Hazırda müasir cəmiyyət bir anda bir neçə epidemiya ilə təhdid edilir və bu epidemiyalar pandemiyaya çevrilmək təhlükəsi ilə üzləşir. Bunlar İİV, hepatit B və C və təbii ki, vərəm kimi xəstəliklərdir. Yüksək ölüm nisbəti və əlilliyə səbəb olan nəticələr insana xəstəliklə mübarizə şansı qoymur və diaqnozun xəstələrin özündən, onların həkimə olan inamından və müalicə olunmaq istəyindən asılı olduğunu nəzərə alsaq, deməli, deməliyik. yumşaq desək, xoşagəlməz şəkil.
Tərif
Kazöz pnevmoniya ağciyər vərəminin inkişaf formalarından biridir. Kokkal floranın yaratdığı adi pnevmoniyadan daha bədxassəli olur. Və normal ağciyər parenximasının əvəzinə pendirli kütlələrin meydana gəlməsi ilə ağciyərlərdə nekrotik proseslərin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Zamanla onlar lizisə məruz qalırlar və onların yerində böyük boşluqlar qalır. Sonradan onlar ya ağciyərlərin havadarlığını və müvafiq olaraq daxil olan oksigen miqdarını azaldan yara yarada bilər, ya da orqanın parenximasını periferiyaya itələyərək genişlənə bilər. Bu proses həm də qaz mübadiləsinə mənfi təsir göstərir və ekzogen hipoksiyanın irəliləməsinə gətirib çıxarır.
Təsnifat
Zədələnmiş toxumanın sahəsindən asılı olaraq kazeoz pnevmoniya üç alt növə bölünür:
- Lobarnaya. Bütün payı tamamilə tutan müstəqil forma. Zədələnmiş və nekrotik toxumanın həcmi böyük olduğundan xəstələrdə ağır intoksikasiya simptomu üstünlük təşkil edir. Nəticədə ağciyər əriyir və boşluqlar əmələ gəlir.
- Lobulyar forma və ya lobulit. Bu, artıq mövcud olan vərəmin ağırlaşmasıdır. Əvvəlkidən fərqli olaraq, o, bir neçə lobu təsir edir, toxuma çürüməsi məhsulları ilə şiddətli zəhərlənməyə səbəb olur.
- Acinous. Milyar (boş) vərəmin ağırlaşması hesab olunur. Acinus ağciyərin ən kiçik hissəsi olmasına baxmayaraq, xəstəliyə dözmək olduqca çətindir, çünki adətən tək nahiyələr deyil, orqanın bütün parenximası təsirlənir.
Epidemiologiya
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, vərəm kazeoz pnevmoniya kimi xəstəlik növü ilə mürəkkəbləşir. Xəstəliyin tarixi yüz ildən artıqdır və bu müddət ərzində insanlar bir müalicə ilə çıxış edə bilməyiblər. Xəstələrin indi qəbul etdiyi antibiotiklər on-iyirmi ildən sonra əhəmiyyətini itirəcək, çünki patogenin bu kimyəvi təsirə qarşı müqavimət göstərməyə vaxtı var.
Xəstəlik sürətlə inkişaf edir, ilk simptomlar infeksiyadan sonra kifayət qədər tez görünür. Bakteriyaların yaratdığı toksinlər immunitet sisteminə mənfi təsir göstərir, onu zəiflədir. Kazeoz pnevmoniyaya məruz qalan əsas kontingent sosialdırimkansız insanlar. Həm də təkcə əsas gigiyena, pis qidalanma və yaşayış şəraitinin olmaması, həm də əsas patologiyanın müalicəsindən imtinaya görə.
Xəstəliyin inkişafı
Ağciyərlərdə vərəm mikobakteriyasının sürətlə bölünməsi və böyüməsi səbəbindən ümumi və yerli immunitet sıxılır. Mikroorqanizmlər hüceyrə toxunulmazlığına toksik təsir göstərən, apoptoz (proqramlaşdırılmış hüceyrə ölümü) prosesini tetikleyen fermentlər istehsal edir. Beləliklə, müəyyən kritik bakteriya kütləsi yığıldıqdan sonra insan orqanizminin müdafiə mexanizmləri pozulmağa başlayır. Və daxili orqanlarda patogenin əhəmiyyətli dərəcədə yayılması və dərmanların toksikliyi qaraciyərin, böyrəküstü vəzilərin funksiyasının azalmasına, ürək əzələsinin distrofiyasına və sinir sisteminin zədələnməsinə səbəb olur.
Yerli olaraq immunitetin azalması fonunda ağciyər parenximasında nekrotik proseslər, içərisində pendirli kütlələrlə çoxlu iltihab ocaqları müşahidə olunur. Tədricən onlar orqanizmin öz fermentləri tərəfindən həll olunur və onların yerində mağaralar (boşluqlar) yaranır.
Simptomlar
Kazeoz pnevmoniyanın kliniki gedişatı bir neçə ssenariyə malik ola bilər:
- Pnevmonik, yəni klassik pnevmoniyaya bənzəyir - yüksək hərarət (qırx dərəcəyə qədər), titrəmə, yaş öskürək, sinə ağrısı, kəskin nəfəs darlığı.
- Qripəbənzər - kataral hadisələr (burun axması, lakrimasiya, qırtlağın şişməsi) intoksikasiyadan üstündür. Yüngül qızdırma var, öskürək ola bilər.
