əzələnin sıxılması qeyri-adi deyil, buna görə də gözün yuxarıya doğru hərəkəti məhdudlaşır və diplopiyaya (ikiqat görmə) səbəb olur.
Bununla yanaşı, əzələlərə və ya ətraf toxumalara qanaxma artıq hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması ilə mümkündür.
Qırılmış orbitin əsas simptomları
Bu xəstəlik aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
- yaralanmış gözün ətrafında şiddətli şişkinliyin olması, dəri altı amfizemin mümkün inkişafı;
- əsasən yuxarı çənədə damaq və dişlərin zədələnməsi ilə burnun kök və arxa hissəsini, yanaq nahiyəsinin yuxarı hissəsini, yuxarı və aşağı göz qapaqlarını əhatə edən yaxın nahiyələrə prosesin yayılması;
- bu sahələrin innervasiyasının pozulması, nəticədə müxtəlif növ stimullara qarşı həssaslığın azalması;
- gözün alt düz əzələsi zədələndiyi üçün xəstə göz almasını yuxarıya doğru hərəkət etdirə bilmir;
- bir tərəfdən aşağı oblik və düz əzələlər, digər tərəfdən periosteum arasındakı nahiyədə qanaxma və ödem nəticəsində diplopiya (cisimlərin bifurkasiyası) hadisələri;
- enoftalmos o qədər də nadir deyil, bu vəziyyətdə göz bəbəyi, sanki, orbitə sıxılır;
- inkişaf səbəbindən krepitus səslərisubkutan amfizem.
Diaqnoz
Qırılmış orbitin diaqnozu:
- göz almasının xarici əzələ qrupunun hərəkətlilik dərəcəsinin və həcminin təyini;
- xemozun (göz qapağını əhatə edən konyunktivanın ödemi) və yumşaq toxumaların şişməsini aşkar etmək üçün xarici müayinənin aparılması;
- inkişaf etmiş dəri altı amfizemli zonanın nahiyələrinin palpasiyası və sümük parçalarının yerdəyişməsi zamanı krepitin təyini (əgər varsa);
- infraorbital sinir boyunca hipoesteziyanın (müxtəlif növ stimullara həssaslığın azalması) aşkarlanması üçün nevroloji müayinə üsullarının tətbiqi;
- proptozun (göz almasının sallanması) və enoftalmosun (geri çəkilmə) təyini və ölçülməsi;
- subkonyunktival qanaxmaların, kimozun və travmatik zədənin digər meyarlarının öyrənilməsi üçün oftalmik biomikroskopik üsul.
Əlavə diaqnostika
Qurbanların əhəmiyyətli bir hissəsində toxuma və əzələlərdə travmatik qanaxma və kəllə sümüyünün üz nahiyəsində şişlik nəticəsində proptoz və nəsr əlamətləri müşahidə olunur. Müayinə zamanı müxtəlif ölçülü və quruluşlu yad cisimlər aşkar edilə bilər. Bütün "partlayıcı" orbital sınıqların təxminən 30% -i buynuz qişanın eroziyası, travmatik hifema (ön kamerada qanaxma əlamətləri), iritis (irisin iltihabı), göz almasının cırılması, retinal sarsıntı əlamətləri, onun inkişafı ilə birləşir. ayrılma və nəhayət, qanaxmalar.
Ciddilikorbital qırıq yüksək.
Kompüter tomoqrafiyasına (KT) üstünlük verilir, orbitin divarlarının vəziyyəti haqqında daha yaxşı təsəvvür yaratmaq üçün eksenel və koronal nazik kəsiklər arzu edilir.
Sınığı aşkar etmək və orbitin tərkibini qonşu sinuslara daxil etmək üçün dibinin daxili (medial) hissəsini və burun sümüyünün bitişik divarını yoxlamaq lazımdır.
Sümük təpəsinin müayinəsi əməliyyat zamanı məcburi olan sümüyün arxa kənarının vəziyyətini müəyyən etməyə imkan verir.
Əsas təzahürlər kəllə sümüyünün üz hissəsinə vurulan zərbənin gücündən və onunla əlaqəli xəsarətlərdən asılıdır: məsələn, əsasən yuxarı divarın sınığı ilə beyin sarsıntısının faizi yüksəkdir. Aşağı və ya daxili (medial) divarın sınığı zamanı selikli qişanın ifrazatları müşayiət olunan infeksiya ilə lezyonlar vasitəsilə paranazal sinuslara yayıla bilər.
Qırılmış göz yuvasını necə müalicə etmək olar? Daha ətraflı düşünün.
