Rektal rezeksiya onun təsirlənmiş hissəsinin kəsilməsidir. Düz bağırsaq yoğun bağırsağa davam edir və sigmoiddən anusa qədər uzanır. Bu, uzunluğu 13-15 sm olan həzm traktının son hissəsidir, nəcis kütlələri orada toplanır və sonradan çıxarılır. Əyilmələri olmadığı üçün adını aldı. Düz bağırsağın əsas xəstəlikləri bunlardır: müxtəlif iltihab prosesləri, Crohn xəstəliyi, obstruksiya, işemiya, xərçəng. Belə xəstəliklərin əsas müalicəsi cərrahiyyədir.
Tranzaksiya növləri
Düz bağırsağın xərçənginin ən yaxşı müalicəsi əməliyyatdır. Tibbi praktikada, şişin yerindən və ölçüsündən asılı olaraq, onun kəsilməsinin bir neçə üsulu var:
- Polipektomiya polipləri və kiçik şişləri çıxarmaq üçün ən sadə əməliyyatdır. Həyata keçirildikdə, yaxınlıqdakı toxumalar minimal dərəcədə zədələnir. Yenitörəmə anusun yaxınlığında yerləşirsə, əməliyyat endoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir.
- Düz bağırsağın ön rezeksiyası - onun yuxarı hissəsi və siqmoid bağırsağın aşağı ucu çıxarılarkən aparılır. Qalan hissəsi sigmoid kolonla bağlıdır. Eyni zamanda, sinir aparatı və anus qorunur. Tez sağalmaq üçün bəzən müvəqqəti kolostomiya tətbiq edilir, bu da təxminən iki aydan sonra ikinci əməliyyatdan sonra çıxarılır.
- Aşağı ön rezeksiya - düz bağırsağın orta hissəsindəki patologiyanın götürülməsi zamanı aparılır. Bu zaman anus istisna olmaqla, sigmoid bağırsağın zədələnmiş hissəsi və bütün düz bağırsaq çıxarılır. Bağırsağın rezervuar funksiyası itir. Nəcisin yığılması üçün bir yer yuxarıda yerləşən aşağı salınmış bağırsaqdan əmələ gəlir. Siqmoid kolon birbaşa anastomozla bağlanır. Demək olar ki, bütün hallarda bir neçə ay ərzində boşaldıcı stoma qoyulur.
- Abdominal-anal rezeksiyası - qarın boşluğu və anus tərəfdən həyata keçirilir. Rektumun rezeksiyası patoloji anusa yaxın yerləşdikdə aparılır, lakin ona təsir etmir. Siqmoid bağırsağın anal sfinkterin payı ilə tamamilə düz olan hissəsi çıxarılmalıdır. Qalan sigmoid kolon anal sfinkterin bir hissəsi ilə anastomoz yaratmaq üçün istifadə olunur.
- Abdominal-aralıq ekstirpasiya - biri qarın üzərində, digəri isə anal kanalın ətrafında olan iki kəsik vasitəsilə. Bu vəziyyətdə rektum, anal kanal və anal sfinkter əzələləri rezeksiyaya məruz qalır. Nəcis əmələ gələn stoma vasitəsilə boşaldılır.
Rezeksiya texnikası
Düz bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması əməliyyatı ola biləriki yolla həyata keçirilir: laparotomiya və ya laparoskopiyadan istifadə etməklə. Laparotomiya zamanı qarın altındakı kəsiklər edilir. Cərrah bütün manipulyasiyalar üçün yaxşı bir baxış əldə edir. Laparoskopik üsul qarın boşluğuna cərrahi alətlərin daxil edilməsi üçün bir neçə kiçik deşikləri əhatə edir. Açıq rektal rezeksiyanın texnikası belədir:
- Cərrahi sahə işlənir və qarın divarında kəsik edilir. Qarın boşluğu diqqətlə yoxlanılır və təsirlənmiş sahə müəyyən edilir.
- Bu sahə sıxaclar tətbiq edilərək təcrid olunur və sağlam toxumaya çıxarılır. Eyni zamanda, bağırsağı qidalandıran damarlarla birlikdə mezenteriyanın bir hissəsi kəsilir. Gəmilər çıxarılmazdan əvvəl bağlanır.
- Neoplazma kəsildikdən sonra bağırsağın ucları tikilir və o yenidən fəaliyyət göstərə bilər.
Əməliyyatın bir mərhələsindən digərinə keçərkən cərrah bağırsaq məzmunu ilə infeksiyanın qarşısını almaq üçün alətləri dəyişir.
