Myoma və ya leiomioma uşaqlığın əzələ qişasının xoşxassəli şişidir, hamar əzələ hüceyrələrinin birləşdirici toxumaya degenerasiyası ilə özünü göstərir. Erkən diaqnozun ən son üsullarına baxmayaraq, neoplazmanın cərrahi yolla çıxarılması hal-hazırda ən çox yayılmış terapiya üsullarından biri olaraq qalır.
Patologiyanın yayılması
Ginekoloji xəstəliklərin strukturunda uşaqlıq boşluğunda olan intramural miomalar və digər növ xoşxassəli yenitörəmələr ikinci yeri tutur. Reproduktiv yaşda patologiyanın tezliyi orta hesabla 15-20% hallarda, premenopozal dövrdə isə 30-35% -ə çatır. Son zamanlar "aqressiv" ginekoloji və mamalıq terapiyalarının sayının artması, eləcə də diaqnostik tədbirlərin keyfiyyətinin yüksəldilməsi ilə əlaqədar olaraq 30 yaşdan kiçik bu patologiyaya malik xəstələrin sayında artım müşahidə olunur.
Hündürlüktəhsil adətən yavaş-yavaş baş verir, adətən beş ildən çoxdur. Bəzi hallarda şişdə sürətli bir artım var və bir il ərzində və ya daha sürətli, normal hamiləliyin beş həftəsinə uyğun bir miqdarda artır. Həkimlər hamiləlik həftələrində şişin ölçüsünü təyin edirlər.
Uşaqlıqdaxili miomalar sonsuzluğa, aşağı düşməyə, dölün düzgün yerləşməsinə, ağır uşaqlıq qanamasına, vaxtından əvvəl doğuşa, menstruasiya pozuntularına və doğuşda və doğuşdan sonrakı dövrdə müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər.
Cərrahiyyə hamiləliyin on dörd həftəsinə uyğun gələn neoplazmanın ölçüsünə görə göstərilir, digər hallarda radikal müalicə taktikası əsaslandırılmır. Bu texnika orqanın yalnız reproduktiv funksiyanı yerinə yetirdiyi və sonra orqanizm üçün mənfi nəticələr vermədən çıxarıla biləcəyi ənənəvi fikrə əsaslanır.
Bu fikir səhvdir, çünki miomanın bədxassəli şişə çevrilmə riski praktiki olaraq yoxdur. Uşaqlığın çıxarılmasından sonra qadın reproduktiv və menstrual funksiyalarını itirir, bir çox xəstələrdə isə psixoemosional və vegetovaskulyar pozğunluqlar olur.
Konservativ müalicə, həmçinin patologiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində terapiyanın minimal invaziv və qeyri-invaziv üsullarından istifadə şiş böyüməsini dayandıra, reqressiyaya səbəb ola və reproduktiv disfunksiyaların qarşısını ala bilər. Doğrudur, intramural uterin miyomların konservativ müalicəsinin istifadəsi məsələsi hələ də səbəb olur.tibb ictimaiyyətində müzakirələr.
Uşaqlıq miomasının əsas növləri
Lokalizasiyadan asılı olaraq neoplazmanın bir neçə növü var:
- Subseroz fibromalar orqanın xarici hissəsində əmələ gəlir və çanaq boşluğuna doğru irəliləyir. Bir qayda olaraq, bu tip şişlər menstrual sikldə dəyişikliklərə səbəb olmur və ya ümumiyyətlə özünü göstərmir, lakin şiş ətrafdakı orqan və toxumaları sıxdığı üçün bəzi narahatlıqlar yarada bilər.
- Uşaqlıqdaxili miomalar (əzələdaxili) əzələ qatında lokallaşdırılır və orqanın ölçüsünün həddindən artıq artmasına səbəb olur. Bu patologiyanın ən çox yayılmış növlərindən biridir. İntramural fibromalarda menstruasiya pozulur, çanaq nahiyəsində ağrı və təzyiq yaranır.
- İnterstisial və ya əzələlərarası, uşaqlığın divarlarının içərisində yerləşir. Orqan bərabər şəkildə artır, bəzi xəstələr ağır menstrual qanaxmalardan şikayətlənirlər. Ağrı yalnız neoplazmanın, şişkinliyin və ya nekrozun ölçüsünün sürətlə artması ilə baş verir. Əzələlərarası mioma qonşu orqanlara, yəni düz bağırsağa və sidik kisəsinə mənfi təsir göstərir.
- Selik altı miomalar (submukozal) orqan boşluğunu əhatə edən selikli qişanın təbəqəsi altında böyüyür. Patologiyanın ağır simptomlarının kəskinləşməsinə gətirib çıxarır.
- Servikal miomalar orqanın müvafiq hissəsinin əzələ qatında əmələ gəlir. Bu tip patoloji xəstələrin yalnız 5%-də diaqnoz qoyulur.
