Uşaqlıq daxilində bir çox müdaxilə və əməliyyatlar bir mütəxəssis tərəfindən demək olar ki, kor-koranə həyata keçirilir. Uterusun perforasiyası bütün halların yalnız bir faizində baş verə bilər. Bu, cərrahın aləti ilə uşaqlıq divarının kəsilmiş yarası kimi başa düşülür.
Səbəblər
Birbaşa səbəblərdən asılı olmayaraq, uşaqlığın perforasiyası (ICD-10 koduna görə - O71.5) həmişə ginekoloji sahədə cərrahi müdaxilələr zamanı pozuntular nəticəsində yaranır: abort, diaqnostik küretaj, spiral quraşdırılması., buraxılmış hamiləlik zamanı fetal yumurtanın çıxarılması, uşaqlıq daxilində sinexiyaların ayrılması, diaqnostik histeroskopiya, uşaqlıq boşluğunun lazerlə rekonstruksiyası, histeroresektoskopiya.
Daha tez-tez, statistikaya görə, hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsi zamanı uşaqlıq divarının perforasiyası görünür. Bu vəziyyətdə perforasiya cərrahi müdaxilənin istənilən mərhələsində baş verə bilər: uşaqlıq boşluğunun müayinəsi zamanı (2-dən 2-ə qədər)5%, fetal yumurtanın küretka və ya abort kolleti ilə çıxarılması (80-dən 90% -ə qədər), servikal kanalın genişlənməsi (5-dən 15% -ə qədər). Adi bir zond ilə küretaj zamanı uşaqlığın perforasiyası çox vaxt ağır daxili qanaxmaya və çanaq orqanlarının zədələnməsinə səbəb olmursa, Hegar dilatorları tərəfindən servikal kanalın kobud genişlənməsi səbəbindən daxili farenksin yırtılmasına səbəb ola bilər. Həmçinin tez-tez uterusun aşağı seqmentində və istmusunda perforasiya var. Xüsusilə təhlükəli olan, abort zamanı uterusun abort kolet və küretka ilə perforasiyasıdır - bu vəziyyətdə perforasiya dəliyi uşaqlığın divarları sahəsində və ya dibində yerləşə bilər və böyük ola bilər. Belə perforasiya çox vaxt ağır qan itkisi və qarın travması ilə müşayiət olunur.
Özləndirici amillər
Uşaqlığın perforasiya ehtimalını artıran predispozisiya faktorları uşaqlığın şiddətli retrofleksiyası, xroniki və kəskin endometrit, uşaqlıq yolunun hipoplaziyası, endometrium xərçəngi, yaşla əlaqədar orqan involyutiyası, əməliyyatdan sonra uşaqlıq yolunun divarında çapıq olmasıdır.
Bundan əlavə, xəstəxanadan kənarda, 12 həftədən artıq müddətdə ginekoloqun əməliyyat zamanı hərəkətləri tələsik və kobud olduqda, uşaqlıq boşluğuna alətlər daxil edildikdə induksiya olunmuş abort zamanı perforasiya ehtimalı xeyli artır. kifayət qədər endoskopik, ultrasəs və ya vizual nəzarət orqanı olmadan.
IUD-dən mümkün uşaqlıq perforasiyası.
Uşaqlıq qıvrımının zədələnməsi
Uşaqdaxili cihaz kor-koranə daxil edilir, prosedurun dəqiqliyi birbaşahəkimin toxunma hisslərindən və onun texnikasından asılıdır.
Uşaqlığın perforasiyasının səbəbi orqan boşluğunun həmişə ox boyunca boyun kanalı ilə üst-üstə düşməməsi ilə bağlıdır.
Bəzən uşaqlığın divarı aşağı seqmentdə çox nazik olur ki, bu da risk faktorudur. Həmçinin, spiral doğuşdan altı aydan tez və məcburi abortdan dərhal sonra quraşdırıldıqda əlavə risk yaranır.
Spiraldan sonra uşaqlığın perforasiyası həm prosedurdan dərhal sonra, həm də tətbiqdən sonra müəyyən vaxtdan sonra spontan nəticələr kimi müşahidə olunur. Bəzi hallarda bu, spiral çıxararkən aşkar edilir. Belə bir vəziyyətdə iplər itəcək və ya spiralın çıxarılması çətin olacaq.
