Qaraciyər eyni vaxtda 500-ə yaxın funksiyanı yerinə yetirən orqanizmin ən vacib təmizləyici laboratoriyasıdır. Bədənin detoksifikasiyasında iştirak edir (vena kava bədənin aşağı yarısının orqanlarından çürümə məhsulları olan bütün qanı toplayır və parenximadan keçərək təmizlənir). Bundan əlavə, təmizlənmiş qan ürəyə və ağciyərlərə göndərilir və burada O2 ilə zənginləşir.
Və həmçinin orqanizm lipid və karbohidrat mübadiləsində, yağların və karbohidratların orqanizmin işləməsi üçün enerjiyə çevrilməsində, öd və vitaminlərin, immun sisteminin fermentlərinin və hüceyrələrinin sintezində, hematopoezdə iştirak edir.
Qaraciyərin patologiyaları xüsusi diqqət tələb edir, çünki orqan həyati əhəmiyyət kəsb edir. Onun bəzi xəstəliklərini ancaq əməliyyatla müalicə etmək olar. Qaraciyərin qismən çıxarılmasına rezeksiya deyilir. Əməliyyat olduqca yaygındır və bütün qaraciyər xəstəliklərinin 55% hallarda istifadə olunur. Rezeksiya yaxşı tolere edilir və reabilitasiya müddəti altı aya qədərdir.
Rezeksiyanın mahiyyətini anlamaq üçün bir az anatomiya
Qaraciyər kapsulla örtülmüşdür və 2 lobu var: böyük sağ və kiçik sol. Birincisi daha 2 lobdan ibarətdir - kaudat və kvadrat.
Qaraciyərin lobları birləşdirici toxuma arakəsmələri ilə ayrılan və öz muxtar qan tədarükü və öd yollarına malik olan 8 seqment (lobul) əmələ gətirir. Bu struktur, yeri gəlmişkən, əməliyyat zamanı böyük üstünlüklər verir, çünki qan itkisinin qarşısını alır və öd əmələ gəlməsinə mane olmur.
Qaraciyərin 2 səthi var: diafraqmatik və visseral. Birincisi öd kisəsi üçün yataqdır və qaraciyərin darvazasıdır, ikincisi qaraciyər arteriyasına və portal venasına daxil olur, öd damarları və qaraciyər damarları çıxış edir.
Rezeksiyaya göstərişlər
Mövcuddursa qaraciyər rezeksiyası əməliyyatı planlaşdırılır:
- hər hansı mexaniki zədə;
- xoşxassəli formalaşmalar - adenomalar, hemaqiomalar və s.;
- orqan inkişafında anomaliyalar;
- hər hansı dərəcəli bədxassəli şişlər, əgər parenxima tam təsirlənməmişsə;
- qaraciyər transplantasiyası üçün;
- kist;
- kolon xərçəngi və digər uzaq orqanlardan qaraciyər metastazlarının müalicəsi;
- exinokokkoz;
- hepatik öd yollarında daşlar;
- qaraciyər absesləri;
- Karoli xəstəliyi öd yollarının kist şəklində genişləndiyi anadangəlmə patologiyadır.
Bunlardan ən pisi qaraciyər xərçəngidir. Bu, aşağıda müzakirə olunacaq.
Digər patologiyalar zamanı əməliyyatdan sonra sağalma tamamlanır. Yeganə problem odur ki, erkən mərhələlərdə diaqnoz çətindir, çünki qaraciyərdə sinir ağrısı reseptorları yoxdur və simptomlar vermir. Klinika artıq qaraciyərin artması və kapsulun təzyiqi ilə görünür.
Həkim qaraciyərin rezeksiyasını tövsiyə edirsə, uzun müddət düşünməyə ehtiyac yoxdur, bu xəstənin xeyrinə deyil, çünki qaraciyər patologiyaları irəliləməyə meyllidir.
Diaqnoz
Müdaxiləni planlaşdırarkən qan və sidik testləri, qan biokimyası, hepatit, HİV və RV üçün standart dəstdən istifadə etməklə xəstənin tam müayinəsi tələb olunur.
