Qarın yırtığı bütün daxili orqanın və ya onun ayrı-ayrı hissəsinin darvazadan bədənin ön divarının dəri altı nahiyəsinə və ya əmələ gələn cibinə çıxması kimi özünü göstərir. Halların yarısında orqanlar dəri altı boşluğu içəridən əhatə edən parietal peritoneal təbəqə ilə eyni vaxtda qarın boşluğundan çıxır. Yırtıqların xarakterik təzahürü öskürək şokunun əlamətidir.
Ortaya çıxan çağırışların xəstəliklə əlaqəsini müəyyən etmək üçün əlinizi çıxıntıya qoyun və öskürək zamanı onun davranışını izləyin. Adətən bir təkan hiss olunur, bu anormal bir formalaşmanın peritonla əlaqəsini göstərir, bunun olmaması yırtığın pozulmasını göstərir. Orqanların çıxıntısı yırtıq halqası vasitəsilə baş verir. Çıxış zamanı tutulan bağırsaqların bir hissəsi, sinir ucları, vətərləri olan parietal periton yırtıq kisəsidir.
Paritonun funksiyaları
Vital üçün çərçivənin düzəldilməsimühüm orqanlar homeostaz, maye mübadiləsi prosesində kömək edir, qarın içi təzyiqi saxlayır:
- rezorbsiya funksiyasını yerinə yetirir, yəni zülalların parçalanması, toxuma nekrozu, ekssudatlar, bakteriyaların məhsullarını udur;
- nazik bağırsağın və onikibarmaq bağırsağın bəzi yerlərindəki seroz örtük fibrin və mayeni buraxa bilir;
- iltihab fokusunun infeksiyası üçün bir növ maneə kimi xidmət edən iri omentum hüceyrə və humoral toxunulmazlığa mexaniki qoruma verir.
Qarın xəttinin yırtığı və onun fəsadları
Əgər cərrahi müdaxilə zamanı uyğun olmayan tikiş tikilirsə, xəstə həkimin göstərişinə tam əməl etmirsə, o zaman residiv yırtıq əmələ gəlir ki, bunun üçün qapısı çapıq yerinin nazik yeridir. Əməliyyat olunmamış yırtıq aşağıdakı ağırlaşmalara malikdir:
- yırtıq kisəsində olan orqanlar pozulursa, onların nekrozu tədricən baş verir, bu da iltihabın meydana gəlməsi ilə təhlükəlidir və ölümlə təhdid edir;
- bağırsağın bir hissəsi çıxıntıda iştirak edirsə, o zaman qida kütlələrinin və içindəkilərin keçməsi çətinləşir;
- bağırsağın yan divarının marjinal çimdiklənməsi də peritonitin görünüşünə gətirib çıxarır ki, bu da tutulan nahiyənin nekrozuna səbəb olur;
- irinli proses inkişaf edir (fleqmon);
- Ağ xəttin yırtığı böyük ölçülərə çatır, bu, çıxarıldıqdan sonra çantadakı orqanların qarın boşluğuna sığmaması halına gətirib çıxarır.
Xəstəlik müddətindən peritonitin mərhələləri
Nə vaxtqarın boşluğunda kəskin iltihablı proses, təcili yardım çağırılır, gecikmə insan həyatı üçün təhlükəlidir. Peritonit tam və ya müəyyən bir sahəyə təsir etməklə fərqlənir. İltihab qarın boşluğuna daxil olan müxtəlif aerob və anaerob bakteriyalardan qaynaqlanır. L. S. Simonyanın nəzəriyyəsinə görə təyinetmə üsulu, patoloji dəyişikliklərdən və xəstəliyin müddətindən asılı olaraq peritonitin mərhələlərini ayırır:
- reaktiv dövr ilk gün davam edir və maksimum simptomlarla özünü göstərir;
- toksik mərhələyə keçid 24-72 saat ərzində həyata keçirilir, intoksikasiya və orqanizmin zəhərlənməsi xəbərlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur;
- dərin, əksər hallarda geri dönməz bir forma üç gündən sonra, yerli iltihab prosesinin kəskin təzahürləri ilə xəstəliyin gedişi inkişaf edir.
Xəstəliyin infeksiyanın təbiətinə görə təsnifatı
Birincili peritonit nadirdir, iltihabın təxminən 1%-ni təşkil edir. İnfeksiya mikroblar peritona daxili, hematogen, limfogen və ya qadın reproduktiv orqanlarından uşaqlıq boruları vasitəsilə daxil olduqdan sonra baş verir.
