Septik pnevmoniya sepsis nəticəsində inkişaf edən pnevmoniyanın çox ağır formasıdır. Təhlükəli bir patologiyanın görünüşünə əsas meylli amil xəstənin immunitet sistemində ciddi pozğunluqların olmasıdır. Risk qrupuna yaşlılar, intrauterin infeksiyası olan və HİV-ə yoluxmuş yenidoğulmuşlar daxildir. Qeyd etmək lazımdır ki, yoluxucu pnevmoniya çox vaxt ölümlə başa çatır. Məqalədə bu xəstəlik təsvir edilmişdir. Oxucular həmçinin septik pnevmoniyanın simptomları və müalicəsi haqqında öyrənəcəklər.
Bu nədir
Sepsis bədənin hər hansı bir infeksiyaya cavab olaraq iltihablı reaksiyası kimi başa düşülür. Bu vəziyyət toksinlər və ya patogenlər qan dövranına daxil olduqda baş verir. Bu vəziyyətdə infeksiya yayılır və müxtəlif sistemlərə zərər verir vəinfeksion pnevmoniyaya səbəb olan ağciyərlər də daxil olmaqla orqanlar.
Patogenlərə əlavə olaraq sepsisin səbəbləri ola bilər:
- patogen göbələklər;
- müxtəlif bakteriyalar (Streptokok, Stafilokok, Proteus, Pnevmokok, Enterokok, Klebsiella və başqaları);
- viruslar.
Yoluxucu sətəlcəm olan xəstələr xəstəxanaya daxil olduqdan sonra təcili reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.
Səbəblər
Aşağıdakı amillər septik pnevmoniyanın inkişafına kömək edir:
- Hipotermiya. Qeyd etmək lazımdır ki, bu səbəb təkcə soyuq mövsümdə deyil. Çox vaxt isti dövrdə təhlükə yaradır. Nümunələr: soyuq su, otaq kondisioneri və s. nəticəsində bədən hipotermiyası.
- SARS viral xəstəliyin ağırlaşması kimi septik pnevmoniyanın ən çox görülən səbəblərindən biridir. Bu, natamam və ya qeyri-adekvat müalicə, həmçinin digər patogenlərin əlavə edilməsi səbəbindən baş verə bilər.
- Aktiv və passiv siqaret. Bu pis vərdiş ağciyər toxumasının zəifləməsinə, eləcə də ümumilikdə immunitetə səbəb olur.
- Xarici mühitin mənfi təzahürü, o cümlədən havanın zəhərli maddələrlə çirklənməsi.
Bu amillərlə yanaşı, hər bir insanın fərdi müqavimət həddi var və orqanizmin vəziyyətini ağırlaşdıran xroniki və ya müşayiət olunan xəstəliklər də var. Bu səbəblər pnevmoniyanın inkişafına kömək edə bilər və xəstəliyin gedişi özü daha ağır olur. Uşaqlıq və qocalıqda septik pnevmoniya tez-tez fəsadlara səbəb olur.
Fərdi amillər
Yoluxucu pnevmoniyanın yaranmasına səbəb olan bu qrup səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
- Xroniki ağciyər xəstəliyi.
- Ağciyər dairəsində qan dövranı pozğunluqları ilə əlaqəli ürək və qan damarlarının patologiyaları.
- Sinə qəfəsinin anadangəlmə anomaliyaları, eləcə də onun zədələri.
- Əməliyyatdan sonra sağalma müddəti.
- Zərərli vərdişlər (alkoqol, narkotik, siqaret).
- Azaldılmış immunitet.
- Yaş.
Xəstəliyin simptomları
Əksər insanlarda septik pnevmoniya (ICD-10 - kodu - J12-dən J18-ə qədər) ağciyər toxumasının irinli çürüməsi ilə müşayiət olunur. Sepsis xəstənin onsuz da ağır olan vəziyyətini xeyli pisləşdirir.
