Endometrium uşaqlığın içini əhatə edən selikli qişadır. Onun funksiyalarına embrionun implantasiyası və inkişafını təmin etmək daxildir. Bundan əlavə, menstruasiya dövrü onda baş verən dəyişikliklərdən asılıdır.
Qadın orqanizmində mühüm proseslərdən biri endometriumun çoxalmasıdır. Bu mexanizmdə pozuntular reproduktiv sistemdə patologiyanın inkişafına səbəb olur. Proliferativ endometrium dövrün ilk mərhələsini, yəni menstruasiya bitdikdən sonra meydana gələn mərhələni qeyd edir. Bu mərhələdə endometrial hüceyrələr aktiv şəkildə bölünməyə və böyüməyə başlayır.
Yayılma anlayışı
Proliferasiya toxuma və ya orqanda hüceyrə bölünməsinin aktiv prosesidir. Menstruasiya nəticəsində funksional təbəqəni təşkil edən hüceyrələr töküldüyündən uşaqlığın selikli qişaları çox nazikləşir. Proliferasiya prosesinə səbəb olan budur,hüceyrə bölünməsi nazikləşmiş funksional təbəqəni yenilədiyi üçün.
Lakin proliferativ endometrium həmişə qadının reproduktiv sisteminin normal fəaliyyətini göstərmir. Bəzən bu, patologiyanın inkişafı, hüceyrələrin çox aktiv şəkildə bölünməsi, uterusun selikli qişasının qalınlaşması halında baş verə bilər.
Baş vermə səbəbləri
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi proliferativ endometriumun təbii səbəbi menstruasiya dövrünün bitməsidir. Uşaqlıq yolunun selikli qişasının rədd edilmiş hüceyrələri qanla birlikdə bədəndən xaric olur və bununla da selikli qişa nazikləşir. Növbəti dövr gəlməzdən əvvəl endometrium selikli qişanın bu funksional sahəsini bölünmə prosesi ilə bərpa etməlidir.
Patoloji proliferasiya hüceyrələrin estrogen tərəfindən həddindən artıq stimullaşdırılması nəticəsində baş verir. Buna görə də selikli qişa bərpa edildikdə endometriumun bölünməsi dayanmır və uşaqlıq yolunun divarlarında qalınlaşma baş verir ki, bu da qanaxmanın inkişafına səbəb ola bilər.
Proses mərhələləri
Yayılmanın üç mərhələsi var (normal gedişatında):
- Erkən mərhələ. Bu, menstruasiya dövrünün ilk həftəsində baş verir və bu zaman selikli qişada epitel hüceyrələri, eləcə də stromal hüceyrələr tapıla bilər.
- Orta faza. Bu mərhələ tsiklin 8-ci günündə başlayır və 10-da başa çatır. Bu dövrdə bezlər böyüyür, stroma şişir və boşalır, epitel toxumasının hüceyrələri uzanır.
- Gecikmiş mərhələ. Proliferasiya prosesi dövrün başlanğıcından 14-cü gündə dayanır. Bu mərhələdə selikli qişa və bütün bezlər tam bərpa olunur.
Xəstəliklər
Endometriumun intensiv hüceyrə bölünməsi prosesi uğursuz ola bilər, nəticədə hüceyrələr lazımi sayda görünür. Bu yeni yaranmış "tikinti" materialları birləşdirilə və endometrial proliferativ hiperplaziya kimi şişlərin inkişafına səbəb ola bilər.
Aylıq sikldə hormonal pozğunluğun nəticəsidir. Hiperplaziya endometrial bezlərin və stromanın yayılmasıdır, iki növ ola bilər: glandular və atipik.
Hiperplaziyanın növləri
Belə anomaliyanın inkişafı əsasən menopauza dövründə olan qadınlarda baş verir. Əsas səbəb, çox vaxt endometrial hüceyrələrə təsir edən, onların həddindən artıq bölünməsini aktivləşdirən çox miqdarda estrogen olur. Bu xəstəliyin inkişafı ilə proliferativ endometriumun bəzi fraqmentləri çox sıx bir quruluş əldə edir. Xüsusilə təsirlənmiş ərazilərdə möhür qalınlığı 1,5 sm-ə çata bilər. Bundan əlavə, endometriumda orqanın boşluğunda yerləşən proliferativ tipli poliplərin əmələ gəlməsi mümkündür.