Diafraqma yırtığı əməliyyatdan sonra və ya travmaya uğramış peritoneal toxumaların ağırlaşması nəticəsində ikincili peritonitə səbəb olur. Bu halda infeksiyanın aşağıdakı səbəbləri ayırd edilir:
- iltihabi prosesdən infeksiya;
- delikli yol;
- travmaya görə mikroblara məruz qalma;
- əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma.
Digər faktorlardan asılı olaraq peritonit növləri
Kəskin və xroniki mərhələlərə bölünmə xəstəliyin simptomlarından və klinik mənzərəsindən irəli gəlir. Eksudatdan asılı olaraq təyinetmə üsulu iltihabın fibrinli, seroz, irinli, fibrinli-irinli, hemorragik xarakterini müəyyən etməyə imkan verir.
Peritonitin formalarının etioloji bölgüsü iltihaba səbəb olan mikrofloranın və bakteriyanın çoxlu növləri ilə əlaqədardır. Bu gün əsas patogen mikroblar stafilokoklar, streptokoklar, anaeroblar, proteuslar, enterokoklar, Escherichia coli-dir. Bakteriyalar ordusuna pnevmokoklar, qonokokklar, hemolitik streptokoklar və digər növlər daxildir.
Etioloji qruplarda sidik, qan, öd və ya mədə şirəsinin periton boşluğuna nüfuz etməsi nəticəsində diafraqmanın yırtığı ağırlaşdıqda xəstəliyin qeyri-bakterial aseptik halı ayrıca fərqləndirilir. Bu təhlükəli mənzərədir və peritonit bir neçə saat ərzində yoluxucu olur, çünki iltihabın başlanğıcından çox qısa müddətdə divarlar bakteriyalara keçir.
Metabolik proseslərin pozğunluqları
Bədəndə su-elektrolit nisbətinin və zülal balansının pozulması qarın boşluğunun xarici yırtığının ağırlaşdırıcı əlaməti kimi qəbul edilir. Protein ifrazı hipermetabolizm səbəbindən sürətlənir, əhəmiyyətli bir tikinti materialının itirilməsi sidik, qusma, ekssudat ilə həyata keçirilir. Şiddətli hipoproteinemiya və zülalın miqdarının azalması geniş şiddətli peritonit ilə özünü göstərir.
Bədən mayeləri ilə birlikdəkalium sərbəst buraxılır, hüceyrələrarası boşluğu tərk edir, buna görə xəstələr hipokalemiya yaşayırlar. İltihabi prosesin inkişafından sonra şəkil kəskin şəkildə dəyişə bilər, çünki böyrəklər tərəfindən mayenin ifrazı azalır və kifayət qədər sayda hüceyrə ölür. Dəyişikliklər nəticəsində hiperkalemiya inkişaf edir.
Xəstələrin üçdə ikisində qanda alkaloz inkişaf edir, bəzən qan dövranının pozulması, metabolik proseslərin qeyri-mütəşəkkilliyi və hipoksiya nəticəsində toxumalarda asidoza doğru sürüşmə baş verir, yırtığın çıxarılması ilə bu proseslər kəsilir.
İnkişaf edən oliquriya ilə terminal dövr mərhələsində hematopoetik sistem maqnezium, azot, kalium, fosfor kimi turşu metabolik məhsulların istehsalı üzərində işləməyə başlayır. Qan sayında tənəffüs və metabolik asidoza doğru sürüşmə var. Kəskin peritonitdə testlər sürətlə dəyişir, ona görə də qan, sidik və digər bədən mayelərinin daimi monitorinqi tövsiyə olunur.
Peritonitin simptomları
Yırtıq və peritonun iltihabını necə təyin edəcəyinizi bildiyiniz bir sıra standart əlamətlər var:
- peritoneumda şiddətli dözülməz ağrı;
- yüksək temperatur;
- mədə şişir, sərtləşir;
- bütün bədəndə zəiflik hissi;
- qusma və ürəkbulanma;
- mədə-bağırsaq traktının pozulması, qəbizlik, meteorizm.
Öskürəyi müşayiət edən sindrom
Qarın boşluğunun kəskin və xroniki xəstəliklərində özünü göstərir. Öskürək diaqnozu G. G. Karavanov tərəfindən təklif edilmiş və İ. M. Siomaş tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir. Bir çox cərrahiyyə klinikaları bu simptomu qarın boşluğunun iltihabının ilkin əlaməti kimi qəbul etmişdir.