Miyometriumun aktiv daralması, yəni dərmanı xaric edən xaric olması varsa, inyeksiya mərhələsində uterusun spiral ilə zədələnməsi mümkündür. Bu vəziyyətdə, uşaqlıq boynu perforasiya edilir, çünki servikal kanalın oxu ilə orqanın oxu heç bir təsadüf yoxdur.
İşarələr
Uşaqlıq perforasiyasının simptomları onun xüsusiyyətləri (mürəkkəbsiz/mürəkkəb, natamam/tamam) və yeri ilə müəyyən edilir. Əgər natamam perforasiya baş veribsə və ya yaranan dəlik müəyyən orqan (məsələn, omentum) tərəfindən bağlanıbsa, əlamətlər zəif ifadə oluna və ya ümumiyyətlə olmaya bilər. Abort zamanı uterusun perforasiyasından şübhələnmək yalnız orqan daxilində manipulyasiya etdikdən sonra qadın vajinadan güclü qan axmasından, qarın altındakı kəskin ağrılardan, zəiflikdən və başgicəllənmədən şikayətləndikdə mümkündür. Şiddətli daxili qanaxma üçünperitonun divarında gərginlik, dərinin solğunluğu, təzyiqin azalması, taxikardiya var.
Nəticələr və fəsadlar
Uşaqlığın perforasiyasının vaxtında təyin olunmaması həyat üçün təhlükəli və ciddi nəticələrə və fəsadlara səbəb ola bilər. Bunlara bağırsaq zədələri və ya sidik kisəsi zədələri, geniş hematomlar, sepsis, peritonit, qanaxma daxildir. Uşaqlığın daxili osunun zədələnməsi istmik-servikal çatışmazlığa, həmçinin gələcəkdə hamiləlik zamanı aşağı düşməyə səbəb ola bilər. Uşaqlığın perforasiyası əhəmiyyətli reproduktiv nəticələrə səbəb ola bilər və uşaqlıq daxilində bitişmələrin əmələ gəlməsi (Aşerman sindromu) və ya orqanın tamamilə çıxarılması zərurəti səbəbindən sonsuzluğa səbəb ola bilər.
Diaqnoz
Birbaşa uşaqlıq daxili müdaxilə prosesində yalnız cərrahi alətin uşaqlıq boşluğunun hüdudlarından kənara “düşdüyünü” hiss etməklə baş vermiş perforasiyadan şübhələnmək olar. Mürəkkəb hallarda perforasiya yumurtalıqdan, omentumdan və ya bağırsaq döngəsindən çıxarılmaqla göstərilə bilər. Uterusun içərisinə kontraseptiv quraşdırarkən perforasiya əlaməti, uşaqlıq yolunun müayinəsi zamanı görünən uşaqlıq yolunun nahiyəsində iplərin olmaması, əgər varsa, spiralın "bığları" ilə çıxarıla bilməməsidir. (kəskin ağrı və müqavimət hissi).
Histeroskopik nəzarət altında manipulyasiyalar apararkən endoskopist aşağıdakı simptomlara baxa bilər: uşaqlıq boşluğunda onu dəstəkləmək mümkün deyil.sabit təzyiq; xəstəyə verilən mayenin axması yoxdur; monitorda həkim bağırsaq döngələrini, peritonu və ya digər daxili orqanları görür. Əməliyyat mütəxəssisinin uşaqlığın perforasiyasının baş verdiyini güman etmək üçün əsası varsa, o, dərhal hər hansı manipulyasiyanı dayandırmalı və onun lokalizasiyası sahəsində əmin olmaq üçün alətin ucunu qarın divarından palpasiya etməyə çalışmalıdır.
Əgər əməliyyat masasında uşaqlıq yolunun perforasiyası aşkar edilmirsə, müdaxilədən sonra ilk saatlarda qadına yaxından diqqət yetirmək vaxtında diaqnozla fəsadları görməyə kömək edir; xəstənin mamalıq və ginekoloji tarixinin və şikayətlərinin təhlili. Əlavə məlumat transvaginal ultrasəs vasitəsilə əldə edilir ki, bu da çanaqda sərbəst mayeni görməyə imkan verir. Uterus perforasiyasının əksər hallarda diaqnostik laparoskopiya periton boşluğunun orqanlarının pozulmasını istisna etmək üçün aparılır.