Ultrasəs, CT müayinəsi məcburidir - onlar qaraciyərin ölçüsünü və vəziyyətini qiymətləndirirlər. Onkologiyadan şübhələnirsinizsə, şiş markerləri üçün qan verilir.
Əməliyyat növləri
İki əsas cərrahiyyə növü var: mərkəzi və atipik.
Qaraciyərin mərkəzi və ya tipik rezeksiyası - orqanın lobar quruluşunu nəzərə alaraq onun hissəsinin çıxarılması, bu, xəstə və cərrah üçün daha əlverişli variantdır. Belə bir əməliyyat zamanı başqalarına toxunmadan bitişik seqmentləri çıxarmaq mümkündür, beləliklə qaraciyər funksiyası pozulmur.
Bölmələri silmək üçün ayırın:
- Seqmentektomiya - 1 seqment kəsilir.
- Seksiyaektomiya - bir neçə seqmentin kəsilməsi.
- Hemihepatectomy - qaraciyər lobunun rezeksiyası.
- Mezohepatektomiya - mərkəzi hissələrin kəsilməsi.
- Genişlənmiş hemihepatektomiya - lob+seqment çıxarılır.
Bir seqment qalsa belə qaraciyər işləməyə davam edəcək vəöd əmələ gəlməsi pozulmur.
Atipik rezeksiya
Atipik qaraciyər rezeksiyasında orqanın strukturu deyil, zədənin lokalizasiyası nəzərə alınır.
Əməliyyatın alt növləri var:
- Marjinal rezeksiya - orqanın bir hissəsinin kənardan kəsilməsi.
- Pazşəkilli - rezeksiya piramidalarda aparılır.
- Planar - orqanın bir hissəsinin yuxarı səthdən kəsilməsi.
- Transvers - yanal sahələrin rezeksiyası.
Atipik rezeksiya ilə daha çox qanaxma və ayrı-ayrı seqmentlərin pozulması baş verir. Bu vəziyyətdə qaraciyərin bərpası, sağlam bölgələr varsa, tədricən baş verir.
Digər əməliyyat növləri
Qaraciyər əməliyyatının bir neçə başqa növü var:
- Orqanın bir hissəsinin neştər ilə boşluğun kəsilməsi.
- Radiofrekans ablasiyası skalpel əvəzinə radiotezlik şüalanmasından istifadə edən laparoskopik əməliyyatdır.
- Chemoembolization - xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində yalnız qaraciyərdə onkoloji proseslər üçün istifadə olunur. Təsirə məruz qalan ərazinin seqmentar damarına sitostatiklər və kemoterapi dərmanları yeridilir ki, bu da şişin böyüməsini maneə törədir və hüceyrələrini öldürür. Dərmanların damarı tərk etməməsi və uzun müddət fəaliyyət göstərməməsi üçün o, embolizatorla tıxanmışdır.
- Alkoqolizasiya 95% spirtin dəri vasitəsilə (perkutan yolla) orqan seqmentinə yeridilməsidir ki, bu da patoloji fokusun məhv edilməsidir. Proses ultrasəs tərəfindən idarə olunur.
Kombinə edilmiş rezeksiya da var, o zaman qaraciyərlə yanaşı bəziləriqarın orqanı. Bu adətən metastazlar üçün edilir.
Əməliyyatın özü 2 giriş növü ilə həyata keçirilir:
- Laparoskopik qaraciyər rezeksiyası - cərrah qarının ön divarında hər biri 2-3 sm olan ilkin 3-4 kəsik edir. Onlardan sensorlar və alətlər daxil edilir. Qaraciyər daşlarını çıxararkən daha çox istifadə olunur.
- Laparotomiya üsulu - qarnın geniş sahəsi kəsilir.
Anesteziya
Qarın cərrahiyyəsində mexaniki ventilyasiya ilə endotrakeal anesteziya. Sedativlər əlavə olaraq venadaxili verilir.
Radiofrekans bıçağından istifadə edərkən anesteziya onurğadır, bu da bədənin aşağı hissəsini hissiyatsız edir və xəstə ağrı hiss etmir. Anesteziya bel nahiyəsinə yeridilir.
Kemoembolizasiya və alkoqolizasiya zamanı lokal anesteziya.