Bu tip hiperplaziya xərçəng öncəsi vəziyyət hesab olunur və ən çox qadınlarda menopoz zamanı və ya qocalıqda rast gəlinir. Gənc qızlarda bu patoloji çox nadir hallarda diaqnoz qoyulur.
Atipik hiperplaziyabezlərin budaqlanmasında yerləşən adenomatoz mənbələri olan endometriumun açıq şəkildə yayılması nəzərdə tutulur. Uterusdan olan qırıntıları araşdıraraq, boru epitelinin çox sayda hüceyrəsini tapa bilərsiniz. Bu hüceyrələrdə həm böyük, həm də kiçik nüvələr ola bilər, bəzilərində isə onlar uzana bilər. Bu vəziyyətdə boru epiteli həm qruplarda, həm də ayrıca ola bilər. Təhlil həmçinin uşaqlıq yolunun divarlarında lipidlərin olduğunu göstərir, məhz onların olması diaqnozun qoyulmasında mühüm amildir.
Atipik vəzi hiperplaziyasından xərçəngə keçid 100 qadından 3-də baş verir. Bu tip hiperplaziya normal aylıq sikl ərzində endometriumun proliferasiyasına bənzəyir, lakin xəstəliyin inkişafı zamanı desidual toxuma uşaqlığın selikli qişasında hüceyrələr yoxdur. Bəzən atipik hiperplaziya prosesi geri qaytarıla bilər, lakin bu, yalnız hormonların təsiri altında mümkündür.
Simptomatikalar
Proliferativ endometrial hiperplaziyanın inkişafı ilə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:
- Uşaqlığın menstrual funksiyaları pozulur, qanaxma ilə özünü göstərir.
- Menstrual sikldə, intensiv siklik və uzun müddətli qanaxma şəklində sapma var.
- Metroragiya inkişaf edir - müxtəlif intensivlikdə və müddətdə sistemsiz və qeyri-tsiklik qanaxma.
- Qanama menstruasiya arasında və ya onların gecikməsindən sonra baş verir.
- Laxtalanmış qanaxma var.
- Daimi qanaxmanın baş verməsi inkişafı təhrik ediranemiya, nasazlıq, zəiflik və tez-tez başgicəllənmə.
- Sonsuzluğa səbəb ola biləcək anovulyasiya dövrü baş verir.
Diaqnoz
Vəzi hiperplaziyası klinik mənzərəsinin digər patologiyalarla oxşarlığına görə diaqnostik tədbirlər böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Proliferativ tipli endometrial hiperplaziyanın diaqnostikası aşağıdakı üsullarla aparılır:
- Xəstənin anamnezinin və qanaxmanın başlama vaxtı, onların müddəti və tezliyi ilə bağlı şikayətlərinin öyrənilməsi. Müşayiət edən simptomlar da öyrənilir.
- İrsiyyət, hamiləlik, istifadə olunan kontraseptiv üsullar, əvvəlki xəstəliklər (yalnız ginekoloji deyil), əməliyyatlar, cinsi yolla keçən xəstəliklər və s. daxil olan mamalıq və ginekoloji məlumatların təhlili.
- Adet dövrünün başlanğıcı (xəstənin yaşı), onun müntəzəmliyi, müddəti, ağrısı və bolluğu haqqında məlumatların təhlili.
- Ginekoloq bimanual vaginal müayinə aparır.
- Ginekoloji yaxmanın toplanması və mikroskopiyası.
- Uşaqlığın selikli qişasının qalınlığını və proliferativ endometrial poliplərin varlığını təyin edən transvaginal ultrasəsin təyin edilməsi.
- Ultrasəs diaqnoz qoymaq üçün endometrial biopsiya ehtiyacını müəyyən edir.
- Patoloji endometriumu qıran və ya tamamilə çıxaran histeroskopdan istifadə edərək ayrıca küretajın aparılması.
- Histoloji müayinəhiperplaziyanın növünü müəyyən etmək üçün qırıntılar.
Müalicə üsulları
Vəzinin hiperplaziyasının müalicəsi müxtəlif üsullarla aparılır. O, həm operativ, həm də mühafizəkar ola bilər.
Endometriumun proliferativ tipli patologiyasının cərrahi müalicəsi deformasiyaya uğramış sahələrin tam çıxarılmasını nəzərdə tutur:
- Patologiyadan təsirlənən hüceyrələr uşaqlıq boşluğundan sıyrılır.