İstifadə üsulu
Barmaqlar ovucuna doğru bir az əyilmişdir və düyünlər tədqiq olunan sahəyə yüngülcə basır. Bu hərəkətdən bir müddət sonra təzyiqdən ağrıları az altmaq üçün heç bir şey edilmir. Bundan sonra xəstə öskürək şokunun simptomu üçün yoxlanılır. Ona öskürəyi reproduksiya etmək təklif olunur, əgər prosedurdan sonra təzyiq bölgəsində ağrı varsa, bu, peritonun içərisində iltihablı bir prosesi göstərir.
İş prinsipi
Öskürək zamanı peritonun və diafraqmanın divarının spazmı zamanı kəskin daralma qaraciyərin və aşağı orqanların səthinə təkan ötürür. Aşağıya doğru hərəkəti ötürən tam bağırsaq da təsirlənir. Ağrı hissi, hərəkət zamanı bir və ya digər xəstə orqan əlin basdığı bir sahə ilə qarşılaşdıqda görünür. İltihabi proses peritona təsir edərsə, ağrı hissi daxili təbəqənin titrəməsi ilə özünü göstərir, qarın içi təzyiq isə artır.
Tədqiqatın müəllifi A. S. Cheremskoy öskürək sindromunun appendisitə təsirini təsvir edir. Prosesin iltihabı zamanı xəstə öskürən zaman iliak nahiyəsində ağrı daim hiss olunur. Bu təsirin təsiri peritonit və yırtıq ilə öskürəkdən bir qədər fərqlidir.
Xəstəliyin xroniki mərhələsi və diffuz kəskin peritonit sindromuöskürək zamanı müxtəlif hisslərə səbəb olur. Köhnə appendiks nəfəs darlığı ilə reaksiya verir, sanki xəstə ağrısını saxlamağa çalışır. Kəskin mərhələ dözülməz ağrı ilə xarakterizə olunur. Öskürək şokunun simptomu peritonitin mərhələlərini fərqli şəkildə ortaya qoyur.
Bu əlamət peritonit, yırtıq və appendisitdən başqa qarın boşluğunun digər orqanlarının kəskin və xroniki xəstəliklərində də özünü göstərir. Öskürək zamanı gərginlikdən yaranan ağrı öd kisəsinin iltihabı, mədə xorası, bağırsaq tıkanıklığı və s. zamanı yaranır. Beləliklə, öskürək şokunun simptomu digər tədqiqatlardan onunla fərqlənir ki, ilkin mərhələdə çoxlu sayda xəstəlikləri müəyyən etməyə imkan verir.
Yırtıq və onun növləri
İnsanlarda çıxıntılar qazanılmış və anadangəlmə ola bilər. İkinci seçim yeni doğulmuş körpələrdə olur. Bu pozuntu dölün inkişafında düzgün formalaşmamış peritona görə baş verir. Daxili orqanların qazanılmış çıxıntıları xəstənin həyatı boyu görünür və üç növə bölünür:
- qarın divarının zəifləmiş əzələləri ilə;
- əhəmiyyətli idman və ya iş yükü səbəbindən;
- post-travmatik, peritonun bütövlüyünün pozulması nəticəsində yaranan, əgər əvvəlki əməliyyat varsa; lazerin bu halda adi cərrahi alətlərdən üstünlüyü var.
Daxili yırtıqlar döş qəfəsi və ya qarın boşluğunda yerləşir. Orqanların xarici çıxıntıları aşağıdakı yerlərdə yerləşir:
- qasıqda;
- içdən və ya xaricdən budda;
- bel sakrumunda;
- perineum və çanaq yerində;
- gövdənin ön tərəfində (ağ xətt yırtığı);
- bədənin istənilən nahiyəsində əməliyyatdan çıxan çapıqda.
İnsan yırtığı təkrarlanan, mürəkkəb və ya ağırlaşmamış (azalma ehtimalı ilə) kimi təsnif edilir. Birinci növə əməliyyatdan sonra daim yenidən görünən çıxıntı daxildir.
Yırtıq çıxıntısının simptomları
İlkin mərhələ yumşaq teksturaya malik yuvarlaq formalı şişlik kimi baş verir və pasiyent yüngül təzyiqlə onu təkbaşına çıxara bilir. Bu yerdə peritonun səthində azalmadan sonra qarın divarında boşluq və ya yuvarlaq bir qüsur şəklində çıxan giriş qapısı hiss olunur.