Miomalar tək və ya çoxlu ola bilər. Tez-tez bir neçə qovşaqorqanın müxtəlif hissələrində yerləşir və bu, məsələn, submukozal intramural mioma və ya digər qarışıq tipli patologiyaların diaqnozuna səbəb olur. Bu vəziyyətdə müalicə tez-tez klinik mənzərənin qeyri-müəyyənliyi ilə çətinləşir. Məsələn, subseroz-intramural uşaqlıq mioması ilə menstrual dövr pozulur, bu intramural üçün xarakterikdir, lakin nadir hallarda subseröz patologiyada baş verir, lakin eyni zamanda ətrafdakı orqan və toxumalara təzyiq edilir.
Leiomioma səbəbləri
Uşaqlıq miomasının intramural düyünlərinin yaranma səbəbləri haqqında çoxlu fikirlər mövcuddur. Bəzi elm adamları neoplazmanın bir şiş deyil, miyometriumun fokus artımının nəticəsi olduğuna inanırlar. Beləliklə, fibroidlər yalnız əzələ liflərinin kompleks bir-birinə qarışdığı yerlərdə baş verə bilər - distrofik pozğunluqların inkişafı üçün risk sahələri adlanan bu sahələrdir. Müxtəlif əlverişsiz amillərin təsiri altında bu zonalarda hipoksiya baş verə bilər ki, bu da cinsi hormonların normal ifrazı fonunda əzələ hüceyrələrinin bölünməsi və böyüməsi meylinə səbəb olur.
Bundan əlavə, böyümə faktorlarına və cinsi steroidlərə məruz qalma səbəbindən normal əzələ liflərinin mutasiyasının təsiri altında həddindən artıq böyümə baş verə bilər. Bu, əlverişli şəraitdə mümkündür. Müasir tibb hələ belə transformasiyaya kömək edən molekulyar pozğunluqları müəyyən etməyib.
Hamar əzələ lifləri embrional dövrdən böyümə meylini saxlaya bilər. Uzun müddət keçirlərinkişaf dövrü - hamiləliyin on dörddən otuz həftəsinə qədər. Bu zaman liflər müxtəlif xarici səbəblərin və ya ana faktorlarının (məsələn, cinsi steroidlər, tropik hormonlar və böyümə faktorları) təsiri altında asanlıqla mutasiyaya uğrayır. Mutasiya olunmuş hüceyrələr estrogenlərin təsiri altında ilk menstruasiyadan sonra inkişaf etməyə başlayır. Hazırda bu mioma nəzəriyyəsi ən əsaslandırılmış nəzəriyyədir.
Təhrikedici amillər
Uşaqlıq miomasının intramural düyünlərinin və fərqli xarakterli xoşxassəli yenitörəmələrin inkişafına təkan verən əsas risk faktorları:
- Əlverişsiz irsiyyət. Ən yaxın qohumları eyni xəstəlikdən əziyyət çəkən qadınlarda patologiyanın yaranma ehtimalı daha yüksəkdir.
- Erkən yetkinlik və aybaşı.
- Uşaq yoxdur. Tam müddətli hamiləliklərin sayının artması riski əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Üç tam müddətli hamiləliyi olan qadınlarda - 50-90%.
- Artıq çəki və aşağı fiziki fəaliyyət. Eyni zamanda, yetkinlik dövründən sonra piylənmə əhəmiyyətli bir riskdir.
- 35 yaşından əvvəl hipertansiyonun olması və beş il ərzində antihipertenziv dərmanların qəbulu.
- Tez-tez stress və xroniki psixo-emosional stress.
- Hamiləliyin, xüsusən də cərrahi yolla abort. Uşaqlıq boşluğunun tez-tez diaqnostik və terapevtik küretajı.
Patologiyanın inkişaf mexanizmi
Uşaqlıq mioması yerli fonda inkişaf edirdamar divarlarının elastikliyinin azalması, qanla daşmasına və kalium ionlarının yığılmasına səbəb olur. Başqa bir versiyaya görə, neoplazma estrogenlərin hüceyrə ölüm mexanizmlərinə təsiri nəticəsində baş verir. Son illərdə bir-biri ilə əlaqəli digər mexanizmlər yaradılmışdır:
- Reproduktiv sistemin hormonlarından təsirlənən toxumaların həssaslığının artırılması.
- Hamar əzələlərə təsir edən hormonlarda dəyişikliklər.
- Şiş sahəsində yeni damarların əmələ gəlməsi proseslərində dəyişiklik.
Uşaqlıq miomasının inkişaf mərhələləri
Oxşar xarakterli, lakin fərqli lokalizasiyaya malik intramural miomaların və digər ginekoloji patologiyaların inkişafında üç mərhələ fərqlənir:
- Kiçik damarların cəmləşdiyi yerdə böyümə zonasının formalaşması. Belə risk zonaları metabolik proseslərin yüksək sürəti, qan damarlarının və toxumaların divarlarının keçiriciliyi ilə xarakterizə olunur.
- Şiş kiçik düyün şəklində fərqlənir. Neoplazma qonşu toxumalardan aydın şəkildə fərqlənməyən liflərdən ibarətdir.