- Sepsis - çox yüksək hərarət (qırx və ya qırx bir dərəcəyə qədər), intoksikasiya, miqren, öskürək yoxdur.
Əvvəlcə narahatedici simptomlar yoxdur. Asan quru öskürək, gecə temperaturun yüksəlməsi, iştahanın azalması. Öskürək qurudan nəmə çevrilənə və viskoz yaşılımtıl bəlğəm görünənə qədər kifayət qədər uzun müddət davam edə bilərlər. Bu vaxta qədər temperatur artıq azalır və tənəffüs çatışmazlığı, əksinə, artır. Həkim xəstədə kazeoz pnevmoniya olduğundan şübhələnə bilər. Semptomlar qeyri-spesifikdir, lakin testlər və həyat anamnezi ilə birlikdə diaqnoz aydın olur.
Diaqnoz
Xəstəlik və həyat anamnezi toplamaqla yanaşı, həkim insanı diqqətlə müayinə etməli, mümkünsə limfa düyünlərini palpasiya etməli, nəfəsini dinləməlidir. Lakin onun fərziyyələrinin doğruluğuna əmin olmaq üçün həkim xəstəni laboratoriya və instrumental tədqiqatlara göndərir:
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Ftiziatoloqlar kazeoz pnevmoniya kimi bir xəstəliyə xas olan xarakterik əlamətlər aşkar etdilər. Yuxarıda təqdim olunan ağciyər şəkli orqan toxumasının çoxsaylı birləşmə ocaqlarını görməyə imkan verir.
- Mantoux testi və ya Diaskintest. Vərəm toxunulmazlığının mövcudluğunu aşkar etməyin sadə və nisbətən sürətli yolu. Amma o, xəstəliyin inkişafına yüz faiz zəmanət vermir və həm yalançı müsbət, həm də yalan mənfi ola bilər.
- Blğəm mikroskopiyası. Xəstədən üç gün əvvəl bəlğəm toplaması xahiş olunursteril banka. Sonra laboratoriyaya aparılır, orada bakteriyaların böyüməsi üçün lazım olan çoxlu qida maddələri olan xüsusi Lowenstein-Jensen mühitinə yerləşdirilir. Və yalnız bir həftə sonra insanın Koxun çubuqunu vurğulayıb-vurmadığı məlum olacaq.
- Klinik diaqnoz qoymaq üçün standart testlərin aparılması məcburidir: tam qan sayı, sidik, qan biokimyası, qan şəkəri, yumurta qurdu üçün nəcis.
Diferensial Diaqnoz
Hər şeydən əvvəl, həkim xəstədə həqiqətən kazeoz pnevmoniyaya sahib olduğuna əmin olmalıdır. Bu vəziyyətdə diferensial diaqnoz klinik olaraq nəzərdən keçirdiyimiz patologiyaya çox oxşar olan xəstəlikləri istisna etməyə kömək edir. Və birinci sırada adi krupoz və ya plevropnevmoniya olur. Onların yeganə fərqi nekrotik kütlələrin təbiətində və patogendə olacaq. Qalan parametrlər oxşardır.
İkinci təklif ağciyər infarktı ola bilər. Ancaq belə bir ssenarini istisna etmək üçün angiogram etmək kifayətdir. Bundan əlavə, xəstənin ya travma, ya ateroskleroz, ya da qan dövranına hava və/yaxud yağlı məhlulların daxil olması tarixi olmalıdır.
Müqayisə etməyə dəyər üçüncü xəstəlik ağciyər qanqrenidir. Bu patologiyanın inkişaf prosesində qızdırma, şiddətli intoksikasiya var, lakin öskürək və bəlğəm olmayacaq.
Müalicə
Kazeoz pnevmoniya diaqnozu qoyulduqdan sonra müalicədərhal başlayın. Şəxs xüsusi vərəm xəstəxanasına köçürülür, burada uyğun yataq istirahətinə və pəhrizə riayət etmək mümkündür.
İlk olaraq həkim kəskin vəziyyəti müalicə edir, istər toksik şok, istərsə də tənəffüs çatışmazlığı. Bunun üçün xəstəyə sorbent və diuretiklərin dəmləmələri verilir, plazmaferez aparılır. Sonra antibiotiklər, antihipoksantlar, antikoaqulyantlar, hormonlar, interferonlar işə düşdükdə aktiv terapiyanın növbəsi gəlir. Xüsusi terapiya Mycobacterium tuberculosis üçün xüsusi olaraq hazırlanmış antibiotik rejimlərinin istifadəsidir.
Proqnoz
Kazöz pnevmoniyanın müalicəsi olduqca çətindir, ona görə də həyat və sağlamlıq üçün nəticələri çox güman ki, geri dönməz olacaq. Hətta ağciyəri tamamilə məhv etmək mümkündür ki, bu da qaçılmaz olaraq tənəffüs çatışmazlığına gətirib çıxarır.
Fiziatrların Koch çöpü müəyyən edilmiş insanlara verdiyi tövsiyələr, xəstəliyə başlamaq lazım deyil. Müalicəyə vaxtında başlamaq və onu başa çatdırmaq lazımdır, lakin xəstələrin sosiallaşması, eləcə də həyat şəraitinin aşağı olması səbəbindən kazeoz pnevmoniya vərəmin tez-tez ağırlaşması olaraq qalır. Bu, həkimlərin bu günlərdə çətinliklə öhdəsindən gələ bildiyi bir epidemiyadır.
