Qarının qapalı (küt) travması - qarın divarının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunmayan zədə. Bu zədələrə “nüfuz etməyən” də deyilir. Bununla belə, vizual patologiyaların olmaması daxili orqanların qorunmasının sübutu deyil. Qarın boşluğunun qapalı xəsarətləri mədə altı vəzi, dalaq, qaraciyər, bağırsaq traktının, sidik kisəsinin və böyrəklərin zədələnməsi ilə müşayiət olunur ki, bu da xəstənin sağlamlığına təsir edir və ölümlə nəticələnə bilər.
Etiologiya
Mədəyə vurulan zərbə daxili orqanların zədələnməsinin əsas səbəbi hesab olunur. Bu şəkildə təsirlənən xəstələrin əksəriyyəti zədə zamanı rahat idi. Əzələlər istirahətdədir, bu da təsir gücünün toxumalara dərindən nüfuz etməsinə səbəb olur. Bu zərər mexanizmi aşağıdakı hallar üçün xarakterikdir:
- cinayət hadisələri (mədəyə yumruq və ya təpik vurma);
- hündürlükdən düşmə;
- avtomobil qəzaları;
- idman zədəsi;
- qarın əzələlərinin kəskin daralması ilə müşayiət olunan dözülməz öskürək refleksi;
- sənaye fəlakətləri;
- təbii və ya hərbi fəlakətlər.
Qarın divarının göyərməsinə səbəb olan zərərli faktora məruz qalma anında piylənmənin olması və əksinə əzələ aparatının yorğunluğu və ya zəifliyi daxili orqanların zədələnmə riskini artırır.
Qarın boşluğunun küt zədələrini ətrafların, çanaqların, qabırğaların, onurğanın, kəllə-beyin travmalarının sümüklərinin sınıqları ilə birləşdirən ümumi kliniki hallar. Belə mexanizm böyük qan itkisinin inkişafına səbəb olur, xəstənin vəziyyətini ağırlaşdırır və travmatik şokun başlamasını sürətləndirir.
Hər hansı kiçik zədə üçün ən yaxın təcili yardım otağına getməlisiniz. Gecə-gündüz işləyən işçilər ilk tibbi yardım göstərəcək, sonrakı xəstəxanaya yerləşdirmə və daxili xəsarətlərin olması barədə qərar verəcəklər. Qeyd! Qurbanın ciddi vəziyyəti və ya daxili orqanın yırtılmasına dair hər hansı bir şübhə ilə xəstənin müstəqil hərəkəti kontrendikedir. Təcili yardım çağırdığınızdan əmin olun.
Təsnifat
Küt qarın zədələri aşağıdakı prinsiplərə görə bölünür:
- Qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsi olmadan (çökmələr, əzələ qruplarının və fasyanın yırtılması).
- Paritoneal boşluqda yerləşən daxili orqanların zədələnməsinin olması ilə (qaraciyərin, dalağın, bağırsaq traktının bölmələrinin, sidik kisəsinin yırtılması).
- Retroperitoneal orqanların zədələnməsi ilə (mədə altı vəzinin, böyrəklərin yırtılması).
- Qarındaxili qanaxma ilə patoloji.
- Peritonit təhlükəsi ilə müşayiət olunan xəsarətlər (boş orqanların travması).
- Parenximal və içi boş orqanların birləşmiş zədələnməsi.
Ağrı sindromu
Qapalı qarın travması qurbanın ilk və əsas şikayəti - qarında ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, şokun erektil mərhələsi ağrı sindromunun yatırılması ilə müşayiət oluna bilər ki, bu da patologiyanın diaqnozunu çətinləşdirir. Qarışıq zədələr, qabırğaların və ya ətrafların sümüklərinin sınığı nəticəsində yaranan ağrılar zamanı çanaq qarın boşluğunun küt travması nəticəsində yaranan simptomları arxa plana keçirə bilər.
Şok vəziyyətinin torpid mərhələsi xəstənin oriyentasiyasını itirməsi və ya huşunu itirməsi səbəbindən xəstəlik hallarının parlaqlığını azaldır.