Əməliyyata hazırlıq
Əməliyyatdan əvvəl, hərtərəfli və hərtərəfli müayinədən əlavə, qanaxmanı istisna etmək üçün bir həftə ərzində qan durulaşdıran dərmanların - Aspirin, Kardiomaqnil və s. qəbulunu dayandırmaq lazımdır.
Skalpellə qarın əməliyyatı kursu
Dərinin və qarın əzələlərinin qat-qat kəsilməsindən sonra zədənin ölçüsünü müəyyən etmək üçün qaraciyərin reviziyası və ultrasəs müayinəsi aparılır. Xəstəlikdən təsirlənən hissələr kəsilir, öd yolları və qan damarları bağlanır.
Bütünlükdə qaraciyərin rezeksiyası maksimum təxminən 3-7 saat davam edir, bundan sonra xəstə bir sutka intensiv terapiyaya göndərilir. Silinməni idarə etmək üçün ultrasəs sensoru istifadə olunur. Qalıq qan çıxarılırsorma (aspirasiya) vasitəsi ilə qarın boşluğu. Qaraciyər antiseptiklə doldurulur, o da aspirasiya edilir və yalnız bundan sonra yara ştapellə tikilir.
Rezeksiya yerində heç bir tikiş qoyulmur, burada drenaj boruları quraşdırılır. Onlar artıq qan və transudatın çıxarılmasına kömək edir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Reanimasiyada nəbz və təzyiqə nəzarət etmək üçün sensorlar xəstəyə qoşulur. Temperatur və ümumi vəziyyətə nəzarət edilir.
Sidiyi toplamaq üçün sidik kisəsinə kateter daxil edilməlidir. Ertəsi gün xəstə ümumi palataya köçürülür. Ümumilikdə boşalma bir həftə sonra fəsadlar olmadan baş verir.
Qaraciyər rezeksiyasından dərhal sonra vəziyyəti dəstəkləmək üçün müalicə verilir:
- Narkotik ağrıkəsicilər - Omnopon 2% - 2 ml və ya Morfin 1% - 1 ml. Analgetiklər ehtiyac qalmayana qədər təyin edilir.
- Antibiotiklər - daha tez-tez damcı şəklində, daha az tez-tez infeksiyanın qarşısını almaq üçün əzələdaxili olaraq.
- Sərxoşluğun aradan qaldırılması, mineral duzların doldurulması, BCC-nin doldurulması üçün infuziya terapiyası - Ringer məhlulu, Reosorbilakt, qlükoza.
- Əməliyyat zamanı nəzərəçarpacaq qan itkisi olarsa, trombo-eritrosit kütləsi və plazma albuminlə infuziya edilir.
- Trombozun qarşısının alınması üçün antikoaqulyantlar təyin edilir - Heparin, Fraxiparin.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Bu zaman xəstə artıq özünə gəlib və lazımi ağrıkəsiciləri alıb, vəziyyəti yaxşılaşırtədricən və pəhriz mövzusu yaranır.
Qaraciyər rezeksiyasına dair rəylər əməliyyatdan sonra şiddətli ağrılardan və pəhrizin əhəmiyyətindən bəhs edir. Xəstə və yaxınları hər hansı bir qida və hətta suyun bir həftə ərzində qusmağa səbəb olacağına hazır olmalıdırlar. Buna görə də, qidaya icazə verildikdə başa çatan damcı şəklində parenteral qidalanmaya diqqət yetirilir.
Əməliyyatdan sonra 2-ci və ya 3-cü gündə yemək yeyə bilən xəstələr azdır. Bir çox qohumlarının tətbiq etməyə çalışdığı kimi xəstə tədricən güclə deyil, zövqlə yeməyə başlamalıdır.
Məsələn, bulyonun mədəyə daxil olmasının heç bir zərəri olmayacaq, ancaq qusma ilə bitəcək, ondan tikişlər açıla bilər.
Xəstəxanada əməliyyatdan sonrakı baxım
Belə qayğının ilk "qızıl" qaydası yataq və alt p altarı təmiz saxlamaqdır. Onlar hər 3 gündən bir dəyişdirilməlidir.