Möhürünün ölçüsü bir neçə millimetrdən bir neçə on santimetrə qədər dəyişir. Bağırsaq divarının bir hissəsi və ya gövdəsi yırtıq kisəsində tutulursa, palpasiya zamanı məzmunun keçdiyi xarakterik bir gurgling səsi eşidilir. Boş yırtığın simptomlarına qəbizlik, ürəkbulanma, ürək yanması, şişkinlik, ağırlıq və sidik ifrazının pozulması daxildir.
Aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunan çıxıntının pozulması halında yırtığın çıxarılması tövsiyə olunur:
- çox vaxt ağırlıq qaldırdıqdan, fiziki fəaliyyətdən, bağırsaq hərəkətlərindən sonra qəfil kəskin ağrı olur, nadir hallarda heç bir səbəb olmadan pozuntu baş verir;
- bir anda xəstə əvvəlki kimi möhürü hamarlaya bilmir, sərtləşir vəağrılı;
- əvvəlki simptomlarla yanaşı qusma, nəcis pozğunluğu müşahidə olunur.
Yırtığın səbəbləri
Bütün səbəblər şərti olaraq baş verənlərə və sarsıdıcılara bölünür. Birinci qrup səbəblərdən ibarətdir:
- doğuş qüsurları və qarın divarının anormal inkişafı;
- müəyyən səbəblərdən qarnın təbii zəif nöqtələrinin genişlənməsi (bud və qasıq halqaları, göbək);
- yaşa bağlı dəyişikliklər və ya bədənin tükənməsi səbəbindən uzanmağa qarşı toxuma müqavimətinin azalması;
- qarında travma sonrası zəif nahiyələrin olması və ya əməliyyat olubsa, lazer bu baxımdan ən təhlükəsiz kəsikləri yaradır.
Aşağıdakı qrup təkan verən və ya tətikləyici amillərə aiddir və qarın boşluğunda təzyiqin artmasına səbəb olur:
- ağır iş və ya güc idmanı;
- tez-tez qəbizlik;
- xroniki öskürək;
- orqanizmin düzgün işləməməsi nəticəsində qarın boşluğu orqanlarının daxili şişməsi;
- meteorizm.
Yırtığı necə müəyyən etmək olar
Cərrah xəstəni müayinə etdikdən və xəstənin həyatında yuxarıda qeyd olunan müəyyənedici və təkanverici amillərin mövcudluğunu aşkar etdikdən sonra yırtıq çıxıntısının olduğunu bildirir. Həyat tərzi, cərrahi müdaxilələr və bədən xəsarətləri nəzərə alınır. Yırtıq kisəsində boşluğun hansı orqanlarının olduğunu öyrənmək üçün həkim alət və alətlərdən istifadə edərək müayinə aparır.
Qarın boşluğunun orqanlarının və çıxıntının özünün ultrasəs müayinəsidaxili məzmunu nəzərə almağa və digər xəstəliklərlə differensiasiyaya diaqnoz qoymağa imkan verir. X-ray metodu kisə və yırtıq boşluğunun kontrastlı təsvirləri üçün istifadə olunur.
Müalicə prosedurları və əməliyyatlar
Əsas müalicə üsulu cərrahi istiqamətdir. Dəstək bandajı taxmaq, yaşla bağlı dəyişikliklər və ya zəif qan laxtalanması kimi əməliyyata qarşı ciddi əks göstərişləri olan xəstələr üçün təyin edilir. Çıxıntının çıxarılması plana uyğun olaraq həyata keçirilir, əgər xəstə əməliyyata hazırlaşırsa və ya kəskin hallarda təcili olaraq cərrahi müdaxilə edilir. Bu cür planlaşdırılmamış hadisəyə misal olaraq dözülməz ağrı və ya fiziki bağırsaq tıkanıklığı ilə müşayiət olunan boğulmuş yırtığı göstərmək olar.
Əməliyyat yırtıq kisəsinin açılmasından və içindəkilərin tədqiqindən ibarətdir. Daxili orqanlar zədələnməmişsə, onlar qurulur, çanta və qapı keçilməz ölçülərdə tikilir. Qapı plastikası xəstənin bədənindən alınan toxumalar və ya yeni nəsil sintetik materiallardan istifadə edilərək edilir. Yırtıq çıxıntısının təkrarlanma riskini az altmaq üçün əməliyyatdan sonra həkimin göstərişlərinə əməl etmək məcburidir.
Yekun olaraq demək lazımdır ki, sinə və ya qarın divarında çıxıntının ilk əlamətlərində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Yırtıq çıxarmaq üçün cərrahi müdaxilə mürəkkəb əməliyyat deyil, baxımsız çıxıntının fəsadlarından və onunla bağlı ağrılardan qaçmaq daha çətindir.