Yoluxucu iltihabı göstərə bilən əsas klinik əlamətlər bunlardır:
- qızdırma, qızdırma, üşütmə;
- tez-tez sinə ağrısına səbəb olan şiddətli öskürək;
- nəfəs darlığı;
- nəfəs darlığı;
- düzgün müalicə ilə irəliləyən tənəffüs çatışmazlığı;
- dəri solğun və siyanotik olur;
- sürətli ürək dərəcəsi;
- təzyiqdə kəskin azalma;
- bronxlarda absesin çıxması güclü öskürəyə səbəb ola bilər, bu zaman xəstə çoxlu irinli bəlğəm çıxaracaq.
Fərdləşmələrəseptik pnevmoniyaya piopnevmotoraks, ağciyər qanaması, plevra empieması, bakteriemik şok daxildir. Bütün bunlar vaxtında müalicə edilmədikdə ölümlə nəticələnə bilər.
İkitərəfli septik pnevmoniya
Tibbi praktikada ikitərəfli pnevmoniya bir neçə meyarlara görə təsnif edilir. Əsas meyar iltihab ocaqlarının yeridir. Buna əsaslanaraq, belə pnevmoniyanın bir neçə növü var:
- fokus;
- cəmi.
Sonuncu fokusdan daha az rast gəlinir və iltihab prosesinin sürətli inkişafı, eləcə də aydın klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin bu forması hər iki ağciyərin tam şəkildə məğlub olmasını nəzərdə tutur, buna görə də tənəffüs çatışmazlığı və xəstənin ölümü kifayət qədər tez baş verir.
Ocaqlı ikitərəfli septik pnevmoniya daha çox rast gəlinir. Bu meydana gəldiyi zaman, hər iki tərəfdən ağciyərin bəzi seqmentlərinin məğlubiyyəti. Bu iltihab forması uzun müddət mexaniki ventilyasiyanın nəticəsi ola bilər, buna görə də reanimasiyada olan insanlar arasında yaygındır. Təəssüf ki, hər iki tərəfdən ağciyərlərdə fokal pnevmoniya ilə sağalma proqnozu son dərəcə əlverişsizdir. Tənəffüs orqanında çoxsaylı nahiyələr təsirləndiyi üçün.
Ağciyərlərin iltihabını hansı nahiyənin təsirləndiyini nəzərə alaraq təsnif etsək, xəstəliyin aşağıdakı formalarını ayırd edə bilərik:
- yuxarı lobar ikitərəfli;
- aşağı lob ikitərəfli;
- poliseqmental.
Ən təhlükəli kurs hər iki ağciyərdə iltihabın polisegmental növüdür. Xəstəlik ağırdır, ağır intoksikasiya əlamətləri var və buna görə də terapiya mümkün qədər erkən başlamalıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, polisegmental iltihab tez bir zamanda tənəffüs çatışmazlığına və xəstənin ölümünə səbəb olur.
İkitərəfli septik pnevmoniyanın ən qorxulu komplikasiyası HİT-dir (təcili tipli hiperhəssaslıq). Çox vaxt tənəffüs çatışmazlığı ilə ağciyər ödeminə səbəb olur.
Xəstəliyin diaqnozu
Pnevmoniya diaqnozunun əsas üsulu rentgenoqrafiyadır. Bu vəziyyətdə septik pnevmoniya əlamətləri çoxlu qaralma ocaqlarına bənzəyir. Bir qayda olaraq, onlar bir-birinə bağlıdır və abseslər əmələ gətirir. Rentgen tədqiqatları yalnız diaqnostik məqsədlər üçün deyil, həm də xəstəliyin dinamikasını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.
İlkin müayinə zamanı həkim köməkçi əzələlərin tənəffüsdə iştirakını və tənəffüs prosesinin tezliyinin artmasını müəyyən edə bilər. Bundan əlavə, mütəxəssis hırıltıları fərqləndirir: quru, yaş və ya crepitant. X-ray həmişə iltihab ocaqlarını görməyə kömək etmir. Axı, onlar dərin bir yerə və kiçik ölçülərə sahib ola bilərlər. Buna görə bəzi hallarda əlavə diaqnostik üsullara ehtiyac var. Bunun üçün angioqrafiya, sintiqrafiya və kompüter tomoqrafiyasından istifadə olunur. CT septik pnevmoniyanı görmək üçün ən yaxşı üsuldur.