Ağrı sindromunun təbiəti, onun intensivliyi və hisslərin şüalanması zədənin yerindən və prosesdə iştirak edən orqandan asılıdır. Məsələn, qaraciyər zədəsi sağ qolun bölgəsinə yayılan küt ağrılı ağrı ilə müşayiət olunur. Dalağın yırtılması sol qolda ağrının şüalanması ilə özünü göstərir. Pankreasın zədələnməsi hər iki körpücük sümükləri, bel və sol çiyin nahiyəsində reaksiya verən qurşaq ağrısı ilə xarakterizə olunur.
Həddindən artıq qan itkisi səbəbindən nəticəsi xəstə üçün ağır olan dalağın cırılması qarın boşluğunun bütün qapalı zədələrinin üçdə birini müşayiət edir. Tez-tez rast gəlinən hallar dalağın və sol böyrəyin zədələnməsidir. Çox vaxt həkim xəstənin klinik mənzərəsini görmədiyi təqdirdə yenidən əməliyyat etməli olur.yaralanan bir neçə orqandan biri.
Divarların qopması ilə müşayiət olunan bağırsaq traktının yuxarı hissəsinin travması, bağırsaq məzmununun qarın boşluğuna nüfuz etməsi nəticəsində yaranan kəskin xəncər ağrısı ilə özünü göstərir. Ağrı sindromunun parlaqlığından xəstələr huşunu itirə bilər. Yoğun bağırsaq zədələri təqdimatda daha az aqressiv olur, çünki məzmun yüksək turşuluqlu deyil.
Digər klinik əlamətlər
Küt qarın travması refleks qusma ilə özünü göstərir. İncə bağırsağın və ya mədənin divarlarının yırtılması hallarında, qusmanın tərkibində qan laxtaları və ya qəhvə çöküntüsü rəngi olacaq. Nəcis ilə oxşar axıntı kolon travmasını göstərir. Düz bağırsağın zədələnməsi qırmızı qan və ya onun laxtalanması ilə müşayiət olunur.
Qarındaxili qanaxma aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:
- zəiflik və yuxululuq;
- başgicəllənmə;
- gözlər qarşısında "milçəklərin" görünməsi;
- dəri və selikli qişalar mavi olur;
- aşağı qan təzyiqi;
- zəif və sürətli nəbz;
- sürətli dayaz nəfəs;
- soyuq tərin görünüşü.
Çuxur orqanların zədələnməsi peritonitin inkişafına səbəb olur. Qurbanın cəsədi belə bir patologiyaya bədən istiliyinin artması (ağır qan itkisi ilə - hipotermiya), dözülməz qusma və bağırsaq traktının perist altikasının dayandırılması ilə cavab verir. Ağrı hisslərinin təbiəti daim dəyişir, şiddətli ağrı onunla əvəzlənirmüvəqqəti yoxa çıxma.
Sidik sisteminin travmatizasiyası sidik ifrazının olmaması və ya pozulması, ümumi hematuriya, bel nahiyəsində ağrı ilə müşayiət olunur. Daha sonra perineumda şişlik əmələ gəlir.
Daxili orqanlara travma olmadan yaralanmalar
Qarın ön divarının kontuziyası yerli vizual dəyişikliklərlə özünü göstərir:
- şişlik;
- hiperemiya;
- ağrı;
- çökmə və sıyrıqların olması;
- hematomalar.
Bədənin mövqeyində hər hansı dəyişiklik, asqırma, öskürək, defekasiya zamanı qançırlar ilə müşayiət olunan ağrı artır.
Küt qarın travması fasiyal yırtıqlarla müşayiət oluna bilər. Xəstə şiddətli ağrıdan, şişkinlik hissindən şikayətlənir. Bağırsaq traktının dinamik parezi və buna uyğun olaraq maneənin dinamik xarakteri var. Əzələ qruplarının qopması punktat qanaxmalar və ya böyük hematomlar şəklində yerli təzahürlərlə müşayiət olunur ki, bu da təkcə zədə yerində deyil, həm də ondan çox kənarda lokallaşdırıla bilər.