Terapiyanın Prinsipləri
Müalicənin məqsədi orbitin və onun tərkibinin, yəni göz almasının (həm aktiv, həm də passiv əzələlərin hərəkət diapazonunu bərpa etmək, diplopiya və ya qanaxma kimi xoşagəlməz müşayiət olunan simptomları aradan qaldırmaq) strukturunu saxlamağa və ya bərpa etməyə yönəldilmişdir. məsələn, qurbana əhəmiyyətli narahatlıq verən çəpgözlük).
Çox vaxt bu vəziyyətdə cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər ki, bu da eyni zamanda vəgöz almasının həddindən artıq təzyiqi şəklində özünü göstərən orbitin məzmununa mənfi təsir. Təhlükə həm də ondan ibarətdir ki, gözün arxasında baş verən qanaxma optik sinirə və əsasən onun diskinə təzyiqi bir neçə dəfə artırır ki, bu da təkcə görmənin pisləşməsinə deyil, həm də əlverişsiz nəticəyə və onun tam olmasına səbəb olur. itki.
Travma kəllə sümüyünün bir çox digər anatomik komponentlərini də əhatə etdiyindən, bu təsirlənmiş hissələrə yük, xüsusən də tənəffüs yollarına təzyiq etmək qadağandır. Sadə bir səy, hətta cüzi bir səy, məsələn, burnunuzu üfürərkən, şişkinliyi gücləndirən və gözün tamamilə bağlanmasına səbəb ola biləcək zigomatik qövs boşluğunun içərisində təzyiqin artmasına səbəb olur və ya inkişafına kömək edə bilər. subkutan amfizem.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Əməliyyatın göstərildiyi halları nəzərdən keçirək:
- diplopiya və ya başqa sözlə, ikiqat görmə, baxışın aşağı (əsas tərəfdən 30 dərəcə bucaq altında) və ya düz olması, bu patoloji dəyişikliklərin zədədən sonra iki həftədən çox davam etməsi şərti ilə, eyni vaxtda radioloji olaraq təsdiqlənmiş sınıq və dartma testi üçün müsbət reaksiyanın olması ilə;
- enoftalmos 2 millimetrdən çox;
- orbitin dibinin sınığı, onun ümumi sahəsinin yarısından çoxunu təşkil edir, gec hipo- və enoftalmiyanın erkən inkişaf ehtimalı baxımından təhlükəlidir;
- göz yuvası məzmununun buraxılması vəorbital boşluğun həcminin eyni vaxtda təsdiqlənmiş 20% və ya daha çox artması ilə enoftalmosun dəyəri 3 millimetrdən artıqdır.
Orbital sınıq əməliyyatlarının növləri
Əməliyyatın vaxtına uyğun olaraq, erkən cərrahi müdaxilə, zədənin kəskin dövründə, ilk iki həftə ərzində, yəni tam olaraq ən optimal şəraitin mövcud olduğu müddətdə həyata keçirilir. bütövlüyünü bərpa etmək və təsirlənmiş orqanın adekvat fizioloji fəaliyyətini təmin etmək. Həmçinin, əməliyyat iki həftəlik müddətdən sonra, lakin zədədən sonra dördüncü aya qədər təxirə salına bilər. Bu, "boz dövr" adlanan dövrdür. Və nəhayət, məcburi osteotomiya tələb edən gec tibbi yardım.
Ən təsirli müalicə üsullarına cərrahiyyə daxildir ki, burada orbitin və ziqomatik qövsün sümük toxumasının korreksiyası üçün bir neçə üsul mövcuddur. Onların hamısı kiçik kəsiklər vasitəsilə düzəldilməsi, sonra sağalması, yəni tamamilə görünməz olması ilə oxşardır.
Bu əməliyyat orbitin divarlarından birindən həyata keçirilə bilər, sınıq sahəsinin açılmasına geniş girişin təmin edilməsi və sonradan müxtəlif növ protezlərdən istifadə imkanının təmin edilməsi daxil ola bilər.
Qırılan göz yuvasının nəticələri
Qırılmış orbit ağır zədədir. Yardım vaxtında göstərilməlidir. Əks halda təhlükəli, çox arzuolunmaz fəsadlar və nəticələr yarana bilər. vizual funksiyapozulduqda, görmənin mütləq və geri dönməz itkisi ilə təhdid edir.
Ən çox rast gəlinən nəticələr çəpgözlüyün, diplopiyanın inkişafıdır. Mümkün sarsıntı, ağrı şoku, müşayiət olunan xəsarətlər. Yoluxucu təbiətin ağırlaşmaları istisna edilmir. Müalicənin olmaması lifli, sümük böyümələrinin əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Müasir tibbin nailiyyətləri sayəsində yuxarıda göstərilən arzuolunmaz nəticələrin qarşısı alınır və qurbanın görmə funksiyası da tam bərpa olunur.