Reabilitasiyanın ikinci əvəzolunmaz anı tikişlərə qulluqdur. Əlləri yuduqdan sonra belə sarğılara toxunmaq olmaz, mikroblar sabunla deyil, yalnız antiseptik müalicədən ölə bilər.
Xəstənin p altarları bükülməməli, bir az dartılmalı - buna nəzarət edilməlidir. Hava şəraitindən asılı olmayaraq otaq mütəmadi olaraq havalandırılmalıdır.
Bəzi qohumlar apteklərdən müasir antiseptik spreylər alırlar. Onların xəstəxanada istifadəsinin əhəmiyyəti yoxdur. Ancaq antiseptiklə özünü müalicə etmək dərini qurudur və mikroblarla daha tez məskunlaşır.
Mümkün Fəsadlar
Onları ifa edə bilər:
- daxili qanaxmanın baş verməsi;
- havanın qaraciyər venalarına daxil olması və onların yırtılması;
- ürək dayanması şəklində anesteziyaya reaksiya;
- yara infeksiyası;
- qusma və ürəkbulanma;
- hipoqlikemiya;
- qaraciyər çatışmazlığı.
Bunların hamısı tez baş verən ağırlaşmalardır və qaraciyər bərpa olunduqca uzunmüddətli ağırlaşmalar nadirdir. Qeyd etmək lazımdır ki, qocalıq sağalma prosesini ləngidir.
Fərsadların tezliyini artıran amillər
Sonuncu siqaret çəkmə, şəkərli diabet, mövcud xroniki qaraciyər xəstəlikləri (xolestaz, siroz), əməliyyatdan əvvəl və ya əməliyyatdan sonra spirtli içki qəbuluna səbəb ola bilər.
İnnovativ cərrahi üsullar
Bu gün klassik üsullarla yanaşı, ultrasəs, lazer və elektrorezeksiya kimi ən son texnologiyalardan istifadə olunur.
FUS (High Frequency Focused Ultrasəs) texnologiyası məşhurdur. Bu, kəsilmiş toxumaları aspirasiya edən və eyni zamanda onları məhv edən Cavitron aparatıdır. O, eyni zamanda kəsilmiş damarları da “qaynaqlayır”.
Yüksək enerjili yaşıl lazer - buxarlanma üsulu ilə neoplazmaları və metastazları aradan qaldırır.
Nanokça - təsirlənmiş toxumanı hüceyrə səviyyəsində çıxarır. Üstünlük gəmilərin zədələnməməsidir.
Qaraciyər cərrahiyyəsi üzrə nou-hau – Da Vinci əməliyyat robotu. Əməliyyat qeyri-travmatikdir, robot cərrahın manipulyatorları tərəfindən tomoqrafın nəzarəti altında həyata keçirilir. Mütəxəssis ekranda üçölçülü formada əməliyyatın bütün gedişatını göstərir, robot uzaqdan idarə olunur. İçindəki ağırlaşmalarbelə əməliyyatlar minimaldır.
Metastazlar üçün rezeksiya
Nəzəri olaraq metastazlı xəstələr əməliyyat olunmur. Niyə? Bütün dünya standartlarına görə metastazlar üçün qaraciyərin rezeksiyası faydasızdır.
O, nə verə bilər? Çətinlik ondadır ki, metastazları aradan qaldırmaq mümkün deyil, insan onlardan ölür və şiş uzun müddət bədəndə böyüməyə davam edir. Başqa sözlə, həyat davam etməyəcək.
Bundan başqa, əməliyyatdan sonra orqanizm zəifləyir və onkopatologiya ağırlaşacaq. Metastazlarla qaraciyərin rezeksiyası üçün isə artıq başqa əks göstərişlər var: kaxeksiya, miokard infarktı və s.
Qaraciyər xərçəngi əməliyyatından sonra xəstə
Qaraciyər xərçəngi mərhələdən asılı olmayaraq geri dönməzdir, çünki orqanizmin bütün ən vacib funksiyaları azalır. Belə xəstələr anesteziyadan daha uzun və daha çətin çıxırlar.