- Təhsil aydın sərhədləri olan sıx düyün kimi müəyyən edilir. Kapsul ətrafdakı toxumalar tərəfindən əmələ gəlir. Düyün adi liflərdən iri ölçüsünə, nüvələrinin sıxlığına, sitoplazmada fərdi əzələ liflərinin tərkibinə görə fərqlənir.
Klinik simptomlar
Qadınların demək olar ki, 50%-də xəstəlik təzahürlər olmadan inkişaf edir və çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi və ya ginekoloq tərəfindən müntəzəm müayinə zamanı təsadüfən diaqnoz qoyulur. Ancaq klinik əlamətlər ola bilərmüxtəlif olun:
- Qarının aşağı hissəsində müxtəlif intensivlikdə və təbiətdə ağrı. Xəstələrin üçdə birində ağrı, sinir liflərinin pleksusuna təzyiq və peritonun uzanması ilə əlaqəli ağrılı və ya çəkmədir. Şiş sürətlə böyüyərsə, hisslər daha sıx olur. Nekrozun inkişafı ilə ağrı qızdırma, qusma və ümumi zəiflik ilə müşayiət oluna bilər.
- Tsikldən kənar qanaxma, uzun və ya çox ağır dövrlər. Qan itkisi baş ağrılarına, zəifliyə, ürək əzələsində degenerativ dəyişikliklərə, anemiyaya, yorğunluğa səbəb olur.
- Pelvik disfunksiya. Simptom tez-tez sidiyə getmə istəyi, qəbizlik ilə özünü göstərir.
- Qarının aşağı hissəsində sıx kütlənin olması.
- Sonsuzluq (uşaqlıq mioması olan qadınların 30%-də rast gəlinir) və ya doğuş.
Xəstəliyin müalicə üsulları
İntramural miomanın müalicəsi üç əsas taktikaya endirilir: gözlənilən, konservativ terapiya, cərrahiyyə. Xəstəliyin geniş yayılmasına baxmayaraq, xəstələrin idarə edilməsi alqoritmi hələ işlənib hazırlanmamışdır, buna görə də fərdi həkimdən çox şey asılıdır.
Gözlənilən taktikalar
Bu üsul az sayda xəstə üçün uyğundur. Bu qrupa patologiyanın əlamətləri olmayan və şişin ölçüsü hamiləliyin 10-12 həftəsinə uyğun gələn, ailənin artıq uşaqları olan və gələcəkdə hamiləlik planlaşdırılmayan qadınlar daxildir. Xəstələr altında olmalıdırultrasəs vasitəsilə monitorinq və şiş markerlərinin qan səviyyələrinin monitorinqi.
Həkimlər xəstələrə 3 kq-dan çox ağırlıq qaldırmaqdan, ağır fiziki gücdən, termal vannalardan, qarın masajından, bədən sarğılarından, uzun müddət günəşə məruz qalmamaqdan və solaryuma baş çəkməkdən, doğuşa nəzarət həblərinin seçimini, qarın nahiyəsində kosmetik üsulların və çanaq nahiyəsində hər hansı fizioterapiya prosedurlarının istifadəsi.
Konservativ müalicə
Konservativ terapiya hormonal dərmanların qəbulunu nəzərdə tutur, onlardan ən təsirlisi GnRH və hipotalamik hormonun analoqlarıdır. Onların istifadəsi nəticəsində estrogen və progesteronun sintezi azalır və şişin həcmi 55% -ə qədər azala bilər, əlavə olaraq ağrı və qanaxma dayanır. Ancaq bu cür dərmanlar, hətta qısa müddət ərzində istifadə olunsa da, yan təsirlərə malikdir: aydın damar reaksiyaları, isti flaşlar hissi, ürəkbulanma və sümük sıxlığının azalması.
Aktiv Fibroid Müalicəsi
Aktiv taktika minimal invaziv və cərrahi prosedurları əhatə edir. Selektiv arterial embolizasiya istifadə olunur, effektivliyi təxminən 98,5% təşkil edir. Baxışlara görə, belə bir diaqnozdan sonra intramural mioma 40% hallarda təkrarlanır. Cərrahiyyə xəstələrin 80% -i üçün əsas terapiya üsuludur. Cərrahi kəsilmə xüsusilə mürəkkəb hallarda, məsələn, subseroz-intramural mioma ilə tez-tez istifadə olunur.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Mütləqmüdaxilə üçün əks göstərişlər bunlardır:
- Şişin ölçüsü hamiləliyin 14 həftəsindən çoxdur.
- Hər hansı postmenopozal irəliləyiş və ya reproduktiv yaşda sürətli artım.
- Uşaqlıq boynunda lokalizasiya.
- Bol qan itkisi ilə uzun menstruasiya.
- Düyün nekrozu.
- Miomadan qaynaqlanırsa sonsuzluq.
- Neoplazmanın çanaq orqanlarına mənfi təsiri.
Əməliyyat üsulu və həcminin seçimi qadının yaşından, müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından, gələcəkdə hamiləliyin planlaşdırılmasından asılı olaraq edilir.