Laparoskopik anterior rektum rezeksiyası
Əvvəldə qeyd edildiyi kimi, rezeksiya yalnız açıq üsulla deyil, laparoskopiyanın köməyi ilə də həyata keçirilə bilər. Bu vəziyyətdə, laparoskopik alətlərin daxil edildiyi bir neçə deşik açılır. Bu cür əməliyyatların aparılması üçün yaxşı qurulmuş texnika xəstənin aşağı travmatizmi və bir sıra digər üstünlükləri səbəbindən getdikcə populyarlaşır. Üst hissələrdə rektumun ön rezeksiyasının əməliyyatı damarların kəsişməsindən başlayır. Sonra təsirlənmiş hissə sərbəst buraxılırbağırsaqlar və qarın ön divarındakı kiçik bir dəlikdən çıxarılır, burada rezeksiya aparılır və bağırsağın ucları tikilir.
Aşağı bağırsağın rezeksiyası üçün eyni addımlar yerinə yetirilir. Anastomoz (bağırsağın iki hissəsinin birləşməsi) anatomik şərtlər əsasında həyata keçirilir. Döngənin kifayət qədər uzunluğu ilə, şiş olan sahə deşikdən çıxarılır, kəsilir, ucları tikilir. Əks halda, bağırsağın uzunluğu onu çıxarmağa imkan vermədikdə, uclarının rezeksiyası və birləşdirilməsi qarın boşluğunda, xüsusi dairəvi zımbalayıcıdan istifadə etməklə aparılır.
Laparoskopik cərrahiyyənin faydaları
Eksperimental olaraq müəyyən edilmişdir ki, laparoskopik üsulla aparılan əməliyyatların nəticələri keyfiyyətcə laparotomiya (açıq giriş) ilə aparılan rektal rezeksiyanın nəticələrindən heç də aşağı deyil. Bundan əlavə, aşağıdakı üstünlüklərə sahib olun:
- daha az xəsarətə səbəb olur;
- əməliyyatdan sonra xəstənin qısa reabilitasiya və sağalma müddəti;
- kiçik ağrı simptomu;
- irinləmə və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar yoxdur;
- ilkin və uzunmüddətli dövrdə fəsadların aşağı faizi.
Laparoskopiyanın mənfi cəhətləri
Dezavantajlara daxildir:
- Laparoskopiya üsulu texniki cəhətdən həmişə mümkün deyil. Xəstə üçün açıq əməliyyat keçirmək daha təhlükəsiz ola bilər.
- Rezeksiya bahalı alətlər və avadanlıq tələb edir.
- Əməliyyatın özünəməxsus xüsusiyyətləri var və təlimləri müəyyən vəsait tələb edən yüksək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.
Laparoskopiya ilə başlayan əməliyyat zamanı bəzi hallarda laparotomiyaya keçirlər.
Əməliyyatdan sonra nə olacaq?
Düz bağırsağın rezeksiyasından sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə köçürülür, anesteziyadan sonra sağalacaq. Sonra xəstə sonrakı reabilitasiya üçün Cərrahiyyə şöbəsinin palatasına yerləşdirilir. Əməliyyat dövründən sonra ilk dəfə xəstə bir damcıdan istifadə edərək venadaxili qidalanır. Yeddi gündən sonra maye şəklində hazırlanmış adi qidaların istifadəsinə keçməyə icazə verilir. Tədricən, bərk qidaya keçid həyata keçirilir. Tez bir sağalma üçün fiziki fəaliyyət böyük təsir göstərir, buna görə xəstəyə gəzmək və tənəffüs sistemi üçün məşqlər etmək tövsiyə olunur. Əməliyyatdan təxminən on gün sonra xəstə evə buraxılır, lakin müalicə hələ də onkologiya şöbəsində davam edəcək.
Poliplərin rezeksiyası
Düz bağırsağın polipləri şişə bənzər formasiyalardır, əsasən xoşxassəli xarakter daşıyır. Ancaq bəzən onların təbiəti dəyişir və onlar bədxassəli yenitörəmələrə çevrilirlər. Bu zaman radikal müalicə üsulu düz bağırsağın xərçənginin rezeksiyasıdır.
Bədxassəli şiş əlamətləri olan poliplər olduqda düz bağırsağın bir hissəsi kəsilir və ya tamamilə çıxarılır. Çıxarılacaq bölmənin uzunluğupolipin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Xərçəng prosesi rektumun yaxın bölgələrinə yayıldıqda, bütün təsirlənmiş hissə çıxarılır. Əgər metastazlar yaranarsa, limfa düyünləri də kəsilməyə məruz qalır.
Rezeksiyadan sonra bağırsaq birləşmələrinin növləri
Bağırsağın anormal hissəsini götürdükdən sonra həkim qalan ucları birləşdirməli və ya anastomoz etməlidir. Bağırsağın əks ucları diametrdə fərqlənə bilər, buna görə də tez-tez texniki çətinliklər yaranır. Cərrahlar üç növ əlaqə istifadə edirlər:
- Uçdan uca bağırsağın bütövlüyünü bərpa etmək üçün ən fizioloji və çox istifadə edilən üsuldur.