Yuxarıdakı üsullarla yanaşı,xəstəliyin diaqnozu üçün istifadə olunur:
- biokimyəvi və klinik qan testləri;
- ümumi sidik analizi;
- bakteriyaların antibiotiklərə qarşı müqavimətini müəyyən etmək üçün bəlğəm testi.
Təcili ehtiyac olduqda əlavə tədqiqat aparılır:
- seroloji sorğu;
- histo- və sitoloji tədqiqatlar;
- bronxoskopiya;
- angiopulmonoqrafiya və ağciyərlərin izotop skan edilməsi;
- əməliyyat lazımdırsa, ürək və qan damarlarına yüklərin diapazonunu təyin etmək üçün böyrəklərin və qaraciyərin düzgün işləməsi üçün test aparılır.
Xəstəliyin müalicəsi
Hətta yoluxucu pnevmoniya şübhəsi olan xəstələr reanimasiya şöbəsində müalicə olunur və əlavə müayinələr aparılır. Xəstəliyin müalicəsinə ümumi yanaşma və onu təhrik edən səbəb bütün mövcud cərrahi və terapevtik üsullardan istifadə etməkdir.
İntensiv baxım xəstənin şöbəyə daxil olduğu andan başlayır. İltihabi prosesin yayılmasına səbəb olan infeksiyanın giriş qapısını təyin etdikdən sonra septik fokus aradan qaldırılır. Reanimasiyanın əsas vəzifəsi sətəlcəm zamanı septik şoku, həmçinin xəstənin vəziyyətinin və həyatının stabilləşməsinə təhlükə yaradan ağırlaşmaları aradan qaldırmaqdır.
Müalicə prosesində tibbin müxtəlif sahələrindən olan həkimlər iştirak edirlər: terapevtlər, reanimatoloqlar, cərrahlar və başqaları.
Antibakterial terapiya
Ağciyərlərin yoluxucu iltihabı zamanı antibakterial preparatların istifadəsi fəsadlar və ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bir qayda olaraq, həkimlər bakterioloji müayinələrin nəticələrini gözləmirlər, xəstə şöbəyə daxil olduqdan dərhal sonra geniş spektrli antibiotiklər təyin edirlər.
İnfeksiyanın törədicisi müəyyən edildikdən sonra antibiotik terapiyası tənzimlənir. Bu, patogen mikrofloranın dərmanlara həssaslığını nəzərə alır. Çox vaxt bakterisid təsiri olan dərmanlara üstünlük verilir:
- Sefalosporinam.
- Penisilinlər.
- Ftorxinolonlar.
- Karbapenem.
- Aminoqlikozidlər və başqaları.
Bəzi hallarda antibakterial preparatlarla kombinə edilmiş terapiya tətbiq edilir. Ancaq yenə də mütəxəssislər monoterapiyaya üstünlük verirlər. Bir neçə antibiotikin eyni vaxtda istifadəsi yan təsirlərin və uyğunluq problemlərinin riskini artırır. Optimal dərmanı seçərkən əks göstərişləri, fərdi dözümsüzlüyün mövcudluğunu, böyrəklərə və qaraciyərə toksik təsirləri və s. nəzərə almaq lazımdır.
Septik pnevmoniya üçün antibiotiklərin icazə verilən maksimum dozasının təyin edilməsi klinik cəhətdən əsaslandırılmış hesab olunur. Bu günə qədər tədqiqat nəticələri olmadan belə istifadə edilə bilən empirik antibiotik terapiyası rejimi işlənib hazırlanmışdır.