- Histeroskopiya ilə cərrahi müdaxilə.
Cərrahi müdaxilə aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:
- xəstənin yaşı ona orqanizmin reproduktiv funksiyasını yerinə yetirməyə imkan verir;
- qadın menopozun "ərəfəsindədir";
- ağır qanaxma hallarında;
- endometriumda proliferativ tip vəzili poliplərin aşkarlanmasından sonra.
Qırınma nəticəsində alınan materiallar histoloji analizə göndərilir. Onun nəticələrinə əsasən və digər xəstəliklər olmadıqda, həkim konservativ terapiya təyin edə bilər.
Konservativ müalicə
Bu terapiya patologiyaya müəyyən təsir üsullarını nəzərdə tutur. Hormon terapiyası:
- Oral hormonal kombinə kontraseptivlər 6 ay müddətində qəbul edilmək üçün təyin edilir.
- Qadın orqanizmdə cinsi hormonların ifrazını az altmağa kömək edən saf gestagenlər (progesteron preparatları) qəbul edir. Bu dərmanlar 3-6 ay ərzində qəbul edilməlidir.
- Tərkibində gestagen olan intrauterinuterusun bədənindəki endometrial hüceyrələrə təsir edən bir spiral. Belə bir spiralın müddəti 5 ilə qədərdir.
- 35 yaşdan yuxarı qadınlar üçün nəzərdə tutulmuş hormonların reçetesi müalicəyə də müsbət təsir göstərir.
Bədəni ümumi gücləndirməyə yönəlmiş terapiya:
- Vitamin və mineral komplekslərinin qəbulu.
- Dəmir preparatlarının qəbulu.
- Sedativ dərmanların təyin edilməsi.
- Fizioterapevtik prosedurların (elektroforez, akupunktur və s.) aparılması.
Bundan əlavə, artıq çəkisi olan xəstələrin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün terapevtik pəhriz hazırlanır, həmçinin orqanizmin fiziki güclənməsinə yönəlmiş fəaliyyətlər həyata keçirilir.
Qarşısının alınması tədbirləri
Proliferativ endometrial hiperplaziyanın inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər aşağıdakı kimi ola bilər:
- müntəzəm ginekoloji müayinə (ildə iki dəfə);
- hamiləlik zamanı hazırlıq kursları keçmək;
- uyğun kontraseptivlərin seçilməsi;
- çanaq orqanlarının işində hər hansı anormallıqlar baş verərsə, dərhal həkimə müraciət edin.
- siqaret, alkoqol və digər pis vərdişlərdən imtina edin;
- müntəzəm, mümkün fiziki fəaliyyət;
- sağlam qidalanma;
- şəxsi gigiyenaya diqqətli nəzarət;
- hormonal dərmanları yalnız mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra qəbul etmək;
- müvafiq kontrasepsiyadan istifadə etməklə abort prosedurlarından çəkinin;
- illikbədənin tam müayinəsindən keçin və normadan sapma aşkar edilərsə, dərhal həkimə müraciət edin.
Proliferativ tipli endometrial hiperplaziyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün aşağıdakılar lazımdır:
- mütəmadi olaraq ginekoloqla məsləhətləşin;
- ginekoloq-endokrinoloqun müayinəsindən keçmək;
- kontrasepsiya üsullarını seçərkən mütəxəssislə məsləhətləşin;
- sağlam həyat tərzi sürün.
Proqnozlar
Endometriumun proliferativ vəzi hiperplaziyasının inkişafı və müalicəsinin proqnozu bilavasitə patologiyanın vaxtında aşkar edilməsindən və müalicəsindən asılıdır. Xəstəliyin ilkin mərhələsində həkimə müraciət etməklə qadının tam sağalma şansı yüksəkdir.
Lakin hiperplaziyanın ən ciddi fəsadlarından biri sonsuzluq ola bilər. Bunun səbəbi ovulyasiyanın yox olmasına səbəb olan hormonal fonun uğursuzluğudur. Xəstəliyin vaxtında diaqnozu və effektiv terapiya bunun qarşısını almağa kömək edəcək.
Bu xəstəliyin residivləri çox tez-tez baş verir. Buna görə də qadın mütəmadi olaraq ginekoloqa müayinədən keçməli və onun bütün tövsiyələrinə əməl etməlidir.