Qarın boşluğunun ön divarının zədələnməsinin yekun diaqnozu daxili patologiyaların olmadığı təsdiq edildikdə qoyulur.
Diaqnostik tədbirlər
Xəstənin vəziyyətinin differensial diaqnostikası anamnez və travmanın toplanması ilə başlayır. Bundan əlavə, qurbanın vəziyyətinin müəyyən edilməsinə aşağıdakı müayinə üsulları daxildir:
- Periferik qanın ümumi analizi kəskinin bütün əlamətlərini göstərirqan itkisi: eritrositlərin və hemoglobinin azalması, hematokrit, iltihab prosesinin mövcudluğunda leykositoz.
- Ümumi sidik analizi kobud hematuriyanı, mədə altı vəzi zədələnibsə, sidikdə amilazanın olmasını müəyyən edir.
- Instrumental müayinə üsullarından sidik kisəsinin kateterizasiyası və mədəyə zond yeridilməsi istifadə olunur.
- Ultrasəs müayinəsi.
- Varadaxili kontrastlı kompüter tomoqrafiyası.
- Rentgen.
- Ehtiyac olduqda digər müayinələr (sistoqrafiya, reovazoqrafiya, ERCP).
Patologiyanın differensasiyası
Qarın boşluğunun və orada yerləşən orqanların tədqiqi çoxtərəfli olmalıdır, çünki müşayiət olunan xəsarətlər bir zədənin simptomlarını boğaraq, digər zədənin klinikasını ön plana çıxara bilər.
| Orqan | Klinik əlamətlər | Diferensial testlər |
| Qarın ön divarı | Palpasiya zamanı ağrı və əzələ gərginliyi, kütlə əmələ gəlməsini təyin edərkən, hematomanın olub olmadığını yoxlayın. | Bir testin köməyi ilə hematomu neoplazmadan ayıra bilərsiniz: xəstə arxası üstə uzanır və əzələlərini gərginləşdirir. Hematoma həm gərgin, həm də rahat olduqda hiss olunacaq. |
| Qaraciyər | Orqan proyeksiyasında ağrı, tez-tez eyni tərəfdə alt qabırğaların sınıqları ilə eyni vaxtda. Qarın həcminin artması, hipovolemiya. |
CT: qanaxma ilə orqan yırtığı. OAC anemiya, aşağı hematokrit aşkarlayır. Ultrasəs - qarın içi hematoma. Retrograd xolangioqrafiya öd yollarının zədələnməsini göstərir. DPL - qan mövcuddur. |
| Dalaq | Proyeksiyada ağrı, qabırğaların sınıqları ilə birləşir. Ağrı sol çiyinə yayılır. |
CT: dalaq yırtığı, aktiv qanaxma. OAK - hematokrit və hemoglobində azalma. DPL qan aşkarlayır. Ultrasəs qarın içi və ya kapsuladaxili hematomu göstərir. |
| Böyrəklər | Yanlarda və beldə ağrılar, sidikdə qan, qabırğaların sınıqları. |
OAM - ümumi hematuriya. çanaq KT: kontrast maddə ilə yavaş doldurulma, hematoma, zədə yerinin yaxınlığında yerləşən daxili orqanların mümkün qanaxması. |
| Mədə altı vəzi | Arxaya yayılan qarında ağrı. Daha sonra əzələ gərginliyi və peritonit əlamətləri görünür. |
CT: bez ətrafında iltihablı dəyişikliklər. Artan serum amilaza və lipaz aktivliyi. |
| Mədə | Orqanın turşulu tərkibinin qarın boşluğuna buraxılması ilə əlaqədar qarında xəncər ağrısı |
Rentgen: diafraqmanın altında sərbəst qaz. Burun-mədə borusunun daxil edilməsi qan varlığını müəyyən edir. |
| Bağırsağın nazik hissəsi | Boşqab qarın,ağrılı diffuz sindromla müşayiət olunur. |
Rentgen: diafraqma altında sərbəst qazın olması. DPL - hemoperitoneum, bakteriya, öd və ya qida kimi şeylər üçün müsbət testlər. CT: sərbəst mayenin olması. |