Yoluxucu prosesin patogenləri haqqında məlumat olmadıqda, kombinasiyadan istifadə etmək normal hesab olunur.müxtəlif dərmanlar. Dərmanların düzgün birləşməsini yalnız bir mütəxəssis təyin edə biləcəyini xatırlamağa dəyər.
Detoksifikasiya tədbirləri
Septik pnevmoniyanın müalicəsinin məcburi elementi (ICD-10 - kod - J12-dən J18-ə qədər) effektiv detoksifikasiya terapiyasıdır. İntravenöz elektrolit məhlullarının tətbiqi su-tuz balansını düzəltməyə kömək edir. Bədəndə protein pozğunluqları albumin, amin turşusu preparatları və plazmanı effektiv şəkildə bərpa edir. Toksinləri və patogenləri aradan qaldırmaq üçün hemosorbsiya, plazmaferez və hemofiltrasiya istifadə olunur. Böyrək çatışmazlığı zamanı hemodializ təyin edilir.
Cərrahiyyə
Bəzi septik pnevmoniya halları cərrahi müalicə tələb edir. Bu xüsusilə ağır ağırlaşmalar halında doğrudur. Əməliyyat üçün göstərişlər bunlardır:
- Pnevmotoraks (plevra boşluğunda havanın yığılması).
- Ağciyərlərdə qanaxmanın inkişafı.
- Plevra boşluğunda irin.
- Bir neçə ay ərzində infeksiyanın aradan qaldırılmasından sonra septik pnevmoniya əlamətlərinin (hemoptizi, irinli bəlğəmlə öskürək və s.) saxlanması.
Müasir terapiya metodlarından istifadə etməklə septik pnevmoniyanın səriştəli müalicəsi hətta ən ağır hallarda da müsbət nəticəyə arxalanmağa imkan verir.
İnsan İmmunçatışmazlığı Virusu
Septik pnevmoniya HİV ilə inkişaf edirxəstələrin 80% -ində. Bu yüksək faiz aşağıdakı amillərlə bağlıdır:
- Ağciyərlərin əsas funksiyası nəfəs almaqdır. Hava ilə birlikdə viruslar, bakteriyalar, tozun ən kiçik hissəcikləri onlara daxil olur, buna görə də ağciyərlərdə müxtəlif xəstəliklərin patogenlərinin konsentrasiyası digər orqanlara nisbətən xeyli yüksəkdir.
- Bundan başqa, ağciyərlərin özlərində yerli immunitet yoxdur. Onların qorunmasına yalnız orqanizmin ümumi toxunulmazlığı cavabdehdir və insanın immun çatışmazlığı virusu ilə o, zəifləyir və infeksiyalara qarşı dura bilmir.
- Ağciyərlərin öz mikroflorası var ki, bu da sağlam insan üçün təhlükəli deyil. Lakin zəifləmiş immunitet sistemi səbəbindən bu zərərsiz göbələklər və bakteriyalar pnevmoniyanın inkişafına təkan verə bilər.
HİV-li xəstələrdə pnevmoniyanın müalicəsinin əsas məqsədi immuniteti bərpa etməkdir. Bundan əlavə, antiretrovirus terapiya aparılır.
HİV-də septik pnevmoniyanın qarşısının alınması ömürlük olmalıdır. CD4-lenfositlərin səviyyəsinin azalması ilə xəstələrə Biseptol (üç gündə bir dəfə) təyin edilir. Əgər xəstə artıq yoluxucu pnevmoniyadan əziyyət çəkirsə, o zaman Biseptol gündəlik qəbul edilir.
Dərmanların qarşısının alınması ilə yanaşı, xüsusi rejimə, pəhrizə riayət etmək, pis vərdişlərdən imtina etmək və mütəmadi olaraq həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.
Proqnoz
Septik pnevmoniya uzun kurs və yenidən əmələ gəlmə meyli ilə xarakterizə olunur. Təəssüf ki, bu xəstəliyin proqnozu çox vaxt pis olur. Halların yarısında ölümlə başa çatır. Athəkimə vaxtında müraciət etmək və düzgün müalicə sağalma şansını artırır.