- Side to Side - diametrləri uyğun gəlmədikdə ucları birləşdirmək üçün istifadə olunur.
- Tərəfdən uca - bağırsağın müxtəlif hissələrini birləşdirmək üçün istifadə olunur.
Dikiş üçün əl və ya aparat tikişindən istifadə edin. Bağırsağı bərpa etmək və ya onun funksiyalarını tez bir zamanda bərpa etmək texniki cəhətdən mümkün deyilsə, qarın ön divarına kolostomiya (çıxış) tətbiq olunur. Onun köməyi ilə nəcis xüsusi kolostomiya torbasına yığılır. Müvəqqəti kolostomiya bir neçə aydan sonra çıxarılır, daimi kolostomiya isə ömürlük qalır.
Rektumun rezeksiyasının nəticələri
Düz bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması əməliyyatı bəzən mənfi nəticələrə səbəb olur:
- Əməliyyat otağında və ya alətlərdə sterillik pozulduqda yaranın infeksiyası baş verir. Bu zaman tikişin qızartı və irinlənməsi əmələ gəlir, xəstədə hərarət yüksəlir, titrəmə, halsızlıq müşahidə edilir.
- Daxili qanaxmanın baş verməsi. Dərhal görünmədiyi üçün təhlükəlidir.
- Bağırsağın çapıqlanması ilə bağırsaq obstruksiyası baş verə bilər. Bu halda, onu düzəltmək üçün ikinci əməliyyat tələb olunacaq.
- Anastomozit düz bağırsağın uclarının qovşağında iltihabi prosesin baş verməsidir. İltihabın səbəbləri bədənin tikiş materialına reaksiyası, tikilmiş selikli qişaların zəif uyğunlaşması və əməliyyat zamanı toxuma travmasıdır. Xəstəliyin xroniki, kataral və ya eroziv forması var.
Düz bağırsağın rezeksiyasından sonra əməliyyat olunan orqanlar işləməyə davam edir və nəcislə zədələnə bilər. Xəsarətlərin qarşısını almaq üçün xəstə həkim tərəfindən tövsiyə olunan pəhrizə ciddi riayət etməli və altı ay ərzində fiziki fəaliyyəti istisna etməlidir.
Əməliyyatdan sonrakı qidalanma
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bağırsaqları zədələməməsi, qıcqırma və ishala səbəb olmaması üçün xüsusi pəhrizə riayət etmək xüsusilə vacibdir. Əməliyyatdan sonrakı ilk gün xəstə oruc tutur, lazımi vitamin və minerallar venadaxili yeridilir. İki həftə ərzində fermentləşdirilmiş süd məhsulları, baklagiller, xam tərəvəz və meyvələr istisna edilir. Sonradan pəhriz əməliyyat olunan xəstənin pəhrizini çox məhdudlaşdırmır. Rektal rezeksiyadan sonra nümunə menyu:
- Səhər bir stəkan qaynadılmış təmiz su için. Yarım saatdan sonra suda bişmiş yulaf unu yeyin, üzərinə az miqdarda qoz əlavə edin və bir stəkan jele için.
- Üç saat sonra qəlyan altı üçünalma püresi istifadə edin.
- Naharda qarabaşaq yarması və balıq köftəsi ilə şorba və göyərti ilə dəmlənmiş çay olacaq.
- Snack bir ovuc kraker və bir stəkan qatıqdan ibarətdir.
- Nahar üçün düyü sıyığı, buxarda hazırlanmış toyuq kotletləri və kompot yeyə bilərsiniz.
Bişirmək üçün çoxlu müxtəlif reseptlər var ki, yeməklər müxtəlif olsun, onlardan istifadə edə bilərsiniz.
Rektum xərçənginin qarşısının alınması
Kolorektal xərçəngin qarşısını almaq üçün sağlam həyat tərzi sürməli, təmiz, təmiz hava ilə nəfəs almalı, keyfiyyətli su içməli, daha çox bitki mənşəli qidalar yeməli, heyvani yağların istifadəsini məhdudlaşdırmalısınız. Mühüm amil ikincil profilaktika, poliplərin vaxtında aşkarlanması və onların aradan qaldırılmasıdır. Ölçüsü beş santimetrdən çox olan bir polipdə xərçəng hüceyrələrinin aşkarlanması ehtimalı yüksəkdir. Polip 10 il ərzində çox yavaş inkişaf edir. Bu vaxt rektal xərçəngin inkişafı üçün risk faktorları olmayan insanlarda əlli yaşından başlayan profilaktik müayinələr üçün istifadə olunur. Xərçəng şişlərinin meydana gəlməsinə meylli olanlar üçün profilaktik tədbirlər on il əvvəl başlayır. Bağırsağın işində şübhəli əlamətlər olduqda dərhal həkimə müraciət etmək və düz bağırsağın rezeksiyasına məruz qalmamaq üçün müayinədən keçmək vacibdir.