| Yoğun bağırsaq | Qarın gərginliyi ilə ağrı, rektal müayinədə qan olması. Erkən dövrdə peritonit klinikası olmadan, daha sonra diffuz ağrı ilə lövhəyə bənzər qarın. |
Rentgen şüaları diafraqmanın altında sərbəst qaz olduğunu göstərir. CT: Sərbəst qaz və ya mezenterik hematoma, qarın boşluğuna kontrastın sızması. |
| Sidik kisəsi | Sidik ifrazının pozulması və sidikdə qan, qarnın aşağı hissəsində ağrı. |
CT sərbəst maye aşkar edir. KLA-da sidik cövhəri və kreatinin səviyyələrini artırdı. Sistoqrafiya: kontrastın orqandan kənara çıxarılması. |
Gecə-gündüz tibbi yardım göstərən travma mərkəzi bütün bu diaqnostik üsulları həyata keçirmək iqtidarında olmadığından ilkin müayinədən sonra zərərçəkmiş cərrahiyyə şöbəsinin xəstəxanasına göndərilir.
Qarın Travması üçün İlk Yardım
Daxili orqan zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:
- Xəstə istirahət vəziyyətini təmin edərək sərt bir səthə qoyulur.
- Zədələnmiş yerə buz tətbiq edin.
- Qurbana yemək və ya su verməyin.
- Təcili yardım gələnə qədər dərman qəbul etməyin,xüsusilə analjeziklər.
- Mümkünsə səhiyyə müəssisəsinə daşınmasını təmin edin.
- Qusma varsa, qusmanın aspirasiyası baş verməməsi üçün xəstənin başını yana çevirin.
Qayğı prinsipləri
Küt qarın travması mütəxəssislər tərəfindən dərhal müdaxilə tələb edir, çünki əlverişli nəticə yalnız vaxtında diaqnoz və müalicə ilə mümkündür. Qurbanın vəziyyəti sabitləşdikdən və şok əleyhinə tədbirlərdən sonra xəstələrə cərrahi müdaxilə göstərilir. Qapalı xəsarətlər əməliyyat zamanı aşağıdakı şərtləri tələb edir:
- adekvat əzələ rahatlaması ilə ümumi anesteziya;
- qarın boşluğunun bütün nahiyələrinə giriş imkanı verən orta median laparotomiya;
- texnika baxımından sadə, lakin tədbirin nəticəsi baxımından etibarlı;
- müdaxilənin vaxtı qısadır;
- yenidən infuziya üçün qarın boşluğuna tökülmüş yoluxmamış qandan istifadə edin.
Qaraciyər zədələnibsə, qanaxma dayandırılmalı, həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların kəsilməsi, tikiş qoyulmalıdır. Nəticələri orqanın çıxarılmasına gətirib çıxara bilən dalağın yırtılması hərtərəfli nəzərdən keçirilməsini tələb edir. Yüngül yaralanma halında qanaxmanın tikişlə dayandırılması göstərilir. Orqan ciddi zədələndikdə splenektomiya tətbiq edilir.
Bağırsağın cırılması qeyri-həyati olan toxumaların çıxarılması, qanaxmanın dayandırılması, bütün ilmələrin reviziyası ilə müşayiət olunur, lazım gəldikdə bağırsaq rezeksiyası aparılır.
Böyrəklərin zədələnməsi orqan qoruyucu müdaxilələr tələb edir, lakin orqanın ağır əzilməsi və ya tədarük damarlarından ayrılması ilə nefrektomiya edilir.
Nəticə
Qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsinin proqnozu kömək istəməyin sürətindən, zədələnmə mexanizmindən, düzgün differensial diaqnostikadan, zərərçəkmişə yardım göstərən tibb müəssisəsinin tibb işçilərinin peşəkarlığından asılıdır.