Uşaqlıq perforasiyasının müalicəsi
Gələcəkdə terapiyanın taktikası pozuntuların vaxtında aşkar edilməsindən, onların yerinin, ölçüsünün, zədələnmə mexanizmindən, daxili orqanların monitorinqindən asılıdır. Natamam perforasiya və kiçik dəlik halında, OBP-nin zədələnmədiyinə tam əminlik olarsa, peritondaxili qanaxma və parametrik hematoma yoxdursa, konservativ müşahidə taktikası seçilə bilər. Bu vəziyyətdə qadının yataq istirahətinə ehtiyacı var, mədəsinə soyuqdəymə qoyulur, antibiotiklər və uterotonik dərmanlar istifadə olunur (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Ultrasəs dinamik testi davam edir.
Digər hallarda (daxili qanaxmanın artan simptomları və ya peritoneal simptomların olması) laparotomiya və ya laparoskopiya, OBP və OMT-nin hərtərəfli öyrənilməsi tələb olunur. Uterus divarında kiçik pozuntular aşkar edilərsə, onda hər şey yaranın tikilməsi ilə məhdudlaşır. Uşaqlıq yolunun böyük və ya çoxlu qırılmalarını təyin edərkən problem supravaginal amputasiya (uşaqlıq boyun olmadan çıxarılır) və ya histerektomiya (uşaqlıq tamamilə çıxarılır) köməyi ilə həll edilir.
Qonşu orqanların pozulması ilə çətinləşən uşaqlığın perforasiyası zamanı cərrahi müdaxilələr lazımi prosedurlarla tamamlanır. Qan itkisini kompensasiya etmək üçün infuziya müalicəsi aparılır, onun komponentləri köçürülür. Yoluxucu xarakterli fəsadların qarşısını almaq üçün antibakterial müalicə aparılır.
Qarşısının alınması və proqnoz
Xəstənin həyatı üçün vaxtında diaqnoz qoyulması və uşaqlığın perforasiyasının aradan qaldırılması üçün proqnoz əlverişlidir, lakin reproduktiv funksiya üçün nəticələr çox ciddi ola bilər. Orqan perforasiyasının qarşısını almaq üçün müxtəlif növ intrauterin əməliyyatların mərhələlərini və texnikasını müşahidə etmək, alətləri uterus boşluğuna diqqətlə daxil etmək, ən yaxşısı vizual nəzarət altında olmaq lazımdır. Birbaşa, bir qadın abortdan imtina edərsə və mütəmadi olaraq ginekoloqa baş çəkərsə, belə bir patologiyanın olma ehtimalını minimuma endirə bilər. Xəstələrdə uşaqlıq divarının perforasiyası varsa, onlar dispanser qeydiyyatına alınırlar. Bu cürQadınlar üçün hamiləlik bir çox risklər, xüsusən də uşaqlıq yolunun yırtılması və aşağı düşməsi kimi risklər daşıyır.
Rəylər
Uşaqlıq travmasının nəticələri zərərin miqdarından, onların həcmindən asılıdır. Xəstələr qeyd edirlər ki, böyük dəliklər sağalır, ancaq çapıq əmələ gəlir. Belə zədədən sonra qadın antenatal klinikada qeydiyyata alınmalıdır.
Perforasiyanın nəticələri fərqli ola bilər. Xəstələr deyirlər ki, qarın boşluğuna müdaxilə zamanı tez-tez yapışmalar əmələ gəlir. Düzgün profilaktika ilə zədədən qaçınmaq olar.
Həmçinin qadınlar hamiləliyi ciddi şəkildə planlaşdırmalı olduqlarını qeyd edirlər. Yaranın ilkin tədqiqi tələb olunur. Perforasiyadan ən azı iki il sonra hamilə qalmaq daha yaxşıdır. Rəylərdə qeyd olunan əsas şey sağlamlıq vəziyyətinə diqqətli münasibət və etibarlı həkimlərə müraciət ehtiyacıdır.