Əməliyyatdan sonra tez-tez xəstə şiddətli ağrılardan şikayət edərək kömək üçün yalvarır, baxmayaraq ki, bütün əməliyyatlar üçün əvvəlcədən analjeziklər verilir. Amma bu, vəziyyətin pisləşməsi demək deyil, bunlar əməliyyatın qalıq təsirləri deyilənlərdir. Qohumlar panik etməməli və analjeziklər əlavə etməyi tələb edən bir tibb bacısı axtarmalıdırlar. Bu, əsaslı faktdır - bir neçə saatdan sonra insan dözülməz ağrıları unudacaq.
Üstəlik ağrıkəsici almaq və xəstəyə özünüz vermək lazım deyil. Bu şərhsizdir.
Bu gün əməliyyatdan sonrakı ağrıları aradan qaldırmaq üçün onurğa beyninə kateter yeridilir (bel nahiyəsində), ardınca dozalı analjeziklər yeridilir.
Qohumlar xəstənin yuxuya getdiyi təqdirdə nəfəs almasına nəzarət etsə, bu daha faydalıdır.əməliyyatdan sonra. Həm də dərinin rənginə nəzarət etməlisiniz: qaralmağa başlayarsa, təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz.
Yara sağaldıqca həkim kimyaterapiya və ya şüa terapiyası təyin edir.
Evdə Qulluq
Boşaldıqdan sonra xüsusi olaraq qalır:
- Həkim tərəfindən tövsiyə edilən müntəzəm sarğılar;
- yuma yalnız yara sağaldıqdan sonra mümkündür;
- analjeziklər də həkim tərəfindən təyin edilir;
- Planlı tibbi müayinə tələb olunur.
Qaraciyərin rezeksiyasından sonra yaxşılaşma insan ancaq bir aydan sonra hiss etməyə başlayır.
Xəstəxanaya yerləşdirmə lazım olduqda
Burdandan sonra təcili tibbi yardım lazımdır, əgər:
- yaranın ödemi və hiperemiyası, kəsik nahiyəsində çıxıntı, temperatur;
- 2 gündən çox qusma və ürəkbulanma;
- şiddətli qarın ağrısı;
- nəfəs darlığı və sinə ağrısı;
- ayaqlarda şişlik;
- sidikdə qan və tez-tez ağrılı sidiyə çıxma;
- zəiflik və başgicəllənmə.
Reabilitasiya
Qaraciyər rezeksiyasından sonra reabilitasiya bir neçə məqamdan ibarətdir:
- pəhriz;
- orta məşq;
- həyat tərzini nəzərdən keçirmək və hepatoprotektorlar qəbul etmək.
Pəhriz qidası
Pəhriz və qaraciyər rezeksiyası əsasən onların əlaqəsini müəyyən edir. Fraksiyalı yemək, gündə ən azı 6 dəfə. Bu, mədə-bağırsaq traktına çox yüklənməyə imkan vermir. Yağlı yeməklər, ədviyyatlı, kekslər və şirniyyatlar, spirt yemək qadağandır.
Qidalanma BJU baxımından balanslaşdırılmış olmalıdır, qaraciyər rezeksiyası təyin edildikdən sonra pəhriz vəhəkimlə müzakirə olunub.
Fiziki fəaliyyət
Ağır idman, qaçış və tullanma əks göstərişdir, çünki qarın içi təzyiqi artırır. Bədəni oksigenlə doyuracaq nəfəs məşqləri və gəzintilər göstərilir.
Əsas odur ki, immunitet sistemini yüksəltmək və gücləndirməkdir. Bunun üçün həkimlər vitamin və mineral kompleksləri qəbul etməyi məsləhət görürlər. Onların tərkibində antioksidantlar və resveratrol var. Bitki mənşəli immunostimulyatorlar da faydalıdır.
Hər hansı bir müalicə həkim tərəfindən idarə olunur, müstəqil hərəkətlər qəbuledilməzdir.
Adətən belə tədbirlər kifayətdir. Lakin bəzən kemoterapi sonrası yaşlı xəstələrdə bu kifayət etmir.
Sonra bitki hepatoprotektorları köməyə gəlir: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, fol turşusu, Galstena. Onlar qaraciyərin daha sürətli bərpasına kömək edəcək.
